舌態(tài)
舌態(tài)，指舌體的動(dòng)態(tài)。舌體伸縮自如，運動(dòng)靈活，為正常舌態(tài)。提示臟腑機能旺盛，氣血充足，經(jīng)脈調勻。常見(jiàn)的病理舌態(tài)包括痿軟、強硬、歪斜、顫動(dòng)、吐弄、短縮等。
(一)痿軟舌
【舌象特征】舌體軟弱無(wú)力，不能隨意伸縮回旋。
【機理分析】 痿軟舌多因氣血虧虛，陰液虧損，舌肌筋脈失養而廢弛，致使舌體痿軟。
舌痿軟而淡白無(wú)華者，多屬于氣血俱虛。多因慢性久病，氣血虛衰，舌體失養所致。
舌痿軟而紅絳少苔或無(wú)苔者，多見(jiàn)于外感病后期，熱極傷陰，或內傷雜病，陰虛火旺所致。
舌紅干而漸痿者，乃肝腎陰虧，舌肌筋脈失養所致。
(二)強硬舌
【舌象特征】舌失柔和，屈伸不利，或不能轉動(dòng)，板硬強直。
【臨床意義】 多見(jiàn)于熱入心包，或為高熱傷津，或為風(fēng)痰阻絡(luò )。
【機理分析】由于舌能調節發(fā)音，故強硬舌多兼見(jiàn)語(yǔ)言謇澀?！肚Ы鹨健氛f(shuō)：“舌強不能言，病在臟腑”?！侗嫔嘀改稀氛f(shuō)：“凡紅舌強硬，為臟腑實(shí)熱已極。”說(shuō)明舌強硬雖為局部表現，但與內在臟腑病變密切相關(guān)。
強硬舌多因外感熱病，邪入心包，擾亂心神，致舌無(wú)主宰；或高熱傷津，筋脈失養，使舌體失其柔和之性，故見(jiàn)強硬?；蚋物L(fēng)夾痰，風(fēng)痰阻滯舌體脈絡(luò )等，亦可使舌體強硬不靈。
舌強硬而色紅絳少津者，多因邪熱熾盛所致。舌體強硬、胖大兼厚膩苔者，多因風(fēng)痰阻絡(luò )所致。舌強語(yǔ)言謇澀，伴肢體麻木、眩暈者，多為中風(fēng)先兆。
(三)歪斜舌
【舌象特征】伸舌時(shí)舌體偏向一側，或左或右。
【機理分析】《辨舌指南》說(shuō)：“若色紫紅勢急者，由肝風(fēng)發(fā)痙，宜熄風(fēng)鎮痙，色淡紅勢緩者，由中風(fēng)偏枯；若舌偏歪語(yǔ)謇，口眼斜，半身不遂者，偏風(fēng)也。”多因肝風(fēng)內動(dòng)，夾痰或夾瘀，痰瘀阻滯一側經(jīng)絡(luò )，受阻側舌肌弛緩，收縮無(wú)力，而健側舌肌如常，故伸舌時(shí)向健側偏斜。
【舌象特征】舌體震顫抖動(dòng)，不能自主。輕者僅伸舌時(shí)顫動(dòng)；重者不伸舌時(shí)亦抖顫難寧。
【臨床意義】 為肝風(fēng)內動(dòng)的征象?？梢驘崾?、陽(yáng)亢、陰虧、血虛等所致。
【機理分析】 凡氣血虧虛，使筋脈失于濡養而無(wú)力平穩伸展舌體；或因熱極陰虧而動(dòng)風(fēng)、肝陽(yáng)化風(fēng)等，皆可出現舌顫動(dòng)。
久病舌淡白而顫動(dòng)者，多屬血虛動(dòng)風(fēng)；新病舌絳而顫動(dòng)者，多屬熱極生風(fēng)；舌紅少津而顫動(dòng)者，多屬陰虛動(dòng)風(fēng)、肝陽(yáng)化風(fēng)。另外，酒毒內蘊，亦可見(jiàn)舌體顫動(dòng)。
(五)吐弄舌
【舌象特征】舌伸于口外，不即回縮者，稱(chēng)為吐舌；舌反復吐而即回，或舌舐口唇四周，掉動(dòng)不寧者，稱(chēng)為弄舌。
【臨床意義】 一般都屬心脾有熱。
【機理分析】 吐舌可見(jiàn)于疫毒攻心，或正氣已絕；弄舌多見(jiàn)于熱甚動(dòng)風(fēng)先兆。吐弄舌亦可見(jiàn)于小兒智力發(fā)育不全。
(六)短縮舌
【舌象特征】舌體卷短、緊縮，不能伸長(cháng)。短縮舌常與痿軟舌并見(jiàn)。
【機理分析】舌短縮，色淡白或青紫而濕潤者，多屬寒凝筋脈，舌脈攣縮；或氣血俱虛，舌失充養，筋脈痿弱而顯短縮。舌短縮而胖，苔滑膩者，多屬脾虛不運，痰濁內蘊，經(jīng)氣阻滯所致。舌短縮而紅絳干燥者，多屬熱盛傷津，筋脈攣急所致?？傊?，病中見(jiàn)舌短縮，是病情危重的表現。
此外，先天性舌系帶過(guò)短，亦可顯現出舌短縮，但無(wú)辨證意義，應與短縮舌鑒別。
正常人舌下位于舌系帶兩側各有一條縱行的大絡(luò )脈，稱(chēng)為舌下絡(luò )脈。其管徑不超過(guò)2.7mm，長(cháng)度不超過(guò)舌尖至舌下肉阜連線(xiàn)的五分之三，顏色暗紅。脈絡(luò )無(wú)怒張、緊束、彎曲、增生，排列有序。絕大多數為單支，極少有雙支出現。
望舌下絡(luò )脈主要觀(guān)察其長(cháng)度、形態(tài)、色澤、粗細、舌下小血絡(luò )等變化。
望舌下絡(luò )脈的方法是：讓病人張口，將舌體向上腭方向翹起，舌尖輕抵上腭，勿用力太過(guò)，使舌體自然放松，舌下絡(luò )脈充分顯露。首先觀(guān)察舌系帶兩側大絡(luò )脈的長(cháng)短、粗細、顏色，有無(wú)怒張、彎曲等異常改變，然后觀(guān)察周?chē)毿〗j(luò )脈的顏色、形態(tài)有無(wú)異常。
舌下絡(luò )脈異常及其臨床意義：舌下絡(luò )脈短而細，周?chē)〗j(luò )脈不明顯，舌色偏淡者，多屬氣血不足，脈絡(luò )不充。舌下絡(luò )脈粗脹，或呈青紫、絳、絳紫、紫黑色，或舌下細小絡(luò )脈呈暗紅色或紫色網(wǎng)絡(luò )，或舌下絡(luò )脈曲張如紫色珠子狀大小不等的結節等改變，皆為血瘀的征象。其形成原因可有氣滯、寒凝、熱郁、痰濕、氣虛、陽(yáng)虛等，需結合其他癥狀綜合分析。
舌苔，指舌面上的一層苔狀物，由脾胃之氣蒸化胃中食濁而產(chǎn)生。正常的舌苔，一般是薄而均勻，干濕適中，舌面的中部和根部稍厚。由于患者的胃氣有強弱，病邪有寒熱，故可形成各種不同的病理性舌苔。望舌苔要注意苔質(zhì)和苔色兩方面的變化。
一、苔質(zhì)
苔質(zhì)，指舌苔的質(zhì)地、形態(tài)。主要觀(guān)察舌苔的厚薄、潤燥、膩腐、剝落、真假等方面的改變。
(一)薄、厚苔
【舌象特征】舌苔的厚薄以“見(jiàn)底”、“不見(jiàn)底”作為衡量標準。透過(guò)舌苔能隱隱見(jiàn)到舌質(zhì)者，稱(chēng)為薄苔，又稱(chēng)見(jiàn)底苔；不能透過(guò)舌苔見(jiàn)到舌質(zhì)者，稱(chēng)為厚苔，又稱(chēng)不見(jiàn)底苔。
【機理分析】薄苔是正常舌苔的表現之一，舌苔薄而均勻，或中部稍厚，干濕適中，此為正常舌苔，提示胃有生發(fā)之氣。厚苔是由胃氣夾濕濁、痰濁、食濁、熱邪等熏蒸，積滯舌面所致，主痰濕、食積、里熱等證?！侗嫔嘀改稀氛f(shuō)：“苔垢薄者，形氣不足；苔垢厚者，病氣有余。”
辨舌苔厚薄可測邪氣的深淺。外感疾病初起在表，病情輕淺，或內傷病病情較輕，胃氣未傷，舌苔亦無(wú)明顯變化，可見(jiàn)到薄苔。舌苔厚或舌中根部尤著(zhù)者，多提示外感病邪氣已入里，或胃腸內有宿食，或痰濁停滯，病情較重。
舌苔由薄轉厚，提示邪氣漸盛，或表邪入里，為病進(jìn)；舌苔由厚轉薄，或舌上復生薄白新苔，提示正氣勝邪，或內邪消散外達，為病退的征象。
舌苔的厚薄轉化，一般是漸變的過(guò)程，如薄苔突然增厚，提示邪氣極盛，迅速入里；苔驟然消退，舌上無(wú)新生舌苔，為正不勝邪，或胃氣暴絕。
【機理分析】潤苔是正常舌苔的表現之一，是胃津、腎液上承，布露舌面的表現。疾病過(guò)程中見(jiàn)潤苔，提示體內津液未傷，如風(fēng)寒表證、濕證初起、食滯、瘀血等均可見(jiàn)潤苔。
滑苔為水濕之邪內聚的表現，主痰飲、主濕。如寒濕內侵，或陽(yáng)虛不能運化水液，寒濕、痰飲內生，都可出現滑苔。
燥苔提示體內津液已傷。如高熱、大汗、吐瀉后，或過(guò)服溫燥藥物等，導致津液不足，舌苔失于滋潤而干燥。亦有因痰飲、瘀血內阻，陽(yáng)氣被遏，不能上蒸津液濡潤舌苔而見(jiàn)燥苔者，屬津液輸布障礙。
糙苔可由燥苔進(jìn)一步發(fā)展而成。舌苔干結粗糙，津液全無(wú)，多見(jiàn)于熱盛傷津之重證；苔質(zhì)粗糙而不干者，多為穢濁之邪盤(pán)踞中焦。
舌苔由潤變燥，表示熱重津傷，或津失輸布；舌苔由燥轉潤，主熱退津復，或飲邪始化。故《辨舌指南》說(shuō)：“滋潤者其常，燥澀者其變；滋潤者為津液未傷，燥澀者為津液已耗”。
此外，《察舌辨癥新法》指出：“濕癥舌潤，熱癥舌燥，此理之常也。然亦有濕邪傳入氣分，氣不化津而反燥者，熱癥傳入血分，舌反潤者……”說(shuō)明舌苔的潤、燥、滑、糙(澀)形成的機理不是單一的。
【機理分析】膩苔多由濕濁內蘊，陽(yáng)氣被遏，濕濁痰飲停聚舌面所致。舌苔薄膩，或膩而不板滯者，多為食積，或脾虛濕困，阻滯氣機；舌苔白膩而滑者，為痰濁、寒濕內阻，陽(yáng)氣被遏，氣機阻滯；舌苔黏膩而厚，口中發(fā)甜，是脾胃濕熱，邪聚上泛；舌苔黃膩而厚，為痰熱、濕熱、暑濕等邪內蘊，腑氣不暢。
腐苔的形成，多因陽(yáng)熱有余，蒸騰胃中穢濁之邪上泛，聚積舌面，主食積胃腸，或痰濁內蘊。膿腐苔，多見(jiàn)于內癰或邪毒內結，是邪盛病重的表現。病中腐苔漸退，續生薄白新苔，為正氣勝邪之象，是病邪消散；若腐苔脫落，不能續生新苔者，為病久胃氣衰敗，屬于無(wú)根苔。
根據舌苔剝脫的部位和范圍大小不同，可分為以下幾種：舌前半部苔剝脫者，稱(chēng)前剝苔；舌中部苔剝脫者，稱(chēng)中剝苔；舌根部苔剝脫者，稱(chēng)根剝苔。舌苔多處剝脫，舌面僅斑駁殘存少量舌苔者，稱(chēng)花剝苔；舌苔周?chē)鷦兠?，僅留中心一小塊者，稱(chēng)為雞心苔；舌苔全部剝脫，舌面光潔如鏡者，稱(chēng)為鏡面舌。舌苔不規則地剝脫，邊緣凸起，界限清楚，形似地圖，部位時(shí)有轉移者，稱(chēng)為地圖舌。舌苔剝脫處，舌面不光滑，仍有新生苔質(zhì)顆粒，或舌乳頭可見(jiàn)者，稱(chēng)為類(lèi)剝苔。
【臨床意義】 一般主胃氣不足，胃陰枯竭或氣血兩虛，亦是全身虛弱的一種征象。
【機理分析】剝脫苔的形成，總因胃氣匱乏，不得上熏于舌，或胃陰枯涸，不能上朝于舌所致。由于導致胃氣、胃陰虧損的原因不同，損傷的程度亦有輕重，因而形成各種類(lèi)型的剝脫苔。
舌紅苔剝多為陰虛；舌淡苔剝或類(lèi)剝苔，多為血虛或氣血兩虛。鏡面舌色紅絳者，為胃陰枯竭，胃乏生氣之兆，屬陰虛重證；舌色白光白如鏡，甚則毫無(wú)血色者，主營(yíng)血大虛，陽(yáng)氣虛衰，病重難治。舌苔部分脫落，未剝脫處仍有膩苔者，多為正氣虧虛，痰濁未化，病情較為復雜。
剝苔的范圍大小，多與氣陰或氣血不足程度有關(guān)。剝脫部位，多與舌面臟腑分布相應，如舌苔前剝，多為肺陰不足；舌苔中剝，多為胃陰不足；舌苔根剝，為腎陰枯竭。
總之，觀(guān)察舌苔的有無(wú)、消長(cháng)及剝脫變化，不僅能測知胃氣、胃陰的存亡，亦可反映邪正盛衰，判斷疾病的預后。舌苔從全到剝，是胃的氣陰不足，正氣漸衰的表現；舌苔剝脫后，復生薄白之苔，為邪去正勝，胃氣漸復之佳兆。
辨舌苔的剝落還應與先天性剝苔加以區別。先天性剝苔是生來(lái)就有的剝苔，其部位常在舌面中央人字溝之前，呈菱形，多因先天發(fā)育不良所致。
【舌象特征】舌苔遍布舌面，稱(chēng)為全苔。舌苔僅布于前、后、左、右之某一局部，稱(chēng)為偏苔。
【臨床意義】 病中見(jiàn)全苔，常主邪氣散漫，多為濕痰阻滯之征。舌苔偏于某處，常示舌所分候的臟腑有邪氣停聚。
偏苔應與剝苔相鑒別，偏苔為舌苔分布上的病理現象，并非剝苔之本來(lái)有苔而剝落，以致舌苔顯示偏于某處。若因一側牙齒脫落，摩擦減少而使該側舌苔較厚者，亦與病理性偏苔有別。
【舌象特征】舌苔緊貼于舌面，刮之難去，刮后仍留有苔跡，不露舌質(zhì)，舌苔像從舌體上長(cháng)出者，稱(chēng)為有根苔，此屬真苔。若舌苔不緊貼舌面，不像舌所自生而似涂于舌面，苔易刮脫，刮后無(wú)垢而舌質(zhì)光潔者，稱(chēng)為無(wú)根苔，即是假苔。
【機理分析】判斷舌苔真假，以有根無(wú)根為標準。真苔是脾胃生氣熏蒸食濁等邪氣上聚于舌面而成，苔有根蒂，故舌苔與舌體不可分離。假苔是因胃氣匱乏，不能續生新苔，而已生之舊苔逐漸脫離舌體，浮于舌面，故苔無(wú)根蒂，刮后無(wú)垢。
病之初期、中期，舌見(jiàn)真苔且厚，為胃氣壅實(shí)，病較深重；久病見(jiàn)真苔，說(shuō)明胃氣尚存。
新病出現假苔，乃邪濁漸聚，病情較輕；久病出現假苔，是胃氣匱乏，不能上朝，病情危重。舌面上浮一層厚苔，望似無(wú)根，刮后卻見(jiàn)已有薄薄新苔者，是疾病向愈的善候。
二、苔色
苔色的變化主要有白苔、黃苔、灰黑苔三類(lèi)，臨床可單獨出現，亦可相兼出現。各種苔色變化需要同苔質(zhì)、舌色和舌的形態(tài)變化結合起來(lái)綜合分析。
(一)白苔
【舌象特征】舌面上所附著(zhù)的苔垢呈現白色。白苔有厚薄之分，苔白而薄，透過(guò)舌苔可看到舌體者，是薄白苔；苔白而厚，不能透過(guò)舌苔見(jiàn)到舌體者，是厚白苔。苔白如積粉，捫之不燥者，稱(chēng)為積粉苔。
【機理分析】 白苔為舌苔之本色，是最常見(jiàn)的苔色，其他苔色均可由白苔轉化而成。
苔薄白而潤，可為正常舌象，或為表證初起，或是里證病輕，或是陽(yáng)虛內寒。苔薄白而滑，多為外感寒濕，或脾腎陽(yáng)虛，水濕內停。苔薄白而干，多由外感風(fēng)熱所致。
苔白厚膩，多為濕濁內停，或為痰飲、食積。苔白厚而干，主痰濁濕熱內蘊；苔白如積粉，捫之不燥者，稱(chēng)為積粉苔，常見(jiàn)于瘟疫或內癰等病，系穢濁濕邪與熱毒相結而成。苔白而燥裂，粗糙如砂石，提示燥熱傷津，陰液虧損。
(二)黃苔
【舌象特征】舌苔呈現黃色。根據苔黃的程度，有淡黃、深黃和焦黃之分。淡黃苔又稱(chēng)微黃苔，苔呈淺黃色，多由薄白苔轉化而來(lái)；深黃苔又稱(chēng)正黃苔，苔色黃而深厚；焦黃苔又稱(chēng)老黃苔，是正黃色中夾有灰黑色苔。黃苔還有厚薄、潤燥、膩等苔質(zhì)變化。黃苔多分布于舌中，亦可布滿(mǎn)全舌。黃苔多與紅絳舌同時(shí)出現。