湯釗猷（中國工程院院士）

可供參考的抗癌戰略和戰術(shù)

    《孫子兵法》雖僅6000字，確乃千古不朽之作。它不僅可用于軍事，可用于管理，可用于科研，也可用于治病。

    筆者不久前整整看了3個(gè)月的《孫子兵法全譯》(1998年齊魯書(shū)社出版，田昌五著(zhù))，后來(lái)又看了2007年上海人民出版社出版的戚文、周鐵強等著(zhù)《孫子兵法十講》，以及2010年中華書(shū)局出版的吳如嵩著(zhù)《孫子兵法十五講》，雖然還是一知半解，但深深感到原來(lái)2500年前已有抗癌戰可供參考的戰略和戰術(shù)了。

    《孫子兵法》共13篇，篇篇都閃爍著(zhù)光芒，辯證思維貫穿其中。如《勢篇》提出的奇正觀(guān)點(diǎn)，“夫戰者，以正合，以奇勝”。既按規則出牌，又出奇制勝，是其絕妙之處。

    筆者個(gè)人的膚淺體會(huì )，孫子兵法中的某些觀(guān)點(diǎn)確值得思考，例如：

    為什么說(shuō)“百戰百勝，非善之善者也”：現代醫學(xué)對癌癥的“根治性治療”應該屬于百戰百勝，為什么孫子反而說(shuō)不是最好的辦法？

    為什么說(shuō)“不戰而屈人之兵，善之善者也”：意思是不用消滅腫瘤的辦法，才是最好的，那么用什么辦法才能做到“不戰而屈人之兵”呢？

    孫子又說(shuō)“用兵之法，十則圍之，五則攻之”，那么怎樣才能達到“十則圍之”的態(tài)勢呢？

    孫子還說(shuō)“奇正相生，如環(huán)之無(wú)端”，這給抗癌戰的未來(lái)又提供了可以發(fā)掘的無(wú)限前景。

    《孫子兵法》的6000字，幾乎每句都可能演繹出一篇可觀(guān)的文章來(lái)，但限于筆者的認識，只能略論其中之要者。

    筆者從事癌癥臨床40余年，主要研究的是消化道癌癥，特別是肝癌。雖然不同的癌癥其診斷與防治各有不同，但“共性”仍是主要的。為此愿意借學(xué)習《孫子兵法》之機，為抗癌戰提供一點(diǎn)個(gè)人的思路，為癌癥患者和醫者提供一點(diǎn)參考。

    誠然，筆者現已年過(guò)八十，臨床和科研實(shí)踐已越來(lái)越少，這里所說(shuō)的觀(guān)點(diǎn)和方法能否有助提高患者的認識、有效指導臨床和科研，還需要長(cháng)期觀(guān)察。

就醫篇

    孫子啟示：“兵者，國之大事”。面對癌癥：對個(gè)人而言，是生死攸關(guān)的大事；對社會(huì )而言，是人口死亡的主要原因。為此癌癥就醫不能掉以輕心，要當作大事來(lái)抓。

    一旦被診斷出癌癥或懷疑得了癌，到底該怎么辦？患者和家屬常常有幾種不同的心態(tài)：存僥幸心理，等待觀(guān)望；將信將疑，無(wú)所適從；心急如焚，胡亂投醫；道聽(tīng)途說(shuō)，信單方秘方；當然也有找準醫院，冷靜應對的。

    針對癌癥就醫，到底應該如何應對？且先看孫子的說(shuō)法。

    就醫，兵者國之大事

    孫子說(shuō)：“兵者，國之大事，死生之地，存亡之道，不可不察也?！?/p>

    既然戰爭的決策是關(guān)系到國家和軍民生死存亡的大事，必須認真對待。人的一生中有不少大事，這要看從什么角度。例如古人云“修身、齊家、治國、平天下”，就是人生的大事，對一般人來(lái)說(shuō)，前兩者是人生大事；對有遠大抱負者而言，后兩者是大事。從醫學(xué)角度來(lái)看，人的生、老、病、死，也都是人生的大事。而癌癥是機體與癌的戰爭，是涉及“病”和“死”的大問(wèn)題。癌癥是我國當前人口數一數二的死亡原因，當然是屬于大事。為此對癌癥的就醫，必須作為人生的大事來(lái)抓，決不能掉以輕心。

    但是在筆者40余年臨床實(shí)踐之中，患者和家屬對待這樣的大事確有種種不同的心態(tài)和做法。

    案例一1975年，我們在肝癌早診早治剛取得突破的時(shí)候，曾成功為10位患小肝癌而沒(méi)有癥狀的患者切除了腫瘤，這些患者后來(lái)有7人生存5年以上，這在當年是罕見(jiàn)的，世界所無(wú)的。但那年還有9位患小肝癌的患者沒(méi)有開(kāi)刀，沒(méi)有開(kāi)刀的原因大多是患者或家屬不愿接受手術(shù)。他們對簡(jiǎn)單驗血中甲胎蛋白的結果半信半疑，說(shuō)“我沒(méi)有病，能吃、能睡、能勞動(dòng)，您單單驗個(gè)血就說(shuō)我生肝癌，我無(wú)法相信”。但一年不到，多數患者都發(fā)現肚子里摸到腫塊，再來(lái)就醫，但為時(shí)已晚。這些未能及時(shí)手術(shù)的患者，5年后沒(méi)有一人生存。

    這個(gè)事例說(shuō)明，生了癌是否及時(shí)就醫，及時(shí)治療，結果大不一樣。我們研究所的統計也說(shuō)明，同樣是手術(shù)切除肝癌，腫瘤越小，效果越好（見(jiàn)右表）。

    那時(shí)由于只靠驗血中甲胎蛋白來(lái)診斷，患者和家屬半信半疑是可以理解的，而現在由于還有B超（超聲顯像）、CT（電子計算機X線(xiàn)斷層顯像）、MRI（磁共振顯像）等影像醫學(xué)檢查手段可以“看”到腫瘤，符合開(kāi)刀條件的小肝癌患者不愿開(kāi)刀的已很少見(jiàn)。

    案例二

    筆者的一位同窗（自己也是醫生），體檢發(fā)現右肺上方有一個(gè)小腫塊，他認為自己既不吸煙，又經(jīng)常游泳，便臆斷是良性病變，等到一年后腫塊增大復診，才診斷為肺癌，但因腫塊包繞血管而不能手術(shù)，只好采用放射治療。

    這個(gè)事例說(shuō)明，如果作為大事來(lái)對待，對于發(fā)現肺部有腫塊，就必須認真排除癌癥才能隨訪(fǎng)觀(guān)察，不要隨便下結論認為“可能是良性病變”。

    案例三這還是不久前的事。一位患小肝癌患者，一聽(tīng)是肝癌，便慌了手腳，連忙上網(wǎng)查看，找到一家伽馬刀醫院，便去治療。但半年后又復發(fā)，而且出現腫瘤播散，再來(lái)找我們。將原先的CT片拿出來(lái)看，是適于手術(shù)切除的直徑4.5厘米的腫瘤。由于伽馬刀治療后已有播散，只能做介入治療（經(jīng)導管動(dòng)脈內化療栓塞術(shù)），結果做了3次患者便亡故。

    這個(gè)事例說(shuō)明，如果作為大事，就要如孫子所說(shuō)，先要充分了解情況，然后仔細比較，才能做出治療的決策。

    這類(lèi)例子很多，歸根到底還是因為沒(méi)有把它作為大事來(lái)抓。

    抓“大事”的重點(diǎn)

    生了癌，是否及時(shí)就醫，是否正確診斷，抓緊治療，關(guān)系到癌癥患者的生死，關(guān)系到能否攻克癌癥。為此，懷疑癌癥或確實(shí)診斷得了癌癥，都需要作為大事來(lái)認真對待。但作為大事，并不是說(shuō)要把神經(jīng)繃緊，而應該既認真對待，又冷靜應對。

    筆者以為，抓大事的重點(diǎn)是：

    （1）如孫子所說(shuō)要“經(jīng)之以五事”：再急也要充分了解信息，作出找什么醫院，找什么醫生就診的決策。

    （2）如孫子所說(shuō)“兵貴勝，不貴久”：癌癥雖然是慢性病，但癌癥的診斷和治療需要看成是一件較急的事來(lái)辦理，最好不要超過(guò)兩周的時(shí)間。

    筆者多年前對癌癥有過(guò)三句話(huà)：“癌癥早期有點(diǎn)辦法（不少可獲根治），中期可想點(diǎn)辦法（大多能延長(cháng)生存期，部分可獲根治），晚期沒(méi)有好辦法（當然隨著(zhù)科技進(jìn)步，一些晚期癌癥也有了一些辦法）”。由于不知道什么時(shí)間會(huì )由早期變?yōu)橹衅?，什么時(shí)間會(huì )由中期變?yōu)橥砥?，所以一定要抓緊。

    （3）如孫子所說(shuō)“致人而不致于人”：掌握主動(dòng)權，在相信科學(xué)的基礎上，不要道聽(tīng)途說(shuō)，要有自己的判斷。同時(shí)還要建立“戰略上藐視、戰術(shù)上重視”的與癌癥斗爭的正確思想。

    （4）如孫子所說(shuō)，在看癌過(guò)程中，一切決策要“利合于主”：就是說(shuō)要對身體有利為原則。既要抓緊，又要從容應對。不因過(guò)分急于診治而損害身體，還得吃好睡好。畢竟癌癥治療的還需要有較好的身體背景。

診斷篇

    孫子啟示：“先知者，必取于人，知敵之情者也?！卑┌Y治療決策，首先要弄清“癌情”，關(guān)鍵是盡可能獲得第一手資料，去偽存真，進(jìn)行綜合分析，但過(guò)度檢查則弊多利少。

    癌癥患者就醫后的第一步是解決診斷問(wèn)題，診斷明確才能對癥下藥，才能作出治療的選擇和決策，這是與癌癥開(kāi)戰的前提，也是抗癌戰取勝的前提。

    孫子兵法在“謀攻篇”中有句名言：“知己知彼，百戰不殆”；在“地形篇”中還有一句“知天知地，勝乃可全”，說(shuō)的都是弄清情況的重要性，這也是癌癥診斷要做的事。有些患者、有些家屬往往急于治療，診斷沒(méi)有完全弄清便希望開(kāi)始治療；醫生也不例外，個(gè)別醫生對癌癥診斷不是那么精細入微，也同樣會(huì )誤事。

    通常癌癥診斷多集中在癌本身，如：是不是癌，是什么癌，癌有多大，癌有幾個(gè)，癌是否轉移到別的地方，等等。當然患者情況醫生也會(huì )注意。如果讀一下孫子兵法，也許我們的思路會(huì )更廣、更全面些。

    掌握癌情

    癌癥診斷首先要解決是不是癌的問(wèn)題，明明是癌而診斷不是癌，或者不是癌卻被診斷為癌，都要誤事。

    癌情是復雜多變的，所以診斷需要解決：是不是癌？是什么癌？癌癥處于什么階段？癌腫在什么部位？數量有多少、惡性程度高還是低？有沒(méi)有侵犯鄰近組織器官、有沒(méi)有轉移到遠處？等等。

    那么，怎樣才能搞清上面這些問(wèn)題呢？

    孫子在“用間篇”有一段話(huà)：“故明君賢將，所以動(dòng)而勝人，成功出于眾者，先知也。先知者，不可取于鬼神，不可象于事，不可驗于度，必取于人，知敵之情者也?！贝笠馐?，優(yōu)秀的指揮官所以能取勝，是因為事先了解敵情，而了解敵情不能靠迷信，不能靠推測，只能靠知道敵情的人。核心是“必取于人”。用現代的話(huà)來(lái)說(shuō)，就是掌握第一手資料。這好比優(yōu)秀的指揮官不僅要看地圖，還要派人去實(shí)地偵察，甚至親自去看地形。

    確定癌癥后，腫瘤情況的好壞是醫生首先要考慮的問(wèn)題，也是患者和家屬最為關(guān)注的問(wèn)題。孫子說(shuō)：“地者，遠近、險易、廣狹、死生也?！贝笠馐?，戰爭決策除“天時(shí)”以外，“地利”也很重要。這就是上面所說(shuō)的：路之遠近，地形的險易、寬窄，有沒(méi)有退路等。筆者以為，沒(méi)有必要硬套孫子的話(huà)語(yǔ)用于抗癌戰，上述種種是否可以比喻為腫瘤的各種情況。這是個(gè)范圍很大又很復雜的問(wèn)題，在腫瘤學(xué)專(zhuān)著(zhù)中都有各種癌癥診斷標準和治療選擇的篇章，治療選擇主要是根據“瘤情（腫瘤情況）”來(lái)決策的。就是上面所說(shuō)的，要知道是不是癌，是什么癌，癌有多大，有幾個(gè)癌，在什么位置，是否侵犯血管，等等。按現代科學(xué)的進(jìn)展，還要知道癌的“好壞（惡性程度的高低）”，主要是分子預測指標、分子分型等。

    現在科學(xué)發(fā)達了，用于診斷癌癥的方法越來(lái)越多，如：

    （1）驗血：特別是腫瘤標記物，如甲胎蛋白（AFP）有助于診斷肝癌、癌胚蛋白（CEA）有助于診斷大腸癌和胰腺癌，等等。

    （2）影像醫學(xué)檢查：如B超、CT、核磁共振、PET等。

    （3）內鏡檢查

    （4）病理檢查

        筆者想告訴患者和家屬的，就是上述的各種檢查中，除了病理檢查做出的診斷外，其他間接的診斷方法結果都不是絕對的。用醫學(xué)術(shù)語(yǔ)說(shuō)，就是可能有“假陰性”（是癌但沒(méi)有檢查出來(lái)）和“假陽(yáng)性”（不是癌但檢查結果提示是癌）的情況存在。對檢查結果首先是不可不信，但也不可盡信。癌癥既然是“大事”，一定要十分謹慎。

    這里講一個(gè)筆者妹妹的例子。她旅居美國。十幾年前的一天，她兒子（筆者的外甥）電子郵件告知，他媽媽在美國被診斷為食管腫瘤伴兩肺轉移，診斷是通過(guò)PET-CT檢查做出的，問(wèn)筆者怎么辦。發(fā)來(lái)的PET-CT圖像不很清楚，但確隱隱看到兩肺下方有多處濃度加深的影子。開(kāi)始筆者認為美國的診斷總不會(huì )錯，既然兩肺都有轉移，食管腫瘤只要沒(méi)有明顯梗阻，就不要手術(shù)吧。筆者說(shuō)如果可能，最好做個(gè)食管鏡檢查，以確診腫瘤的性質(zhì)，也許還可用點(diǎn)藥。過(guò)了不久筆者又被告知，活檢結果是良性腫瘤。病理檢查應該是癌癥診斷的金標準，應該是可信的。既然原發(fā)癌屬良性，那么兩肺轉移便是假陽(yáng)性，筆者說(shuō)那就繼續觀(guān)察吧。3年后，筆者到美國專(zhuān)程去看望了她，人雖瘦些，但精神尚可，至今十余年也沒(méi)有太大變化。

    如果那時(shí)看了診斷立刻采用化療，后果也許不是這樣了。自從PET-CT問(wèn)世，筆者已遇到不少“假陽(yáng)性”報告，相信一定會(huì )有患者由此而接受了不必要的“癌癥治療”而出問(wèn)題。

    避免過(guò)度檢查

    要充分了解癌情，是不是檢查越多越好呢？現在的一個(gè)時(shí)病是“過(guò)度檢查”，常常沒(méi)有必要的也要做CT，連患者和家屬也常常要求做CT，以為檢查越多、越全面越好。

    孫子在“行軍篇”中說(shuō)：“兵非多益，惟無(wú)武進(jìn)，足以并力、料敵、取人而已?！闭f(shuō)的是兵不是越多越好，只要不盲目冒進(jìn)，集中力量了解敵情，任用精于思考的人即可。須知任何檢查方法都是一分為二的，CT也有放射性的影響。有一位患者肝癌開(kāi)刀后對筆者說(shuō)，他每個(gè)月都要做一次CT檢查看有沒(méi)有復發(fā)，顯然這是太多了。過(guò)多的CT檢查常弊多利少。放射線(xiàn)可以治癌，也可以致癌。2010年《柳葉刀-腫瘤》的一篇文章說(shuō)：“CT導致癌癥風(fēng)險比原先估計要高。美國據2007年增長(cháng)的CT數預期未來(lái)有29000例癌癥與CT有關(guān)?！币虼?，通常首先選擇非侵入性的檢查，解決不了再考慮做侵入性的；先選擇無(wú)大害的（如超聲顯像），解決不了再選用可能有害的（如CT）。

    筆者以為，任何檢查都要有的放矢。過(guò)多不必要的檢查，不僅是醫療費用問(wèn)題，還可能使患者受到不必要的傷害，甚至耽擱患者的治療時(shí)機。

    記得多年前一位友人來(lái)向筆者咨詢(xún)，他說(shuō)他80多歲的父親懷疑得了肝癌，跑了幾個(gè)醫院，現正在某醫院住院，做了各種檢查還是未能確診。筆者問(wèn)他做了哪些檢查，他說(shuō)驗血多次，做了彩色超聲、磁共振成像（MRI）、CT和肝穿刺，還是定不了，正打算做PET-CT。筆者看了他帶來(lái)的各種資料和片子，肝臟確有一個(gè)不大的陰影，好像是血管瘤，但確實(shí)難以肯定。筆者說(shuō)除非患者來(lái)讓筆者看，筆者陪他去一起檢查彩色超聲，否則難下結論。于是約好門(mén)診時(shí)間，但患者沒(méi)有來(lái)，又過(guò)了一段時(shí)間，那位友人來(lái)告，患者已去世。筆者大吃一驚，細問(wèn)才知道患者做PET-CT后不久便得肺炎，最后因肺炎去世。其實(shí)這位患者即使是肝癌，也是小肝癌，即使不治療，也不會(huì )這么快去世。

    筆者以為，對于老人，特別是健康狀況不太好的老人，不要太讓老人折騰，尤其是侵入性檢查和可能有害的檢查一定要慎用。

    筆者因為當上院士，不時(shí)接到通知“我院最近新進(jìn)一臺先進(jìn)設備PET-CT，可以發(fā)現癌癥，我們可以為您免費檢查”。對這類(lèi)邀請筆者都婉謝。因為筆者已堅持每年的體檢，既沒(méi)有特殊不適，又不是某種癌癥的“高危人群”，不必要的檢查，弊多利少。

治療篇

    孫子啟示：“以正合，以奇勝”不僅能使戰爭取勝，也是指導抗癌戰的重要戰略思維。但一定要記住，“正”是基礎，“奇”是靈魂，二者不能偏廢。對于抗癌戰而言，只是按部就班辦事，難有突破；但不在“正”的基礎上的奇思亂想，也難取勝。

    “規范”與“奇招”

    ——以正合、以奇勝

    戰爭的目標是取勝，治癌的目標是治好，那么怎樣才能取勝呢？患者和家屬經(jīng)常遇到的問(wèn)題是癌癥怎樣選擇治療方法。醫生說(shuō)要開(kāi)刀，但又聽(tīng)說(shuō)有個(gè)偏方可以治好；醫生說(shuō)根據病情只適合藥物治療，但又聽(tīng)說(shuō)肝移植治療肝癌最好；這個(gè)醫生說(shuō)患者適合做手術(shù)，那個(gè)醫生又說(shuō)最好用介入治療等等。到底是聽(tīng)醫生的，還是聽(tīng)友人的？到底應該按常規辦事，還是不按常規辦事？患者和家屬常難以決斷。

    我們不妨先看看孫子對這類(lèi)問(wèn)題是怎樣說(shuō)的。

    孫子（《勢篇》）說(shuō)：“凡戰者，以正合，以奇勝?！惫P者體會(huì )孫子強調要打仗，首先是按規則出牌，筆者在前文說(shuō)過(guò)的，如下象棋，車(chē)、馬、炮各有各的走法，不然雙方就無(wú)法下棋。但取勝則靠奇招，靠棋手的出奇制勝，靠對方猜想不到的走棋。

    筆者以為，“正”和“奇”是相輔相成的，“正”是基礎，“奇”是靈魂，沒(méi)有“正”則難有“奇”招，只有“正”而沒(méi)有“奇”則難以取勝?！耙哉?，以奇勝”，孫子寥寥數語(yǔ)，道出取勝之道。

    最近幾年我國腫瘤學(xué)界十分重視“診療規范”的制定。筆者以為，在遵守規范的同時(shí)，重點(diǎn)應該思考如何出奇制勝，尤其是對那些目前治療效果很差的癌癥或較晚期的癌癥。筆者并不是主張患者都不去聽(tīng)醫生的話(huà)，而是思考如何在規范治療的基礎上發(fā)揮醫生、患者和家屬的主觀(guān)能動(dòng)性。

    筆者遇到過(guò)兩位患者，都是50歲左右，病情相仿，治療也基本一樣，其中一位3年后便去世，另一位現已生存超過(guò)11年，沒(méi)有癌轉移復發(fā)的跡象，看來(lái)如健康常人。究其原因，后面那位患者的治療中多了兩樣東西，一是合并應用了干擾素，干擾素在當年規范中是沒(méi)有的，但在筆者單位經(jīng)過(guò)動(dòng)物實(shí)驗和臨床隨機對照研究證實(shí)是有用的；二是患者聽(tīng)從了筆者的告誡，一直堅持適度游泳。

    干擾素和游泳是否屬于奇招呢？尤其是游泳，這有悖于“常理”?！俺＠怼笔前┌Y患者宜多休息，家人也需照顧備至，患者只需“飯來(lái)張口”即可。筆者并不是說(shuō)游泳便可治好癌癥，對于能手術(shù)切除的腫瘤，筆者絕不會(huì )叫患者去游泳而不開(kāi)刀。對于那位患者，筆者只是想，游泳可以起到三方面作用：一是患者在精神上感到自己是正常人，可以參加正常的體育鍛煉；二是適度運動(dòng)能增進(jìn)胃口，身體抵抗力自然也得到提高；三是水的刺激、肌肉運動(dòng)等提高了機體免疫力。

    孫子啟示：“善戰者，勝于易勝者也?！辈粌H過(guò)去和現在，甚至可預見(jiàn)的將來(lái)，癌癥早診早治仍然是提高療效的最主要途徑。而關(guān)鍵是早期發(fā)現，要重視年度體檢，以及某種癌癥高危險人群的定期監測，一旦確診，就要不失時(shí)機消滅腫瘤。因為這時(shí)腫瘤容易被消滅，而患者冒的風(fēng)險小。

    早治和晚治有多大差別

    ——善戰者勝于易勝者也

    癌癥患者中，沒(méi)有癥狀的早期癌癥患者往往將信將疑，或認為歷來(lái)身體很好，應無(wú)大問(wèn)題。而患了晚期癌癥的患者，則患者、家屬和單位都十分重視，心急如焚，托人找關(guān)系，找好的醫生看病。那么癌癥早點(diǎn)治和晚點(diǎn)治有多大差別呢？

    筆者從事癌癥臨床近半個(gè)世紀，看到媒體喜歡登載的都是風(fēng)險大、手術(shù)大或手術(shù)復雜的報道。據筆者個(gè)人有限的臨床經(jīng)驗，很多超大手術(shù)治療的遠期結果大多并不理想。因為癌腫看似被完全切除（實(shí)際上是不可能的），而患者身體卻遭受了不可逆的損害。

    孫子（《形篇》）說(shuō)“戰勝而天下曰善，非善之善者也”，意思是打了大勝戰大家都說(shuō)好，其實(shí)并非最好的。又說(shuō)“古之所謂善戰者，勝于易勝者也。故善戰者之勝也，無(wú)智名，無(wú)勇功，故其戰勝不忒，不忒者，其所措必勝，勝已敗者也”，意思是自古以來(lái)善于指揮戰爭的，都是戰勝那些容易被戰勝的敵人，所以這些將帥沒(méi)有智慧的揚名，沒(méi)有勇勝的戰功，其取勝是顯而易見(jiàn)的，為什么是顯而易見(jiàn)的呢，因為其采取的措施建立在必勝的基礎上，是戰勝那些必敗的敵人。同樣，在癌癥的治療中，用比較簡(jiǎn)便的方法，冒比較小的風(fēng)險，便將癌癥治好，雖然沒(méi)有很大名聲，但卻是最好的，因為患者得益多，而損失少。

    癌癥早治和晚治其遠期效果差別很大。早期癌癥采用消滅腫瘤療法（手術(shù)切除和其他替代的局部療法），大多能得到根治，而晚期癌癥即使同樣用消滅腫瘤療法，大多只能延長(cháng)生命，而難以根治。為此，一旦發(fā)現早期癌癥，必須抓緊早治，因為此時(shí)正像孫子所說(shuō)“五則攻之”，機體與癌的比勢處于優(yōu)勢。而晚期癌癥患者，倒不必過(guò)于焦急，應該冷靜下來(lái)仔細研究用什么方案對患者有利，早幾天和晚幾天治療的差別只是生存期略長(cháng)或略短而已。晚期患者敵我力量對比是敵強我弱，是否要用消滅腫瘤療法也需慎重考慮，就像孫子說(shuō)的“不若則能避之”，不一定硬著(zhù)頭皮去開(kāi)仗。

    孫子啟示：對于一時(shí)無(wú)法手術(shù)根治的較大腫瘤，患者首先要“藏于九地”，保存自己，不為癌所消滅。其次是“攻其無(wú)備”，采取游擊戰術(shù)，和癌作適度抗爭，逐步改變敵強我弱的態(tài)勢。

    “和平共處，帶瘤生存”

    ——善守者藏于九地之下

    30年前，筆者遇到一位東北來(lái)的患者，他的上腹部隆起如同小山，肝癌巨大已不能切除，我們只開(kāi)了點(diǎn)中藥（那個(gè)中藥叫“消積軟堅方”），讓患者回家。沒(méi)想到，3年后再遇那位患者，上腹部仍可看到明顯的隆起，但卻是紅光滿(mǎn)面。筆者驚奇地問(wèn)：“您這3年用了什么治療？”患者回答說(shuō)：“除了您開(kāi)的中藥，再也沒(méi)有到醫院看過(guò)?！惫P者又問(wèn)：“您是怎么過(guò)的？”他說(shuō)：“我每天上山走走，平時(shí)能吃能睡?！?/p>

    誠然，患者的癌瘤仍然在那里，只是情況穩定，既沒(méi)縮小但也沒(méi)有擴大，現代醫學(xué)把這種情況稱(chēng)作“帶瘤生存”。但和很多晚期患者不同之處是：一是癌瘤雖大，生活質(zhì)量卻不錯，晚期患者則生活質(zhì)量很差；二是癌瘤保持穩定，既不增大，也不縮小，晚期患者則癌瘤繼續快速增大。這未嘗不是一個(gè)可接受的結果，但怎樣才能達成這樣“和平共處，帶瘤生存”態(tài)勢呢，是不是每位患者都可能達成這樣的態(tài)勢。今天筆者才從2500年前的孫子兵法中悟出一點(diǎn)道理。

    孫子《形篇》說(shuō)：“不可勝者，守也；可勝者，攻也。守則不足，攻則有余。善守者，藏于九地之下，善攻者，動(dòng)于九天之上，故能自保而全勝也?！币馑际?，要不被敵人戰勝，就要防守；要戰勝敵人，就要進(jìn)攻。防守是因為兵力不足，進(jìn)攻是因為兵力充足。而善于防守的，可以讓自己深藏而不為敵人所察覺(jué)；善于進(jìn)攻者又如同迅雷不及掩耳，這樣才能保存自己而獲全勝。筆者以為治療癌癥也雷同，如果患者身體好，腫瘤小，好比我強敵弱，可以采取手術(shù)“一刀把它切除”。早期癌癥作“根治性切除”的效果都不錯。如果腫瘤大，估計不能切除，好比敵強我弱，就要采取躲避敵人的辦法，而且要讓敵人找不到。

    關(guān)于怎樣做到“藏于九地之下”，各有各的招。孫子《計篇》說(shuō)：“兵者，詭道也。故能而示之不能，用而示之不用，近而示之遠，遠而示之近?！闭f(shuō)的是，打仗的要領(lǐng)是詭詐，能打裝作不能打，要打裝作不要打，要攻近處裝作要攻遠處，反之要攻遠處又使敵人誤為要攻近處。大家都知道“兵不厭詐”這句話(huà)，反正真真假假、虛虛實(shí)實(shí)，不停變換，就是要讓敵人猜不到，找不著(zhù)。我們對付癌細胞，也要這般“詭計多端”。

    還有就是看來(lái)不起眼的一些措施，其實(shí)也在牽制腫瘤。例如“消積軟堅方”就有溫和地提高機體抵抗力和微弱的抑制腫瘤作用，如其中的莪術(shù)，是現代醫學(xué)已證實(shí)有抑癌作用的欖香烯，它和現在常用的消滅腫瘤療法（手術(shù)、放療、化療、腫瘤局部治療等）不同，起效慢，作用溫和，所以不被人們所關(guān)注。近年我們的實(shí)驗研究發(fā)現一個(gè)含5味中藥的小復方“松友飲”，可以使長(cháng)了人肝癌的裸鼠肺轉移減少、生存期延長(cháng)。它的作用同樣是溫和緩慢的，其原理前面也說(shuō)過(guò)：一是使腫瘤的干細胞（導致腫瘤增殖和轉移的關(guān)鍵細胞）變得略為溫和些；二是能一定程度抑制炎癥，改善了癌細胞所處的“炎癥微環(huán)境”，因為炎癥可促進(jìn)癌的增殖轉移，炎癥得到控制，癌細胞的轉移潛能也就被削弱了。

    （本版文字摘自《中國式抗癌——孫子兵法中的智慧》，湯釗猷著(zhù)，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社出版）