■張磊
寒風(fēng)凜冽，氣溫驟降，又到兒科急性感冒、發(fā)熱的就診高峰，各大醫院的兒科又進(jìn)入天天爆滿(mǎn)的狀態(tài)。寶寶生病，家長(cháng)心焦，去醫院看病動(dòng)輒數小時(shí)，多則整一天，家長(cháng)誤工，孩子誤學(xué)。更急人的是，在排隊、候診、輸液治療區域，由于人群密集很容易引發(fā)交叉感染，孩子以及陪護家長(cháng)都容易“中招”。
孩子看病這么難，怎么辦？ 今天我們就來(lái)說(shuō)說(shuō)“急性感冒發(fā)熱全程居家治療”。
大部分普通感冒是由病毒引起的，普通病毒感染并無(wú)特效藥。兒童上呼吸道感染 (感冒) 的治療重點(diǎn)是以對癥治療、緩解感冒癥狀為主。對大多數兒童來(lái)說(shuō)，對癥治療完全可以居家完成。
■關(guān)于發(fā)熱你需要知道的
小兒發(fā)熱的原因：年齡越小，體溫調節中樞發(fā)育越不完善，容易出現39.5℃以上的高熱。
小兒發(fā)熱的特點(diǎn)：
1.熱度高低與疾病輕重程度不一定平行。
2.嬰幼兒對高熱有耐受力。
3.部分兒童高熱可伴有驚厥。
需更多關(guān)心兒童發(fā)熱的伴隨癥狀。發(fā)熱是病毒性上呼吸道感染的主要表現，體溫升高代表病毒正在感染中，感染好轉，體溫自然恢復正常。一般來(lái)說(shuō)，退熱治療效果好壞并不影響病毒感染的病程，所以家長(cháng)對“不退熱的焦慮”應該放在感染實(shí)際影響的重要身體臟器損傷上，而不是退熱治療的效果上。
■關(guān)于退熱藥物治療
世界衛生組織僅推薦布洛芬、對乙酰氨基酚作為安全有效的解熱藥在兒科使用。美林 (布洛芬) 和泰諾林 (對乙酰氨基酚) 是我們容易從家門(mén)口藥店買(mǎi)到的退熱藥。
■關(guān)于退熱治療中家長(cháng)需知道的
1.布洛芬和對乙酰氨基酚對高熱均有幫助，所以“高熱吃美林、低熱吃泰諾林”沒(méi)有科學(xué)依據。孩子即使體溫超過(guò)了38.5℃，如果精神情況尚好，退熱藥物治療亦可以暫緩。
2.退熱治療藥效一般維持時(shí)間在八小時(shí)左右，個(gè)體差異不同，所以用藥后觀(guān)察到體溫有下降即可，并不要求退至正常體溫。
3.非超高熱 (大于41℃)、無(wú)脫水傾向或基礎疾病 (神經(jīng)系統等) 的患兒，沒(méi)有必要兩種藥物交替使用。
4.注意退熱期間的水分補充，飲水、喂奶、吃水果等食物均可。
5.物理降溫作為輔助治療并不一定要用，出發(fā)點(diǎn)以孩子感覺(jué)舒適為主 (溫水洗浴、冰貼都可)。讓孩子衣著(zhù)寬松，千萬(wàn)不要用焐熱出汗的方式，這很危險。
■感冒除發(fā)熱外有伴隨癥狀怎么辦
有哪些伴隨癥狀？
1.鼻部：鼻塞、打噴嚏、流涕。
2.全身癥狀：發(fā)熱、頭痛、關(guān)節或四肢酸痛、咳嗽。
治療原則還是“對癥治療”。有家長(cháng)又擔心，如果孩子發(fā)熱、咳嗽、流涕、鼻塞都有，是不是要用好多藥？ 其實(shí)不然，常用兒童控制感冒癥狀的藥物往往以復合制劑為主。買(mǎi)復合制劑的感冒藥物，最重要的是看成分。比如，對乙酰氨基酚主打退熱，鹽酸偽麻黃堿主打止鼻塞，氫溴酸右美沙芬主打止咳，馬來(lái)酸氯苯那敏主打抗過(guò)敏、止流涕。
■用藥提醒
1.這里的推薦絕無(wú)有意廣告，列出的都是經(jīng)典常用藥，其他品牌、同樣成分組合的正規兒童藥也可。
2.對癥治療僅是對癥治療，如果孩子伴隨癥狀是輕微的，可以不用藥觀(guān)察。
3.因為是復合制劑藥物，使用時(shí)注意會(huì )不會(huì )用藥重疊，比如用了美林退熱，還用了含有“對乙酰氨基酚”的泰諾感冒糖漿，兩種退熱成分就會(huì )重疊，可能出現不良反應。
4.復合制劑藥物不宜太復雜，此處不推薦非醫囑下使用同時(shí)含有中西藥成分復合藥物，四歲以下兒童也不建議非醫囑下盲目、長(cháng)時(shí)間應用復合成分的感冒藥物。
5.伴隨的咳嗽、鼻塞、流涕癥狀用藥48小時(shí)后不緩解繼續加重的，需及時(shí)就醫治療。
大部分急性病毒感染期為三到五天，季節性流感持續時(shí)間長(cháng)些。這個(gè)正常病程內高熱反復和咳嗽流涕是可預見(jiàn)的，自然病毒感染病程到了，體溫會(huì )恢復正常。體溫正常后，部分孩子如果有氣道高反應體質(zhì) (過(guò)敏體質(zhì)、哮喘病史等)，孩子會(huì )咳嗽，有痰持續一段時(shí)間。部分孩子會(huì )有短時(shí)間的精神疲軟，胃口下降，也會(huì )有一些病毒性皮疹表現。
對于病毒性呼吸道感染，使用抗生素是無(wú)效的，但出現以下情況，我們需要考慮使用抗生素了。
■關(guān)于感冒何時(shí)需要使用抗生素
1.發(fā)熱寒戰。就是既發(fā)熱又怕冷、寒戰，這是細菌感染的標志性表現之一。
2.黃綠鼻涕。如果鼻腔分泌物呈綠色或黃色，可能是細菌感染癥狀。
3.咽喉疼痛。咽喉紅腫，而且咽部黏膜上有化膿性滲出，這是細菌感染的又一特征。
4.十天不愈。病毒感染遷延時(shí)間太長(cháng)會(huì )演變成鼻竇炎等，可能并發(fā)細菌感染。
5.化驗結果。實(shí)驗室檢查是決定是否需要抗生素治療的“鐵證”。
■感冒的孩子是否需要驗血常規
1.有條件的情況下，急性發(fā)熱癥狀出現后，化驗血常規判斷感染類(lèi)型是有意義的。如果兒童專(zhuān)科醫院人多，可以選擇就近去社區醫院進(jìn)行血常規檢查。以上海兒童醫學(xué)中心浦東兒科醫聯(lián)體為例，成員單位里有多家基層醫院可以通過(guò)專(zhuān)科的兒科門(mén)診接診患病兒童。
2.孩子除了發(fā)熱，精神、胃納均較好，發(fā)熱癥狀72小時(shí)內完全可以居家用藥觀(guān)察，先不驗血。超過(guò)72小時(shí)不退熱，需要化驗血常規。
3.中國、美國、英國等相關(guān)指南推薦，三個(gè)月以下兒童不明原因發(fā)熱需要立即進(jìn)行血常規檢查。
醫學(xué)是嚴謹的學(xué)科，即使最常見(jiàn)的上呼吸道感染，對兒童來(lái)說(shuō)也是復雜和多變的。居家輕治療可作為一種基于經(jīng)驗醫學(xué)的分享，給家長(cháng)更多的選擇。
■建議立即送醫的情況
1.孩子感冒高熱癥狀持續超過(guò)72小時(shí)，或高熱超過(guò)40℃持續時(shí)間較長(cháng)。
2.嬰兒 (小于三個(gè)月) 發(fā)熱。
3.非常暴躁或精神萎靡。
4.呼吸困難，口唇發(fā)紫等。
5.伴隨抽搐或者昏睡不醒。
6.伴隨軀干、顏面多發(fā)皮疹。
7.頻繁嘔吐和嚴重腹瀉。
8.拒食，少尿甚至無(wú)尿。
9.有基礎缺陷疾病的孩子 (營(yíng)養不良、先心病、免疫缺陷等)。
(作者為上海交通大學(xué)醫學(xué)院附屬兒童醫學(xué)中心呼吸科副主任醫師)
聯(lián)系客服
