近年來(lái)，我國人群高血壓患病率呈逐年升高趨勢，高血壓患者在治療高血壓的過(guò)程中，無(wú)可避免需要每天服用降壓藥。而高血壓患者以老年人居多，老年人易合并多種疾病，故多種藥物的聯(lián)合使用不可避免。

不當的聯(lián)合用藥會(huì )增加藥物副作用，增加肝腎損害。因此，廣大醫務(wù)人員以及患者必須提高安全用藥的意識，關(guān)注多重用藥的風(fēng)險。那么我們今天就以一種常見(jiàn)的降壓藥氫氯噻嗪為例，探討藥物之間的聯(lián)用注意事項。

氫氯噻嗪是作用于心血管系統的中效利尿劑，具有利尿、降壓作用。該類(lèi)藥物主要作用于腎臟遠曲小管，抑制約40%的鈉離子、氯離子的重吸收，排泄體內過(guò)多的鈉和水，減少細胞外液容量，消除水腫，降低血壓。

氫氯噻嗪可以用于水腫型疾病，如充血性心力衰竭、肝硬化腹水、腎病綜合征、急慢性腎炎水腫、慢性腎功能衰竭早期、糖皮質(zhì)激素和雌激素治療導致的鈉水潴留、高血壓和特發(fā)性高鈣尿癥的治療。

在降壓方面，氫氯噻嗪降低收縮壓的作用優(yōu)于舒張壓，更適合老年單純收縮期高血壓患者或有心衰表現以及難治性高血壓患者服用。

氫氯噻嗪不宜與這十種藥物聯(lián)用。

1、非甾體類(lèi)抗炎藥。非甾體類(lèi)抗炎藥可抑制前列腺素的合成、減少腎血流量，與氫氯噻嗪聯(lián)用時(shí)可降低其利尿和降壓作用。氫氯噻嗪與吲哚美辛聯(lián)用會(huì )導致急性腎功能衰竭，與阿司匹林聯(lián)用可能會(huì )引起或加重痛風(fēng)。

2、洋地黃類(lèi)。氫氯噻嗪與強心苷類(lèi)藥物合用可導致嚴重的低鉀血癥，增加心肌對洋地黃類(lèi)的敏感性，易引起洋地黃中毒。

3、降糖藥。氫氯噻嗪可降低糖耐量從而使血糖升高，合用時(shí)應注意調整降糖藥劑量。

4、糖皮質(zhì)激素、促腎上腺皮質(zhì)激素、雌激素、兩性霉素B。這類(lèi)藥物均能降低氫氯噻嗪的利尿作用，增加電解質(zhì)紊亂的發(fā)生機會(huì )，尤其是低鉀血癥。

5、β受體拮抗劑。氫氯噻嗪與β受體拮抗劑合用，可使其升高血脂、血尿酸和血糖的作用增強。

6、氫氯噻嗪與巴比妥類(lèi)藥物合用，可導致直立性低血壓。

7、過(guò)多輸入氯化鈉溶液可抵消氫氯噻嗪的降壓利尿作用。

8、抗凝藥。利尿劑可使機體血容量下降，血中凝血因子濃度升高，以及利尿劑會(huì )使肝臟血液供應改善，合成的凝血因子增多，因此會(huì )降低抗凝藥的作用。

9、鋰制劑。利尿劑可減少腎臟對鋰的清除，升高血清鋰濃度，加重鋰的腎毒性。

10、多巴胺可加強氫氯噻嗪的利尿作用。

氫氯噻嗪雖然毒性較低，但有時(shí)可能會(huì )出現不良反應。對于嚴重腎功能減退、糖尿病、高尿酸血癥或有痛風(fēng)病、嚴重肝功能損害、高鈣血癥、低鈉血癥、紅斑狼瘡、低血壓、交感神經(jīng)切除、電解質(zhì)紊亂等患者應該慎用氫氯噻嗪。

在服用氫氯噻嗪期間應該定期復查血電解質(zhì)、血糖、血尿酸、血肌酶、血尿素氮、血壓水平。建議從小劑量開(kāi)始服用，以減少副作用的發(fā)生。如果出現口干、乏力、嗜睡、肌痛、腱反射消失等電解質(zhì)紊亂的癥狀，應該及時(shí)就醫。

降壓藥對高血壓患者的心血管獲益已得到大量臨床研究證實(shí)，但是降壓藥與其他藥物聯(lián)合應用時(shí)有時(shí)會(huì )存在潛在的安全性問(wèn)題，需引起大家的關(guān)注和重視。