兒童高鉛血癥和鉛中毒預防指南
兒童高鉛血癥和鉛中毒是完全可以預防的。通過(guò)環(huán)境干預、開(kāi)展健康教育、有重點(diǎn)的篩查和監測，達到預防和早發(fā)現、早干預的目的。
一、健康教育
開(kāi)展廣泛的健康教育對預防兒童高鉛血癥和鉛中毒十分重要。通過(guò)面對面的宣傳與指導、知識講座、發(fā)放宣傳資料等，傳播鉛對兒童毒性作用的相關(guān)科學(xué)知識，改變人們的知識、態(tài)度和行為，預防和減少鉛對兒童的危害。
（一）知識介紹
醫務(wù)人員應向群眾講解兒童鉛中毒的原因、鉛對兒童健康的危害、血鉛高了怎么辦等問(wèn)題，使群眾了解兒童鉛中毒的一般知識。
（二）行為指導
兒童的不良衛生習慣和不當行為可使鉛進(jìn)入體內。通過(guò)對家長(cháng)和兒童的指導，切斷鉛自環(huán)境進(jìn)入兒童體內的通道。
1、教育兒童養成勤洗手的好習慣，特別是飯前洗手十分重要。環(huán)境中的鉛塵可在兒童玩耍時(shí)沾污雙手，很容易隨進(jìn)食或通過(guò)習慣性的手－口動(dòng)作進(jìn)入體內，長(cháng)久如此會(huì )造成鉛負荷的增高。
2、注意兒童個(gè)人衛生，勤剪指甲。指甲縫是特別容易藏匿鉛塵的部位。
3、經(jīng)常清洗兒童的玩具和用品。
4、經(jīng)常用干凈的濕抹布清潔兒童能觸及部位的灰塵。兒童食品及餐具應加罩防塵。
5、不要帶兒童到鉛作業(yè)工廠(chǎng)附近散步、玩耍。
6、直接從事鉛作業(yè)的家庭成員下班前必須更換工作服和洗澡。不應將工作服和兒童衣服一起洗滌。不應在鉛作業(yè)場(chǎng)所（或工間）為孩子哺乳。
7、以煤作為燃料的家庭應多開(kāi)窗通風(fēng)。孕婦和兒童盡量避免被動(dòng)吸煙。
8、選購兒童餐具應避免彩色圖案和偽劣產(chǎn)品。應避免兒童食用皮蛋和老式爆米花機所爆食品等含鉛較高的食品。
9、不能用長(cháng)時(shí)間滯留在管道中的自來(lái)水為兒童調制奶粉或烹飪。
（三）營(yíng)養干預
兒童患營(yíng)養不良，特別是體內缺乏鈣、鐵、鋅等元素，可使鉛的吸收率提高和易感性增強。因此，在日常生活中應確保兒童膳食平衡及各種營(yíng)養素的供給，教育兒童養成良好的飲食習慣。
1、兒童應定時(shí)進(jìn)食，避免食用過(guò)分油膩的食品。因為空腹和食品過(guò)分油膩會(huì )增加腸道內鉛的吸收。
2、兒童應經(jīng)常食用含鈣充足的乳制品和豆制品；含鐵、鋅豐富的動(dòng)物肝臟、血、肉類(lèi)、蛋類(lèi)、海產(chǎn)品；富含維生素C的新鮮蔬菜、水果等。
二、篩查與監測
兒童鉛中毒的發(fā)展是一個(gè)緩慢的過(guò)程，早期并無(wú)典型的臨床表現。通過(guò)篩查早期發(fā)現高鉛血癥兒童，及時(shí)進(jìn)行干預，以降低鉛對兒童機體的毒性作用。同時(shí)通過(guò)篩查資料分析，以評價(jià)環(huán)境鉛污染狀況，進(jìn)行定期監測。
近年來(lái)，我國兒童血鉛水平總體上呈下降趨勢，大多數城鄉兒童血鉛水平等于或高于200mg/L的比例很低，因此無(wú)需進(jìn)行兒童鉛中毒普遍篩查。但對于存在或懷疑有工業(yè)性鉛污染地區，可考慮進(jìn)行兒童鉛中毒的篩查。
對生活或居住在高危地區的6歲以下兒童及其他高危人群應進(jìn)行定期監測：①居住在冶煉廠(chǎng)、蓄電池廠(chǎng)和其他鉛作業(yè)工廠(chǎng)附近的；②父母或同住者從事鉛作業(yè)勞動(dòng)的；③同胞或伙伴已被明確診斷為兒童鉛中毒的。
附件2：
兒童高鉛血癥和鉛中毒分級和處理原則
一、診斷與分級
兒童高鉛血癥和鉛中毒要依據兒童靜脈血鉛水平進(jìn)行診斷。
高鉛血癥：連續兩次靜脈血鉛水平為100～199ug/L；
鉛中毒：連續兩次靜脈血鉛水平等于或高于200ug/L ；并依據血鉛水平分為輕、中、重度鉛中毒。
輕度鉛中毒：血鉛水平為200～249ug/L；
中度鉛中毒：血鉛水平為250～449ug/L；
重度鉛中毒：血鉛水平等于或高于450ug/L；
兒童鉛中毒可伴有某些非特異的臨床癥狀，如腹隱痛、便秘、貧血、多動(dòng)、易沖動(dòng)等；血鉛等于或高于700mg/L時(shí)，可伴有昏迷、驚厥等鉛中毒腦病表現。
二、處理原則
兒童高鉛血癥及鉛中毒的處理應在有條件的醫療衛生機構中進(jìn)行。醫務(wù)人員應在處理過(guò)程中遵循環(huán)境干預、健康教育和驅鉛治療的基本原則，幫助尋找鉛污染源，并告知兒童監護人盡快脫離鉛污染源；應針對不同情況進(jìn)行衛生指導，提出營(yíng)養干預意見(jiàn)；對鉛中毒兒童應及時(shí)予以恰當治療。
高鉛血癥：脫離鉛污染源，衛生指導，營(yíng)養干預；
輕度鉛中毒：脫離鉛污染源，衛生指導，營(yíng)養干預；
中度和重度鉛中毒：脫離鉛污染源，衛生指導，營(yíng)養干預，驅鉛治療。
（一）脫離鉛污染源
排查和脫離鉛污染源是處理兒童高鉛血癥和鉛中毒的根本辦法。兒童脫離鉛污染源后血鉛水平可顯著(zhù)下降。
當兒童血鉛水平在100ug/L以上時(shí)，應仔細詢(xún)問(wèn)生活環(huán)境污染狀況，家庭成員及同伴有否長(cháng)期鉛接觸史和鉛中毒病史。血鉛水平在100～199ug/L時(shí)，往往很難發(fā)現明確的鉛污染來(lái)源，但仍應積極尋找，力求切斷鉛污染的來(lái)源和途徑；血鉛水平在200ug/L以上時(shí)，往往可以尋找到比較明確的鉛污染來(lái)源，應積極幫助尋找特定的鉛污染源，并盡快脫離。
（二）進(jìn)行衛生指導
通過(guò)開(kāi)展兒童鉛中毒防治知識的健康教育與衛生指導，使廣大群眾知曉鉛對健康的危害，避免和減少兒童接觸鉛污染源。同時(shí)教育兒童養成良好的衛生習慣，糾正不良行為。
（三）實(shí)施營(yíng)養干預
高鉛血癥和鉛中毒可以影響機體對鐵、鋅、鈣等元素的吸收，當這些元素缺乏時(shí)機體又對鉛毒性作用的易感性增強。因此，對高鉛血癥和鉛中毒的兒童應及時(shí)進(jìn)行營(yíng)養干預，補充蛋白質(zhì)、維生素和微量元素，糾正營(yíng)養不良和鐵、鈣、鋅的缺乏。
（四）驅鉛治療
驅鉛治療是通過(guò)驅鉛藥物與體內鉛結合并排泄，以達到阻止鉛對機體產(chǎn)生毒性作用。
驅鉛治療只用于血鉛水平在中度及以上鉛中毒。
附：驅鉛治療方法
驅鉛治療時(shí)應注意：①使用口服驅鉛藥物前應確保脫離污染源，否則會(huì )導致消化道內鉛的吸收增加。②缺鐵患兒應先補充鐵劑后再行驅鉛治療，因缺鐵會(huì )影響驅鉛治療的效果。
1. 中度鉛中毒
用于驅鉛試驗陽(yáng)性者。驅鉛試驗的具體方法為：試驗前囑患兒排空膀胱，按500～700mg/m2體表面積的劑量肌內注射依地酸鈣鈉，加2%利多卡因2ml以減少肌內注射時(shí)的疼痛。用經(jīng)無(wú)鉛處理的器皿連續收集8小時(shí)尿液，測定8小時(shí)尿量（Ｌ）和尿鉛濃度（ug/L），以下列公式計算出每毫克依地酸鈣鈉的排鉛量比值I，I＝尿量（Ｌ）×尿鉛濃度（ug/L)
/依地酸鈣鈉(mg)。I≥0.6驅鉛試驗為陽(yáng)性；I<0.6驅鉛試驗為陰性。進(jìn)行該項試驗時(shí)應注意兩個(gè)問(wèn)題：(1) 集尿器皿應在事先進(jìn)行無(wú)鉛處理，以確保尿鉛測定結果準確。(2)8小時(shí)中應盡可能多飲水，以保證有足夠的尿量，并收集8個(gè)小時(shí)內的所有尿液。
治療首選二巰丁二酸 。用法：劑量為每次350mg/m2體表面積，每日三次口服，連續5天，繼而改為每日兩次給藥，每次藥量不變，連續14天。每個(gè)療程共計19天。
對無(wú)法完全脫離鉛污染環(huán)境的兒童則應采用依地酸鈣鈉進(jìn)行治療，用量為1000mg/m2體表面積，靜脈或肌內注射，5天為一療程。
停藥4～6周后復查血鉛，如等于或高于250ug/L，可在1個(gè)月內重復上述治療；如低于250ug/L則按高鉛血癥或輕度鉛中毒處理。
2. 重度鉛中毒
選擇二巰丁二酸治療,方法同前。依地酸鈣鈉用量為1000-1500mg /m2體表面積，靜脈或肌內注射，5天為一療程。
療程結束后每2～4周復查一次血鉛，如等于或高于450ug/L，可重復上述治療方案；如連續2次復查血鉛低于450ug/L，等于或高于250ug/L，按中度鉛中毒處理。 血鉛水平等于或高于700ug/L，應即復查靜脈血鉛，確認后立即在有能力治療的醫院住院治療。根據患兒病史，經(jīng)口攝入的要排除消化道內大量鉛污染物殘留，必要時(shí)給予灌腸、洗胃等辦法。采用二巰丁二酸和依地酸鈣鈉聯(lián)合治療。聯(lián)合治療應先用二巰丁二酸治療4小時(shí)，當患兒出現排尿后，方可使用依地酸鈣鈉，否則易導致腦細胞內鉛含量過(guò)高，出現鉛中毒性腦病。治療期間應檢測肝腎功能、水電解質(zhì)等指標。
聯(lián)合治療結束后復查血鉛，高于或等于700ug/L，可立即重復聯(lián)合治療方案；如果等于或高于450ug/L，按重度鉛中毒治療。連續驅鉛治療3個(gè)療程后，應檢測血中鐵、鋅、鈣等微量元素水平，及時(shí)予以補充。并嚴密觀(guān)察治療效果。
聯(lián)系客服
