无遮挡免费高清羞羞视频_ 國內外居家養老模式的比較

典型的養老模式主要有居家養老、社區養老與機構養老三種模式，不論中外都是以居家養老為基礎，社區養老為依托，機構養老為補充，其中居家養老的比率都超過(guò)90%，但實(shí)施方式仍因為文化與老齡化程度的差異而有所不同，可以做個(gè)別比較與借鑒。

一、大中華區的居家養老模式

（一）中國大陸（內陸）居家養老模式

1. 運行機制

（1）在政府層面

中國大陸居家養老主要由民政部、衛生生計部、人力資源社會(huì )保障部以及地方政府民政局管理。關(guān)于基本養老保險與基本醫療保險制度前章已詳述。目前居家養老模式主要是自上而下由各級政府、街道和社區運用行政強制力進(jìn)行推動(dòng)的養老服務(wù)模式。

（2）在社區層面

由政府支助或購買(mǎi)，由企業(yè)、社會(huì )組織提供專(zhuān)業(yè)化服務(wù)，基層群眾性自治組織和志愿者提供公益互助服務(wù)。

2. 籌資機制

主要資金來(lái)源于各級財政扶持，部分資金由各級行政組織自籌或來(lái)自社會(huì )福利事業(yè)。民政部本級彩票公益金和地方各級政府用于社會(huì )福利事業(yè)的彩票公益金，要將50%以上的資金用于支持發(fā)展養老服務(wù)業(yè)

3. 服務(wù)項目

（1）為老年人提供社區老年餐桌、定點(diǎn)餐飲、自助型餐飲配送、開(kāi)放單位食堂等用餐服務(wù)；

（2）為老年人提供體檢、醫療、護理、康復等醫療衛生服務(wù)；

（3）為失能老年人提供家庭護理服務(wù)；

（4）為失能、高齡、獨居老年人提供緊急救援服務(wù)；

（5）利用社區托老所等設施為老年人提供日間照料服務(wù)；

（5）為老年人提供家庭保潔、助浴、輔助出行等家政服務(wù)；

（7）為獨居、高齡老年人提供關(guān)懷訪(fǎng)視、生活陪伴、心理咨詢(xún)、不良情緒干預等精神慰藉服務(wù)；

（8）開(kāi)展有益于老年人身心健康的文化娛樂(lè )、體育活動(dòng)。

（二）中國臺灣地區的居家養老模式

1. 運行機制

（1）在政府層面

臺灣地區除了有全民健康保險、勞工保險年金、勞工退休金與國民年金與老年人有關(guān)的政策以外，與居家養老最密切相關(guān)的還是建立了長(cháng)期照顧制度。

從2007年起政府推動(dòng)長(cháng)期照顧1.0計劃，2017年起政府推動(dòng)長(cháng)期照顧2.0計劃，養老政策發(fā)展傾向「在地老化、小區化」方向前行，并立法分階段建立長(cháng)期照護制度。政府也配合進(jìn)行部會(huì )級的組織再造，將原社政部門(mén)、衛政部門(mén)合并成立「衛生社會(huì )福利部」作為推動(dòng)長(cháng)照計劃的主責單位。

（2）在社區層面

長(cháng)照服務(wù)網(wǎng)的建立，在地化為首要考慮，以區域如縣市或鄉鎮為單位，規劃各區域所需的長(cháng)照服務(wù)設施與人力，以求各區域長(cháng)照資源的均衡發(fā)展。臺灣長(cháng)照人力的特色是引進(jìn)外籍看護工，其中來(lái)自印度尼西亞最多，占到40%，越南達到38%，2018年底總數已達到25萬(wàn)人，而需要被照顧的老人有43萬(wàn)人，比例已超過(guò)1:2成為照顧主力。

2. 籌資機制

經(jīng)費來(lái)源包括遺產(chǎn)稅、贈與稅、煙酒稅、煙品健康捐、政府預算等，未來(lái)打算引入長(cháng)期照護保險。

3. 服務(wù)項目

有長(cháng)照需求的老人提出申請，通過(guò)照顧管理中心的評估后，才可以給予服務(wù)。重點(diǎn)是提供「服務(wù)」而不補助現金。按照失能的等級給予不同額度的補助。補助也許是總時(shí)數或總金額。不管是哪種形式，在總數的范圍內民眾可以彈性選擇前面所提到的17項服務(wù)項目，民眾可以自己選擇需要的組合來(lái)使用，而給付額度由第2級到第8級，每個(gè)月服務(wù)費用大約在人民幣3,000元到8,000元之間，由政府補助84%，使用者僅負擔16%。

（1）長(cháng)照1.0的服務(wù)內容共有8項，上門(mén)照料、日間照料、家庭托顧主要是提供長(cháng)者生活照顧的協(xié)助；居家護理、社區及居家康復是在維持或改善長(cháng)者的身心功能；喘息服務(wù)則是提供照護家屬短暫休息的服務(wù)，而交通接送與輔具服務(wù)等主要在提供長(cháng)者友善環(huán)境；還有餐飲服務(wù)主要在提供空巢長(cháng)者的定點(diǎn)供餐或送餐服務(wù)等，主要目的是希望把長(cháng)者能盡量留住在小區或家里。

（2）長(cháng)照2.0服務(wù)內容除了將原長(cháng)照1.0的8項服務(wù)納入之外，更擴大加入9項服務(wù)共達17項之多，第9項是小區整體照顧，重點(diǎn)在布建社區ABC三層級單位，提供網(wǎng)狀服務(wù).此外還有失智照顧、關(guān)懷據點(diǎn)服務(wù)、社區預防照顧、出院銜接、居家醫療等項目。

(三）中國香港地區的居家養老模式

1. 運行機制

（1）政府層面

香港的安老政策“以居家養老為本，院舍照顧為后援”。全港65歲以上的老人約110萬(wàn)，93%選擇在熟悉的家中安度晚年。香港70歲以上的老人，可領(lǐng)取由政府資助的“長(cháng)者醫療券”，每人每年2000港元，用于身體檢查、護理及康復等。特別清苦、資產(chǎn)和收入低于一定水平的老人還可以拿到綜合社會(huì )保障援助。還有一項試驗計劃，低收入家庭護老者每月照顧老人滿(mǎn)80小時(shí)，可獲發(fā)2000港元生活津貼。

（2）在社區層面

香港養老產(chǎn)業(yè)的特色是人員專(zhuān)業(yè)化，目前從業(yè)者約3萬(wàn)人，其中專(zhuān)業(yè)的社會(huì )工作人員（社工）約有一半。社工是接受過(guò)專(zhuān)業(yè)訓練的注冊人員，服務(wù)專(zhuān)精，收入還不錯，社會(huì )認同度比較高。

2.籌資機制

主要來(lái)自政府預算。過(guò)去4年，政府用于長(cháng)者的經(jīng)常性開(kāi)支(包括安老服務(wù)、醫療及社會(huì )保障)已由421億元增至658億元，增幅達56%。近年來(lái)，特區政府用于長(cháng)者福利的各項公共開(kāi)支已經(jīng)占香港經(jīng)常性總開(kāi)支約20%；推出的長(cháng)者生活津貼惠及約43萬(wàn)名長(cháng)者，占長(cháng)者總人口幾近四成。

3. 服務(wù)項目

（1）社區照顧服務(wù)，包括邀請關(guān)愛(ài)基金推行兩項試驗計劃，支援在公立醫院接受治療后離院的老年人及身體機能有輕度缺損的老年人。

（2）推進(jìn)“長(cháng)者中心設施改善計劃”“老有所為活動(dòng)計劃”，完善長(cháng)者活動(dòng)中心設施及服務(wù)。

（3）創(chuàng )新異地養老模式，以“廣東計劃”“福建計劃”有序地推進(jìn)異地養老。發(fā)放津貼補助香港老人入住內陸廣東省與福建省簽約的養老院。預計將有近6000名香港長(cháng)者參與這個(gè)計劃。

二、國外居家養老模式

國外發(fā)達國家相比中國很早就邁入了老齡社會(huì )，經(jīng)過(guò)長(cháng)期實(shí)踐形成了相對完善的養老服務(wù)體系和居家養老模式?？蓮倪\行機制、籌資機制、服務(wù)項目等方面分析和比較部分發(fā)達國家和較發(fā)達國家的居家養老模式。（資料來(lái)源參考河北師范大學(xué)學(xué)報-哲學(xué)社會(huì )科學(xué)版)

(一)英國居家養老模式

1. 運行機制

（1）在政府層面

英國居家養老主要由衛生和社會(huì )保障部以及地方社會(huì )服務(wù)局管理。1948年工黨政府根據貝弗里奇報告的核心原則，建立了國民醫療保健制度(National Health Service，NHS)。國民醫療保健制度由衛生和社會(huì )保障部管理并實(shí)行分級制，其中一級保健(或稱(chēng)基礎保健)由家庭診所和社區診所等構成，負責提供社區醫療和轉診服務(wù)。1974年英國成立了地方社會(huì )服務(wù)局，根據職能劃分，衛生和社會(huì )保障部主要負責國民衛生服務(wù)體系的管理和監督，地方社會(huì )服務(wù)局主要負責養老服務(wù)購買(mǎi)、老年人服務(wù)評估和服務(wù)資源配置等工作。

（2）在社區層面

英國的社區照顧體系主要由經(jīng)理人、專(zhuān)業(yè)工作人員和照顧員構成。經(jīng)理人作為社區照顧的負責人，主要負責聘用工作人員、監督工作情況以及資金分配使用等。專(zhuān)業(yè)工作人員上崗需要通過(guò)相關(guān)資格考試，獲得資格證書(shū)。專(zhuān)業(yè)工作人員主要負責了解社區內老年人的需求，幫助他們解決生活中的困難。照顧員直接為老年人提供照顧服務(wù)，其中包括部分志愿者。

2. 籌資機制

英國的居家養老大多以國家福利的形式提供，資金大部分由政府財政承擔，其余部分通過(guò)對私人企業(yè)、行業(yè)協(xié)會(huì )、慈善團體等募集獲得。地方政府負責確定居家養老的收費標準，原則上控制在老年人能夠負擔的范圍內，并且由政府為服務(wù)費用提供適當補貼。

3. 服務(wù)項目

英國居家養老主要包括生活照料、物質(zhì)支援、心理支持和整體關(guān)懷等四大部分。

（1）生活照料主要包括為生活自理、半自理老人提供日間照料、送飯洗衣、打掃衛生等上門(mén)服務(wù)以及依托社區托老所提供短期托老服務(wù)。

（2）物質(zhì)支援主要包括地方政府為老年人生活場(chǎng)所進(jìn)行改造升級、安裝無(wú)障礙設施以及對65歲以上納稅人給予納稅補貼或納稅優(yōu)惠。

（3）心理支持主要包括保健醫生上門(mén)為老年人檢查疾病、傳授養生之道和提供心理慰藉等服務(wù)；健康訪(fǎng)問(wèn)員定期到老年人家中探訪(fǎng)，提供換藥、洗澡等護理服務(wù)，并在專(zhuān)業(yè)醫生的指導下根據老年人身體狀況提出老年人治療康復建議。

（4）整體關(guān)懷主要包括政府出資興辦社區綜合活動(dòng)中心，為老年人提供休閑娛樂(lè )場(chǎng)所；由社區舉辦各種聯(lián)誼會(huì )，為老年人生活增添樂(lè )趣；在社區建立老年人工作室，為老年人提供低強度工作，以增加老年人收入，維持老年人心智健康。

(二)美國居家養老模式

1. 運行機制

美國的居家養老主要依托其醫療保險制度，利用醫療保險支撐居家養老發(fā)展。美國醫療保險體系主要包括Medicare和Medicaid兩部分。Medicare是面向年滿(mǎn)65歲及以上老人或未滿(mǎn)65歲的殘疾、失能等特殊群體的全國統一醫保制度。

Medicaid是聯(lián)邦政府主辦、州政府實(shí)行管理，覆蓋65歲以上殘疾人、有幼兒的家庭以及收入在貧困線(xiàn)以下老年人的醫療服務(wù)救助制度。各州政府有權根據本州收入水平自主確定Medicaid的標準和覆蓋面，聯(lián)邦政府只負責提供部分經(jīng)費。

2. 籌資機制

美國居家養老資金主要來(lái)源于醫療保險制度，Medicare和Medicaid每月給符合條件的老年人提供補貼，其余部分通過(guò)個(gè)人儲蓄、慈善捐款以及社會(huì )救助等渠道解決。美國社區面向中、低收入老年人提供部分免費服務(wù)，收費服務(wù)項目根據規定由保險或個(gè)人負擔。

3. 服務(wù)項目

美國在1997年《平衡預算法案》中提出了PACE項目(The Program of All-inclusive Care for the Elderly)。PACE項目建立在醫療保險制度基礎上，為體弱多病的老年人提供全面的醫療相關(guān)服務(wù)，主要包括急病診治、住院治療、醫療護理等服務(wù)。此外，美國的社區普遍建有老年人活動(dòng)中心、老年人保健中心等設施，并且社區能夠提供包括病歷管理、日間照料和家政服務(wù)等相關(guān)居家養老服務(wù)。

(三)日本居家養老模式

1. 運行機制

日本政府沒(méi)有像西方其他國家一樣把老年人贍養問(wèn)題從家庭中剝離，而是強調國民自立，重視家庭在養老中的重要作用。日本社會(huì )保障相關(guān)法律和政策的制定多以發(fā)揮家庭養老功能為目標，以家庭和家庭贍養為前提條件。

部分法律(如《生活保護法》、《老年人福利法》、《老年人保健法》、《殘疾人福利法》等)強制性要求家庭和親屬履行贍養義務(wù)；有些法律(如《厚生養老金法》、《健康保險法》等)從制度層面對家庭或親屬之間業(yè)已形成的贍養關(guān)系給予承認。2000年4月日本政府開(kāi)始實(shí)施以《介護保險法》為基礎的介護保險制度。

日本介護保險制度獨立于其他社會(huì )保險制度，旨在通過(guò)社會(huì )保險的形式為老年人照護服務(wù)提供費用支撐。介護保險制度規定城鎮40歲以上有住所的國民強制參保介護保險并繳納介護保險金，參保國民65歲以后根據條件不同可享受不同標準的介護服務(wù)。

2. 籌資機制

日本居家養老資金籌集上遵循以政府為主、服務(wù)機構為輔、多種渠道并行的原則，籌資責任由政府、社會(huì )以及個(gè)人共同承擔。日本介護保險制度所需資金一半源于稅金、一半源于保險金，其中稅金部分來(lái)自中央和地方政府財政，國家、都道府縣、市町村三級政府分別支付介護保險制度所需資金總額的25%、12.5%和12.5%。

3. 服務(wù)項目

日本居家養老包括訪(fǎng)問(wèn)護理服務(wù)、日間護理服務(wù)、短期托付服務(wù)和社區貼緊型服務(wù)等類(lèi)型。訪(fǎng)問(wèn)護理服務(wù)包括為老年人上門(mén)提供做飯喂食、洗澡換衣、打掃衛生等服務(wù)；日間護理服務(wù)是指接送老年人到社區老年人護理中心，為老年人提供身體檢查、康復訓練等服務(wù)；短期托付服務(wù)是指在老年人家屬臨時(shí)外出時(shí)，將老年人托付給社區養老院，接受社區養老院提供的短期護理服務(wù)；社區貼緊型服務(wù)提供夜間上門(mén)服務(wù)、失能失智老人日托護理和多功能型居家護理等社區服務(wù)。需要居家養老的老年人要向所在的市、鎮或村提出申請，經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)機構的審核和評估確定符合介護保險制度相關(guān)標準，即可享受等級不同的生活照料和居家介護服務(wù)。

(四)韓國居家養老模式

1. 運行機制

韓國受傳統孝道的影響，韓國國民普遍不希望父母在養老機構養老終生。為了促進(jìn)居家養老模式發(fā)展，韓國政府于1992年通過(guò)制定了一系列稅收優(yōu)惠政策，諸如對贍養老人五年以上的三代同居家庭，減少其財產(chǎn)所得稅；贍養65歲以上老年人的納稅者，可以減少其個(gè)人所得稅等。

2000年開(kāi)始韓國逐步設立日間護理中心、短期護理中心和家庭護理人員派遣中心等機構，提供各種服務(wù)以滿(mǎn)足居家養老需求。2008年7月韓國《老年長(cháng)期護理保險法》的正式實(shí)施，標志著(zhù)韓國養老模式完成了從家庭養老向社會(huì )養老的轉變。韓國的長(cháng)期護理保險制度采用長(cháng)期護理保險與國民醫療保險捆綁的方式運行。

按照法律規定，韓國國民強制參保長(cháng)期護理保險，但是未滿(mǎn)65歲的國民只有患有老年疾病的才能享受護理服務(wù)。選擇居家養老的韓國參保人需要向國民健康公團提出服務(wù)申請，由具有資質(zhì)的公團有關(guān)工作人員直接入戶(hù)家庭，對老年人身體狀況進(jìn)行評估調查，并以調查結果報告書(shū)的形式認定評估結果，最終服務(wù)選擇權屬于服務(wù)使用者或其家庭成員。

2. 籌資機制

韓國長(cháng)期護理保險倡導社會(huì )性和公平性原則，在長(cháng)期護理保障制度內建立了強制性公共養老計劃，形成社會(huì )安全網(wǎng)，以緩解老年人因貧困無(wú)法養老的問(wèn)題。根據韓國《老年長(cháng)期護理保險法》的規定，其資金主要來(lái)源于保險金、國家和自治體以及自付部分，比例分別是為60%、20%和20%。

3. 服務(wù)項目

韓國《老年長(cháng)期護理保險法》中規定了居家養老的相關(guān)服務(wù)內容，主要包括上門(mén)護理、日常照料和短期護理等，并且還規定，對于身處農村或邊遠地區等設施缺乏、需要依靠親友提供護理服務(wù)的老年群體，給予現金給付，以鼓勵承擔家庭護理有關(guān)人員。除此以外，韓國居家養老還包括洗衣做飯、打掃家務(wù)、代寫(xiě)書(shū)信等常規照料服務(wù)項目。

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