高血壓的非藥物治療 要求認真改變生活方式：戒煙，堅持適量體力活動(dòng)，膳食適當限制鈉、脂肪攝量，增加蔬菜、水果，節制飲酒，保持正常體重，超重或肥胖者減輕體重，改脾氣，學(xué)放松，講究心理衛生，它不僅是高血壓治療的重要手段，也是其他心血管病乃至糖尿病治療的不容缺少的基礎。無(wú)論是正常高值或高血壓病人，無(wú)論是1級、2級、3級高血壓還是單純收縮期高血壓，均需認真、持久地將上述各項落實(shí)于日常生活中。即使已接受藥物治療者亦不容松懈，并持之以恒.
非藥物治療的原則:
非藥物治療是高血壓的基礎治療,應終身進(jìn)行.除高血壓急癥和繼發(fā)性高血壓外,均應在開(kāi)始藥物治療前首先應用或與藥物治療同時(shí)應用.
要與患者的日常工作和生活條件相結合,要具體化,個(gè)體化.
全面干預,逐步落實(shí).針對患者存在的各種不合理生活方式進(jìn)行全方位干預.
持之有恒,習慣使然.
非藥物治療的具體內容 （一）合理膳食
限鹽：食鹽應逐步減至每日6g以下。這里所指食鹽的量包括烹調用鹽及其他食物中所含鈉折合成食鹽的總量。
限制飲酒：最好不飲酒。如飲，每日飲白酒少于1兩。
多吃新鮮蔬菜、水果：每日所食新鮮蔬菜量不少于8兩—1斤，水果2-4兩。
增加膳食鈣攝入：鮮奶、豆類(lèi)、及其制品，宜多吃新鮮深綠色蔬菜、海帶、木耳等；
減少膳食脂肪，適量增加優(yōu)質(zhì)蛋白：選擇魚(yú)類(lèi)、禽類(lèi)、瘦肉等動(dòng)物性食品，多吃豆類(lèi)及其制品。
注意：
應結合患者膳食習慣中存在的問(wèn)題有針對性地進(jìn)行膳食指導，不能千篇一律 ；
改變膳食習慣不是一朝一夕之功，應鼓勵患者逐步改善，不可急于求成，應以患者能夠適應為度。
（二）控制體重
肥胖程度可用體重指數（BMI）衡量，BMI=體重（kg）/身高2（m2）.
BMI 正常體重：18.5—23.9kg/m2
超 重：24---27.9kg/m2
肥 胖：≥28kg/m2
BMI〈24kg/m2
減重目標：
腰圍：男性：〈85cm（相當于2尺6寸）
女〈80cm（相當于2尺4寸）
措施： 1、控制和減少膳食脂肪和總熱量的攝入。
2、增加體力活動(dòng)量，增加熱量的消耗。
3、必要時(shí)采取 藥物治療。
注意事項：
1、BML介于24-27.9kg/m2者以控制飲食和增加體力活動(dòng)等非藥物治療措施為主；BMI≥28kg/m2者若非藥物治療措施效果不理想，可考慮在醫生指導下加用減肥藥物（不是保健品）輔助治療。
2、減重速度因人而異，以每周0.5-1kg 為宜。
3、初步減不要超過(guò)原體重的15%。
4、不要采用通過(guò)極度饑餓達到迅速減重的方法。
（三）戒煙
吸煙是個(gè)很頑固的不良習慣，不易戒斷，且戒斷后易復吸，因此應不斷地對患者的戒煙效果進(jìn)行鞏固和強化。
藥物治療包括尼古丁替代治療（NRT）、鹽酸安非他酮（Bupropion）等。
（四）減輕精神壓力，保持平衡心理
建議患者注意勞逸結合，鼓勵其參加社交活動(dòng)，或從事一些有意義的活動(dòng)。
對于精神壓力大、心情抑郁的患者應盡量了解導致其心理緊張的原因，然后有針對性地對其進(jìn)行心理調節，使之保持樂(lè )觀(guān)積極的心態(tài)，緩解精神緊張。
（五）改變生活方式治療高血壓
改變推 薦大概的SB降低范圍
減輕體重保持正常體重(18.5-24.9) 5-20mmHg/下降10kg
采用DASH飲食計劃
多攝入水果,蔬菜以及低飽和脂肪和總脂肪含量少的低脂肪8—14mmHg
限制鈉的攝入 減少每日鈉的攝入,不超過(guò)100meg/l(2.4g 或6gNacl 2—8mmHg
體力活動(dòng) 參加規律的有氧運動(dòng)如快步(每周多數天中至少每天30分鐘
4—9mmHg
限酒男性,每日飲酒酒精量≯20-30g (約合40度白酒1兩),女性應少于10-15g(約合40度白酒半兩) 2—4mmHg
高血壓患者的非藥物治療要注意什么
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高血壓患者的非藥物治療要注意什么
舒張壓在90-95毫米汞柱(12-12.6KPa)以上，或伴有輕微臟器損害者，可謂輕型高血壓。因為輕型高血壓導致的心血管病的危險性較小，多數學(xué)者主張采用非藥物治療的方法。先觀(guān)察3-6個(gè)月，如果無(wú)效，再開(kāi)始正規的藥物治療。非藥物療法主要有以下幾點(diǎn)：
一、飲食方面
1.調整食物結構據流行病學(xué)調查發(fā)現，喜食菜食者比喜食肉食者血壓較低。交替進(jìn)食萊食及肉食各6周，發(fā)現菜食階段血壓較低，顯示菜食有降壓的作用。此外，調查發(fā)現以植物油食物為主，血壓相應較低，顯示多價(jià)不飽和脂肪酸具有降壓作用。
2.限制鹽、糖攝入量大量資料證明，人體食鹽的攝人量與高血壓有密切的關(guān)系，而且多數輕型或中度高血壓患者，通過(guò)限鹽可使血壓得到控制。一般認為，每天鹽攝入量以4-6克為好，最多也不要超過(guò)7-8克。通常限鹽可使血壓降低10毫米汞柱(1.3kPa)左右。糖攝入量過(guò)多，是導致肥胖的重要因素，而肥胖和高血壓的發(fā)病有著(zhù)密切的關(guān)系。糖攝入量過(guò)多，還能抵減節食、運動(dòng)減肥的效果，故要限糖及含糖量較多的食品。
3.控制飲酒有調查資料表明，每日飲酒60克以上者，高血壓和腦血管病的發(fā)病率明顯增高。飲酒量下降40-50克時(shí)，1-2周后收縮壓即可降低4-5毫米汞柱(0.5-O.7kPa)，因此，大多數學(xué)者認為，高血壓患者可以少量飲酒，但大量和連續大量的飲酒是必須絕對禁忌的。輕型高血壓病人，一定要控制飲酒量(包括啤酒量)。
4.攝食合鈣、鉀的食品體內鈣、鉀水平下降，可誘發(fā)血壓增高。有人在動(dòng)物試驗中發(fā)現，增加鉀的攝入量，即使不顯示降壓的作用，亦可有預防腦卒中、心室肥大、腎功能低下的作用，并能降低由高血壓合并癥導致的死亡率。
高血壓患者普遍顯示鈣的攝入量較少，體內含鈉量增高是高血壓的病因之一。牛奶富含蛋白質(zhì)和鈣。蛋白質(zhì)有清除鈉離子的作用，所以每日定量飲用牛奶，對輕型高血壓病人有益。
二、健身方面
1.減肥減肥能使血壓降低，可能與胰島素減少、交感神經(jīng)的抑制和腎素、醛固酮的抑制等因素有關(guān)。輕型高血壓患者，可采取控制飲食，適當增加鍛煉活動(dòng)等綜合措施減肥。有報道，肋%的高血壓患者，通過(guò)減肥都能得到降壓的效果。
2.戒煙流行病學(xué)調查發(fā)現，吸煙者惡性高血壓的發(fā)病率明顯增高。另外，吸煙能增加呼吸系統的疾病，對冠狀動(dòng)脈更有不利的影響，因此輕型高血壓患者應該戒煙。
3.運動(dòng)鍛煉一般認為，運動(dòng)療法對輕型高血壓比重型高血壓的療效好;對年輕患者比高齡患者效果好。運動(dòng)治療法的降壓作用可以肯定，其降壓范圍一般是收縮壓8-16毫米汞柱(1.1-2.1kPa)，舒張壓5-14毫米汞柱(0.7-1.9KPa)。
運動(dòng)降壓的強度：男子脈搏達125-145次/分，女子脈搏達117-145次/分的標準時(shí)，能顯示最佳的降壓作用。以每周運動(dòng)3次，每次40分鐘為宜。過(guò)量運動(dòng)反而不起降壓作用。采取運動(dòng)療法，多數在1個(gè)月左右血壓明顯下降。如果出現異常的血壓升高現象，要停止運動(dòng)，并作進(jìn)一步檢查。
4.身心療法隨著(zhù)社會(huì )的發(fā)展，科學(xué)的進(jìn)步，人們的生活節奏加快，競爭意識增強，社會(huì )交往頻繁，這些都無(wú)不影響到每個(gè)人的心理健康，如果頻繁和持久地出現不良情緒，就會(huì )引起病理性變化，結果形成持久性血壓升高。因此，對高血壓患者來(lái)說(shuō)，使用各種方法解除精神緊張，經(jīng)常保持穩定的情緒，使身心處于弛緩、平靜的良好狀態(tài)，對輕型高血壓的恢復十分重要，而且是有效的。
高血壓患者的非藥物治療
非藥物治療包括改善方式，消除不利于心理和身體健康的行為和習慣，達到減少高血壓以及其他心血管病的發(fā)病危險，具體內容包括：
1.減重 建議體質(zhì)指數（BMI,kg/M2）應控制在24以下。減重的方法一方面是減少總熱量的攝入，強調少脂肪并限制過(guò)多碳水化合物的攝入，另一方面則需增加體育鍛煉。減重的速度可因人而異，但首次減重最好達到減輕5公斤以增強減重信心，以后再根據自覺(jué)癥狀和有關(guān)指標決定進(jìn)一步的減重的速度和目標。
2.采用合理膳食 根據我國情況對改善膳食結構預防高血壓提出以下建議：
◇ 減少鈉鹽 WHO建議每人每日食量不超過(guò)6g。我國膳食中約80％的鈉來(lái)自烹調或含鹽高的腌制品，因此限鹽首先要減少烹調用鹽及含鹽高的調料，少食各種咸菜及鹽腌食品。
◇ 減少膳食脂肪 補充適量?jì)?yōu)質(zhì)蛋白蛋 建議改善動(dòng)物性食物結構，減少含脂肪高的豬肉，增加含蛋白質(zhì)較高而脂肪較少的禽類(lèi)及魚(yú)類(lèi)。蛋白質(zhì)占總熱量15％左右，動(dòng)物蛋白占總蛋白質(zhì)20％。
◇ 注意補充鉀和鈣 中國膳食低鉀低鈣，應增加含鉀多、含鈣高的食物，如綠葉菜，鮮奶，豆類(lèi)制品等。
◇ 多吃蔬菜和水果 研究證明增加蔬菜或水果攝入，減少脂肪攝入可使SBP和DBP有所下降。素食者比肉食者有較低的血壓，其降壓的作用可能基于水果、蔬菜、食物纖維和低脂肪的綜合作用。
◇ 限制飲酒 盡管有證據表明非常少量飲酒可能減少冠心病發(fā)病的危險，但是飲酒和血壓水平以及高血壓患病率之間卻呈線(xiàn)性相關(guān)，因此不提倡用少量飲酒預防冠心病，提倡高血壓患者應戒酒，因飲酒可增加服用降壓藥物的抗性。建議男性如飲酒每日飲酒的酒精量應少于20～30g，女性則應少于10～15g。
3.增加體力活動(dòng) 每個(gè)參加運動(dòng)的人特別是中老年人和高血壓患者在運動(dòng)前最好了解一下自己的身體狀況，以決定自己的運動(dòng)種類(lèi)、強度、頻度和持續運動(dòng)時(shí)間。對中老年人應包括有氧、伸展及增強肌力練習三類(lèi)，具體項目可選擇步行、慢跑、太極拳、門(mén)球、氣功、迪斯科等。運動(dòng)強度須因人而異，按科學(xué)鍛煉的要求，常用運動(dòng)強度指標為運動(dòng)時(shí)最大心率加年齡達到180（或170），如要求精確由采用最大心率的60％～85％作為運動(dòng)適宜心率，需在醫師指導下進(jìn)行。運動(dòng)頻度一般要求每周3～5次，每次持續20～60分鐘即可，可根據運動(dòng)者身體狀況和所選擇種類(lèi)以及氣候條件等而定。
4.減輕精神壓力保持平衡心理
5.其它方面 對高血壓患者來(lái)說(shuō)戒煙也是重要的，雖然尼古丁只使血壓一次性地升高，但它降低服藥的順應性并增加降壓藥物的劑量。
高血壓病非藥物治療正逐漸被采用
高血壓病是世界性的難題，目前還不能根治，因為95%的高血壓是原發(fā)性高血壓，他們的發(fā)病原因很難找到，找不到發(fā)病原因，就不好根治，所以目前的辦法就是控制血壓上升，不能根治。到目前為止，對高血壓病的癥狀及治療仍以藥物治療為主。然而近年來(lái)，關(guān)于此病的非藥物治療方法正在日益受到各國專(zhuān)家學(xué)者的重視，其原因是：
1.在高血壓病的患者中，一半以上屬于輕度高血壓，即舒張壓不超過(guò)一百毫米汞柱者，非藥物治療可能奏效。
2.高血壓病的長(cháng)期藥物治療有一定的副作用。
高血壓病的非藥物治療正逐漸被采用，包括以下各方面：
1.限鹽
2.攝入鉀有助于降低血壓。
3.其他飲食成分：
（1）研究報告認為，增加鈣的攝入量可降低血壓；
（2）有學(xué)者給十八個(gè)高血壓病人每人每天攝入三百六十毫克的鎂，六個(gè)月后收縮壓平均降低十二毫米汞柱，舒張壓降低8毫米汞柱；
（3）近年認為減少總脂肪和增加不飽和脂肪的攝入量，能促進(jìn)前列腺素的合成而降低血壓；
（4）多吃含植物纖維素較多的蔬菜。
5.體重超過(guò)正常標準的人，減輕體重是降低血壓的有效方法之一。
6.學(xué)者曾分析高血壓病人，發(fā)現飲酒多者所占比例較高。尼古丁能使冠關(guān)動(dòng)脈收縮，所以吸煙會(huì )誘發(fā)冠心病。
7.有報道說(shuō)適量的運動(dòng)能降低血壓，但其論據不夠有力，未得到醫界公認。
4.高血壓病人可自我控制，消除緊張情緒，放松肌肉，從而降低血壓。
在高血壓的治療中要注重個(gè)體化治療原則，患者合并的心血管危險因素不同，存在的靶器官損害和其它心血管疾病各異，治療藥物自然有別，因此提倡個(gè)體化治療原則。雖然高血壓的非藥物治療已逐漸被采用，但還夠普及，仍有不少困難尚待解決，例如限鹽減肥等方法，對血壓的作用尚缺乏長(cháng)期追蹤觀(guān)察的報道；何況要使病人改變生活方式是相當困難，對于他們來(lái)說(shuō)，服藥遠比勸其限鹽更易做到。
適當的體育活動(dòng)可降低血壓
大量事實(shí)證明，適當的體育活動(dòng)對高血壓的防治是很有益的?，F將高血壓患者的幾種常用體育運動(dòng)介紹如下。
1.散步。
各種高血壓者均可采用。作較長(cháng)時(shí)間的步行后，舒張壓可明顯下降，癥狀也可隨之改善。散步可在早晨、黃昏或臨睡前進(jìn)行，時(shí)間一般為15-50分鐘，每天一二次，速度可按每人身體狀況而定。到戶(hù)外空氣新鮮的地方去散步，對防治高血壓是簡(jiǎn)單易行的運動(dòng)方法。
2.慢跑或長(cháng)跑。
慢跑和長(cháng)跑的運動(dòng)量比散步大，適用于輕癥患者。高血壓患者慢跑時(shí)的最高心率每分鐘可達120-136次，長(cháng)期堅持鍛煉，可使血壓平穩下降，脈搏平穩，消化功能增強，癥狀減輕。跑步時(shí)間可由少逐漸增多，以15-30分鐘為宜。速度要慢，不要快跑?；加泄谛牟t不宜長(cháng)跑，以免發(fā)生意外。
3.氣功。
據我國醫學(xué)人員對氣功療法降壓原理的研究證實(shí)，氣功對高血壓患者有明顯治療作用。用氣功治療高血壓的近期有效率可達90%左右。美國也有報道說(shuō)，用氣功治療高血壓，半年后約75%的人有效。
但高血壓患者在進(jìn)行體育鍛煉，注意不要做動(dòng)作過(guò)猛的低頭彎腰、體位變化幅度過(guò)大以及用力屏氣的動(dòng)作，以免發(fā)生意外。老年人由于往往患有多種慢性病，體育鍛煉時(shí)更應注意，最好在醫生指導下進(jìn)行鍛煉。
