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六味地黃丸防治老年病新進(jìn)展
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六味地黃丸是宋代錢(qián)乙創(chuàng )制的滋陰補腎的方劑，由熟地、山萸肉、山藥、澤瀉、茯苓、牡丹皮六味中藥組成。自創(chuàng )方以來(lái)，療效顯著(zhù)，為治療腎虛之要方。而腎陰虛證為老年病的常見(jiàn)證候之一，很多疾病均可見(jiàn)腎虛的表現，療效顯著(zhù)。本文對近年來(lái)六味地黃丸防治老年病新進(jìn)展作一綜述。。
一、六味地黃丸防治泌尿系統疾病
1.六味地黃丸防治前列腺增生
前列腺增生癥是老年男性常見(jiàn)病。黃氏以六味地黃丸加減治療老年前列腺增生癥61例，30d為1療程，總有效率90.2%。王氏運用六味地黃丸合通心絡(luò )膠囊治療中老年前列腺增生癥32例，總有效率93.8%。郭氏治療80例、均獲顯效。
2.六味地黃丸防治尿路感染
王氏以六味地黃丸合八正散加減治療治療老年尿路感染31例，7d為1療程，總有效率93.55%，療效優(yōu)于八正散對照組（P<0.05）。高氏以六味地黃丸合豬苓湯治療尿道綜合征（無(wú)菌性膀胱炎）46例，10d為1療程，總有效率95.65%。和氏以六味地黃丸合交泰丸加味，治愈急性腎盂腎炎合并風(fēng)濕性心肌炎1例。
3.六味地黃丸防治腎病綜合征
衛氏指出，原發(fā)性腎病綜合征的治療以激素加免疫抑制劑為主。而長(cháng)期大量糖皮質(zhì)激素的應用，可使患者出現肥胖、高脂血癥，并發(fā)高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化等。對老年腎病綜合征激素治療期患者30例，同時(shí)應用六味地黃丸，可有效降低此類(lèi)病人的血脂水平，93%的病人無(wú)典型的向心性肥胖、滿(mǎn)月臉、紫紋、“水牛背”等癥狀，78%的病人血甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、載脂蛋白B（ApoB）濃度降至正常。提示六味地黃丸可對抗糖皮質(zhì)激素所致高脂血癥、肥胖的形成，有利于腎病綜合征的治療。伍氏運用六味地黃丸軟膠囊合并西藥，治療中醫辨證為腎陰虛型的糖尿病腎病35例，療程3個(gè)月，結果總有效率為80%，明顯優(yōu)于常規西藥治療的對照組（P<0.01）。
二、六味地黃丸防治呼吸系統疾病
1.六味地黃丸防治肺心病
單氏在西醫常規治療基礎上加服六味地黃丸，治療肺心病8例，3個(gè)月為l療程，收到良好療效。并指出，六味地黃丸可改善微循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，提高機體免疫力，即通過(guò)補腎提高了肺心病的治療效果。
2.六味地黃丸防治慢性支氣管炎
芮氏等對老年慢性支氣管炎急性發(fā)作期患者50例，應用抗生素聯(lián)合六味地黃丸治療，14d為1療程，結果總有效率92.0%，療效優(yōu)于單純應用抗生素的對照組（P<0.05）。且可提高和調節T淋巴細胞的功能，以增強老年慢性支氣管炎急性發(fā)作期患者的細胞免疫功能，提高了臨床療效。鄔氏等報道用六味地黃丸無(wú)糖沖劑治療肝腎陰虛證60例（其中包含老年慢性支氣管炎部分病例），取得顯著(zhù)療效，總有效率93.33%。
3.六味地黃丸防治肺結核
姚氏等在抗結核抗感染治療基礎上，加用六味地黃丸聯(lián)合甘草片輔助治療老年肺結核31例，療程90d，結果，總有效率83%，優(yōu)于單純西藥組（P<0.01）。勞氏等以常規抗癆藥加服六味地黃丸治療本病46例，療程2個(gè)月，結果在改善癥狀，減少抗癆藥物白細胞減少癥、尿酸增高癥、肝功能損害等毒副反應的發(fā)生，促進(jìn)肺部陰影吸收方面，均優(yōu)于單純應用常規抗癆藥的對照組，并可提高患者的細胞免疫功能，對抗癆治療肺結核，具有增效減毒的作用。徐氏等以六味地黃丸配合抗結核化療治療復治涂陽(yáng)肺結核20例，觀(guān)察8個(gè)月。在臨床癥狀恢復改變、痰菌陰轉及胸片改變方面，均優(yōu)于單純抗結核化療藥物的對照組。說(shuō)明六味地黃丸能明顯減輕肺結核癥狀，加快痰菌陰轉，促進(jìn)肺部病灶吸收，縮短療程。劉氏等以六味地黃丸治療肺結核盜汗43例，2個(gè)月為1個(gè)療程，總有效率95.34%。
4.六味地黃丸防治肺氣腫
現代名中醫董建華經(jīng)驗，用六味地黃丸加味的納氣平喘法治療老年性肺氣腫，每獲良效。張氏等治療本病1例，半月后，咳喘胸悶明顯減輕。共服藥45劑，諸癥悉除。
三、六味地黃丸防治消化系統疾病
1.六味地黃丸防治腸易激綜合征
劉氏用六味地黃丸加味治療腹瀉型腸易激綜合征23例，總有效率91.8%。黃氏在驗案后指出，老年人腹瀉型腸易激綜合征，屬腎陰不足，固攝無(wú)權，六味地黃丸滋補腎陰，腎陰充足，固攝有權，故大便能恢復正常。
2.六味地黃丸防治食管、胃賁門(mén)上皮細胞重度增生癥
食管、胃賁門(mén)上皮細胞重度增生，是一種重要的癌前病變狀態(tài)，賀氏采用六味地黃丸治療本病214例，服藥2年，結果治療組癌變率為1.4%，未服用本藥的對照組為6.7%，差異顯著(zhù)。顯示六味地黃丸對此種癌前病變狀態(tài)，具有干擾、阻斷、促其逆轉，而防止癌變之作用。
3.六味地黃丸防治便秘
老年人功能性便秘臨床較為常見(jiàn)。李氏用六味地黃丸軟膠囊治療老年功能性便秘52例，總有效率為92.31%。李氏用六味地黃丸治療本癥30例，15d為1個(gè)療程，總有效率為86.7%。
四、六味地黃丸防治神經(jīng)系統疾病
1.六味地黃丸防治老年郁癥
郭氏以六味地黃丸合血府逐瘀湯，治療本病42例，4w為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。結果治愈率71.43%，總有效率92.24%，與谷維素組對照，差異非常顯著(zhù)（P<0.005），抑郁自評量表（SDS）及Hamilton抑郁量表（HAMD）評定，治療組治療前后比較、治療后組間比較均差異非常顯著(zhù)（P<0.0005，P<0.001）。
2.六味地黃丸防治失眠
人到老年，失眠的發(fā)生率較高。熊氏等用六味地黃丸加味治療中老年（40～75歲）失眠40例，總有效率92.5%。韓氏等用六味地黃丸加減治療58例，總有效率95%。陳氏治療39例，均獲滿(mǎn)意療效。
3.六味地黃丸防治帕金森?。≒D）
PD多巴胺替代療法能有效改善癥狀，卻難以阻止病情的進(jìn)展，而聯(lián)合六味地黃丸等口服，可延緩病情發(fā)展，或較之單服西藥者收效顯著(zhù)。
沈氏等治療30例，在服用美多巴片基礎上加服六味地黃丸與通心絡(luò )膠囊，對照組僅服用美多巴片。治療前、治療3個(gè)月及6個(gè)月后用PD統一評分量表第3分量表（UPDRSsubscaleⅢ）對兩組評分、比較。結果對照組患者的癥狀在6個(gè)月后仍有明顯進(jìn)展，治療組則有明顯延緩病情進(jìn)展的傾向。鐘氏等治療53例，在常規西藥的基礎上加服六味地黃丸，6個(gè)月為1療程。結果總有效率81%，明顯優(yōu)于常規西藥對照組（P<0.05）。薛氏等分別對65例和45例已接受多巴胺替代治療的PD患者合用六味地黃丸，治療6個(gè)月后，分別進(jìn)行PD自主神經(jīng)癥狀量表（SCOPA-AUT）評估、神經(jīng)心理學(xué)評估，得出結論：PD患者顯示出明顯的多系統自主神經(jīng)癥狀，而六味地黃丸可在泌尿系統、體溫調節和性功能等多方面改善PD自主神經(jīng)癥狀；PD患者顯示出明顯的執行功能損害和視空間障礙，而六味地黃丸可在執行功能方面改善PD認知功能。馬氏等亦均有驗案報道。
韓氏等以格列齊特（達美康）、美多巴和六味地黃丸治療糖尿病合并PD5例，經(jīng)2w～1個(gè)月治療，糖尿病血糖均獲滿(mǎn)意控制；4例PD癥狀獲滿(mǎn)意控制，1例療效較差，有效病例維持治療并觀(guān)察半年、2年，病情穩定。
4.六味地黃丸防治老年癡呆癥
卿氏應用六味地黃丸治療老年性癡呆，6個(gè)月為1個(gè)療程。結果在簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查（MMSE）評分、日常生活能力量表（ADL）評分、老年臨床評定量表（SCAG）評分方面，治療前后比較均有顯著(zhù)性差異（P<0.05）。研究表明六味地黃丸在改善老年癡呆癥患者的智力、生活能力、記憶等方面有一定療效。臨床亦有報道，六味地黃丸治療老年血管性癡呆，療效良好。
五、六味地黃丸防治內分泌與代謝疾病
1.六味地黃丸防治更年期綜合征
王氏以六味地黃丸加減治療本病116例，總有效率為95.68%。鐘氏以六味地黃丸合逍遙散治療本病80例，取得較為滿(mǎn)意的療效。
2.六味地黃丸防治骨質(zhì)疏松
董氏以六味地黃丸濃縮丸配合西藥補鈣治療腎陰虛型老年性骨質(zhì)疏松30例，3個(gè)月為1個(gè)療程，經(jīng)4個(gè)療程治療，總有效率73.3%。曹氏以六味地黃丸加味治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松（PMOP）36例，30d為1療程，連服3療程，總有效率94.4%。關(guān)氏等以六味地黃丸用于PMOP29例，治療6個(gè)月，總有效率85.00%;且各檢測部位骨密度（BMD）明顯上升（P<0.05），提示六味地黃丸不僅可有效緩解PMOP患者的臨床癥狀，在改善PMOP患者骨折好發(fā)部位的BMD方面，也有良好的作用
3.六味地黃丸防治糖尿病
宮氏等采用西藥降糖與六味地黃丸加味結合的綜合療法，治療老年糖尿病48例，總有效率84%，療效優(yōu)于單純西藥治療組（P≤0.01）。周氏等應用六味地黃丸合黃連素治療老年糖尿病48例，3個(gè)月為1療程，總有效率為97.91%。認為六味地黃丸與黃連素合用治療老年糖尿病療效確切，對于伴發(fā)高脂血癥、高血壓及心律失常者尤為適宜。金氏等在西醫治療的基礎上采用六味地黃丸合生脈飲加減，治療氣陰兩虛型的老年2型糖尿病25例，臨床療效滿(mǎn)意。韓氏等用消渴丸合六味地黃丸治療中老年人2型糖尿病130例，對2型輕、中型糖尿病療效較好。陳氏以六味地黃丸輔助治療2型糖尿病合并高血壓30例，4w為1個(gè)療程，連續治療2個(gè)療程。表明六味地黃丸配合降糖、降壓西藥治療有較好療效。方氏等對II型糖尿病合并高血壓患者43例，在西藥降糖降壓基礎上加用六味地黃丸軟膠囊及銀杏葉片，治療18個(gè)月。結果顯示，具有明顯延緩血管病變進(jìn)展的作用。
4.六味地黃丸防治高脂血癥
有實(shí)驗表明，六味地黃丸具有降脂作用。衛氏指出，高脂血癥可由腎陰虛而致肝火旺，煎煉津液而形成。而六味地黃丸滋補肝腎之陰，使陰足而陽(yáng)不上亢，血脂自然會(huì )下降。容氏指出，高脂血癥患者中辨證屬于肝腎不足者約占30%左右，可用六味地黃丸加減治療。
六、六味地黃丸防治循環(huán)系統疾病
1.六味地黃丸防治高血壓
隨著(zhù)人民生活水平的提高和壽命的延長(cháng)，高血壓逐漸成為威脅老年人的常見(jiàn)疾病。任氏等以六味地黃丸加味治療老年高血壓70例（平均71.5歲），4w為1療程，治療2個(gè)療程，總有效率97.14%。史氏亦有驗案報道。
六味地黃丸在治療高血壓的同時(shí)，并具備良好的靶器官保護功能。高血壓可引起并加重腎臟損害，據報道，我國60歲以上者約40%～45%患有高血壓，而由高血壓導致的腎衰竭則為老年人死亡的主要原因之一，而在美國由高血壓性小動(dòng)脈性腎硬化導致的腎衰竭，已占全美國末期腎病的26%。有報道以六味地黃丸協(xié)同卡托普利分別治療老年原發(fā)性高血壓49例和60例，療程8w，不僅能增強血管緊張轉換酶抑制劑（ACEI）卡托普利的降壓作用，而且還能夠明顯降低患者的尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）及β2微球蛋白等腎功能檢測指標水平，具有良好的靶器官保護功能，從不同程度上延緩或逆轉了老年性高血壓患者的腎損害，具有多重性腎保護作用。高氏等報告，對心腎（氣陰）兩虛型55例中老年原發(fā)性高血壓患者，在口服卡托普利（開(kāi)博通）降壓同時(shí)，加服六味地黃丸合生脈膠囊，治療12個(gè)月，顯示中藥與開(kāi)博通有協(xié)同降壓作用，能降低心肌耗氧指數，逆轉心肌肥厚，改善左心室功能，保護血管內皮，防止動(dòng)脈硬化，對高血壓所致心臟損害有明顯保護作用。
2.六味地黃丸防治腦卒中
孫氏以六味地黃丸合補陽(yáng)還五湯治療腦梗死23例，1個(gè)月為1個(gè)療程。結果全部病例均有不同程度的癥狀改善，肌力增強，多項血液流變學(xué)指標改善。闞氏以六味地黃丸軟膠囊合腦心康治療糖尿病性腦梗死38例，治療2w，顯效率78.94%，神經(jīng)功能缺損積分均有不同程度減少，多項血液流變學(xué)指標改善。趙氏以驗案說(shuō)明以六味地黃丸加味的都氣丸在治療腦梗死時(shí)療效頗佳。翟氏以六味地黃丸加減治療腦梗死恢復期30例，15d為1個(gè)療程，總有效率80%。
腦卒中后抑郁癥是腦卒中后的一種常見(jiàn)并發(fā)癥。范氏等認為腎虛肝郁為基本病機，以六味地黃丸補腎健腦合逍遙丸疏肝健脾，治療本癥51例，治療8w，總有效率74.5%。
3.六味地黃丸防治冠心病
謝氏等以六味地黃丸口服液合血府逐瘀膠囊，治療絕經(jīng)后冠心病42例，結果臨床癥狀體征改善優(yōu)于替勃龍片西藥對照組，有良好的臨床療效。趙氏等以六味地黃丸丸劑治療中老年冠心病27例，28d為1個(gè)療程，用藥期間停用其他抗血脂藥物。結果全血黏度、血漿黏度、紅細胞壓積和纖維蛋白原均比用藥前有明顯下降，說(shuō)明對血液流變學(xué)異常有較好改善作用，對冠心病有較好的防治作用。
七、結束語(yǔ)
六味地黃丸可廣泛應用于多種老年病，臨證時(shí)結合中醫辨證，屬腎陰虛者，皆可收到良好的治療效果。且六味地黃丸補瀉結合，開(kāi)合適宜，可較長(cháng)期服用。開(kāi)展六味地黃丸等補腎中藥防治老年病的臨床研究，具有積極的意義。
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