(2011-05-04 04:03:13)
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學(xué)術(shù)臨床編者按：古今臨床存在巨大差異。如現代糖尿病之于古代消渴，很多中醫仍以古代理法方藥指導現代糖尿病治療，以古方執今病，因而在降糖這一核心問(wèn)題上止步不前，這是因為二者的診斷、病機、治法迥異。中國中醫科學(xué)院廣安門(mén)醫院仝小林教授歷經(jīng)二十多年探索創(chuàng )新，以中醫理論、經(jīng)方為糖尿病建立一套較完整的理法方藥體系，在中藥降糖上取得突破，獲得國家科技進(jìn)步二等獎?！短墙j(luò )雜病論》是其多年臨床實(shí)踐的總結，也是糖尿病中醫理論的全新思考。
《糖絡(luò )雜病論》評析
經(jīng)方治療糖尿病的艱苦探索
仝小林
我從事糖尿病研究二十余年，對古代消渴與現代2型糖尿病曾做了全方位比較和思考。與時(shí)代相應的臨床變化，要求我們必須在繼承的基礎上積極創(chuàng )新。以現代糖尿病的治療為例，降糖始終是一個(gè)不可回避而尖銳的核心問(wèn)題。我在研究糖尿病的前十年，也曾為降糖而困惑，但通過(guò)讀經(jīng)典，做臨床，歷經(jīng)實(shí)踐一理論一再實(shí)踐，長(cháng)達二十余年的反復錘煉后，最終取得了突破。針對糖尿病中滿(mǎn)內熱的核心病機，主要從苦寒清熱人手，首先清除病之本源——熱，并根據自然界規律，取類(lèi)比象，以苦酸制甜，在此指導下，還原經(jīng)方本源劑量，運用經(jīng)方治療糖尿病。在我的門(mén)診，可以不夸張地說(shuō)，對沒(méi)有用過(guò)西藥降糖的初診病人，無(wú)論血糖多高，甚至酮癥，仍然首選純中藥降糖。這一突破在經(jīng)過(guò)二十余年，二十多萬(wàn)人次的診療實(shí)踐后形成了較為完整的理法方藥體系，并獲得國家科技進(jìn)步二等獎。由于我善用苦寒降糖，一般黃連必用，通常劑量為每日30g，而治療糖尿病酮癥，一日量最多達120g，降糖迅速，故有稱(chēng)我為仝黃連者。
說(shuō)到運用經(jīng)方治療糖尿病，的確是一個(gè)艱苦的探索過(guò)程。我們按照苦酸制甜的理論，按著(zhù)郁熱虛損的不同階段，找到了一系列既降糖又改善相關(guān)癥狀、證候的經(jīng)方。如小陷胸湯、大黃黃連瀉心湯、白虎湯、半夏瀉心湯、梔子干姜湯、百合知母湯、烏梅丸、腎氣丸等等。在應用經(jīng)方中，我們抓住一個(gè)核心問(wèn)題——劑量。自古有言，中醫不傳之秘在于藥量，經(jīng)方的特點(diǎn)是藥少而精，藥專(zhuān)力宏，劑量尤其成為經(jīng)方取效的關(guān)鍵。然而在傳承過(guò)程中，劑量出現嚴重失誤，導致經(jīng)方療效不理想，失去了她的魅力。我們經(jīng)多年考證與實(shí)測，證實(shí)經(jīng)方的實(shí)際劑量是現代教科書(shū)的4~5倍！二十年來(lái)我們堅持實(shí)踐經(jīng)方本源劑量，臨床上取得了很好的療效。關(guān)于經(jīng)方的量效關(guān)系已引起國家的高度重視，今年的國家重大基礎研究計劃(973)就列了這一重大研究項目。我作為這一項目的首席科學(xué)家，深感責任之重大，二十多年使用經(jīng)方，研究經(jīng)方，使我深深地感到經(jīng)方的無(wú)窮魅力，更是感受到經(jīng)方的博大與深奧，古為今用，既要溯本求源，闡幽探賾，又要圓機活法，通古達變。
糖尿病是以血糖升高為特征的疾病，由于它的并發(fā)癥及合并癥極其復雜，糖尿病又可看作一個(gè)大內科病，同時(shí)也是一個(gè)小全科病?，F將多年臨證心得匯成一書(shū)，將糖尿病及并發(fā)癥、合并癥的治療概括為治糖、治絡(luò )、治雜，合而曰《糖絡(luò )雜病論》，不求顯赫于杏林，但求拋磚引玉，對臨床有所裨益。此書(shū)既是本人治療糖尿病的二十多年臨床實(shí)踐的總結，也是對糖尿病中醫理論的不斷思考。D4
中醫研究的點(diǎn)金之作
國醫大師 周仲瑛
糖尿病是一種常見(jiàn)的慢性全身性?xún)确置诖x性疾病，可發(fā)生于任何年齡。不但發(fā)病率高，死亡率也一直高居腫瘤與心腦血管病之后，對人類(lèi)的健康構成嚴重的威脅。中國中醫科學(xué)院廣安門(mén)醫院副院長(cháng)仝小林教授勤于實(shí)踐，勇于探索，知難而進(jìn)，數十年矢志糖尿病的中醫研究，術(shù)有專(zhuān)攻，學(xué)有所成。他從生態(tài)大系統、個(gè)體化、治未病三大醫學(xué)思想出發(fā)，歷經(jīng)二十余年，二十多萬(wàn)人次糖尿病患者的臨床實(shí)踐，將糖尿病的中醫治療概括為：治糖，即控制血糖；治絡(luò )，即防治大小血管并發(fā)癥；治雜，即治糖尿病合并癥。并將這一臨床數十年的心血結晶，匯集為《糖絡(luò )雜病論》，終成一家之言。
該書(shū)分上、中、下三篇。上篇側重于糖尿病中醫理論的創(chuàng )新，中篇側重于糖尿病臨床經(jīng)驗的歸納，下篇側重于糖尿病方藥的運用。三篇皆以三大醫學(xué)思想為指導，以治糖、治絡(luò )、治雜為主線(xiàn)，分合有序，渾然一體。全書(shū)從數千年中醫理論積淀的消癉、脾癉入手，在分述糖尿病郁、熱、虛、損四大階段和絡(luò )病貫穿始末的全新病機認識的同時(shí)，提出苦酸制甜、開(kāi)郁清熱、消膏降濁等糖尿病中醫論治系列新法，并輔以具體驗案及相關(guān)方藥，集糖尿病理論、臨床及方藥之大成，發(fā)皇古義，融匯新知，為當代中醫臨床研究不可多得的點(diǎn)金之作！D4
開(kāi)辟糖尿病診治新蹊徑
國醫大師 李濟仁
仝小林教授致力于糖尿病理論與臨床研究。以二十余年之心力，從二十余萬(wàn)糖尿病患者診治中悟出一套新的理法方藥辨治體系，撰成《糖絡(luò )雜病論》一書(shū)。該書(shū)詳察糖尿病傳統認識與現代臨床研究進(jìn)展，剖析經(jīng)典及各家學(xué)說(shuō)并付諸臨床驗證，答解當代中西醫診治難點(diǎn)與疑惑，并從糖尿病郁熱虛損四大階段，病理基礎、中心環(huán)節、治則治法多個(gè)方面，為糖尿病的診治辟一新的蹊徑。書(shū)中更重視經(jīng)方類(lèi)方在治療該病過(guò)程中的顯著(zhù)作用，條分縷析，有理有據，讀后省思，令人嘆服。
尤其值得稱(chēng)道的是，仝小林教授從長(cháng)期的理論研究和臨床大樣本病例的治療中，創(chuàng )造性地發(fā)現中醫絡(luò )病理論適用于糖尿病的全過(guò)程。仝小林教授為此系統地總結了“糖絡(luò )雜病”相關(guān)的絡(luò )脈概念、生理特點(diǎn)、臨床表征、辨證要義、治則治法、絡(luò )病藥物分類(lèi)等等。不僅創(chuàng )“糖絡(luò )雜病”之新說(shuō)，還對其進(jìn)行深入細致的闡釋?zhuān)源罅康呐R床驗案作為實(shí)證，行證相印，不作虛言。這一新說(shuō)不僅開(kāi)糖尿病診治之先河，而且其思路與方法獲得了顯著(zhù)的臨床療效，值得大力推廣。
《糖絡(luò )雜病論》立足點(diǎn)高，思路新穎，視野寬闊，縱橫古今，博采新知，誠為當代糖尿病診療開(kāi)疆辟宇之作。有言道，一花一世界，一葉一菩提。仝小林教授正是以其遠矚高鑒，獨具慧眼，求知當今診治糖尿病的真諦與奧妙，對當今嚴重危害人類(lèi)健康的頑敵找到了制勝之道，造福蒼生，嘉惠患者，功莫大焉！D4
昭示中醫未來(lái)發(fā)展之路
中國工程院院士 石學(xué)敏
眾所周知，在現代糖尿病的診療中，單純中藥降糖療效不理想，中醫藥降糖一直處于輔助地位。仝小林教授熟讀經(jīng)典，勤于臨證，于臨床中積極發(fā)現問(wèn)題，思考問(wèn)題，通過(guò)將《內經(jīng)》“脾癉”、“消癉”理論引入臨床，重新認識了現代糖尿病的病機、證候、治法等，歷經(jīng)理論一臨床一實(shí)驗反復錘煉，終將二十余載臨證心得升華為一套系統、完整的現代糖尿病中醫學(xué)術(shù)新論，填補了古代消渴理論認識方面的不足，提高了中醫治療糖尿病的臨床療效，從而解決了現代臨床單純中醫藥降糖的難題。
《糖絡(luò )雜病論》的成稿不僅對于現代糖尿病學(xué)的中醫臨床意義重大，對于整個(gè)中醫學(xué)的發(fā)展也有重要的啟示意義。仝小林教授的治學(xué)經(jīng)歷再次證實(shí)，從臨床發(fā)現問(wèn)題到努力探索醫源醫理，再將理論運用于臨床，經(jīng)過(guò)臨床檢驗與提煉，升華為系統、完善的學(xué)術(shù)理論，最終指導臨床實(shí)踐是中醫發(fā)展創(chuàng )新的最佳模式，任何理論與臨床相脫節的發(fā)展注定是曇花一現。
《糖絡(luò )雜病論》的形成不僅僅推動(dòng)了糖尿病學(xué)科的發(fā)展，同時(shí)也證明了在當今臨床重大疾病的主流治療上，中醫可以大有作為!古老的中醫學(xué)完全可以作為一門(mén)獨立的學(xué)科在現代社會(huì )蓬勃發(fā)展。希望各位杏林學(xué)子樹(shù)立對中醫的信心，在岐黃之路上不斷探索、創(chuàng )新，也希望越來(lái)越多的中醫專(zhuān)家能將自己多年心得體悟提煉升華，指導臨床，為中醫藥事業(yè)屢開(kāi)奇葩貢獻一份力量。D4
