很多書(shū)，讀完也就完了，沒(méi)什么實(shí)際的用處?！段覀?yōu)槭裁瓷 愤@本書(shū)，就不一樣了，看后不久，就為一個(gè)老同學(xué)解決了一個(gè)大問(wèn)題。
這個(gè)同學(xué)，旅居德國。假期回國，原打算好好休息個(gè)把月，回來(lái)沒(méi)幾天，就開(kāi)始發(fā)熱、頭疼，感冒起來(lái)。到醫院，大夫說(shuō)是病毒感染，開(kāi)了一堆抗病毒藥。同學(xué)吃了一個(gè)假期，病總也不見(jiàn)好?；氐降聡?，德國醫生很認真地做了各種檢查，說(shuō)國內的醫院誤診了，不是病毒感染，是細菌感染，而且還貧血，又給開(kāi)了一堆抗生素和補血的鐵粉，又吃了一個(gè)月，病還是不見(jiàn)好。同學(xué)和我聊天，談起自己的病和治療的經(jīng)歷，我一聽(tīng)，這不是在《我們?yōu)槭裁瓷 分凶鳛榈湫桶咐岬降膯幔?/font>
“鐵是一種細菌必需而又十分難得的營(yíng)養，它們的宿主在進(jìn)化過(guò)程中經(jīng)過(guò)自然選擇，產(chǎn)生出多種多樣把鐵管制起來(lái)的機制，使細菌無(wú)法得到它。感染存在的時(shí)候，機體釋放白細胞內源性介質(zhì)LEM，既升高體溫，又使血液中可被細菌利用的鐵減少?！?br>“70年代中期，已經(jīng)充分認識到：感染時(shí)偏低的鐵是有益無(wú)害的，這時(shí)補鐵有害無(wú)益?！?/font>
于是建議同學(xué)把鐵粉停了，只吃抗生素，結果沒(méi)幾天，折磨了同學(xué)近兩個(gè)月的感冒就好了。
細菌感染后因鐵被管制而含量偏低的貧血，同發(fā)熱一樣，原都是人體為了抵御感染而啟動(dòng)的自衛機制，作者在1994年出版的這本書(shū)中說(shuō)“只有11％的醫生和6％的藥師知道這一知識”，10多年后的今天，德國的大夫仍然不了解這一知識，中國的大夫連感染的病原都沒(méi)有搞對，就更別提了。
看來(lái)，凡事得有自己的判斷，不能過(guò)于依賴(lài)各種所謂的專(zhuān)家。尤其是在我們有能力和時(shí)間，多讀一些《我們?yōu)槭裁瓷 愤@樣的好書(shū)時(shí)。
《我們?yōu)槭裁瓷 芬粫?shū)的內容是用進(jìn)化論的觀(guān)點(diǎn)來(lái)看待、理解和分析我們的身體內部的運行規律以及身體與環(huán)境之間互相作用的各種因數，書(shū)雖然是十多年前寫(xiě)的，但很多觀(guān)點(diǎn)，特別是關(guān)于一些疾病和相應的癥狀的解釋?zhuān)瑢ξ覀儊?lái)說(shuō)還是很新穎的，與傳統的看法或我們的直觀(guān)經(jīng)驗迥異，有助于我們加深對自己的身體各種變化的理解，這對我們應對身體的疾病、保持身體的健康將有莫大的益處。但其意義并不限于此。書(shū)中提出的一些觀(guān)點(diǎn)，如疼痛和恐懼的有益價(jià)值、給我們帶來(lái)疾病的同一因素也給我們帶來(lái)益處，對長(cháng)生不老和美好生活之間不可兼得，疾病最終源于自然選擇而非惡的報應，等等，即使不是驚世駭俗，至少也顛覆了很多人的生活常識和觀(guān)念。
《我們?yōu)槭裁瓷 泛苤档妹總€(gè)人認真地讀幾遍。它有助于我們了解為什么我們的身體會(huì )出毛病，更有助于我們了解我們的思想觀(guān)念出了什么毛病。
要點(diǎn)：
前言
一切生物的功能設計都用查理士·達爾文的自然選擇理論來(lái)解釋?zhuān)潜緯?shū)中貫徹始終的思想。探討的中心是自然選擇所挑選的適應性變化這一概念：我們與病原格斗的適應性變化，病原對抗我們這些變化的適應性變化，我們?yōu)榱诉@些變化必須付出的代價(jià)而出現的不適應性，我們的機體設計和我們現在的生活環(huán)境之間的不適應性，等等。
第一章
擺在我們面前的醫學(xué)奧秘，許多難以解答的謎一樣的問(wèn)題，歸結起來(lái)就是我們這樣一個(gè)精致的人體器官中，為什么會(huì )有這么多的瑕疵和弱點(diǎn)？為什么達爾文學(xué)說(shuō)的核心理論——自然選擇沒(méi)有在歷史的長(cháng)河中把使我們對疾病易感的基因逐一清除？為什么沒(méi)有選出能使我們完全抵抗損傷，促進(jìn)修復從而消滅衰老的基因？“自然選擇不是萬(wàn)能的”這一簡(jiǎn)單的搪塞，總的說(shuō)來(lái)并不正確。那么正確的答案是什么呢？讀者在閱讀本書(shū)之后將逐漸理解。我們的身體，其實(shí)是一個(gè)精心安排的折衷方案，一個(gè)矛盾的統一體。
為什么我們之中有那么多人總是憂(yōu)心仲仲，一生中都像馬克·吐溫所說(shuō)的那樣“為從未發(fā)生過(guò)的災難痛苦”？為什么我們的快樂(lè )總是那么短暫，那么一瞬即逝？在剛剛達到一個(gè)長(cháng)期為之奮斗的目標之后所產(chǎn)生的不是成功的滿(mǎn)足，而是又一個(gè)還沒(méi)有達到的目的的新欲望？
疾病的兩類(lèi)原因：近因和進(jìn)化史原因。近因所解答的是“什么？”和“怎樣？”——是關(guān)于構造和機制的問(wèn)題；進(jìn)化史方面解答的是“為什么？”——是關(guān)于起源與功能的問(wèn)題。大部分醫學(xué)研究是尋找近因，解釋機體的某些部分怎樣工作，或者某種疾病怎樣打亂了這一正常功能。生物科學(xué)的另外一半，則試圖解釋為什么以及怎樣會(huì )是現在這樣，在醫學(xué)中是不夠重視的，或者沒(méi)有重視的。
疾病的進(jìn)化史解釋的六個(gè)范疇：
1．防御（防衛）
2．感染
3．新環(huán)境
4．基因
5．設計上的折衷方案
6．進(jìn)化過(guò)程中遺留下來(lái)的歷史問(wèn)題
鐫刻在撒拉納克湖畔（SaranacLake）倍受尊敬的E．L．Trudeau醫師的銘言：“有時(shí)，去治愈；常常，去幫助；總是，去安慰”。這一自古傳下來(lái)的銘言是醫學(xué)的崇高目的。
醫學(xué)的目的，一直是幫助病人，而不是去幫助人類(lèi)。
第 二章
自然選擇沒(méi)有任何計劃、目的，也沒(méi)有什么方向——只不過(guò)是基因頻率在種群中的增減取決于攜帶這種基因的個(gè)體繁殖成功率的大小差異而已。
“適者生存”被廣泛地認為是對自然選擇過(guò)程的高度概括。然而，實(shí)際上這種提法引起若干錯誤的理解。首先，生存本身并不重要，這就是為什么自然選擇造就了鮭魚(yú)和一年生植物這樣的生物，它們只繁殖一次就死去。生存增加適合度（fitness），也只在它增加生存以后的繁殖時(shí)才得以體現。帶有能夠增加生命期中繁殖力的基因將被自然選擇挑選、保留，即令它會(huì )使壽命縮短。相反，降低生命期中繁殖率的基因，肯定地將被自然選擇所淘汰，即令它能使個(gè)體的生存期延長(cháng)。
自然選擇只有利于“基因”，而不是種群(group）
個(gè)體可以看成是基因制造出來(lái)復制基因的工具，被基因利用之后可以?huà)仐?。這種觀(guān)點(diǎn)震撼了那種認為進(jìn)化是在走向一個(gè)更加和諧、穩定、健康的世界的許多人的善良的愿望。我們當然希望能設想生活是自然的、愉快的、健康的，但是自然選擇卻一點(diǎn)也不關(guān)心我們是否愉快，它只在為了我們基因的利益時(shí)才去促進(jìn)健康。從純進(jìn)化論的角度看問(wèn)題，如果焦慮、心力衰竭、近視、痛風(fēng)和癌等等傾向在某些方面與增加成功的繁殖有關(guān)，這些基因就會(huì )被選擇保留，我們也就在這些“成功”之后必須承受這些痛苦的代價(jià)。
自然選擇同樣地避免“過(guò)度”設計（過(guò)度加大安全系數）。如果某件東西運行相當不錯，那么它的某些不重要的不足之處就不會(huì )成為選擇的因素，自然選擇也就沒(méi)有改進(jìn)它的機會(huì )。身體里沒(méi)有任何地方、任何器官是永遠不出毛病的。成本效益分析是經(jīng)濟活動(dòng)中的常規操作，也同樣適用生物學(xué)和醫學(xué)。例如對肺炎用某種抗生素，劑量太小可能產(chǎn)生不了明顯的益處，中等劑量時(shí)費用雖有增加但能得到大得多的效益，過(guò)大的劑量則徒然使費用更加昂貴卻不能增加多少療效，甚至還會(huì )產(chǎn)生一定的危險。
為了更好地理解疾病，我們一定要理解每一個(gè)表面看來(lái)是錯誤的定型設計背后的利益所在。
第 三章
已經(jīng)有大量證據證明，支持發(fā)熱是一種針對感染的防御性適應，在整個(gè)動(dòng)物界已經(jīng)存在了億萬(wàn)年之久。用藥物控制發(fā)熱，有時(shí)反而會(huì )使病情加重，甚至致命。發(fā)熱并不是體溫調節失控，而是一種高度進(jìn)化的體溫調節中樞的重新設定。
鐵的管制是體內一道為很多人不知道的防御機制，甚至醫生也常常因為無(wú)知而不明智地在無(wú)意中破壞它。慢性結核病人被發(fā)現存在缺鐵性貧血時(shí)，有一位醫生認為，糾正他的貧血可以增加他的抵抗力，因此給他補鐵。結果，病人感染惡化。血漿中有一種與鐵結合的轉鐵球蛋白，是一種與鐵結合得很牢固的蛋白。轉鐵球蛋白只向帶有專(zhuān)門(mén)識別標志的細胞釋放它所結合的鐵，細菌沒(méi)有掌握這個(gè)標志的密碼，因此它得不到鐵。蛋白營(yíng)養不良的患者，體內的轉鐵蛋白不到正常人的10％。如果在他們改善蛋白營(yíng)養不良和增加轉鐵蛋白之前就得到鐵的補充，血液中所含的大量游離鐵就有促成致命的可能。
現在，鐵的管制這個(gè)防衛機制的性質(zhì)已經(jīng)十分肯定。鐵是一種細菌必需而又十分難得的營(yíng)養，它們的宿主在進(jìn)化過(guò)程中經(jīng)過(guò)自然選擇，產(chǎn)生出多種多樣把鐵管制起來(lái)的機制，使細菌無(wú)法得到它。感染存在的時(shí)候，機體釋放白細胞內源性介質(zhì)LEM（leuko－cyteendogenousmediator），既升高體溫，又使血液中可被細菌利用的鐵減少。甚至，這時(shí)我們對食物的喜好也會(huì )發(fā)生變化：患病時(shí)，含鐵的火腿和雞蛋變得不受歡迎，我們只喜歡茶和面包。這又是使病菌得不到鐵的辦法。
感染的可能——這曾經(jīng)是在對饑荒救災時(shí)發(fā)生過(guò)的意外。70年代中期，已經(jīng)充分認識到：感染時(shí)偏低的鐵是有益無(wú)害的，這時(shí)補鐵有害無(wú)益。但是，到了今天，據克魯格的調查，只有11％的醫生和6％的藥師知道這一知識。說(shuō)明醫學(xué)界很不重視這些研究。
有極少數生來(lái)就沒(méi)有疼痛感覺(jué)的人。這種沒(méi)有疼痛感覺(jué)的人的生活，似乎是幸運的，但事實(shí)并非如此。這些不知疼痛的人，長(cháng)期以同一姿勢站立，不感到疼痛不適，結果是他的關(guān)節因為缺乏疼痛引起的“坐立不安”活動(dòng)以致供血不良，青春期就開(kāi)始損壞。不能感覺(jué)疼痛的人，多半在30歲左右死去。使病人覺(jué)得病情有所好轉的假象的藥物，有可能提前加大活動(dòng)量，不利于調整和修復，因而延遲痊愈。
第 四章
當歐洲人首次到達新大陸的時(shí)候，某些歐洲病在極短的時(shí)間里造成了美洲土著(zhù)90％以上的死亡率。
為什么最有效的抗生素大都來(lái)源于霉菌？抗生素是多種霉菌與細菌之間互相競爭、攻擊對方的化學(xué)武器。它們是億萬(wàn)年的嘗試和失敗的選擇過(guò)程中塑造出來(lái)利用了它對細菌的殺傷卻對霉菌無(wú)害的特點(diǎn)。
“減少抗藥性的責任，在于沒(méi)有適應癥而濫用抗生素的醫生和要求用抗生素的病人”。醫藥工業(yè)不再為了推銷(xiāo)而鼓勵不當的濫用也是關(guān)鍵。因為自然選擇的壓力，迫使我們不得不重視面臨的抗藥性危機。這種科學(xué)說(shuō)教之所以會(huì )被人們當作耳邊風(fēng)是因為，正如李德利和羅最近在《大西洋月刊》上的一篇文章中所指出的：“提倡大多數人的利益一定會(huì )受到公眾歡迎，不過(guò)很少人去認真實(shí)行。沒(méi)有一種使不合作行為付出高昂代價(jià)的制約手段，是不能維護公眾利益的?！?/font>
第 五章
疼痛和恐懼是有用的。不能感覺(jué)疼痛和不知道畏懼的人是不利的。如果有人生來(lái)就不知畏懼，就可能在急診室或者陳尸間見(jiàn)到他們。我們需要疼痛和畏懼，它們向我們預警危險信號，使我們得知面臨危險，立即回避。痛和怕，這是許多苦難的根源，和醫療干預的目標。它們本身不是疾病或者功能障礙，而是防御體系的預報、預警系統。不首先消除原因，只去阻斷預警系統，很可能把事情弄得更糟。
創(chuàng )傷不可能完全避免，榔頭在第十或者第一千次捶打時(shí)，有可能落到拇指上。所造成的創(chuàng )傷啟動(dòng)一系列修復活動(dòng)。血小板分泌凝血因子立即把出血制止，不論這創(chuàng )傷是在體內（挫傷）還是體表。其它細胞分泌一系列復雜引起炎癥的細胞物質(zhì)，使局部溫度升高，使人侵的細菌比較難以生長(cháng)；使拇指疼痛，不再活動(dòng)，從而不再受可能妨礙愈合過(guò)程的外力的影響。同時(shí)，免疫系統迅速調動(dòng)特異性感染斗士到達創(chuàng )傷部位，或者攻擊感染的細菌，或者把它們帶到比較容易消滅它們的淋巴結去。纖維素再把組織連接起來(lái)，在愈合過(guò)程中慢慢收縮把傷口兩側拉攏。最后神經(jīng)血管重新長(cháng)入受傷的組織。捶擊又能再次進(jìn)行，不過(guò)更加小心一些。修復過(guò)程所顯示的復雜性和協(xié)調程度甚至可以使一個(gè)管弦樂(lè )隊自嘆弗如。
為什么我們不能再長(cháng)出一個(gè)丟失的指頭？因為再生失去的組織不但要付出維持這一機制的代價(jià)，還要付出降低控制有害生長(cháng)的能力的代價(jià)。允許細胞復制的機制增加癌癥的風(fēng)險。讓成熟的、高分化的組織保持高于最低需要的修復能力是危險的。
第 六章
種子常常特別有毒，因為它們一旦被損壞就挫敗了植物的生殖投資方案。果實(shí)，是鮮艷的、芬芳的、含豐富的營(yíng)養和糖分，專(zhuān)門(mén)為吸引動(dòng)物采食而設計的包裝，果實(shí)被動(dòng)物吃掉能幫助植物散布里面的種子。果實(shí)中所含的種子或者被設計成能夠被完整拋棄的形式，如桃核；或者是能夠安全地通過(guò)消化道而被拋到遠處的形式，如木莓果種子，動(dòng)物的糞便便充當肥料。如果在種子還沒(méi)有準備好之前，也就是尚未成熟之前就被吃掉，整個(gè)投資就浪費了；所以許多植物制造毒素防止未成熟的果實(shí)被吃掉。因此沒(méi)有成熟的果實(shí)酸澀難吃，因此有綠蘋(píng)果引起的胃痛?；垡餐瑯邮窃O計給動(dòng)物吃的，但是植物只為有益的傳粉昆蟲(chóng)制造它?；凼且环N精心調制的雞尾酒，由糖和稀釋的毒素調成，配方是利害權衡適于拒絕錯誤的來(lái)訪(fǎng)者又不阻擋正確的來(lái)訪(fǎng)者之間的最佳方案。
第 七 章
自然選擇不選擇健康，只選擇成功的生殖。如果一個(gè)基因不減少存活后代的平均數，那怕他會(huì )引起一種破壞性的疾病也仍然會(huì )比較常見(jiàn)。還有一些致病的基因甚至有可能增加生殖的成功率，至少是在現代社會(huì )里如此，其中一個(gè)例子是引起狂躁抑郁癥的基因群?？裨陼r(shí)有些病人性沖動(dòng)增強，具進(jìn)攻性；而另一些人則才華出眾，立下功績(jì)使他們獲得成功而具吸引力。如果一個(gè)基因能增加生殖的成功率，那么不論它的機制是什么，即令非常有害，都將擴散開(kāi)來(lái)。
第 八章
早在1942年，霍爾丹就已明確，在最高生殖年齡以后出現有害作用的基因是不會(huì )被自然選擇淘汰的。整個(gè)免疫系統是有年齡偏性的。免疫系統釋放破壞性的化學(xué)物質(zhì)為我們對感染提供保護，這些化學(xué)物質(zhì)不可避免地也會(huì )損傷組織，最終導致衰老和癌癥。
食物不足的大鼠可以活得久些，但是沒(méi)有后代。事實(shí)上，它們不交配！它們停頓在生殖發(fā)育的前期，等待充分的食物供應。這對解釋食物限制導致的長(cháng)壽仍然具有重大意義，但是對一個(gè)進(jìn)化論學(xué)者而言，延長(cháng)了壽命而失去了繁殖的成功，并沒(méi)有什么裨益，幾乎與早死同樣地不好。
引起衰老的機制可能不是錯誤而是自然選擇仔細權衡協(xié)調的結果。我們如何看待自己生命的觀(guān)點(diǎn)也可能發(fā)生變化。有的人可能在知道衰老是青年時(shí)期活力的代價(jià)而感到安慰。在知道不大可能出現能夠把生命無(wú)限延長(cháng)的醫學(xué)進(jìn)步之后既可心安理得也可能失望。但是這可以讓我們從研究能夠把人類(lèi)從衰老中挽救出來(lái)的藥丸、保健食品和體育鍛煉的無(wú)效勞動(dòng)中解放出來(lái)，而是去研究怎樣使我們在各個(gè)年齡階段，包括老年時(shí)期過(guò)一種充滿(mǎn)活力的生活。長(cháng)生不老的幻想將被生活得更美好更豐富的實(shí)際所取代。
第 九章
人類(lèi)的本性當然也有高尚的一面，諸如愛(ài)和博愛(ài)、誠實(shí)等等。不幸，這些高尚品德的進(jìn)化根源是因為在狹小的部落內部有用。自然選擇當然有利于對近親屬友愛(ài)的物種，因為它們有共同的基因。也有利于知道不去欺詐同一部族成員，或者別的部族的經(jīng)常來(lái)交易的伙伴。超越這些局部利益的利他主義，從來(lái)沒(méi)有什么具體的好處。全世界的人權是一個(gè)石器時(shí)代不曾有過(guò)的新觀(guān)念。當柏拉圖要求每一個(gè)人，不僅僅是雅典人，都要為希臘著(zhù)想時(shí)，曾經(jīng)是一個(gè)有爭議的思想。今天人道的感情，仍然面臨狹隘地方主義和沙文主義的破壞性抵制。事實(shí)上，這類(lèi)破壞性?xún)A向正是由我們所說(shuō)的“高尚的”人性使之惡化的。密執安大學(xué)的生物學(xué)家RichardAlexander直率的指出，今天的中心倫理問(wèn)題是“種族內部的和睦服務(wù)于種族之間的敵視”（within－groupamity serving between－group enmity）。（比如：美國內部的民主服務(wù)于美國對外的專(zhuān)制——中人）
我們之所以能夠耐受現代化城市的大氣污染，可能是因為我們幾千年以來(lái)一直是在木材和其它燃料的煙霧毒氣之中生活過(guò)來(lái)的。設想在洞穴中生火，頂上只有一個(gè)小孔的情形。今天的大氣污染當然與EEA有所不同，但是EEA確實(shí)存在污染而且相當嚴重。那時(shí)沒(méi)有肥皂也沒(méi)有除臭劑，沒(méi)有抽水馬桶也沒(méi)有容易清潔的便桶，或者任何可以稱(chēng)作公共廁所的設施。許多廢棄物都拋在附近，有一些則隨便堆積在那里。石器時(shí)代的人實(shí)際上是住在垃圾堆上，實(shí)在太臟太臭便搬到另一個(gè)地方去。
第 十章
我們現在所享受的舒適的生活，大多是有益的、無(wú)害的。但是我們今天所享受的這些進(jìn)步中也有不少副作用。有一利必有一弊，得到好處一定要付出代價(jià)，就是那些最舒適的享受，也可能要我們付健康的代價(jià)。嬰兒和兒童的死亡率下降，無(wú)論如何總是好事。因為天花、闌尾炎。產(chǎn)后破傷風(fēng)、狩獵中的意外事故而在年輕時(shí)死去的人數減少了，老年病、癌癥和心力衰竭的死亡率則比20年前增加了許多。這主要是因為有更多的人有可能活到身體易受這類(lèi)疾病傷害的年齡。不在10歲或30歲被獅子吃掉的代價(jià)可能就是在80歲時(shí)發(fā)作心臟病。
為了糾正亞歷桑那皮邁印地安人的慢性營(yíng)養不良，竟在無(wú)意中引起了一場(chǎng)肥胖癥和糖尿病的流行。他推測這些受累的個(gè)體有一種他稱(chēng)作“節約的遺傳型”，一種有遺傳基礎地超乎尋常地取得并儲藏食物能量的能力。在看來(lái)似乎是正常的食譜中，許多皮邁人不斷地發(fā)胖。這在一個(gè)經(jīng)常發(fā)生饑餓的世界里是一種很好的適應能力，建立了大量脂肪儲備的個(gè)體在以后的饑餓時(shí)可以多活一些時(shí)候，而他們效率不高的同類(lèi)將要饑餓而死。但是，節約遺傳型在一個(gè)從來(lái)不發(fā)生食物短缺的世界里，卻是不適應的。
第十一章
第十二章
癌是所有各種非適應性不受控的組織生長(cháng)的總稱(chēng)。生命似乎就是處在某種程度的癌前狀態(tài)。 （也許，人類(lèi)就是我們這個(gè)宇宙的癌？——中人）
第十三章
多數生物學(xué)家相信，性的功能是給子代引入差異，但是為了引入差異在進(jìn)化中值得花費有性生殖這樣高昂的代價(jià)嗎？
最近，有一些科學(xué)家提出有性繁殖是由病原之間軍備競賽的選擇力量維持的。個(gè)體與個(gè)體之間在遺傳上完全一致，就都容易受到某種病原的傷害。
通過(guò)激怒未來(lái)的配偶可以估測對方在面臨未來(lái)的困難時(shí)是否愿意繼續保持忠貞而且提供資源。戀人之間是否用爭吵來(lái)考驗對方？查哈里用鳥(niǎo)類(lèi)世界的配偶來(lái)支持他的學(xué)說(shuō)。例如，雌性紅鳥(niǎo)驅逐并啄向她的求婚的雄性，在長(cháng)時(shí)間的殘害之后才交配，它們隨后的關(guān)系能維持好幾個(gè)季節。還沒(méi)有人觀(guān)察人類(lèi)的婚姻是否也有同樣的情形。
我們可以期望演化出來(lái)的調節機制能協(xié)調男人和女人的性高潮。然而性高潮不僅不協(xié)調，而且一定是男人比女人快。這種偏差是自然選擇只使生殖最大化的這一更不幸的原理的說(shuō)明而已，它不管我們幸與不幸。設想一個(gè)男人有很慢的性高潮時(shí)的生殖成功率是怎樣的。他可能使性伙伴愉快，但是如果性活動(dòng)中斷，或者他的性伴侶在滿(mǎn)足之后不要再繼續下去，他的精液便不能達到對他的基因有用的地方。
胎兒可以為努力爭取從母親那里取得少數幾個(gè)百分點(diǎn)的營(yíng)養而奮斗，而母親則努力防止發(fā)生這種情況。當一方的努力受挫而平衡被破壞時(shí)，便出現醫學(xué)問(wèn)題。例如，胎兒分泌一種物質(zhì)人胎盤(pán)催乳素（hPL），它與母親的胰島素結合，因此血糖升高而使胎兒可以得到較多的葡萄糖。母親對抗胎兒的調理，分泌更多的胰島素，這又反過(guò)來(lái)使胎兒分泌更多的hPL。胰島素這種激素在正常人體內都有。但是妊娠婦女可以比正常高出上千倍。哈格指出這種升高的激素水平，與吵架時(shí)聲音的升高相似，是一個(gè)發(fā)生了矛盾的信號。
除了糖尿病之外，妊娠的另一個(gè)災難是高血壓。哈格指出這也是胎兒與母體矛盾的結果之一。如果母親的其它血管收縮，血壓將上升會(huì )有更多的血流向胎盤(pán)。胎盤(pán)能制造若干可以使母親全身血管收縮的物質(zhì)。當胎兒覺(jué)得它收到的營(yíng)養不充分時(shí)，胎盤(pán)便會(huì )釋放這些物質(zhì)到母體的循環(huán)中。它們可以損害母親的組織，但是自然選擇塑造了一種胎兒機制，不惜冒此風(fēng)險以對胎兒自身有利，即令要以母親的健康為代價(jià)。數千例妊娠的資料說(shuō)明，母親血壓中等程度的升高伴有比較低的胎兒的死亡率，原有高血壓的婦女有較大的嬰兒。
第十四章
正好像醫學(xué)領(lǐng)域的情況一樣，許多精神癥狀查清楚之后，它們同發(fā)熱和咳嗽這種防御機制一樣，本身并不是疾病。而且，與精神病有關(guān)的許多基因很可能有適應性益處，許多引起精神病的環(huán)境因素也很可能是現代生活引起的新問(wèn)題，人類(lèi)心理學(xué)中許多更加不幸的方面并非缺陷，而是設計上的妥協(xié)。
不愉快的情緒，可以同疼痛和嘔吐一樣，看作是一種防御，同感受疼痛的能力一樣是為了使我們避免眼前的和將來(lái)的傷害，焦慮的能力是為了使我們避免將來(lái)的危險和其它打擊，感受疲勞的能力是為了避免我們過(guò)度勞累，沮喪的感受可能是為了避免和防止更多的損失。極端的焦慮、沮喪和別的情緒在我們了解了它們的進(jìn)化來(lái)源以及正常的、適應性的功能之后，能夠變得更加容易理解。
我們的情緒是由自然選擇塑造的一些適應性。感情上的痛苦不僅不可避免，它是正常的而且有用的。E．O威爾遜（E．O．Wilson）說(shuō)過(guò)：愛(ài)和憎結合在一起；攻擊和畏懼，擴充和撤退等等；混合設計不是為了促使個(gè)體的生存和快樂(lè )，而是有利于所控制的基因的最大傳遞。
自然選擇只關(guān)心我們的適應（fitness），不關(guān)心我們是否舒適（comfort）。同免疫障礙相似，也可能有一大批人存在整個(gè)一大類(lèi)“不知憂(yōu)慮”的障礙，他們的憂(yōu)慮太少。倫敦大學(xué)的焦慮癥專(zhuān)家Issac
在能力威脅到他的上級的人中常見(jiàn)抑郁。
精神分裂癥易感基因對人具有的各種益處?；蛟S這些基因增加了人對事物的創(chuàng )造力和直覺(jué)?；蛟S這些基因可使帶有它的人免受某些疾病之苦。
第十五章
達爾文主義的立場(chǎng)已經(jīng)能對處理許多醫學(xué)問(wèn)題有所幫助，例如鏈球菌咽炎（strepthroat）：
“這是鏈球菌咽炎，因此你應該用些青霉素，打7天針?！边_爾文主義醫生說(shuō)?！斑@樣便能使我的病好得快些，對嗎？”病人用嘶啞的聲音說(shuō)?！翱赡芎玫每煨?，還會(huì )減少發(fā)生風(fēng)濕性心臟病之類(lèi)的可能性，因為患鏈球菌咽炎時(shí)，體內要制造免疫物質(zhì)攻擊細菌?！薄盀槭裁次覀兩眢w不會(huì )制造一種更好的免疫物質(zhì)，只攻擊細菌不會(huì )傷害我的心臟呢？”“因為鏈球菌在我們人類(lèi)身上進(jìn)化了上百萬(wàn)年，它的詭計就是模仿人類(lèi)的細胞的蛋白結構。所以我們制造出來(lái)攻擊鏈球菌的抗體也會(huì )攻擊我們自己的組織。我們與鏈球菌的競賽，是無(wú)法取勝的，因為鏈球菌的進(jìn)化比我們快得多。鏈球菌每小時(shí)便有了新的一代，而我們要20年。幸好我們還能用抗生素殺死它。你要為了自己也要為了別人在病情好轉之后繼續用一段藥，因為否則便有可能幫助那些能夠在短期接觸抗生素之后繼續生存的鏈球菌，而這些抗藥性變種的鏈球菌會(huì )使大家都要遇到麻煩?！薄芭?，我懂得我為什么要把這瓶藥吃完了。OK！”
當個(gè)人失去了一切之后說(shuō)，“我的身體還好”。一個(gè)人失去了健康，一切都沒(méi)有了價(jià)值。
疾病不是隨意發(fā)生的，也不是惡的報應，它最終源于過(guò)去的自然選擇。這里有一個(gè)悖論，即給我們帶來(lái)益處的能力也常常給我們帶來(lái)疾病。自身免疫是我們強大的攻擊入侵的病原能力的代價(jià)，癌癥是組織能夠自我修復的代價(jià)。絕經(jīng)可能保護著(zhù)我們已有的孩子身上的基因的利益。甚至衰老和死亡也都不是偶然的安排，而是自然選擇不屈不撓地塑造我們的身體使我們的基因能夠最大限度地傳遞下去而作出的一種妥協(xié)。在這些矛盾統一的沖突之中，我們可能得到一種從容的滿(mǎn)足，至少能夠理解到杜勃贊斯基所說(shuō)的進(jìn)化論的意義。
譯后記
個(gè)體的人處于進(jìn)化著(zhù)的種群中，疾病在很大程度上應被當作生態(tài)進(jìn)化過(guò)程中的一個(gè)結果。達爾文醫學(xué)宣稱(chēng)，感染不僅僅是致病微生物侵襲人體的結果，也是宿主和寄生物之間的“權力”競爭，因而發(fā)燒是對感染作出的適應性反應；美國約翰·霍普金斯大學(xué)的多倫（TimothyDoran）就明確表示，如果使用阿斯匹林退燒可能會(huì )使疾病的時(shí)間持續更長(cháng)，對因細菌感染缺鐵而進(jìn)行食物補鐵的異議是達爾文醫學(xué)又一新見(jiàn)解：在細菌感染早期，鐵與蛋白質(zhì)結合得很牢固并經(jīng)循環(huán)而被肝臟排除，達爾文醫學(xué)認為這于宿主有利，因為細菌繁殖需要鐵的供應；食物補鐵會(huì )因此而延長(cháng)病程。
一個(gè)深刻的悖謬，現代醫學(xué)能夠延長(cháng)個(gè)體的壽命，卻可能削弱物種的進(jìn)化優(yōu)勢。（？！——中人）
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