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43、土茯苓治頭痛、療痛風(fēng)
    土茯苓甘淡性平，人肝、胃兩經(jīng)，功可解毒，除濕利關(guān)節。古籍謂其擅治梅毒、淋濁、筋骨攣痛、腳氣、疔瘡、癰腫、瘰疬諸疾。近代又有用于防治鉤端螺旋體病的報道。朱老經(jīng)過(guò)實(shí)踐驗證，證明其為治療濕濁上蒙清竅所致之頭痛及痛風(fēng)之要藥，或可補前人之未逮也!
    頭痛病因紛繁。土茯苓所主之頭痛，乃濕熱蘊結、濁邪害清、清竅不利而作痛。若延之日久，經(jīng)脈痹閉，則痛勢甚烈。斯時(shí)祛風(fēng)通絡(luò )之劑難緩其苦，惟有利濕泄熱，祛其主因，配合祛風(fēng)通絡(luò )之品，始克奏功。而朱老獨到之經(jīng)驗，在用量上突破常規，一般每日用60～120克，隨癥配伍多可獲效。
    至于痛風(fēng)疾患，朱老云：“此乃嘌呤代謝紊亂所引起，中醫認為系濕濁瘀阻、停著(zhù)經(jīng)隧而致骨節腫痛、時(shí)流脂膏之證，應予搜剔濕熱蘊毒，故取土茯苓健胃、祛風(fēng)濕之功。脾胃健則營(yíng)衛從，風(fēng)濕去則筋骨利?！贝俗C確以濕毒為主因，但往往兼夾風(fēng)痰、死血為患。朱老治此證，恒以土茯苓為主藥，參用蟲(chóng)蟻搜剔、化痰消瘀之品，屢收佳效。
    孫×，女，40歲，工人。1981年5月6日就診，頭痛宿疾已歷六載，痛無(wú)定時(shí)，痛劇如裂，常覺(jué)口干，苔薄黃膩，舌質(zhì)襯紫，脈象細弦，此乃濕熱瘀阻，清竅不利。治宜清熱化濕，祛瘀通竅。處方：
    土茯苓60克，蔓荊子、川芎、菊花各10克，甘草5克
    服10劑。頭痛未作。乃繼予10劑。間日服1劑以鞏固之，迄今未復發(fā)。
    周××，男，28歲，工人。1979年8月9日就診訴：10年前右足趾因不慎扭傷之后，兩足趾關(guān)節呈對稱(chēng)性腫痛；爾后約五年，兩手指及膝關(guān)節呈對稱(chēng)性游走性腫痛。診為類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎。是年7月下旬發(fā)現右手拇、食指有多個(gè)結節，且液化潰出白色凝塊及淡黃色液體[后查血尿酸952微摩爾／升(16毫克％)，病理活檢確診為“痛風(fēng)石”。x片提示雙足趾跖關(guān)節第5跖骨頭外緣有半圓形掌齒狀小透亮區。診斷為“痛風(fēng)”]。嗣后兩上肢、指關(guān)節、髖、膝、踝關(guān)節疼痛，每氣交之變增劇。平素怯冷，面酰無(wú)華，形瘦神疲。曾服西藥“別嘌呤醇片”，因胃腸道反應停藥。苔薄舌淡，脈象細數(體溫37．5℃，血沉32毫米／60分鐘，尿檢：蛋白+)。乃濕濁留滯經(jīng)脈，痹閉不利之咎。治宜化濕濁，通經(jīng)絡(luò )，蠲痹著(zhù)。處方：
    土茯苓60克，全當歸、革薜、漢防己、桃仁泥、炙僵蠶各10克，玉米須20克，甘草5克。20劑。
    1979年10月25日：60刺后，復查血尿酸714微摩爾／升(12毫克％)，血沉12毫米／60分鐘，尿檢正常?；颊呤肿阒Y節、腫痛漸趨消退。藥既獲效，囑繼服。1979年11月25日，又服藥30劑，惟感關(guān)節微痛，腫脹、結節已除，復查血尿酸357微摩爾／升(6毫克％)，囑再服10～20劑，以善其后。
44、茅蒼術(shù)升清氣、除癖囊
    茅蒼術(shù)辛苦溫，入脾、胃二經(jīng)，為燥濕健脾、解郁辟穢之要藥。朱老受許叔微用蒼術(shù)丸治“膈中停飲……，已成癖囊”之啟示，遂用蒼術(shù)飲治胃下垂，競效如桴鼓。朱老認為，《本事方》所云“脾土也，惡濕，而水則流濕，莫若燥脾以勝濕，崇土以填科臼，則疾當去矣。于是悉屏諸藥，一味服蒼術(shù)，三月而疾除”，確有至理。蓋脾虛之證，運化失健，勢必夾濕，濕濁不得泄化，清氣豈能上升。而胃下垂多屬脾虛中氣下陷之候，故恒囑患者每日以蒼術(shù)20克泡茶飲服。服后并無(wú)傷陰化燥之弊，蓋以其能助脾散精也?！静“概e例l】
    孫××，男，33歲，干部。1979年1月25日來(lái)診。宿有胃疾，形體瘦長(cháng)，肢乏神疲，得食脘痛，且感墜脹，漉漉有聲，平臥稍舒。消化道鋇餐透視：胃下垂，胃小彎在髂髀連線(xiàn)下11厘米。苔薄舌淡，脈象細軟。證屬脾氣虛弱，中氣下陷。治宜健脾益氣，升陽(yáng)舉陷。處方：
    ①蒼術(shù)20克，10包，每日1包，泡茶飲服。
    ②炙黃芪20克，淮山藥30克，炒白術(shù)15克，陳皮6克，炙升麻、柴胡各5克，茯苓、炒白芍各12克，炙草5克。7劑。
    二診(2月1日)：藥后自覺(jué)脘部稍舒，精神亦振，納谷漸馨，余無(wú)特殊，苔薄脈細。藥既獲效，率由舊章。上方繼服10劑，嗣即單服蒼術(shù)50劑后，諸恙均除，消化道鋇餐透視：胃小彎在髂骨夸連線(xiàn)下3厘米。
    秦××，女，62歲，家庭婦女。1980年8月2日診：恙延半載，脘腹墜脹，納減便難。消化道鋇餐透視：胃下垂在髂骱連線(xiàn)下7厘米。苔薄舌紅，脈象細弦。證屬中虛氣滯，胃陰不足。治宜補中行氣，兼益胃陰。處方：
    ②炙黃芪15克，淮山藥30克，川石斛、火麻仁各12克，炙雞金、刺猬皮各10克，甘草5克。10劑。
    共服藥45劑，癥情平復。消化道鋇餐透視：胃小彎在髂翳連線(xiàn)下2厘米。
45、枸杞子治肝病齒衄、陰虛胃痛
    枸杞子甘平，滑潤多脂，為滋腎養肝、益精生津之妙品。其止血作用，方書(shū)記載甚少，僅《本草述》提及“諸見(jiàn)血證，咳嗽血”。朱老通過(guò)大量的臨床實(shí)踐，認為此品具有止血之功，對慢性肝病所見(jiàn)牙齒出血尤為適合，每日用30克煎湯代茶，連服數日，齒衄常獲控制，臨床癥狀亦隨之改善。朱老常謂：“血證病因，千頭萬(wàn)緒，約言之，緣陰陽(yáng)不相維系，若陰虛陽(yáng)搏，宜損陽(yáng)和陰；若陽(yáng)離陰走，宜扶陽(yáng)固陰。但肝腎精血交損所致之失血，非偏寒偏熱所宜，枸杞則為當選之佳品?！辈粌H齒衄，舉凡鼻出血、咯血、崩漏等癥見(jiàn)精血內奪、肝不藏血者，在辨證論治方藥中加用枸杞，可以提高療效。
    此外，枸杞子不僅入肝、腎二經(jīng)，《要藥分劑》指出，還兼入肺、胃二經(jīng)，同時(shí)，王好古說(shuō)它：“主心病嗌干、心痛?！贝颂幹耐?，多指胃痛而言，這是枸杞子治胃痛之濫觴。因為本品善于滋腎補肝，潤肺養胃，所以對胃陰不足或肝氣橫逆犯胃之胃痛，用之有益。朱老對潰瘍病及慢性萎縮性胃炎而見(jiàn)口干、苔少舌紅，脈弦細者，均加重枸杞子之用量，恒收佳效。有時(shí)單用本品，每次10克，嚼服或烘干研末吞服，1日2次，食前服，對萎縮性胃炎亦有佳效。
    孫××，男，36歲，工人?；悸赃w延型肝炎已四年余，迭治未愈，經(jīng)常頭眩、神疲、牙齦滲血，時(shí)多時(shí)少，心悸脅痛，夜寐不實(shí)，多夢(mèng)紛紜。苔薄質(zhì)紅，脈弦細。此肝陰虧損、虛火上炎、疫毒未靖之征，治宜養肝陰，戢浮火，解疫毒。
    川石斛、金鈴子各10克，旱蓮草、制黃精、川百合各15克，甘杞子、蛇舌草各20克，夜交藤30克，甘草6克。10劑，每日1劑。
    二診：藥后諸象均見(jiàn)好轉，牙齦滲血亦止。苔薄，脈小弦。再予原方5劑以善后之。
46、露蜂房療帶下清稀、陽(yáng)痿久咳
    露蜂房不僅有祛風(fēng)攻毒作用，而且有益腎溫陽(yáng)之功，治清稀之帶下為朱老之創(chuàng )獲。凡帶下清稀如水，綿綿如注，用固澀藥乏效者，朱老于辨證方中加用蜂房，屢奏良效。朱老認為：“帶下清稀，乃腎氣不足，累及奇經(jīng)，帶脈失束，任脈不固，濕濁下注所致。利濕泄濁之品，僅能治標；而溫煦腎陽(yáng)，升固奇經(jīng)，才是治本之圖?！敝炖嫌梅浞?，每伍以鹿角霜、小茴香等通補奇經(jīng)之品，即是此意。若帶下因濕熱下注，又有腎陽(yáng)不足見(jiàn)癥者，亦可在清泄濕熱方中加用蜂房，全在臨證時(shí)化裁變通。
    張××，女，53歲，工人。腰痛如折，帶下頻多，質(zhì)如稀水，面黃形瘦，體倦乏力，脈細、尺弱，苔薄白、舌質(zhì)淡。曾服補脾化濕及固澀束帶之品，多劑罔效。此腎陽(yáng)不足、累及奇經(jīng)之候也。治予通補奇經(jīng)，固任束帶：
    露蜂房、全當歸、云茯苓、巴戟天各10克，鹿角霜、綿杜仲、菟絲子各12克，小茴香6克，懷山藥15克。
    連進(jìn)5劑，帶下即止。囑再服5劑，以鞏固療效。
    此外蜂房尚有兩種功效，世人多忽之，朱老特為指出：一是用治陽(yáng)痿不舉及遺尿，具有佳效。因其溫腎助陽(yáng)之功，殊為穩捷。治遺尿單味研末，每服4克(年幼者酌減)，1日2次，開(kāi)水送服即可，一般4～7日奏效。至于陽(yáng)痿者，除肝經(jīng)濕熱遏注不泄，致宗筋痿而不舉者外，凡精血虧損、下元不足而致之陽(yáng)痿，創(chuàng )訂“蜘蜂丸”(花蜘蛛30只，炙蜂房、紫河車(chē)、仙靈脾、淡蓯蓉各60克，熟地黃90克，共研細末，蜜丸如綠豆大，每服6克，早晚各1次，開(kāi)水送下)治療此癥，收效甚佳?，F花蜘蛛難覓，改用鎖陽(yáng)90克亦可。
    岳××，男，34歲，干部。由于工作過(guò)度，緊張勞累，體氣日見(jiàn)虛弱，近三年來(lái)，陽(yáng)事痿而不舉，神疲腰酸。苔薄質(zhì)淡，脈細尺弱。此肝腎虧損，宗筋失養，故瘺而不舉，可予蜘蜂丸一料消息之。藥服一周即見(jiàn)效機．繼服而愈。
    二是治慢性支氣管炎，久咳不已，不僅高效而且速效，真是一味價(jià)廉物美的止咳化痰佳藥。蜂房治咳，僅《本草述》提到“治積痰久嗽”，余則甚少見(jiàn)之，但民間亦相傳其有治咳定喘之功，乃驗之f臨床，信不誣也，殆亦溫肺腎，納逆氣之功。每取蜂房末3克(小兒酌減)，雞蛋l(fā)枚(去殼)，放鍋內混和，不用油鹽炒熟，于飯后一次服，每日1～2次，連服5～7日可獲滿(mǎn)意之效果。
47、律草的妙用
    味甘苦，性寒，能清熱解毒，利水通淋，_并’可退虛熱。除內服外，煎水外洗可治皮膚濕疹，鮮草搗敷可療蛇蟲(chóng)咬傷，焙干研末外摻可醫濕疹破潰，誠為價(jià)廉易得之良藥。朱老經(jīng)過(guò)多年臨床實(shí)踐，擴大了椎草的應用范圍，茲舉數端，約述于后：(1)散結除蒸
    前人經(jīng)驗，搏草擅退虛熱?！缎滦薇静荨份d其“除瘧，虛熱渴”；寇宗寅亦指出：用本品“生汁一合服，治傷寒汗后虛熱”。均屬信而可證。朱老經(jīng)驗，本品對溫熱大病后的虛熱有良效。如治濕溫病后期余邪未清，營(yíng)衛未和，因而低熱纏綿，自汗惡風(fēng)者，常以本品伍白薇，配合小劑量之桂枝湯，參以清化除邪之品，多能中鵠，恒歷驗而不爽。    ．
    本品除清熱除蒸外，《別錄》載其“主瘀血”，知其兼可化瘀散結。民間經(jīng)驗，以本品作丸，可治愈瘰疬，朱老因而將本品移用于治療肺結核之低熱，效佳。臨床以本品配合養陰清肺之沙參、天冬、麥冬、百合、黃精、十大功勞葉，多能使癆熱迅速挫降；若配合西藥抗癆，建功尤捷。
    根據本品散結、除蒸、利水多種功用，朱老常用其治療滲出性胸膜炎。此癥與“懸飲”相類(lèi)，多因飲、熱阻于胸脅，以致三焦不利，而呈現寒熱、胸痛、氣促等見(jiàn)癥。在辨證論治方中加用紛草(干品30～60克，鮮品加倍)，確有助于滲出液的吸收，使身熱盡快下挫。、朱老曾以本品獨用，治愈數例包裹性胸膜炎，足見(jiàn)此藥之奇效。
    1978年5月：一王姓男患者，18歲，學(xué)生，前來(lái)就診。其病起于1976年3月，始則惡寒發(fā)熱，咳嗽胸痛．左側尤甚，飲食不振。經(jīng)某醫院胸透檢查，診斷為左下包裹性胸膜炎，有少量積液。經(jīng)使用青、鏈霉素注射，配合服用異煙肼、維生素B6等，治療一月余，癥狀有所改善．但胸透檢查，結果仍為“左側包裹性胸膜炎”。繼用前法問(wèn)斷治療兩年余，數次胸透結論同前。形體日漸贏(yíng)瘦，手心如烙，胸脅作痛，納谷不馨。朱老囑其用鮮律草120克煎湯代茶飲，連服1個(gè)月，諸癥次第減輕。胸透復查為：左下胸膜肥厚。遂告基本治愈。(2)通絡(luò )止痛
    仆草大劑量使用，可以驅逐停潴于胸脅之飲邪；使用一般劑量，可以祛除經(jīng)絡(luò )之濕熱，具通邪止痛之功，可用于治療痹證。痹證證候各異，究其成因，總緣正氣虧虛，風(fēng)、寒、濕、熱之邪入侵，留著(zhù)經(jīng)隧骨骱，阻遏氣血運行所致。一般說(shuō)來(lái)，風(fēng)寒痹證以溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)通絡(luò )為常法，而濕熱痹證則當以燥濕泄熱、宣通痹著(zhù)為主。朱老對熱痹的治療，常以本品配合虎杖、寒水石為主，隨癥選用其他藥物，奏效殊捷。而熱痹之血沉增速、抗“o”增高者，亦多能較快地降至正常。
    一張姓女病人，48歲，工人。起病1周，始則惡寒發(fā)熱，周身關(guān)節走注作痛，繼則兩下肢出現多個(gè)蠶豆大小之結節，色紅且痛，經(jīng)使用西藥保泰松等治療，收效不著(zhù)。頃診身熱未清(37．8℃)，口苦而干，舌質(zhì)紅、苔薄黃少津，脈浮數。此熱痹也，良由風(fēng)濕熱邪搏于血分所致。當予化瘀通絡(luò )，泄熱宣痹為治。處方：
    獐草、尋骨風(fēng)、忍冬藤、桑枝各30克，虎杖20克，寒水石、赤芍各15克，丹皮、地龍各10克。
    連進(jìn)5劑，體溫正常，痹痛大減，結節基本消失。續予上方加桃仁10克、紅花6克，叉服10劑，諸恙若失。
    此外，朱老治療久痹之虛熱，常用本品配合銀柴胡、白薇、秦艽等，加養營(yíng)和絡(luò )之品，收效亦佳。(3)利水泄熱
    具有利水泄熱之功的萍草，不僅是熱淋之效藥，而且可以用于簪炎的治療。急性腎炎相類(lèi)于“風(fēng)水”，乃風(fēng)水相搏，致使肺失宣肅，不能通調水道，下輸膀胱，水邪泛溢肌膚而成。在疏風(fēng)宣肺劑中加用捧莩，能促使浮腫盡快消退，有助于腎功能之恢復。
    朱老治療慢性腎炎選用蓓草，必具備腎陰虧虛、濕熱逗留之見(jiàn)癥。斯時(shí)尿蛋白長(cháng)期不消失，既有腎虛不足之“本”。又見(jiàn)濕熱逗留之“標”。治本固為要務(wù)，而祛邪亦不可忽；蓋濕熱留戀，必然傷陰，病之淹纏，良有以也。
    【病案舉例】
    一曹姓女患者，45歲，技術(shù)員?；悸阅I炎已兩年余，面浮足腫，時(shí)輕時(shí)劇，尿蛋白長(cháng)期在+～++之間，紅、白細胞少許，腰酸肢楚，烘熱頭眩，舌質(zhì)偏紅、苔薄黃，脈細微數。迭進(jìn)補腎攝精之品乏效。腎陰虧虛，濕熱久踞，治宜養陰化邪。處方：
    生地黃、石韋、龍葵、菝葜、熟女貞各15克，獐草、馬料豆、淮山藥各30+克。
    連進(jìn)10劑，浮腫逐漸消退。仍以上方出入化裁，共進(jìn)四十余劑，浮腫未再作，尿檢正常，病情穩定。
48、小麥的佳效
    小麥為心之谷，善養心氣，本草家多謂本品“面熱、皮涼”。今臨床所用系整小麥之陳者，則其性之平和可知。張仲景《金匱要略‘?huà)D人雜病篇》之甘麥大棗湯，主治“婦人臟躁，悲傷欲哭，象如神靈所作，數欠伸?！毕嗨朴诮裰?。即用小麥，配合甘草、大棗，以益氣潤燥，寧神除煩。歷代醫家相當重視此方，許叔微《本事方》、陳自明《婦人良方》都載有使用本方之驗案。葉天士對本方的應用尤具獨到之功夫，屢起大證。仔細分析臟躁之臨床表現，皆系精神方面的疾病，“躁”，則是煩亂不安的意思。據此，臟躁之“臟”，指心臟也。小麥善養心氣，潤躁除煩為主藥。本方除治臟躁外，又可用于小兒夜啼、自汗盜汗、驚悸怔忡等癥。臨床凡神經(jīng)官能癥見(jiàn)頭眩健忘、心悸怔忡、心神煩亂、夜寐不實(shí)、多夢(mèng)紛紜者，以此湯為主，隨癥加味，多收殊效。有人以此湯制成糖漿劑，定名為“腦樂(lè )”，治療腦神經(jīng)衰弱，甚受病者歡迎。甘麥大棗湯尚可治療百合病?？及俸喜《嘞敌姆侮幪?、余熱逗留所致。然亦有不少患者表現為心肺氣虛者，雖為氣虛，卻不任參、芪之溫補，此方甘平，用之最為熨貼，其小麥用量一般為30～60克，少則效微。
    “甘能緩急”，小麥亦有緩解急迫的作用，《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣篇》載：“咳而脈浮者，厚樸麻黃湯主之?！狈街兄←?，即取其能緩急鎮咳。后人用小麥治沖咳、痙咳有一定效果，即受仲景此方用小麥之啟迪也。
    汗為心液，心氣虛則汗外越，故小麥又有補心氣、斂汗之效能。一般治汗多用浮小麥，即干癟之小麥，淘之浮于水面者，小麥“面熱、皮涼”，浮麥有皮無(wú)肉，故其性甘涼，尤擅斂虛汗，朱老喜常以浮麥與玉米莖心(即玉米莖剝去粗皮)配伍，治療虛汗煩熱，極有功效。單用浮麥炒焦為末，每服6克，1日2次，連服I周，亦效。如無(wú)浮麥，陳小麥亦可。唯煎煮時(shí)以小麥完整不爛為佳。
    小麥之苗亦供藥用。張錫純《醫學(xué)衷中參西錄》盛贊麥苗有治黃疸之功，然以麥苗絞汁治黃疸，實(shí)早見(jiàn)于《千金方》。陳藏器《本草拾遺》亦謂麥苗“主酒疸目黃”，并可“消酒食暴熱”。這是值得認真研究的。
    小麥之麩皮亦有斂汗作用，可用治盜汗自汗，近人更用于糖尿病，其法用麥麩與面粉按6：4的比例，加適量食油、雞蛋、蔬菜拌和蒸熟代飲食，在l～3個(gè)月內可使尿糖、血糖下降，體重增加，全身情況顯著(zhù)好轉。又，麥麩或浮小麥炒香，研細，每用6～10克，開(kāi)水沖服，對于尿血、血淋亦有一定效果，可供參考。
49、仙靈脾為燮理陰陽(yáng)之妙品
    仙靈脾亦名淫羊藿。味辛甘，性溫，人肝腎二經(jīng)，功擅補腎壯陽(yáng)，祛風(fēng)除濕。凡腎陽(yáng)虧虛所致之陽(yáng)事不舉，小便淋瀝，經(jīng)脈攣急，風(fēng)濕痹痛，老人昏Ⅱ乇，中年健忘諸癥，用之恒有佳效。朱老擅用此品，常謂：“仙靈脾溫而不燥，為燮理陰陽(yáng)之佳品?！逼溆么髣┫伸`脾(20～30克)配合熟地、仙茅、鹿銜草，起頑痹之大癥，取其溫腎陽(yáng)、逐風(fēng)濕之功；用仙靈脾配合丹參、合歡皮、炙甘草，治陽(yáng)虛之心悸、怔忡，取心陽(yáng)根于腎陽(yáng)之意；用仙靈脾配合高良姜、荔枝核，治多年之胃寒痛，取益火生土之意。至于配合紫石英治婦女宮寒痛經(jīng)、閉經(jīng)、不孕；配合黃荊子、五味子、茯苓治水寒射肺之咳喘；配合吳茱萸、川芎治寒厥頭痛；均能應手收效。爰舉驗案三則，藉見(jiàn)隨癥應用之一斑。
    【病案舉例1 l
    武××，女，46歲，教師。子宮全切除術(shù)后半年，怯冷烘熱陣作，四肢及眼瞼腫脹，入暮尤甚，夜間躁擾不寧，難以入睡。全身乏力，二便尚調。舌質(zhì)淡襯紫，苔薄白，脈細。揣度脈證，乃手術(shù)后損傷沖任，陰陽(yáng)失燮之候也。治宜補益氣血，燮理陰陽(yáng)：
    仙靈脾、潞黨參、紫丹參各15克，仙茅、茯苓、炒白術(shù)各10克，炙黃芪、淮小麥各30克，生地黃12克．至牡蠣(打碎)20克，甘草5克，大棗6枚。10劑。
    二診：夜寐較實(shí)，怯冷已除，惟烘熱，肢腫未已，苔薄白，脈弦細。上方加澤蘭、澤瀉各10克，10劑。
    藥后神疲好轉，烘熱退，腫脹消，能操持家務(wù)。原方間服，十余劑后遂能上班工作。
    【按】沖任二脈起于胞中，根于先天。沖為精血鐘聚之所，任為陰經(jīng)之承任。奇脈之精血，陰中涵陽(yáng)，渾然一體，一有虧損，則陰陽(yáng)失卻動(dòng)態(tài)平衡，是以怯冷烘熱諸癥蜂起?；颊咭蛐凶訉m全切除術(shù)，損傷沖任，故見(jiàn)癥如斯。朱老取仙靈脾、仙茅溫潤和陽(yáng)，生地養陰，牡蠣潛降，庶幾陰平陽(yáng)秘，余藥為補氣養血之品。此方先后天并凋，意在互相資生，陰陽(yáng)相燮，氣血兼補，故諸恙悉退矣。
    潘××，女，40歲，會(huì )計。1982年7月21日：經(jīng)事淋瀝，將及半載，迭進(jìn)清營(yíng)攝血之劑未效。診得形體豐腴，頭眩神疲，怯冷倍于常人，稍事活動(dòng)，即感疲乏，腰酸氣墜，漏下色紅，時(shí)多時(shí)少。苔薄質(zhì)胖，脈細，重按無(wú)力。此形盛氣衰、氣不攝血之候。治宜益氣溫陽(yáng)，以固沖任：
    仙靈脾、炙蜂房、潞黨參、補骨脂各12克，炙黃芪、煅烏賊骨各15克，仙鶴草、淮山藥各20克，茜草炭10克，甘草5克。5～10劑。
    二診(1982年8月6日)：服上方13劑后，神疲較振，腰酸腹墜亦釋?zhuān)?jīng)事淋瀝之量顯著(zhù)減少，每次數滴，日行數陣。苔薄膩j質(zhì)淡胖襯紫，脈細。前法既合，毋庸更張。上方凇炮簍談3庇，J0劑，漏下遂斷。
    【按】一脬而橡。崩證勢氫i漏下則連綿不斷而勢緩。但崩證不愈，可致漏下，漏卜-不愈一，亦可燃凡暴崩宜補宜固，漏下宜清宜通，此為常法。此證因漏瓦半裁，陰傷及陽(yáng)，醫者囿于常法，見(jiàn)血投涼，敏爾無(wú)效。朱老見(jiàn)其形體豐腴，但怯冷乏力，斷為形盛氣衰之候，遂予益氣溫陽(yáng)，．固攝沖任，確是治本之圖。其中仙靈脾配合炙蜂房益。腎調沖，是朱老獨到之經(jīng)驗；茜草根配合烏賊骨，能行能止，無(wú)兜澀留瘀之弊。陰陽(yáng)得以燮理，殘瘀得以潛消，漏下自已。
    【病案舉例3】
    李××，男，46歲，工人。3年前罹黃疸之疾，經(jīng)治已愈。近半年來(lái)因將息失宜，遂覺(jué)神疲異常，周身乏力，食欲不振，大便時(shí)溏。經(jīng)某醫院確診為早期肝硬化，肝功不正常，肝大肋下3厘米，質(zhì)Ⅲ度，并予活血化瘀之劑，藥如歸尾、赤芍、三棱、莪術(shù)、丹參、生山楂等，連服三十余劑，更覺(jué)神疲不支。頃診諸恙如前，面黃少華，舌質(zhì)淡襯紫，苔薄白，脈弦細尺弱。此肝腎陽(yáng)虛、精血虧損之癥，宜益腎溫陽(yáng)，以治其本。
    仙靈脾、仙茅、炙黃芪各15克，大熟地20克，山萸肉、云茯苓、紫河車(chē)各10克，淮山藥30克，炙甘草6克，鹿角霜12克。10劑。
    藥后諸恙均減，精神漸振，仍予上方續進(jìn)三十余劑。嗣經(jīng)復查肝功能已恢復，肝在肋下1厘米，肝質(zhì)Ⅱ度，續予師訂之“復肝丸”，調治而愈。
    【按】對早期肝硬化的治療，當區別虛實(shí)，不可妄行攻逐。證有“瘀”之表現，近世流行活血化瘀之治法，但若不審瘀之由來(lái)，拘守化瘀一法，未有不僨事者。蓋乙癸同源，腎精虧虛，腎陽(yáng)不足，必然導致肝之氣陽(yáng)亦虛；肝氣不足，則疏泄無(wú)力，氣虛則血澀不利，因而瘀阻；肝木不能疏土，勢必影響中焦運化。這一惡性循—_基砥下焦之虛乏。朱老治慢性肝炎、早期旰硬兌等汰阻油屬陵陽(yáng)汞匹者，均以溫腎培本為主，選用仙靈膽配瑜佃荸受囝池颯J莼、鹿角霜、紫河車(chē)等溫潤不燥。
50、葶藶子乃瀉肺強心之佳藥
    葶藶子味辛苦，性寒，人肺、膀胱經(jīng)。長(cháng)于下氣行水，對于痰濁內阻、壅阻氣道、氣逆喘咳者，或水腫脹滿(mǎn)、而體氣不虛者，用之多收佳效。然葶藶子有甜苦之分，《綱目》云：“葶藶甘苦二種，正如牽牛黑白二色，急緩不同?！蟮痔鹫呦滦怪跃?，……；苦者下泄之性急?！敝炖险J為肺熱咳喘多選甜葶藶。而瀉水消腫則以苦葶藶為勝。(1)瀉肺除飲
    葶藶子苦降辛散，其性寒涼，故能瀉肺止喘，利水消腫。朱老凡遇咳喘氣阻，痰涎壅盛，而舌苔膩者，均于辨證方中加用葶藶子10～15克，服用一二劑后，恒奏顯效。因其苦寒善泄，“通利邪氣之有余，不能補益正氣之不足”，故虛人須慎用，或與山藥、白術(shù)等品同用始妥。
    張××，男，81歲，干部。宿有慢支史，經(jīng)?？却?，痰多氣促，行走或活動(dòng)后更甚，近日又發(fā)作較劇，面目浮腫，痰多如涌，氣逆咳喘，難于平臥，苔微黃膩，脈弦滑。此痰濁阻肺，氣失肅降之候，治宜泄化痰濁，降逆定喘。處方：
    葶藶子、杏仁泥、黃荊子各15克，竹瀝夏、白蘇子、黛蛤散(包)各10克，化橘紅、甘草各6克，4劑。
    復診：藥后痰量大減，咳喘漸平，苔膩亦漸化，效不更方。原方葶藶子減為10克。續服3劑。
    藥后即趨平復，以參蛤嫩加味(自制方：紅參須20克，蛤蚧1對，麥冬、五昧子、紫河車(chē)各30克．化橘紅20克。研末，每服3克，1日2次。對慢支、哮喘、肺氣腫、肺心痛均獲佳效)善后鞏固之。
    葶藶子瀉肺定喘，師法前賢：仲景之葶藶大棗瀉肺湯治懸飲；己椒藶黃丸治飲留腸間，與熱互結而腹滿(mǎn)、口于舌燥之痰飲病，均以葶藶子為主藥。章次公先生對痰飲咳喘者，常取葶藶子30克，鵝管石40克，肉桂10克，共研細末，每服6克，1日2次，既能溫化飲邪，又可滌痰定咳，收效甚佳。朱老常謂：“痰飲病概括了現代醫學(xué)之慢性支氣管炎、支氣管哮喘、滲出性胸膜炎、胃腸功能紊亂及幽門(mén)梗阻等病，以上諸病凡見(jiàn)面目浮腫、咳喘氣逆、痰涎壅盛、嘔吐痰水，而肺氣不虛者，均可參用葶藶子，頗能提高療效，縮短療程?！?br>    (2)抗御心衰
    心衰的病理以虛為本，總屬五臟俱虛，因虛致實(shí)，產(chǎn)生水飲、血瘀，上凌心肺則悸、喘。由于葶藶子有強心甙的作用，能使心收縮加強，心率減慢，對衰竭的心臟，可增加輸出量，降低靜脈壓，因此風(fēng)心病及肺心病并發(fā)心力衰竭者均可用之。多年來(lái)，朱老對心衰患者善用扶正祛邪法取效。常以葶藶大棗瀉肺湯為主，隨癥加味，能使臨床癥狀和心衰較快地緩解或消失；多數患者不僅穩定病情，而且可以恢復工作能力。凡見(jiàn)心慌氣短、動(dòng)則加劇，自汗，困倦乏力，苔白質(zhì)淡，脈沉弱者，乃心脾氣虛之證，宜加用炙黃芪、黨參、白術(shù)、炙甘草，以益氣健脾；兩顴及口唇紫紺、時(shí)時(shí)咯血、脈結代、舌質(zhì)紫瘀者，系心體殘損、肺絡(luò )瘀阻之證，應加用化瘀和絡(luò )之品，如丹參、蘇木、花蕊石、桃仁、杏仁、炙草等；如陽(yáng)虛較甚，怯冷、四肢不溫，足腫，舌質(zhì)淡胖苔白，脈沉細而結代者，需加用附片、仙靈脾、鹿角片、炙草等品以溫腎助陽(yáng)。
    【病案舉例2】    _．  周××，男，54歲，T-jk．?；硷L(fēng)心痛已七栽。迭沿未瘥。近旬來(lái)，咳喘氣促，伴見(jiàn)咯血，面浮足腫，數用抗感染、強心、止血等西藥，咯血仍未止，胸痛氣急，心悸怔忡。舌邊瘀斑甚多，苔薄，脈弦。心體殘損，宿瘀內停，瘀血乘肺，肺絡(luò )受損，諸象以作。治宜益氣培本。消瘀寧絡(luò )。處方：
    太子參30克，葶藶子15克，蘇木、煅花蕊石(研分吞)、麥冬、炙甘草各10克，參三七末2克(分吞)，大棗10枚。
    藥服2劑，咯血減少，咳喘趨緩，續服3劑。血止喘定，調理而安。
    對于慢性肺源性心臟病并發(fā)心力衰竭者，朱老除辨證用藥外，多加用葶藶子末，每次4克，1日3次，食后服，奏效甚佳。一般在服藥后三四日，尿量增加，浮腫漸退，服藥至兩周時(shí)，心力衰竭顯著(zhù)減輕或消失，且無(wú)任何副作用。
51、益母草應用舉隅
    益母草味辛微苦，性微寒，人心、肝二經(jīng)，長(cháng)于活血祛瘀，為婦女經(jīng)事不調、產(chǎn)后瘀阻腹痛諸疾之要藥。其子名茺蔚子，又名小胡麻、三角胡麻，主治略同，尤擅解郁平肝、活血祛風(fēng)之長(cháng)。至于兩者區別，李東垣謂“根莖花葉專(zhuān)于行，子則行中有補也”。朱老則認為：“二味活血祛瘀之功近似，若論利水，則益母草為勝?！?1)消風(fēng)止癢
    《本經(jīng)》早有“癮疹癢，可作浴湯”的記載，內服之功亦相近似。朱老認為：“益母草的消風(fēng)止癢作用，全在其能人血行血。蓋血活風(fēng)自散也?！憋L(fēng)疹之疾，初起當側重宣肺，蓋肺主皮毛，肺氣開(kāi)，風(fēng)氣去，癢遂止耳。若久發(fā)營(yíng)虛，風(fēng)熱相搏，郁結不解，則癢疹此起彼伏。頑固者瘩病硬結難消，令人奇癢難忍，甚或心煩不寐。此時(shí)當宗“久病多虛”、“久病多瘀”之旨，以營(yíng)虛為本，以瘀熱不散、風(fēng)氣不去為標，采用養營(yíng)、活血、清風(fēng)之品，方可奏功。朱老恒以四物湯為主方(重用生地至30克)，伍人益母草、紫草、紅花、白鮮皮、白蒺藜、徐長(cháng)卿等，奏效較捷。
    一王姓女，34歲，癢疹已起二月余，曾經(jīng)強的松、撲爾敏等治療，尚可控制，但停藥復作，又服祛風(fēng)止癢之中藥多劑，收效不著(zhù)。就診時(shí)痦瘟布于周身，其色或白或赤，并可見(jiàn)多處搔破之指痕，每逢外出吹風(fēng)則疹出尤多。脈浮弦，苔薄。此因久發(fā)體虛，衛外不固，兼之營(yíng)中郁熱未清，風(fēng)邪留著(zhù)。亟宜益氣固表，活血消風(fēng)。乃予：
    生黃芪20克，防風(fēng)6克，生地30克，當歸、赤芍各10克，川芎5克，益母草、稀薟草、徐長(cháng)卿各15克。
    連進(jìn)5劑，瘙癢銳減，疹塊漸消。繼服10劑，頑疾得瘥。(2)平肝降壓
    益母草之降壓作用，已為現代藥理實(shí)驗所證實(shí)，但決非泛泛使用，它主要適用于肝陽(yáng)偏亢之高血壓癥?！峨s病證治新義》之“天麻鉤藤飲”(天麻、鉤藤、生石決明、山梔、黃芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神)有平肝陽(yáng)、降血壓之作用。分析此方，除用潛陽(yáng)、瀉火、平肝諸品外，尤妙用牛膝、益母草之活血和血、降逆下行，使肝木柔順，妄動(dòng)之風(fēng)陽(yáng)得以戢斂，其“新義”殆在于斯。朱老指出：“益母草有顯著(zhù)的清肝降逆作用，對產(chǎn)后高血壓癥尤驗，但用量必須增至60克，藥效始宏?！碑敻侮?yáng)肆虐，化風(fēng)上翔，出現血壓增高、頭暈肢麻時(shí)，或久病夾有痰濕、瘀血，伴見(jiàn)面浮肢腫、身痛拘急者，均可適用。朱老曾制“益母降壓湯”，藥用益母草60克、杜仲12克、桑寄生20克、甘草5克。頭痛甚者加夏枯草、生白芍各12克，鉤藤20克，生牡蠣30克；陰傷較著(zhù)者加女貞子12克，川石斛、大生地各15克。
    一周姓女，93歲，夙患高血壓，長(cháng)期服用降壓片。今測血壓為23．7／14．1千帕(178／106毫米汞柱)，經(jīng)常頭暈且脹，肢麻身痛。近半月來(lái)，又增腹中隱痛，腹瀉、日三四行。更覺(jué)疲乏難支。脈弦勁，苔薄。緣風(fēng)陽(yáng)偏亢，脾土受戢。治予潛陽(yáng)熄風(fēng)，抑木安中。藥用：
    益母草、生牡蠣(先煎)各30克，桑寄生、鉤藤各20克(后下)，白芍12克，烏梅肉6克，木瓜10克，甘草5克。
    連進(jìn)8劑。血壓下降至20／11．7千帕(150／88毫米汞柱)，腹瀉已止。仍從原方出入，調理而安。，(3)利水消腫
    用益母草利水消腫，必須大劑量。曾驗證：若每日用30～45克時(shí)，利尿作用尚不明顯，用至60～120克時(shí)(兒童酌減)，始見(jiàn)佳效。鑒于其具有活血、利水之雙重作用，故對于水、血同病，或血瘀水阻所致之腫脹，堪稱(chēng)的對之佳品。應用概況是：
    ①用于肝硬化腹水：此癥與肝脾腎關(guān)系最為密切，乃氣血水相因為患，其病位在肝，恒多“瘀積化水”之候。朱老治療腹大如鼓、腹壁青筋顯露之鼓脹，在辨證論治的前提下，恒以益母草120克(煎湯代水煎藥)加入辨證方藥中，?？蓽p緩脹勢，消退腹水。
    ②用于急、慢性腎炎：急性腎炎多系外感風(fēng)邪水濕，或瘡瘍濕毒內攻等，致使肺脾腎三臟功能失調，水濕泛溢肌膚而成。益母草除能利水外，尚可清熱解毒，《新修本草》載：“能消惡毒疔腫、乳癰丹游等毒”，不失為治療急性腎炎之要藥。常用處方：益母草90克。澤蘭葉、白槿花各15克，生甘草5克。風(fēng)邪未罷，肺氣不宣加生麻黃5克；內熱較甚加生大黃5克、生黃柏10克；氣血虛弱加當歸10克、生黃芪15克。至于慢性腎炎，則要
    114從久病腎氣虧虛，絡(luò )脈瘀滯，以致氣化不行，水濕潴留著(zhù)眼，補腎、活血兼進(jìn)，藉以擴張腎臟血管，提高腎臟血流量和增強腎小管排泄功能。常在組方時(shí)選加益母草。
    用于其他原因之水腫。臨床可見(jiàn)一種浮腫，尿常規檢查無(wú)異常發(fā)現，一般腫勢不劇，以面部和下肢較為明顯，常伴見(jiàn)面色少華、頭暈乏力等癥狀。朱老認為，此種浮腫基因于氣血虧虛，肝脾失和。蓋氣虛則鼓蕩無(wú)力，血澀運遲，絡(luò )脈瘀滯，以致水濕留著(zhù)。故此類(lèi)浮腫，乃虛中夾瘀之候也。朱老習用生黃芪(30克)與益母草(60克)相伍，以扶正氣、化瘀滯、行水濕。配合茯苓、白術(shù)健脾，當歸、自芍養肝；天仙藤、木瓜舒筋化濕，收效較著(zhù)。
52、徐長(cháng)卿配伍瑣談
    徐長(cháng)卿辛溫無(wú)毒，《本經(jīng)》稱(chēng)其主“疫疾、邪惡氣、溫瘧”，有辟穢作用，故古人用其辟瘟疫?！吨夂蠓健份d其能治“注車(chē)注船”之候：“凡人登車(chē)船煩悶頭痛欲吐者，宜用徐長(cháng)卿、石長(cháng)生、車(chē)前子、車(chē)下李根皮各等分，搗碎以布囊系半合于衣帶上，則免此患?！苯袢擞么似芳宸蔚巧絿I吐、暈車(chē)暈船，即受其啟迪。由此推勘本品有鎮靜作用。歸納后世的實(shí)踐，本品的主要作用還有：理氣鎮痛，用于脘腹疼痛，風(fēng)濕痹痛；解毒消腫，治療毒蛇咬傷；祛風(fēng)止癢，用于風(fēng)疹瘙癢不已。朱老運用此品，配伍他藥，治療多種疾病，療效甚佳，茲介紹如下：(1)徐長(cháng)卿配白鮮皮祛風(fēng)止癢
    癮疹(又稱(chēng)風(fēng)疹塊)一癥，多系風(fēng)熱搏于營(yíng)分所致，嚴重者瘩癰遍體，瘙癢不已。辨證治療，以消風(fēng)止癢為大法。久發(fā)不已者，恒需參用和絡(luò )消瘀之品；若衛氣已虛，又當益氣固衛。徐長(cháng)卿不僅能祛風(fēng)，又能鎮靜止癢，故為治此癥之佳品。臨床實(shí)踐證明，本品有抗過(guò)敏作用，既可人煎劑，又可作外洗劑。內服常與白鮮皮為伍，加用于辨證論治之方藥中。外治常用徐長(cháng)卿、白鮮皮、蒼耳草、蛇床子各30克，煎成后俟溫時(shí)熏洗之，止癢效果較為明顯。嬰兒濕疹多起于6個(gè)月之后，嚴重者由周身及于面部，瘙癢難熬，搔破后脂水淋漓，此癥頑纏，不易速愈。朱老擬一方：徐長(cháng)卿、生地黃各12克，赤芍9克，紫草、炒枳殼各5克，白鮮皮、焦山楂各10克。隨癥加減，收效較著(zhù)。如丁×，男，一歲半，患嬰兒濕疹已起兩月余，疹痞此起彼伏，面部搔破。曾用撲爾敏等西藥治療罔效。經(jīng)與上方服8劑而瘥。(2)徐長(cháng)卿配姜黃宣痹定痛
    痹痛一癥，多因風(fēng)、寒、濕、熱邪之侵襲，著(zhù)于經(jīng)脈所致。盡管其見(jiàn)癥各異，施治有溫涼之殊，而宣通痹著(zhù)實(shí)為要務(wù)。根據朱老之經(jīng)驗，徐長(cháng)卿與姜黃相伍，行氣活血，有利于痹著(zhù)之宣通，有明顯的驅邪鎮通作用。風(fēng)濕痹痛，加用虎杖、鹿銜草等，有較好的療效。至于頑痹，因病邪深伏經(jīng)隧，急切難解，應以益腎蠲痹為主，在對癥方藥中加用徐長(cháng)卿，可以緩解疼痛之苦。
    1978年朱老去廣州講學(xué)，曾在××醫院為一尿酸鹽沉積引起的“痛風(fēng)”患者會(huì )診。斯時(shí)患者左足蹲趾第二關(guān)節腫痛，痛楚不堪，經(jīng)西藥治療半年未愈，朱老診為濕毒蘊結，經(jīng)脈痹閉，予泄化濕毒、宣痹定痛方。藥用：
    土茯苓、生苡仁、淮山藥各30克，生黃芪、木防己、
    澤瀉、懷牛膝各12克，徐長(cháng)卿15克，片姜黃9克。
    1981年該病友函述，此方連服三十余劑，腫痛盡消而出院，3年未復發(fā)。
    (3)徐長(cháng)卿配烏梅治不服水土之泄瀉
    腹瀉多因脾胃運化不健，水谷不分，并人大腸所致，故前人有“泄瀉之本，無(wú)不由于脾胃”之說(shuō)。亦有因不服水土而致泄瀉者。對此，朱老喜用徐長(cháng)卿配烏梅，伍以補脾藥治之，以調整機體的適應性，促進(jìn)腸胃的消化吸收，盡快改善臨床癥狀。
    一王姓，女，48歲，東北人。來(lái)南通工作月余，腹瀉日二三行，迭經(jīng)胃苓湯出入治療，十余劑罔效。細詢(xún)其無(wú)飲食不潔史，亦不恣食厚味，腹時(shí)隱痛，脈細弦，舌苔薄膩。乃予：
    四君子湯加徐長(cháng)卿、炙烏梅肉、青陳皮。
    連服3劑，腹瀉即瘥。續予原方5劑以鞏固之。
53、太子參配合歡皮，功擅調暢心脈、益氣和陰
    “萱草忘憂(yōu)，合歡蠲忿”。合歡皮，性味平甘，功擅寧心悅志，解郁安神?！侗窘?jīng)》謂能“安五臟，和心志，令人歡樂(lè )無(wú)憂(yōu)”。蓋心為君主之官，心安則五臟自趨安和。太子參，其用介于黨參之補、沙參之潤之間，其性不溫不涼，不壅不滑，確系補氣生津之妙品。二味相伍，治療心氣不足、肝郁不達的情志病，確有調盱解郁、兩和氣陰之功，而無(wú)“四逆”、“四七”辛香升散、耗氣劫陰之弊：疏補兩濟，平正中庸，實(shí)有相須相使、相輔相成之妙。
    情志、血脈同受心肝兩臟所主宰和調節，而心臟疾患的心悸心痛、胸悶乏力等見(jiàn)癥，除本臟致病外，恒與木失疏泄攸關(guān)。蓋氣滯則血瘀，心脈失暢，怔忡、驚悸作矣。因此，在治療心臟疾患時(shí)，朱老指出：須注重心肝同治，特別是氣機郁結、氣陰兩耗的冠心病、心肌炎、心律失常等病癥，心肝同治尤多，用藥首選太子參、合歡皮，隨癥施方，每每應手取效。用此二味，意在益氣和陰、舒暢心脈，令心氣曠達，木氣疏和，則胸痹心痛即可蠲除。(1)胸痹
    范××，女，68歲，城鎮居民。胸膺作痛，板滯不舒，氣短如窒，夜寐欠安，苔薄膩，脈弦代。心電圖示：房性早搏，部分未下傳，左室肥厚，心肌損害。此氣機失暢、心脈痹阻之候，治宜益心氣，通心脈，宣痹散結，調氣寬胸。予：
    太子參20克，合歡皮、全瓜蔞、紫丹參各15克，薤白、
    郁金、降香、蘇羅子、火麻仁各10克，炙甘草12克。
    服藥5劑，心氣復展，胸痹漸開(kāi)，胸痛氣窒減輕。再服5劑，胸痛消失。
    【病案舉例2l
    吳××，女，50歲，干部。夙有冠心病、乙型肝炎病史。近日胸悶殊甚，神疲乏力，納谷欠香，舌質(zhì)襯紫，苔薄膩，脈細。證系久病痰瘀互阻心脈，心氣失展，治予調暢心脈、豁痰化瘀：
    太子參、合歡皮各15克，全瓜蔞20克，三七末2克(分2次沖服)，薤白、法半夏、川芎各10克，生山楂12克，甘草5克。加減共服15劑，胸膺寬舒，納谷知香，體力漸復。
    【按】上述兩例，均有心氣不足、胸陽(yáng)失曠之見(jiàn)癥，故均用太子參配合歡皮，以益心氣，暢心脈。范案兼見(jiàn)氣機失暢。故選蘇羅子、降香、郁金凋氣通絡(luò )；吳案瘀滯之癥明顯．故用
    (2)心悸七、山楂活血化瘀。此同中之異也。
    陳××，男，23歲，工人。心悸怔忡，不能自持，伴有頭暈胸悶，舌紅苔少。心率每分鐘106次，早搏每分鐘4次。此癥肝失調暢、氣陰兩虧，法當調暢肝脈、益氣養陰：
    生地、生白芍、合歡皮、太子參、麥冬、玉竹各15克，生
    牡蠣20克(先煎)，功勞葉12克，炙甘草10克。
    服藥5劑，心悸、頭暈、胸悶悉減，心率降至每分鐘92次．早搏偶見(jiàn)。原方去功勞葉，加珍珠母20克(先煎)繼續服用。
    【按】此證心陰不足，陰不斂陽(yáng)，故心率增速。方中太子參合
    炙甘草、麥冬、生地、玉竹，益氣養陰；牡蠣潛陽(yáng)，合歡皮
    寬胸暢脈，故獲效機。(3)眩暈
    陸××，女，38歲，工人。頭暈、心慌、胸悶、喉梗塞，舌偏紅，脈細，四末欠溫，血壓12．0／8．00千帕(90／60毫米汞柱)。證屬氣機失調、陰陽(yáng)失燮，當予益氣陰、暢肝木：
    太子參、黃芪、黃精各15克，合歡皮、丹參各12
    克，川芎、仙靈脾各10克。甘草6克。
    加減服用12劑，眩暈止，癥悉退。[按]此證舌質(zhì)偏紅，陰虛也；四末欠溫，陽(yáng)不足也。陰陽(yáng)失調，腦失涵養，此眩暈之由來(lái)。方以甘平為主，配合仙靈脾柔潤和陽(yáng)，
    合歡皮系對胸悶喉塞而設。(4)喘息
    張××，女，60歲，城鎮居民。病始干咳，近日情
    懷不舒，喘息不平，喉間痰鳴，兩脅作脹，口干，苔中
    剝，脈細弦。經(jīng)住××醫院檢查，診為神經(jīng)官能癥。證為
    肺氣失肅、肝失條達。治宜肺肝兼顧：
    太子參、杏仁各12克，合歡皮、百合、黃荊子各15
    克，淮山藥20克，麥冬、綠萼梅、炙僵蠶各10克，
    甘草5克。
    加減服23刺，喘平癥安而愈。
    (按】證系肝氣犯肺而喘逆，方取太子參、合歡皮益氣詞肝，百合、
    黃荊子、杏仁肅肺。(5)臟躁
    邵××，女，35歲，教師。無(wú)悲自哭，涕淚交流，
    舉發(fā)無(wú)常，胸悶太息，每于情緒激動(dòng)而加重。證乃臟躁，
    治當和緩心氣，解郁柔肝：
    太子參、朱茯苓各15克，夜交藤、淮小麥各30克，
    合歡皮、石菖蒲、仙靈脾各12克，甘草3克，大棗12
    枚。服12刺后，因他病就診時(shí)云：已2個(gè)月未發(fā)。
    (按]臟躁證用甘麥大棗湯為常法，加太子參、合歡皮益氣調肝，
    更為合轍。(6)不寐
    張××，女，43歲，干部。夜不安寐已延兩月之久。心慌膽怯，虛煩憂(yōu)郁，頭暈善忘，脈細軟數，苔薄白。此心氣不和、虛熱內擾之候，擬除煩降火，舒郁安神為治：
    太子參、合歡皮、柏子仁、酸棗仁各15克，夜交藤、
    秫米各20克，知母12克，川芎、甘草各6克。
    加減共服13劑，夜臥安、虛煩寧。(按】太子參配合歡皮，與酸棗仁湯合用，方隨癥立，療效自見(jiàn)。
    [戴堅整理]
54、片姜黃配海桐皮，效專(zhuān)行氣活血、通絡(luò )定痛
    肩關(guān)節周?chē)讓儆凇氨宰C”的范疇，多見(jiàn)于中年以后的患者，故有“五十肩”之稱(chēng)。由于此際氣血漸衰、肝腎漸虧，氣血衰則關(guān)節失于濡養，肝腎虧則其所合之筋骨松懈，故雖見(jiàn)肩周疼痛，屈伸不便，若依尋常痹證治法，漫投祛風(fēng)散寒逐濕之劑，往往無(wú)效。朱老經(jīng)驗，此病必須以補肝腎、培氣血為主，輔以蠲痹通絡(luò )之品，補中有通，始能開(kāi)痹閉。扶正常用熟地、當歸、桂枝、鹿角膠、仙靈脾、黃芪、白術(shù)等。開(kāi)痹常用防風(fēng)、赤芍、羌活、威靈仙、紅花、炒白芥子等祛風(fēng)、活血、化痰藥，尤喜加用姜黃配海桐皮這一“對藥”。
    姜黃，又名片子姜黃，功擅理氣散結，古人謂其“兼理血中之氣”，“能人手臂止痛”。陳藏器云：“此藥辛少苦多，性氣過(guò)于郁金，破血立通，下氣最速，凡一切結氣積氣，癜瘕瘀血癰疽．并皆有效，以其氣血皆理也?！?轉引自《本草求真》)是以嚴用和《濟生方》蠲痹湯、孫一奎治臂背痛方皆用之。饒有興味的是。嚴氏蠲痹湯中有黃芪、當歸益氣養血，孫氏治臂背痛方中有白術(shù)補脾扶正，是皆宣痹不忘扶正之意。姜黃橫行肢節，行氣活血，蠲痹通絡(luò )，是治療肩臂痹痛之要藥。海桐皮祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò )，達病所，療傷折，有止痛、消腫、散瘀之功，古方用以治百節拘攣、跌仆傷折。據朱老多年經(jīng)驗，姜黃與海桐皮同用，其效益顯，雖二者皆耗氣耗血，但用于大隊養肝腎、補氣血藥中。即無(wú)此弊。如上述常用的配伍方法，補中有通，主次分明，契合此病病機，故屢用屢驗。如能配合針灸、推拿，更可收事半功倍之效。I病案舉例】
    宣××，男，56歲，工人。近數月來(lái)肩臂酸楚，其勢逐步加劇，不能高舉、后伸；夜臥時(shí)難于左側睡，否則即疼痛加劇。苔薄，脈細。此肝腎、氣血虧損，經(jīng)脈痹閉不利之證。治宜養肝腎、益氣血、通絡(luò )脈。
    熟地黃、炙黃芪、海桐皮各15克，片姜黃、當歸各12
    克，桂枝、甘草各6克，紅花、赤芍各10克。5劑。
    藥后左肩臂酸楚疼痛顯減，已能高舉后伸，囑其以原方繼服5劑鞏固之，并適當鍛煉，慎避風(fēng)寒。
55、鯉魚(yú)消水有殊功
    鯉魚(yú)為尋常服食之品，但獨擅消水之功。晉代葛洪即用鯉魚(yú)消水，唐代孫思邈亦倡之，宋代《太平圣惠方》、《圣濟總錄》均收載了不少以鯉魚(yú)為主藥的消水方劑，內容精湛，足資效法。由是可知用鯉魚(yú)消水，淵源有自?？几鸷椤吨夂髠浼狈健?，用鯉魚(yú)的處方數處見(jiàn)之。如卷四“治卒大腹水病方第二十五”之“鯉魚(yú)赤豆湯”，卷三治“卒身面腫滿(mǎn)方第二十四”之“鯉魚(yú)醇酒湯”．卷三還載有用鯉魚(yú)、澤漆、茯苓、澤瀉、桑根自皮組成的消水方劑，以其配合瀉肺行水之品，復方圖治，立意甚超。至宋代，《太平圣惠方·食治水腫諸方》載：“洽水氣，腹大臍腫腰痛，不能轉動(dòng)”，用赤小豆五合，桑根白皮三兩，自術(shù)三兩，鯉魚(yú)(一頭)三斤，以水一斗，放一處煮，候魚(yú)熟，取出魚(yú)，盡意食之。并告誡：“勿食鹽”。又“治水腫，利小便，鯉魚(yú)粥方”，用鯉魚(yú)一頭，商陸二兩，赤小豆三合，紫蘇莖葉二兩。兩方配伍奇巧，其中鯉魚(yú)粥方取紫蘇莖葉之理氣發(fā)汗，商陸之逐水，鯉魚(yú)、赤小豆之和中消水，兼扶正氣，開(kāi)鬼門(mén)，潔凈府，竭盡治水之能事。從前人用方之意擴充。以鯉魚(yú)為主，結合辨證用藥，廣泛用于肝硬化腹水、血吸蟲(chóng)病腹水、腎炎水腫，療效歷歷可稽。
    《千金要方》用鯉魚(yú)治療婦人諸種水氣病頗具特色。如該書(shū)《婦人方》之“鯉魚(yú)湯”，“由鯉魚(yú)一頭重二斤，白術(shù)五兩，生姜、芍藥、當歸各三兩，茯苓四兩組成，主治妊娠腫大，胎間有水氣”。此證近似于今之妊娠期羊水增多癥，此方系從仲景真武湯化裁而出，即以仲景原方去附子，加當歸、鯉魚(yú)，變溫腎行水之方，為調營(yíng)安胎、崇土消水之劑。朱老多年來(lái)以此方治療此病及子腫之頭面、遍身浮腫，多獲佳效。有服一二劑即愈者，其效之捷，令人驚嘆!患者服此方后，不久即腹內鳴響，旋即小便增多，腫勢漸消，且無(wú)副作用，亦不礙胎氣。我們在實(shí)踐中體會(huì )到，上方如不用鯉魚(yú)，療效即差；如僅用鯉魚(yú)煎湯或以鯉魚(yú)少加陳皮、生姜、赤豆之類(lèi)煎服，亦同樣有效；如易以鯽魚(yú)或其他魚(yú)類(lèi)，療效即明顯降低。是知鯉魚(yú)之消水，確有殊功。
    鯉魚(yú)不僅消水，且安胎氣，《太平圣惠方·食治妊娠諸方》載有用鯉魚(yú)為主的兩則安胎方劑，構思甚為精巧。其一，“治妊娠．因傷動(dòng)，腹里療痛，宜服安胎鯉魚(yú)粥方”，由“鯉魚(yú)一斤、苧麻根二兩、糯米五合”組成。以方測證，此方殆適用于妊娠早期因勞累損傷胎氣，以致胎漏行紅，欲作小產(chǎn)者。其二，“治妊娠．胎臟壅熱，不能下食，心神躁悶，鯉魚(yú)湯方”，用“鯉魚(yú)長(cháng)一尺、生姜一兩、豆豉一合、蔥白一握”。推究此方，殆適用于妊娠之外感高熱證，其邪熱有傷胎之勢，諸藥相伍，具扶正達邪、安胎解熱之功，可供臨床參用。
    鯉魚(yú)具有扶正、補土、消水、安胎之多種作用，而隨癥化裁之妙，又在善用者變通之。
    陳××，女，34歲，農民。夙患血吸蟲(chóng)病，近年來(lái)，形體消瘦，食欲不振，腹部逐漸脹大，某醫院確診為肝硬化腹水，經(jīng)中西藥物治療效果不顯。頃診肝區刺痛，炕熱體倦，腹大如鼓，小溲不多，大便尚調，月經(jīng)雖行而量少，其色紫黑，舌質(zhì)偏紅、苔薄黃，脈弦數。肝功能檢查：SGPrr 60單位，T幾13單位．白、球蛋白倒置。證屬鼓脹。緣肝脾兩傷，癌塊癬積，疏泄失職，血瘀水停所致。當予調養肝脾、化瘕消瘀、疏絡(luò )行水為治。處方：
    北沙參、丹參、澤蘭、澤瀉各15克，制黃精、石見(jiàn)穿各
    20克，生牡蠣(先煎)30克，路路通、炙廑蟲(chóng)各10克。
    連進(jìn)5劑，未見(jiàn)顯效。仍予原方，每日l(shuí)劑，另囑每日覓鯉魚(yú)一尾，去鱗甲、內臟，加赤小豆60克，不放鹽，煮服。第二日尿量顯增，半月后腹水退凈。續予原方去澤瀉，加生黃芪30克，囑隔日服l劑，共進(jìn)二十余劑，此間未飲鯉魚(yú)湯，但小便一直正常，后予復肝散(由紅參、紫河車(chē)、雞內金、參三七、郁金、姜黃、地鱉蟲(chóng)組成)善后鞏固，半年后復查，肝功能正常，基本治愈。
56、石斛除痹奏佳效
    石斛甘淡微咸，性寒，人胃、肺、腎經(jīng)，為清養肺胃之陰之要藥?！侗窘?jīng)》言其“除痹”，此意頗為難解。蓋痹者閉也，其治以宣通開(kāi)閉為要義，清養滋補之石斛何能開(kāi)閉?實(shí)為一大疑團。清代周巖《本草思辨錄》對石斛有一段論述，頗能發(fā)人深思。其日：“石斛得金水之專(zhuān)精，《本經(jīng)》強陰二字，足賅全量。所謂陰者，非寒亦非溫，用于溫而溫者寒，用于寒而寒者溫?！秳e錄》逐皮膚邪熱疵氣，是溫者寒也。療腳膝疼冷痹弱，是寒者溫也。要不出《本經(jīng)》除痹、補虛兩端。痹何以除?運清虛之氣，而使腎陰上濟，肺陰下輸也。虛何以補?布粘膩之汁，而使撼者遂定，豁者遂彌也……大凡證之恰合夫斛者，必兩收除痹、補虛之益。若專(zhuān)以之除痹，專(zhuān)以之補虛，則當棄短取長(cháng)，而制劑之有道可矣?！比缢褂^(guān)之，則石斛之除痹，必與《本經(jīng)》“補五臟虛勞贏(yíng)瘦”之說(shuō)聯(lián)系而論，方能得其真諦。
    許叔微《普濟本事方·風(fēng)寒濕痹歷節走注諸病》“增損續斷圓”，“治榮衛澀少，寒濕從之痹滯，關(guān)節不利而痛者”，由續斷、苡仁、丹皮、山藥、桂心、白茯苓、黃芪、山茱萸、石斛、麥冬、干地黃、人參、防風(fēng)、白術(shù)、鹿角膠組合成方，  “榮衛澀少”，是方證之著(zhù)眼點(diǎn)。此必是榮衛兩虛，肝腎不足，而寒濕逗留者，即虛痹之類(lèi)，徒事搜風(fēng)、散寒、化濕無(wú)益。蓋祛風(fēng)蠲痹套藥，有傷津耗液之弊。氣虛津涸，脈為之不利，痹閉難以宣通。增損續斷丸方，以益氣養榮、補益肝腎為主，佐以祛風(fēng)通絡(luò )之品，實(shí)為治本之圖。方中用石斛，誠如周巖所云，殆取除痹、補虛兩義。
    朱老對石斛除痹的應用，以痹證久延，肝腎陰傷，呈現筋脈盤(pán)屋拘攣作痛，形體消瘦，或午后低熱，舌紅少苔，脈細數者，用之為多。恒以石斛配首烏、白芍、地黃、雞血藤滋養肝腎陰液，鉤藤、天麻、稀薟草、秦艽、桑寄生、木瓜祛風(fēng)通絡(luò )，桃仁、紅花活血定痛，有較好的效果。其中石斛的用量，一般在15～30克之問(wèn)，少則效差。先生的經(jīng)驗，此類(lèi)痹證，當根據中醫肝主筋、腎主骨的理論，注重滋養肝腎，俾源頭得暢，則脈澀者方可轉為流利。而祛風(fēng)通絡(luò )之藥，又當避開(kāi)辛燥，以防傷津耗液。又陰虛脈澀不利，易致血瘀，故又當適當選用活血化瘀之品，如桃仁、紅花之屬，此類(lèi)痹證，不宜急切圖功，當守方常服，多進(jìn)自可獲益。