文匯報首席記者 唐聞佳 2018-01-04第6版
當名中醫陳古一說(shuō)起八旬老父堅守山地，守的是道地藥材，這獲得中醫同道的最大共鳴。中醫素有“非道地藥材不處方，非道地藥材不經(jīng)營(yíng)”之說(shuō)，而今道地藥材的處境有待改善。近日召開(kāi)的第十屆健康中國論壇上，唯一中醫主題單元就聚焦道地藥材，中醫名家相繼談到，全國中醫事業(yè)正獲得前所未有的發(fā)展，但也有很多問(wèn)題亟待解決，特別是道地藥材的現狀讓人揪心。所謂“藥材好，藥才好”，道地藥材“不道地”，影響的不僅是百姓用藥安全，也事關(guān)傳統中醫的名聲。
八旬中醫守山就為“道地”二字
來(lái)自近代孟河醫派發(fā)源地江蘇常州“古一診所”的陳古一，在當地頗有名氣。出身中醫世家的他，從小隨父出診，并從13歲起就跟著(zhù)父親在四川巴中老家上山采藥。也因此，讓他從兒時(shí)不知為何要去深山采藥，一連幾十天，歷經(jīng)饑渴與艱險，到當醫生后方知道地藥材對一個(gè)醫生意味著(zhù)什么。
“我們竭盡所能搜集、使用道地藥材，比如川貝是四川松潘原產(chǎn)，即使貴上很多，也毫不遷就?！标惞乓徽f(shuō)，80多歲的老父依舊堅守山地，看到山民采藥歸來(lái)，總要去鑒別一番，保證臨床的使用效果。也正是這些道地藥材，加上醫術(shù)與服務(wù)精神，才得以贏(yíng)得患者的信任。因此，他十分期待國家采取政策，保護好、利用好道地藥材，讓中醫有藥可用。
這是一個(gè)中醫師在健康中國論壇的發(fā)言，拋出中醫名家普遍關(guān)心的話(huà)題：今天我們如何發(fā)展、保護、用好道地藥材？
道地藥材，其實(shí)是我國傳統優(yōu)質(zhì)中藥材的代名詞。根據去年7月1日正式施行的我國首部中醫藥法《中華人民共和國中醫藥法》的解釋?zhuān)侵附?jīng)過(guò)中醫臨床長(cháng)期應用優(yōu)選出來(lái)的，產(chǎn)在特定地域，與其他地區所產(chǎn)同種中藥材相比，品質(zhì)和療效更好，且質(zhì)量穩定，具有較高知名度的中藥材。這條名詞解釋提到一個(gè)有趣的現象，即中醫傳統認為不同地區的地形、土壤、氣候等條件，會(huì )讓藥材的藥效天差地別。也因此，古代通常在道地藥材的藥名前冠以地名，比如川芎、云木香、廣藿香、浙貝母、秦皮等。但眼下的問(wèn)題是，道地藥材的“道地性”被打上了問(wèn)號。
“中藥材栽培當菜種，收上來(lái)當藥管”
上海中醫藥大學(xué)原校長(cháng)、中醫名家嚴世蕓在論壇上直陳：“提起道地藥材，中醫學(xué)界都很有感受，幾種情況不糾正，中醫就輸在了源頭上?！?/p>
“道地藥材的關(guān)鍵在于源頭沒(méi)把控好，后面的藥品質(zhì)量監控成了瞎忙?！眹朗朗|談道，中醫藥多年來(lái)當農產(chǎn)品管理，導致在栽培上缺乏根據中藥特色要求的種植，“農藥殘留指標”等被當作種植質(zhì)量監管重點(diǎn)，藥材有效成分、種植條件等因素被忽略。
針對“中藥材栽培當菜種，收上來(lái)當藥管”的弊端，嚴世蕓建議，農業(yè)部會(huì )同藥監部門(mén)、中醫藥管理局一起來(lái)監管種植環(huán)節，以此保證根據中醫藥的特殊性進(jìn)行栽培和養殖，保證中藥的質(zhì)量。
我國首部中醫藥法已關(guān)注到這點(diǎn)，將“道地中藥材”單列一條加以闡述，并對中藥材的種植養殖、采集、儲存、初加工等環(huán)節做了總體要求。記者注意到，近年來(lái)有相關(guān)技術(shù)規范、標準相繼出臺，如《中華人民共和國藥典》《中藥材生產(chǎn)質(zhì)量管理規范(試行)》等。按照《中藥材保護和發(fā)展規劃(2015-2020年)》提出的要求，到2020年要完成制修訂120種中藥材國家標準；完善農藥、重金屬及有害元素、真菌等安全性檢測方法和指標。此外，我國還將通過(guò)建立道地中藥材評價(jià)體系、扶持道地中藥材生產(chǎn)基地建設、鼓勵采取地理標志產(chǎn)品保護等措施保護道地中藥材。
在專(zhuān)家看來(lái)，在文件指引下形成跨部門(mén)合力乃當務(wù)之急，比如農業(yè)部、藥監管理部門(mén)加強對中藥材質(zhì)量的監測，建立中藥材流通追溯體系等。
道地藥材也要有人繼承、會(huì )用
當然，種植環(huán)節還不是終點(diǎn)。上海市藥材有限公司原董事長(cháng)兼總經(jīng)理陳軍力用40年浸潤在中藥材的經(jīng)歷談到一點(diǎn)：好的道地藥材也要有醫生繼承、會(huì )用。
“道地藥材有點(diǎn)像考古，不僅看產(chǎn)地，還要看年份，我們是搞中藥的，最大的希望就是挖掘出最好的藥材來(lái)，但好的藥材在眼前，醫生會(huì )不會(huì )用，又成了我們藥材人心中一個(gè)很大的結?！标愜娏陌俨葜酢吧絽⒄勂?，他說(shuō)人參在經(jīng)典方和此前名家的處方中使用頻率很高，但現在使用者在變少，非?？上?。
嚴世蕓提到的“中藥炮制后繼乏人”與之類(lèi)似。中藥幾千年積累下來(lái)，炮制環(huán)節十分重要，但如今中藥炮制隊伍在萎縮，接班人寥寥，中藥質(zhì)量跟著(zhù)受影響。這還不止，道地藥材的生命還在于投入臨床使用的表現。嚴世蕓注意到，對中藥毒性問(wèn)題處理不夠慎重、中西藥毒性沒(méi)有一碗水端平的現象也影響著(zhù)道地藥材的發(fā)展。
走出臨床，再看熱火朝天的藥材市場(chǎng)里，由于道地藥材價(jià)格更高，非道地藥材冒充著(zhù)道地藥材；在藥品招標市場(chǎng)上，價(jià)錢(qián)越壓越低，間接造成好藥也進(jìn)不來(lái)……在專(zhuān)家看來(lái)，這一系列與道地藥材發(fā)展緊密相關(guān)的問(wèn)題需要一個(gè)個(gè)予以思考、解決。
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