關(guān)鍵詞： 扁鵲心書(shū) ；扶陽(yáng) ；大病宜灸
《扁鵲心書(shū)》三卷及神方一卷，是南宋紹興年間竇材所錄。竇材為河北真定人，官武翼郎，祖上四世業(yè)醫。此書(shū)撰于1146年（南宋紹興十六年），書(shū)中以《內經(jīng)》為醫學(xué)正傳，上卷論經(jīng)絡(luò )、灸法、病理、虛實(shí)等；中、下卷合述傷寒諸證和內科雜病，兼及外、婦、兒科病證。另有神方一卷，列90余方，分別介紹其主治及服用法。本書(shū)在理論思想上特別強調陽(yáng)氣在人體中的重要作用，治病當以“保扶陽(yáng)氣為本”；在治療方法上則提出“大病宜灸”的觀(guān)點(diǎn)，言“保命之法：灼艾第一，丹藥第二，附子第三”?？傆^(guān)全書(shū)，竇氏力主溫補扶陽(yáng)的思想貫穿全書(shū)，從以下幾點(diǎn)來(lái)概括其特點(diǎn)。
1扶養陽(yáng)氣，溫補脾腎
《扁鵲心書(shū)》開(kāi)篇便提出“須識扶陽(yáng)”，可見(jiàn)本書(shū)的學(xué)術(shù)思想傾向于扶養陽(yáng)氣。“陽(yáng)精若壯千年壽，陰氣如強必斃傷”、“陰氣未消終是死，陽(yáng)精若在必長(cháng)生”，竇材根據這些道家的說(shuō)法，強調指出人至晚年陽(yáng)氣衰，故手足不暖，下元虛憊，動(dòng)作艱難，蓋人有一息氣在則不死，氣者陽(yáng)所生也，故陽(yáng)氣盡必死。故為醫者，要知保扶陽(yáng)氣。[1]更提出人在沒(méi)有生病時(shí)，可常灸關(guān)元、氣海、命關(guān)、中脘，更服其保元丹、保命延壽丹，可以保養陽(yáng)氣，延年益壽。
竇氏重視扶養陽(yáng)氣，其中他尤其看重脾腎二臟之陽(yáng)。“腎為先天之本，脾為后天之本”此二者之陽(yáng)氣，影響著(zhù)五臟六腑的功能，故在治療疾病時(shí)尤應注意脾腎二臟陽(yáng)氣的有無(wú)受損，這也直接關(guān)系著(zhù)疾病的轉歸。《素問(wèn)·上古天真論》云．“丈夫……,五八,腎氣衰,發(fā)墮齒槁；六八,陽(yáng)氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢頒白；七八，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極；八八，則齒發(fā)去。”說(shuō)明人之衰老主要在于腎。“有年老而有子者何也？此其天壽過(guò)度，氣脈常通．而腎氣有余也。”表明了只有腎氣旺盛 則可長(cháng)壽過(guò)度(健康長(cháng)壽)。從《扁鵲心書(shū)·附竇材灸法》所列五十余種病證的辨證來(lái)看，其中三十余種病證為脾腎陽(yáng)虛；再從書(shū)中所載四十余則醫案分析．也有一半以上是用溫補脾腎之法，可見(jiàn)其對脾腎二臟的重視程度。列如．對眼生內障的治療，時(shí)醫只知用涼藥，冰損元陽(yáng)，致脾腎虛衰而死。竇氏指出此病乃“由于脾腎兩虛，陽(yáng)光不振”，“光之短主于脾，視物不明主乎腎”，并立溫補脾腎之法治之。如何溫樸脾腎陽(yáng)氣，竇氏提出三個(gè)步驟，即“ 灼艾第一，丹藥第二，附子第三。”以此三法作為保命的真訣．充分體現了竇氏注重扶陽(yáng)的思想。在治療上，竇氏忌用轉下，禁戒寒涼。他認為：“寒苦轉下之藥，動(dòng)人臟腑，泄人元氣”，“溺于滋陰苦寒之劑，殊不知邪之中人．元氣盛則能當之，乃涼藥冰脫，轉下、寒涼之藥皆能損傷陽(yáng)氣，故竇氏特列條目．以誡醫者。[2]
2大病宜灸
竇氏在書(shū)中指出“醫之治病用灸，如做飯需薪”，從而提出了“大病宜灸”的思想。“如傷寒、疽瘡、勞瘵、中風(fēng)、腫脹、泄瀉、久痢、喉痹、小兒急慢驚風(fēng)、痘疹黑陷等證。……若能早灸，自然陽(yáng)氣不絕，性命堅牢。又世俗用灸，不過(guò)三五十壯，殊不知去小疾則愈，駐命根則難。”[3]由此可見(jiàn)，固護陽(yáng)氣，保養元陽(yáng)乃治病之本，對于急重病證，灸宜乘早并且用量宜大。故《銅人針灸圖經(jīng)》云：凡大病宜灸臍下五百壯。
在選穴上竇氏主張“少而精”，一般每次一穴，多則二、三穴?！侗怡o心書(shū)》卷下“周身各穴”列常用穴位26個(gè)：神闕、陰交、氣海、石門(mén)、關(guān)元、天柱、肺俞、心俞、肝俞、脾俞、腎俞、腰俞、涌泉、承山、三里、中府、食竇、天突、地倉、上星、前頂、目窗、腦空、風(fēng)府)，而在用灸法治療的80余種病證中，所涉穴位僅有23個(gè)(較前少天柱、腰俞、風(fēng)府、上星、前頂、多上脘、巨門(mén))。而且，在23穴中，尤以關(guān)元、命關(guān)(即食竇)、中脘3穴使用次數最多，其中關(guān)元1穴用于30多種病證，為全書(shū)使用次數最多的l穴。除上述3穴外其余諸穴使用次數多在5次以?xún)?，可?jiàn)《心書(shū)》取穴既少且精。[4]
關(guān)元、命關(guān)二穴，在《扁鵲心書(shū)》中出現的次數是最多的，而竇氏對此二穴的選配，也并非是平衡的，而是各有側重。
命關(guān)補脾、關(guān)元補腎：竇氏溫補脾陽(yáng)用命關(guān)，他說(shuō)：“此穴屬脾，又名食竇穴，能按脾臟真氣，治三十六種脾病”；溫補腎陽(yáng)用關(guān)元，此穴位居臍下胞中，又稱(chēng)丹田，一源而三歧，因為沖、任、督三奇經(jīng)皆發(fā)源于此，該穴又為肝、脾、腎三經(jīng)的交會(huì )穴，小腸經(jīng)的募穴，功能培腎固本、補益精血，為人體一大強壯穴。竇氏以艾灼作為施治手段，因而突出了溫補陽(yáng)氣的作用。命關(guān)調(宗)氣，關(guān)元補原氣：《靈樞·海論》中的氣?！?，指的是胸中，面非膻中穴。既然氣海的概念是胸中，他獨選在胸腔上不為一般醫者注意的食竇穴，突出了其重視調氣的思想。因為這里是人體宗氣所居之處，宗氣又稱(chēng)“動(dòng)氣”，它不僅對呼吸和心的搏動(dòng)有推動(dòng)作用，而且與視聽(tīng)言動(dòng)各種機髓都有關(guān)系。一個(gè)以運化水谷之氣的脾臟，它的經(jīng)脈上的一個(gè)腧穴，卻處在貫心脈而行呼吸的臟器部位上，因而它的作用當然有了其特殊的意義。也間接表明了竇氏沒(méi)有選膻中而選命關(guān)的良苦用心。同樣的道理，腎經(jīng)的名穴也很多，他卻越出腎經(jīng)的范圍選取關(guān)元穴。因為關(guān)元為元陰元陽(yáng)交關(guān)之所，乃人生之關(guān)要．原氣的居所，為歷代針灸醫家所推崇。它也涵蓋了氣海穴的一切主治功能，所以《行針指要賦》有：“若針虛，氣海、丹田、委中奇”，實(shí)際上它是擴太了的氣海穴。它和上面的命關(guān)穴上下呼應．通調人身的陽(yáng)陽(yáng)氣血。[5]
在《扁鵲心書(shū)》中，竇氏力主溫補扶陽(yáng)，禁戒寒涼，灼艾第一。其獨到之處，從其所附效驗來(lái)看，用之得當，確有意想不到的效果，足以啟迪思路。然我們也應看到，治病各有所宜，藥證相符，方能效如桴鼓。
參考文獻：
[1] 竇材 宋 扁鵲心書(shū) 中醫古籍出版社 1988：8
[2] 陳婷 論竇材學(xué)術(shù)思想 北京中醫，2000，3：53
[3] 竇材 宋 扁鵲心書(shū) 中醫古籍出版社 1988：9
[4] 更生 《扁鵲心書(shū)》的灸法特色 江西中醫藥 1996，27（3）：49
[5] 姚啟明 對竇材擅取命關(guān)、關(guān)元二穴的研討 針刺研究 1998，3：238
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