試論《傷寒論》的“六病”辨證及“三部”定位
馬文輝
摘要：從《傷寒論》原文入手，結合歷代醫家的不同認識及臨證體會(huì )，提出《傷寒論》的辯論方法是六病辨證，而非六經(jīng)辨證，并進(jìn)一步闡述了辨證的基礎是由三部分來(lái)劃分的，即表部、里部、半表半里部，而每部又各有陰病與陽(yáng)病之分，因而提出《傷寒論》的辨證論治的框架為“三部六病”這一學(xué)術(shù)觀(guān)點(diǎn)。
《傷寒論》開(kāi)創(chuàng )了辨證論治的先河。其辨證框架奕為“六病辨證”，而六病辨證過(guò)程的核心是辨病位、辨病性?！秱摗返牟∥患炔皇墙?jīng)絡(luò )，也不是臟腑，而是整體病勢的三個(gè)層次，即表、里、半表半里。它突破了《內經(jīng)》中只有表、里定位的局限。表、里、半表半里，雖然是仲景辨證過(guò)程中三個(gè)病勢層次，但“三部”在生理上是有其物質(zhì)基礎的。“三部六病”是仲景辨證論治的基本框架和綱領(lǐng)內容。
“六病辨證”是《傷寒論》的辨證方法
1.1 《傷寒論》的“六經(jīng)”當為“六病”
“六經(jīng)”一詞來(lái)源于王叔和在《傷寒論》中引用《素問(wèn).熱論》“三陽(yáng)經(jīng)三陰經(jīng)受病”之說(shuō)。宋代朱肱《類(lèi)證活人書(shū)》謂：“治傷寒先須識經(jīng)絡(luò )”，“傷寒只傳足經(jīng)，不傳手經(jīng)”。金.成無(wú)已也以經(jīng)絡(luò )為立足點(diǎn)，注解《傷寒論》，由此相沿成習。張璐不同意這個(gè)說(shuō)法，他說(shuō)：“十二經(jīng)脈轉如環(huán)，豈有六經(jīng)傳變只傳足經(jīng)，不傳手經(jīng)之理”。推而廣之，人之經(jīng)絡(luò )有二十條，豈有只傳十二經(jīng)而不傳奇經(jīng)八脈。“經(jīng)絡(luò )”之說(shuō)正如明代醫家方有執在《傷寒論條辨》中所說(shuō)：“六經(jīng)之經(jīng)與經(jīng)絡(luò )之經(jīng)不同，若以六經(jīng)之經(jīng)斷然直作經(jīng)絡(luò )之經(jīng)，則不盡道?；笳`不可勝言，后世謬誤，蓋由于此。”
《傷寒論》398條中，粗略統計，言“太陽(yáng)病”者55條，言“陽(yáng)明病”者36條，言“少陽(yáng)病”者1條，言“太陰病”者2條，言“少陰病”者41條，言“厥陰病者”2條，共計137條，而單言“太陽(yáng)”“陽(yáng)明”“少陽(yáng)”“太陰”“少陰”“厥陰”者尚未統計在內，并且《傷寒論》目次標題就開(kāi)章明義，“辨太陽(yáng)病脈證并治”、“辨陽(yáng)明病脈證并治”…“辨厥陰病脈證并治”，找不見(jiàn)一處為“六經(jīng)”立論的依據?！秱摗?98條中涉及“經(jīng)”字的條文總計只有14條。其中第143、144、145三條為經(jīng)水之經(jīng)。第30條之“溫經(jīng)”講的是附子的功用。第67條“發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)”講的是發(fā)汗傷及經(jīng)脈，出現“身為振振搖”。第124條“太陽(yáng)隨經(jīng)瘀熱在里”是講太陽(yáng)病隨經(jīng)脈傳熱于下焦，出現“少腹硬滿(mǎn)”，也看不出所隨經(jīng)脈是足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，而從抵當湯“下血乃愈”反說(shuō)明瘀熱是在“結腸”。第103、105、217此三條“過(guò)經(jīng)”均指太陽(yáng)病已罷，而不稱(chēng)太陽(yáng)經(jīng)已過(guò)，此“經(jīng)”字只能作界限或范圍來(lái)解。如果柯琴所說(shuō)：“仲景之六經(jīng)是經(jīng)界之經(jīng)，而非經(jīng)絡(luò )之經(jīng)”。只有第8條、114條、384條所言“經(jīng)”最符合“六經(jīng)”之經(jīng)。但推敲也與《素問(wèn).熱論》中的“六經(jīng)”矛盾百出，同時(shí)也與《傷寒論》原著(zhù)精神不相吻合。如果僅拿這三條與全論相抵觸的條文來(lái)為“六經(jīng)”立論辯護，豈不是有些太偏頗了。
1.2《傷寒論》的“三陰三陽(yáng)”與《內經(jīng)》的“三陰三陽(yáng)”是內容完全不同的兩個(gè)概念。
1.2.1三陰三陽(yáng)的概念起始于《周易》?！?/strong>易經(jīng)》把陰陽(yáng)與《易經(jīng)》的卦畫(huà)對應起來(lái)，為三陰三陽(yáng)概念的形成起到關(guān)鍵性的突破。如《易傳.系辭下》說(shuō)：“易之為書(shū)也，廣大悉備。有天道焉，有人道焉，有地道焉。兼三材而兩之，故六。六者非它也，三材之道也”?！兑讉?說(shuō)卦》也說(shuō)：“昔者圣人之作易也，將以順性命之理，是以立天之道曰陰與陽(yáng)，立地之道曰柔與剛，立人之道曰仁與義。兼三材而兩之，故易六畫(huà)而成卦。分陰分陽(yáng)，迭用柔剛，故易六位而成章。”《易傳》把《易經(jīng)》改造成為一個(gè)既講自然又講社會(huì )的自然哲學(xué)，使陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)在更高屋次得到發(fā)展，為三陰三陽(yáng)的形成奠定了哲學(xué)基礎。
1.2.2《內經(jīng)》首先把三陰三陽(yáng)應用于經(jīng)絡(luò )。經(jīng)絡(luò )現象是我國古代醫學(xué)家在長(cháng)期的醫學(xué)實(shí)踐活動(dòng)中發(fā)現的。馬王堆漢墓帛書(shū)《陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)》甲本對這些經(jīng)絡(luò )現象的傳導路線(xiàn)進(jìn)行了命名。它們的名稱(chēng)是鉅陽(yáng)脈、少陽(yáng)脈、陽(yáng)明脈、肩脈、耳脈、齒脈、太陰脈、厥陰脈、少陰脈、鉅陰脈、少陰脈。與《靈樞.經(jīng)脈》十二經(jīng)的名稱(chēng)比較，除了少一條手厥陰脈之外，肩脈、耳脈、齒脈都沒(méi)有冠以手足三陰三陽(yáng)的字樣，說(shuō)明經(jīng)脈的名稱(chēng)還沒(méi)有完全和三陰三陽(yáng)的概念結合起來(lái)。三陽(yáng)三陰對經(jīng)絡(luò )的命名和完善起到了促進(jìn)和框架作用，它對中醫經(jīng)絡(luò )理論的形成和完善的影響是根本性的深遠的。
1.2.3《傷寒論》把三陰三陽(yáng)應用于辨證?！秱摗分械娜幦?yáng)，只作為對證候的歸類(lèi)方法，其內容與《內經(jīng)》完全不同，可謂“老瓶裝新酒”。與葉天士用衛、氣、營(yíng)、血諸名作為分證綱領(lǐng)一樣，諸名雖出《內經(jīng)》，而與《內經(jīng)》論物質(zhì)講功能的內容完全兩樣。在六病的概念中，概括了病性（陰陽(yáng)），病勢（寒熱），病位（表、里、半表半里），病體（虛實(shí)）的內容。
六經(jīng)和六病是本質(zhì)完全不同的兩組概念，六經(jīng)是生理的，其循行有固定的路線(xiàn)，雖無(wú)病，其存在依然如故；六病是病理的，是人為的劃分證候類(lèi)型的方法，無(wú)病則六病不復存在。經(jīng)絡(luò )無(wú)論外在體表或內至臟腑均為線(xiàn)段的，其病象也只出現于其循行部位及其所絡(luò )屬之臟腑；而六病之表現為全身性的。經(jīng)絡(luò )之陰陽(yáng)是用以說(shuō)明人體組織結構之屬性，由臟腑之不同及經(jīng)絡(luò )循環(huán)體表部位的區別所決定；而六病的陰陽(yáng)是用以說(shuō)明疾病的屬性，由病勢、病位、病體所決定。
“六病辨證”的基礎是“三部定位”
《素問(wèn).疏五過(guò)論》說(shuō)：只有“審于分部”才能“知病本始”?！端貑?wèn).離合真邪論》也說(shuō)：“不知三部者，陰陽(yáng)不別，天地不分。”雖然它講的是經(jīng)絡(luò )的三部，也足見(jiàn)分部在辨證中的重要性。如《素問(wèn).八正神明論》說(shuō)：“知其所在者，知診三部九候之病脈處而治之。”
2.1病位是證候產(chǎn)生的基礎。
《傷寒論》第16條說(shuō)：“觀(guān)其脈證，知犯何逆，隨證治之。”“知犯何逆”就是要辨明出現這些證候的病所。仲景對病位的界定，著(zhù)眼點(diǎn)不是某一臟腑，某一經(jīng)絡(luò )，而是劃分為三個(gè)層次，表、里、半表半里。如148條：“傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿(mǎn)，口不欲食，大便硬，脈細者，此為陽(yáng)微結，必有表，復有里也。脈沉，亦在里也。汗出為陽(yáng)微，假令純陰結，不得復有外證，悉入在里，此為半在里半在外也。”仲景把產(chǎn)生于表的證候稱(chēng)為表證，產(chǎn)生于里的證候稱(chēng)為里證，把介于表里之間的證候稱(chēng)為半表半里證。
2.2 “三部”證候在體表的投影（界面分區）
通過(guò)對《傷寒論》398條130余個(gè)脈證分析，帶有明顯部位的證候有50余個(gè)，勾畫(huà)出三部體表投影。①表部：頭面、項背、四肢、周身皮毛筋骨以及呼吸系統。②里部：心下、胃中、臍腹、少腹、小腹，包括整個(gè)消化系統。③半表半里部：咽喉、胸脅、心背及整個(gè)循環(huán)系統。見(jiàn)表1
表1“三部”證候在體表的投影
病位 證候
表 頭痛、頭項強痛、四肢疼痛、支節疼、四肢厥冷、身疼腰痛、身重、咳喘;
半表半里 胸煩、胸滿(mǎn)、脅滿(mǎn)疼痛、心煩、心中懊惱、心悸、心痛、背惡寒、咽干痛、小便異常;
里 胃家實(shí)、胃中干燥、胃中有燥屎、胃中虛冷、胃氣不和、腹痛、腹滿(mǎn)、腹中雷鳴、腹中冷、腹中饑、心下滿(mǎn)、心下硬、心下痛、心下急、少腹滿(mǎn)硬、少腹結急、少腹痛、臍痛、吐利。
2.3“六病”分證
2.3.1 太陽(yáng)屬表 《傷寒論》中提到“表證”的條文有三條，第46、124條明言，太陽(yáng)病屬表證，第61條言“無(wú)表證。”其中只提到“表”的條文有18條，有4條講體表而言。第29、34、234、272四條言桂枝湯證屬表證。第40、51、56、91、164、170六條言麻黃湯證屬表證。第48、134兩條言太陽(yáng)病屬表。在《傷寒論》中，太陽(yáng)、太陽(yáng)病和表證互稱(chēng)，都用汗法。
2.3.2 陽(yáng)明屬里 《傷寒論》中言及“里實(shí)”或“內實(shí)”的條文共6條。第217條講“胃中有燥屎”，第208條講“此大便已硬”，第218條講：“大便為難”，第30條講“陰陽(yáng)內結”，第105條講“此為內實(shí)”，第181條講“不更衣內實(shí)，大便難者，此名陽(yáng)明也”。很明顯，里實(shí)證即陽(yáng)明病，胃家實(shí)也。
2.3.3 少陽(yáng)屬半表半里 《傷寒論》并沒(méi)有明確指出半表半里證的概念，反而有三條提到“表里證”。第250條：“傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無(wú)表里證，大便難，身微熱者，此為實(shí)也，急下之，宜大承氣湯。”第257條：“病人無(wú)表里證、發(fā)熱七八日，雖脈浮數者，可下之”。第74條：“中風(fēng)發(fā)熱六七日不解而煩，有表里證；渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之”。前兩條均言“無(wú)表里證”，無(wú)表證可言，無(wú)里證，何以急下之？后一條則言“有表里證”，何為“表里證”？成無(wú)己《傷寒明理論》說(shuō)：“小柴胡湯為和解表里之劑也，……半表半里”?？梢?jiàn)，表里證，即半表半里證，表里二字連用，是一個(gè)專(zhuān)用術(shù)語(yǔ)。作為一個(gè)獨立概念，已不再是表加里的意思了，正如柯琴所說(shuō)：“中外不相及，是病在半表半里，大小柴胡湯主病也，此所謂微者調之，其次平之，用白虎、梔子豉……之類(lèi)。”《傷寒論》中“表里俱熱”、“表里實(shí)”、“表里俱虛”皆指半表半里證。
2.3.4 三陰病的病證分部 太陰病、少陰病、厥陰病，后世皆稱(chēng)為里證，這是由于受《內經(jīng)》經(jīng)絡(luò )學(xué)說(shuō)影響而形成的誤解。王好古在《陰證略論》中提出：仲景三陰之補劑，分而三之，傷在厥陰者，當歸四逆湯主之；傷在少陰病者，通脈四逆湯主之；傷在太陰者，理中湯主之?？梢?jiàn)三陰之虛，病位各有不同，所治也異。太陰之虛在里，少陰之虛在半表半里，厥陰之虛在表。
3、“三部六病”是《傷寒論》辨證論治的基本框架
3.1 “三部”的哲學(xué)基礎
《老子》說(shuō)：“道生一，一生二，二生三，三生萬(wàn)物。萬(wàn)物負陰而抱陽(yáng)”?！兑讉?系辭》說(shuō)：“六爻之動(dòng)，三極之道也。”“兼三材而兩之，故六，六者非它也，三材之道也。”三材三極之道是古人對宇宙即時(shí)空的劃分。自然界，無(wú)論宏觀(guān)還是微觀(guān)，都可分為三個(gè)層次和三個(gè)過(guò)程，人體也如此，分為表、里、半表半里三部?！鹅`樞.終始篇》將人體分為陽(yáng)部、陰部，陰陽(yáng)相交三個(gè)部，正如《素問(wèn).三部九候論》所說(shuō)：“三者天，三者地，三者人”，“人有三部，部有三候，以決生死，以處百病，以調虛實(shí)而除邪病。”
3.2 “三部”的生理基礎
《傷寒論》是辨證論治的專(zhuān)書(shū)，仲景對三部的劃分是從病理入手，著(zhù)眼于證候歸類(lèi)定位。以病度常，道在于一。病理的三部是以生理之三部為基礎。
3.2.1表部 表部通天，接納天陽(yáng)之氣，進(jìn)行氣體交換。肺與皮毛相表里，肺與氣體接觸面積是皮毛的30-40倍?！端貑?wèn).咳論》、《素問(wèn).痿論》中也說(shuō)：“肺主身之皮毛”，“皮毛者，肺之合也”。肺和皮毛之間肺為主導。
3.2.2 里部 里部通地，受納水谷之氣，完成飲食物的攝取、消化、吸收、排泄?！端貑?wèn).六節臟象論》說(shuō)：“脾胃、大腸、小腸、三焦、膀胱者，倉稟之本，……能化糟粕，轉味而出入者也。”《傷寒論》中把它們稱(chēng)為“胃家”。
3.2.3 半表半里部 半表半里通人，屬表里之間。它把由表部吸入的天陽(yáng)之氣和由里部吸收的水谷精微，變化而為血液，循環(huán)不已，營(yíng)養周身?！鹅`樞.營(yíng)衛生會(huì )》說(shuō)：“人受氣于谷，谷入于胃，以傳于肺，五臟六腑，皆以受氣，其清者為營(yíng)，濁者為衛，營(yíng)在脈中，衛在脈外，營(yíng)周不休”?！鹅`樞.師傳》說(shuō)：“五臟六腑心為之主”。突出了心在半表半里部的作用。
3.3 “六病”的提綱
《易傳系辭》說(shuō)：“一陰一陽(yáng)之為道”，并說(shuō)“兼三材而兩之，故六，六者非它也，三材之道也”。三部表、里、半表半里各有一陰一陽(yáng)，三部則成三陰三陽(yáng)。
《傷寒論》中，以三部六病為綱領(lǐng)創(chuàng )立了辨證論治的基本框架，它不僅為傷寒一病立法，而且能廣泛運用于各種疾病，正如仲景在自序中所說(shuō)：“雖未能盡愈諸病，庶可以見(jiàn)病知源”?？虑僭凇秱撘怼分幸舱f(shuō)：“仲景約法，能合百病，兼該于六經(jīng)，而不能逃六經(jīng)之外”。
3.3.1 太陽(yáng)病是表部的陽(yáng)性病，由表熱證和表實(shí)證構成。
綱領(lǐng)證：頭項強痛，脈浮或咳喘，發(fā)熱惡寒。治則：辛涼解表。主方：葛根麻黃湯（葛根30克，麻黃10克，杏仁15克，石膏30克，甘草10克）。
太陽(yáng)病主證根據《傷寒論》第1條、第7條、第63條列出，主方由葛根加麻杏甘石湯組成。一般認為太陽(yáng)病的主方是桂枝湯、麻黃湯，這是不適宜的。太陽(yáng)病是表部陽(yáng)性病，宜清熱解表，而不能用熱性方藥。麻黃湯、桂枝湯皆屬辛溫之品，不能做太陽(yáng)病的主方。正如王叔和在《傷寒例》中所講：“桂枝陽(yáng)盛，下咽即斃。”
3.3.2 厥陰病是表部陰性病，由表寒證和表虛證構成。
綱領(lǐng)證：手足逆冷，脈沉細，或四肢痹痛。治則：溫通血脈。主方：當歸桂枝湯（當歸15克，桂枝10克，白芍10克，甘草10克，細辛5克，通草10克，大棗10枚）。
厥陰病主證根據《傷寒論》第337條、第351條列出，主方為當歸四逆湯，即桂枝湯去生姜加當歸、細辛、通草而成?！秱摗返?26素被稱(chēng)為厥陰病提綱。陸淵雷說(shuō)：“假定本篇首條為仲景原文，為厥陰提綱，則厥陰無(wú)厥證，下文厥熱諸條，雖若連類(lèi)相及，實(shí)是望文生義耳。……不知是仲景原文，抑后人所補綴?！队窈芬圆环Q(chēng)厥陰諸條，別為一篇。”“蛔厥則是消化器之寄生蟲(chóng)病，臟厥是少陰病之劇者，二者迥殊，而經(jīng)旨似皆以為厥陰、吾故少陰、太陰之外，更無(wú)厥陰也。”（《傷寒論評釋》第16頁(yè)）。陸氏關(guān)于厥陰之提綱提出辯駁是有道理的，但依據對立統一法則，不要厥陰病，只留下三陽(yáng)二陰病，也不合適。另外，也有人把厥陰病列入里部。這樣一來(lái)，里部就有陽(yáng)明、太陰、厥陰三病，也有人把厥陰病列入半表半里部，這樣半表半里部就有少陽(yáng)、少陰、厥陰三病，而表部只有太陽(yáng)一病，這種劃法也不附合對立統一規律。
首先要弄清的問(wèn)題是原厥陰病提綱到底能否代表厥陰病。這一點(diǎn)，陸氏之辨明矣，說(shuō)明它不夠提綱的規格。從《傷寒論》第337條、第351條兩條看，一講厥證的病理病證，一講厥證的方證。本方證為末梢循環(huán)障礙，血行不暢，不能榮于四末所致。病位表淺，屬表部陰性病，故列為綱領(lǐng)證，使三部中各有陰陽(yáng)對峙，符合了陰陽(yáng)對立統一規律。
3.3.3陽(yáng)明病是里部的陽(yáng)性病，由里實(shí)證和里熱證構成。
綱領(lǐng)證：胃家實(shí)，大便難，發(fā)潮熱，自汗出。治則：攻下瀉熱。主方：大黃芒硝湯（大黃15克，芒硝10克，枳實(shí)10克，厚樸10克，芍藥20克）。
陽(yáng)明病主證根據《傷寒論》第180條、179條、208條、209條、215條等列出。主方為大承氣湯加芍藥而成。芍藥有緩急止痛、斂汗益陰之效。陽(yáng)明病內熱致實(shí)，有食、血、痰、水之別。單純食結也由氣、食、熱三者相雜為患，在治療上，必須在注意共性治療的基礎上，注重研究每一有形物質(zhì)的個(gè)性，針?shù)h相對，方能收到良好效果。瀉痰用大陷胸湯等，瀉水用十棗湯等，瀉血用桃核承氣湯、抵當湯等，瀉食用大小承氣湯等。
3.3.4太陰病是里部的陰性病，由里寒證和里虛證構成。
綱領(lǐng)證：腹滿(mǎn)、或吐或利，時(shí)腹自痛。治則：溫里健中。主方：蒼術(shù)干姜湯（蒼術(shù)15克，干姜10克，茯苓15克，甘草10克）。
太陰病主證根據《傷寒論》第273條列出，主方為《金匱要略》甘草干姜茯苓白術(shù)湯。全方溫里散寒，建中燥濕，使里部虛寒之證化解，消化吸收功能恢復。太陰之虛寒根據其部位高下不同所治也異。寒在食道者，方用旋復代赭湯；寒在胃脘的，方用吳茱萸湯；寒在小腸的方用理中湯；寒在升結腸的，方用五苓散；寒在降結腸的，方用桃花湯。
3.3.5少陽(yáng)病是半表半里部陽(yáng)性病，由半表半里熱證和實(shí)證構成。
綱領(lǐng)證：胸滿(mǎn)熱煩，口苦咽干，小便黃赤，發(fā)熱或往來(lái)寒熱。治則：清熱除滿(mǎn)。主方：黃芩柴胡湯（黃芩30克，柴胡15克，白芍15克，甘草10克，大棗10枚）
少陽(yáng)病主證根據《傷寒論》第263、264條列出，主方為第172條之黃芩湯加柴胡而成，清熱除滿(mǎn)。
少陽(yáng)篇在《傷寒論》中占的篇幅最少，實(shí)際發(fā)病最多，這就是后世為什么溫病學(xué)派興起的原因。實(shí)際上《傷寒論》中大量的治療少陽(yáng)病的方證分散在了其它各篇?？汕逯C皆屬少陽(yáng)。其所清之熱不外兩種類(lèi)型：一為體溫亢盛邪熱，一為蘊積局部之火毒。清熱莫過(guò)于白虎湯，泄火不外乎梔子豉湯，清熱滋陰，予竹葉石膏湯，泄熱育陰宜黃連阿膠湯。引火出表，用葛根芩連湯，引熱出表用麻杏甘湯，引火出里用大黃黃連瀉心湯，引熱出里用調胃承氣湯。熱極轉陰，用白虎加入參湯，火極轉陰用附子瀉心湯。溫病學(xué)派諸法不出《傷寒論》火熱之證治，《傷寒論》不治溫病的觀(guān)點(diǎn)不能成立。
3.3.6少陰病是半表半里部陰性病，由半表半里虛證和寒證構成。
綱領(lǐng)證：心動(dòng)悸，背惡寒，短氣或脈微細。治則：強心壯陽(yáng)。主方：附子人參湯（附子10克，人參10克，茯苓15克，五味子15克，麥冬15克）。
少陰病主證根據《傷寒論》第281、304、117條列出，主方為附子湯去白術(shù)、白芍、加五味子、麥冬而成。附子湯強心益陽(yáng)，人參、麥冬、五味子合為生脈散，益氣強心復脈，全方共奏強心壯陽(yáng)、益氣復脈之功，為少陰病主方。
少陽(yáng)病為全身性虛寒證，和少陽(yáng)病同位而異性。陸淵雷說(shuō)：“少陰病者，乃全身機能衰退之病也”。主要在血液循環(huán)虛寒過(guò)甚，?？捎绊懙叫呐K功能衰竭，并易致死亡。它是三陰病中最危重的階段?！秱摗犯鶕浼孀C不同，創(chuàng )制了真武湯、茯芩四逆湯、四逆加入參湯、炙甘草湯來(lái)分別對待少陰病之四肢酸痛、小便不利、手足逆冷、脈結代等證。實(shí)際上需要具體問(wèn)題具體分析、具體對待。
4、討論
本文從《傷寒論》的原文入手，著(zhù)重討論了三個(gè)大問(wèn)題，首先明確了《傷寒論》的辨證方法，是六病辨證，而不是六經(jīng)辨證。以經(jīng)解病完全是張冠李戴，其造成的惡果是深遠的、嚴重的，必須肅清，否則將嚴重影響仲景學(xué)術(shù)思想的發(fā)揚廣大和引起中醫理論的極大混亂。其次討論了六病證的基礎是三部的劃分。多年來(lái)中醫界一直在研究《傷寒論》的“六經(jīng)”其實(shí)質(zhì)就是“三部”。三部是形成六病的物質(zhì)基礎，六病是三部發(fā)生病變后的證候分類(lèi)方法。三部在辨證中的應用，是仲景的一大發(fā)明。它突破了《內經(jīng)》中表里的概念，雖然后世醫家也講“半表半里”，但對六病在三部中的歸屬，由于受經(jīng)絡(luò )學(xué)說(shuō)的影響，一直未能跳出所謂的陰陽(yáng)表里關(guān)系，出現三陰三陽(yáng)中陰陽(yáng)配屬的重大誤解。本文根據對立統一規律和仲景的本意，重新劃歸了六病的陰陽(yáng)配屬和三部定位，必將推動(dòng)《傷寒論》學(xué)術(shù)研究躍上一個(gè)新臺階，開(kāi)創(chuàng )全新境界。最后闡述了《傷寒論》的辨證論治的框架即“三部六病”。三部六病的辨證方法不僅適用《傷寒論》，更適用于所有疾病的辨證和分類(lèi)。沈福道在《中醫現代化研究叢書(shū).中醫與多學(xué)科》一書(shū)中說(shuō)道：“按照系統科學(xué)的理論和方法，可以建立《內經(jīng)》和《傷寒論》理論的三部六病說(shuō)，其思想基礎是根據一般系統論的原則，把整體劃分為表、半表半里、里三個(gè)不同的空間，每一部以陰陽(yáng)不同的病性，劃分為六類(lèi)證候集合群，但不越六病。據此便可創(chuàng )立與此相應的理法方藥體系，解決目前的中醫分科重復多樣的問(wèn)題，充分體現了系統的辨證論治原則，將有利于中醫的整理和提高。”
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