作者：郝近大 《光明日報》（ 2017年06月24日 10版）
作者：郝近大，中國中醫科學(xué)院中藥資源中心研究員，博士生導師，為首批全國名老中醫藥學(xué)專(zhuān)家學(xué)術(shù)繼承人。從事中藥鮮藥研究40余年，整理總結了我國上千年中醫臨床實(shí)踐中鮮藥的應用經(jīng)驗和方法，形成《中醫臨床鮮藥應用源流初探》《常用鮮藥及其功效》《鮮藥在中醫臨床上適用病癥》《鮮藥的臨床應用方法》《鮮藥的常用貯藏方法》及《發(fā)揮鮮品優(yōu)勢，改變以干代鮮論》等學(xué)術(shù)論文，并發(fā)表《鮮藥研究與應用》《中國中藥材原植物彩色圖譜》等專(zhuān)著(zhù)30余部。
上圖由上至下分別為紫花地丁鮮藥材、鐵皮石斛鮮藥材、地黃鮮藥材、玉竹鮮藥材。 作者供圖
【治未病】
我們平時(shí)接觸到的中藥，絕大多數是經(jīng)過(guò)加工炮制或晾曬處理的干品。其實(shí)在加工之前，很多中草藥在剛采摘的新鮮狀態(tài)下便可以入藥，這就是鮮品中藥（鮮藥）。我國有著(zhù)長(cháng)期在臨床上使用鮮藥的經(jīng)驗和豐富的鮮藥資源。
鮮藥的應用要早于干品或炮炙品中藥，在長(cháng)期與大自然、與各種疾病抗爭的實(shí)踐中，人們以隨采隨用的植物、動(dòng)物等作為藥物。隨著(zhù)中醫藥理論的形成與發(fā)展，對藥物的加工、保存有了不同需求，有的保鮮，有的曬干，有的則需蒸、炒、炙、煅等，逐步形成了一味藥物具有生、熟、鮮等諸多品種，它們有著(zhù)不同的臨床功效。
歷代醫家的肯定
鮮藥的應用貫穿于中醫藥學(xué)起源和發(fā)展的全過(guò)程。從大量古代本草及方書(shū)文獻中可發(fā)現，歷代醫家對鮮藥有別于干藥的特殊作用都有著(zhù)精當的認識，對鮮藥的臨床運用有豐富的經(jīng)驗。尤其是隨著(zhù)中醫溫病學(xué)說(shuō)的形成與發(fā)展，所用鮮藥品種日益增多，所適應的病癥日趨廣泛，對鮮藥特殊功效的認識亦更加深入，從而形成了中醫臨床用藥的一大特色。
兩千多年前成書(shū)的《神農本草經(jīng)》中就有“生者尤良”的記載，此“生”字即是指“鮮”。漢代張仲景《傷寒雜病論》與《金匱要略》中應用鮮藥治療多種病癥已很普遍，如《金匱要略》記載的百合地黃湯，用生地汁益心營(yíng)、清血熱。晉代葛洪《肘后備急方》中“青蒿一握，水二升漬，搗絞汁，盡服之”的記載，成為屠呦呦教授獲得諾貝爾大獎的思想源泉。唐代孫思邈《千金要方》記載其用鮮蒲公英治惡刺的親身體會(huì )，“以鳧（蒲）公英草摘取根莖白汁涂之……手下則愈，痛亦即除，瘡亦即差，不過(guò)十日尋得平復，此大神效”。宋代陳自明《婦人良方》載有著(zhù)名方劑“四生丸”，以生荷葉、生艾葉、生側柏葉、生地黃各等搗爛為丸，水煎服，治血熱妄行、吐血、衄血等熱癥。明代王肯堂編纂的《證治準繩·類(lèi)方》中亦有不少鮮藥組成的方劑，最著(zhù)名的是“四汁飲”，以葡萄汁、生藕汁、生地黃汁、白蜜和勻沖服，治熱淋、小便赤澀疼痛。
伴隨中醫溫病學(xué)說(shuō)的形成，鮮藥應用更趨廣泛。溫病學(xué)派創(chuàng )始人之一，清代的葉天士在其多年臨床實(shí)踐中，善用鮮荷葉、鮮蓮子、鮮生地、鮮菖蒲根等治暑邪，且收屢驗屢效之功。清代吳鞠通《溫病條辨》里的“清絡(luò )飲”用鮮荷葉、鮮金銀花、鮮竹葉、西瓜翠衣等治暑溫發(fā)汗后余邪未解。清代雷豐《時(shí)病論》用鮮石斛、鮮生地、鮮麥冬、參葉等治溫病以清熱保津，用鮮蘆根等涼解里熱，用鮮菖蒲等祛熱宣竅。
清末民初之后，中醫臨床應用鮮藥進(jìn)入鼎盛時(shí)期，所用鮮藥品種達40余種，鮮藥的學(xué)術(shù)思想各有建樹(shù)。新中國成立前后北京四大名醫肖龍友、孔伯華、施今墨、汪逢春，尤為推崇鮮藥。他們的處方中常有兩三味鮮藥，使用得心應手，療效甚佳。肖龍友擅長(cháng)根據不同季節不同征候運用鮮藥，取鮮藥的生發(fā)之氣以提高療效?？撞A認為鮮藥具有芳香通竅、除穢通達的性能，對用之以治療急性熱病極有心得。施今墨用鮮藥，“取其清新之氣，清暑生津力強”。20世紀50年代河北石家莊地區流行性腦炎暴發(fā)，以施今墨為專(zhuān)家組長(cháng)的醫療隊以鮮白茅根為主配合他藥治療，取得極佳療效。汪逢春則長(cháng)于治療時(shí)令病，在其醫案中常用鮮佩蘭、鮮藿香、鮮枇杷葉等，治療春溫、伏暑之癥。
清熱涼潤之力
不論西藥還是中藥，其對人體的藥效作用首先是與其所含有的物質(zhì)基礎，即活性成分直接相關(guān)。經(jīng)過(guò)初步統計分析，傳統醫家提倡使用的鮮藥品種大多數都是含有揮發(fā)性芳香類(lèi)、蛋白質(zhì)及酶類(lèi)、多肽類(lèi)、維生素類(lèi)等物質(zhì)的藥物，這些物質(zhì)成分對熱都極不穩定，表現為遇熱則被破壞，青蒿素的提取成功以及一系列相關(guān)的現代科學(xué)實(shí)驗也充分證明了這一點(diǎn)。
如果從中藥藥性理論來(lái)看，相當一部分傳統鮮藥品種的藥性均屬于寒涼性。同一來(lái)源的藥用植物、動(dòng)物，不論其采用什么樣的干燥方式由鮮變干，實(shí)質(zhì)上都是經(jīng)歷了一次由寒到熱的炮制過(guò)程。因此，鮮品藥物與干品相比，其寒涼性更強，潤性更強。
上述古代醫書(shū)中鮮藥的應用，歷代醫家皆取其性較寒涼，少溫燥，清熱涼潤之力較勝，且多具涼血、止血之功。諸如竹瀝湯、麥門(mén)冬飲、大薊飲、四生丸、四汁飲等之所以能成為流傳千載的傳世名方，足以說(shuō)明這些鮮藥的確有特殊的療效，而且是有其實(shí)踐依據的。
溫病學(xué)說(shuō)認為，熱邪專(zhuān)燥胃津，心耗腎液，欲治溫邪以存津為第一要著(zhù)。故養陰生津法在臨床治療溫病中有重要價(jià)值，而鮮生地、鮮蘆根、鮮石斛等鮮品確具養陰生津之功，實(shí)非干品之所及。如葉天士的養胃湯（鮮沙參、鮮石斛配麥冬、玉竹等）、五汁飲（鮮蘆根汁、鮮麥冬汁、鮮藕汁、甘蔗汁、蘿卜汁）、三鮮湯（鮮生地、鮮石斛、鮮沙參）以及吳鞠通的銀翹散取方中用鮮葦根湯煎，其立意皆在于此。
另外，還有一些屬于辛香類(lèi)的鮮品藥，如藿香、薄荷等，因其味辛屬陽(yáng)，其性主升、主散，而溫熱也為陽(yáng)。在藥材的加工炮制過(guò)程中，鮮品受日曬或火烘變干之時(shí)，其自身的辛味得熱（陽(yáng)）助，自然就會(huì )升騰發(fā)散而失味，使原有的療效受損，以致完全喪失。
從草藥到制劑
據調查，我國兩千多種常用中草藥中，有486種在傳統用法中是以鮮用為主的，它們分屬118科、326屬，發(fā)展鮮藥生產(chǎn)有著(zhù)得天獨厚的條件。但自20世紀60年代以來(lái)，由于受到來(lái)源、保存困難等因素的影響，鮮藥的應用發(fā)展出現了明顯的萎縮狀況，80年代后在中醫臨床基本都是以干代鮮，鮮藥在各大中城市基本無(wú)供求。在以謝海洲為代表的一批名老中醫藥專(zhuān)家的呼吁下，中青年臨床及科研工作者投身到鮮藥事業(yè)中，開(kāi)展了一系列與鮮藥基礎（鮮干對比）、保鮮及種植技術(shù)、臨床應用等相關(guān)研究，取得了相應的科研成果。而隨著(zhù)人們對鮮藥的重新認識和重視，希望在醫院和藥店重見(jiàn)鮮藥的呼聲越來(lái)越高。
當前，現代鮮藥及鮮藥制劑取得了可喜的進(jìn)展與成績(jì)，使鮮藥的應用前景變得更加廣闊。有別于傳統鮮藥的現采鮮用，采用專(zhuān)利技術(shù)，規范化、標準化工業(yè)生產(chǎn)的現代膠囊劑型鮮藥，被稱(chēng)為現代鮮藥。
鮮藥制劑是指以新鮮的動(dòng)植物為原料，利用現代高新科技技術(shù)進(jìn)行提取加工，并以現代制劑的形式提供給患者服用的現在新劑型。其最大的特點(diǎn)是最大限度地保留了原新鮮動(dòng)植物在鮮活狀態(tài)下所含的多種生物活性成分，又能在常溫保存，所以深受廣大患者的歡迎。
在鮮藥的保鮮技術(shù)研究過(guò)程中，單純追求物理性狀的保鮮，只是一種傳統的觀(guān)念，也只是一種低層次的保鮮，使用過(guò)程中會(huì )受到諸多致熱因素的影響，從而使鮮藥的原有藥效受損。同時(shí)，隨著(zhù)現代生活的節奏變快和生活習慣的改變，如果不能將鮮藥的使用從草藥的水平上升到制劑水平，使其使用上更方便，即使恢復了的鮮藥供應，也不能維持長(cháng)久。要徹底解決中醫臨床鮮藥的來(lái)源問(wèn)題，必須加強鮮藥制劑的研究與開(kāi)發(fā)。
如果能夠研制出高水平的鮮藥制劑，市場(chǎng)將非常廣闊，同時(shí)也才能真正算得上是繼承和發(fā)揚了中醫藥學(xué)中這一寶貴的遺產(chǎn)。中國癌癥研究基金會(huì )北京鮮藥研制中心在此方面獲得兩個(gè)國家新藥批準，同時(shí)在鮮動(dòng)物藥制劑及提取以及抗癌機理方面取得了一批可喜的研究進(jìn)展。
科技助力鮮藥
今天，我們要進(jìn)行鮮藥及制品的開(kāi)發(fā)，仍需要以科學(xué)的理論體系為依托，而不能僅僅停留在恢復對鮮藥的使用上。鮮藥的藥效優(yōu)于或有別于干品，必然有其物質(zhì)基礎。而長(cháng)期以來(lái)，國內對中藥材有效成分和藥理作用的研究大多是用干藥材進(jìn)行的，這樣得出的結果是否適用于鮮藥是值得商討的。一些藥材在干制過(guò)程中，化學(xué)成分的含量會(huì )發(fā)生變化，有時(shí)其主成分也會(huì )發(fā)生變化。對干、鮮品在療效上確有差異的藥材，只有從成分化學(xué)和藥理學(xué)上對鮮藥進(jìn)行研究，找出鮮藥具有獨特療效的活性成分和使之保持穩定的方法，才能科學(xué)地使用鮮藥，保證其確有可靠的療效。
當然，這種研究有很大難度，特別是在活性成分不能肯定的情況下進(jìn)行活植物的加工，很難確定細胞中的各種酶將會(huì )對活性成分產(chǎn)生怎樣的影響，進(jìn)而影響到鮮藥的療效。芳香植物在加工過(guò)程中揮發(fā)油也極易損失，因此用粗加工的方法生產(chǎn)鮮藥制劑是不可取的，不能保證用藥質(zhì)量。國內外的一些現代工藝技術(shù)及高新生物學(xué)技術(shù)可供借鑒，比較常用的一種是在短時(shí)高溫的條件下使細胞中各種酶類(lèi)失活，然后進(jìn)行有效成分的提取，此外還有超低溫提取及超臨界提取技術(shù)等。如法國的SIPF制劑，就是利用低溫抑制酶的活性，同時(shí)將鮮藥精磨成微粒，再加入酶抑制劑使制劑恢復到室溫時(shí)也不會(huì )產(chǎn)生酶反應，從而保證制劑具有鮮藥中所具有的全部成分，這種方法最適用于活性成分不清的鮮藥的制劑生產(chǎn)。
隨著(zhù)國家越來(lái)越重視中醫藥，有著(zhù)千年傳統的中藥鮮藥，迎來(lái)了一個(gè)非常好的發(fā)展機遇。我國現代科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，為中藥鮮藥制劑的出現以及走上產(chǎn)業(yè)化、規?；?、國際化提供了技術(shù)上的可靠保障。中藥鮮藥制劑目前還處于起步階段，在研究和開(kāi)發(fā)過(guò)程中可以不受傳統中成藥劑型與工藝的限制，從一開(kāi)始就可采用國際上先進(jìn)的生產(chǎn)工藝和檢測手段，即站在較高的起點(diǎn)，目標瞄準國際市場(chǎng)。一旦走入市場(chǎng)，中藥鮮藥制劑將會(huì )產(chǎn)生巨大的社會(huì )效益與經(jīng)濟效益。
總之，中藥鮮藥及其制劑是把中醫藥特色與現代科學(xué)技術(shù)相結合的現代中藥產(chǎn)業(yè)中的重要組成部分。在中藥鮮藥及其制劑的發(fā)展過(guò)程中，還有許許多多的問(wèn)題等待著(zhù)我們去探索、去創(chuàng )新，我們也將會(huì )研制出更好的鮮藥產(chǎn)品，為廣大疑難病癥患者解除病痛而服務(wù)。
（作者:郝近大）
不能遺忘祖國傳統醫學(xué)
作者：郝近大《光明日報》（ 2017年06月24日 10版）
新鮮的荷葉與蓮子可以入藥，而且是很好的鮮藥。中醫溫病學(xué)派創(chuàng )始人葉天士善用鮮荷葉、鮮蓮子、鮮生地、鮮菖蒲根等治暑邪，且收屢驗屢效之功。
【治未病】
■ 作者手記
我與鮮藥研究的結緣，得益于中國中醫研究院（中國中醫科學(xué)院前身）謝海洲教授。正如我在上文所說(shuō)，那時(shí)候鮮藥在臨床應用中幾乎被人遺忘。許多中醫界的有識之士對此深感憂(yōu)慮，特別是以謝海洲教授為代表的一批專(zhuān)家，利用各種場(chǎng)合呼吁、提倡恢復鮮藥的臨床供應與應用。
1984年前后，我到謝老家拜訪(fǎng)，說(shuō)起老北京藥鋪經(jīng)營(yíng)應用鮮藥的歷史，謝老侃侃而談：從所用鮮藥的品種，到老藥鋪如何保管鮮藥、郊區菜農種植鮮藥、樂(lè )家老鋪懷仁堂內的藥圃，一直到當前鮮藥來(lái)源的匱乏、年輕大夫不知鮮品藥性特點(diǎn)等。謝老工作很忙，只能利用各種場(chǎng)合呼吁恢復鮮藥的使用，他鼓勵我利用中國中醫研究院中藥研究所的優(yōu)勢，對鮮藥進(jìn)行系統研究，這其中首先應從文獻研究入手，搞清歷史淵源，從理論上加以探討，證明鮮干藥品在藥效上的區別。從這以后，鮮藥研究就成為我科研工作的一個(gè)重要組成部分。
在謝老和其他幾位先輩的指點(diǎn)下，我系統整理了歷代的本草與方書(shū)，將其中有關(guān)鮮藥應用的論述與經(jīng)驗加以歸類(lèi)分析，完成了《中醫臨床鮮藥應用源流初探》《北京老藥鋪中的鮮藥》等多篇學(xué)術(shù)論文。1995年，應上?？茖W(xué)技術(shù)出版社之邀，我將多年鮮藥研究的心得體會(huì )與經(jīng)驗，匯集成冊，正式出版了《鮮品中藥及其臨床應用》一書(shū)，謝老為本書(shū)親自撰寫(xiě)序言，對我取得的成績(jì)加以肯定與鼓勵。通過(guò)持續多年的研究，我從中切身體會(huì )到了中醫藥學(xué)的深邃，領(lǐng)悟到繼承發(fā)展祖國傳統醫學(xué)的偉大意義。
（作者:郝近大）
