脾
[臟象與病能]
一．脾主運化
運化是指脾有運輸和消化吸收的功能。其具體可分為運化水谷和運化水濕兩方面。運化水谷指對飲食物的消化和吸收。飲食入胃必須依賴(lài)脾的運化，將水谷精微轉化為氣血津液，轉輸供養全身。若脾失健運，則消化吸收功能失調，出現食欲不振，腹脹便溏，形體消瘦，倦怠無(wú)力等癥。運化水濕又稱(chēng)運化水液，指脾將水谷中多余的水分轉輸到肺腎，通過(guò)肺腎的氣化功能，化為汗和尿而排泄于體外。若脾之運化失司，就會(huì )導致水液內停，形成濕痰飲等病理產(chǎn)物，甚至發(fā)生水腫。
二．脾主升清
“升”指上升，是脾運動(dòng)的特點(diǎn)。“清”是水谷精微和營(yíng)養物質(zhì)。所謂“升清”，是指脾能將水谷精微營(yíng)養物質(zhì)吸收后上輸心肺，濡養臟腑經(jīng)脈，四肢百骸。若脾虛不能升清，水谷精微失于輸化，則氣血乏源，產(chǎn)生頭昏，神疲，乏力，腹脹，便溏，甚至發(fā)生內臟下垂，脫肛等癥。
三．脾統血
脾有統攝血液的功能，能使血行脈道之中。若脾氣虛弱，統攝失常，可以導致出血，如便血，血尿，崩漏，紫癜等。
四．脾主肌肉，主四肢
脾為氣血生化之源。人體的肌肉組織，四肢都要依靠氣血的濡養，才能使肌肉豐滿(mǎn)，四肢活動(dòng)有力，身體健壯。若脾的運化功能障礙，氣血化源不足，則肌肉瘦弱，軟弱無(wú)力，肢體倦怠，甚則發(fā)生痿軟不用等癥。
五．脾開(kāi)竅于口，其華在唇
脾的功能正常，則口味正常，食欲旺盛；反之，脾虛氣弱，則口中乏味，食欲減退，甚則不思谷味。若脾經(jīng)濕熱交蒸，則口舌生瘡，或口甜口黏。其華在唇者，脾氣旺盛，氣血充足，唇色紅潤；反之，則唇淡無(wú)華。
[辨證論治]
一．辨證原則
脾病辨證有虛，實(shí)，寒，熱的不同。虛證主要有脾氣虛，脾陽(yáng)虛。實(shí)證有寒濕困脾，濕熱蘊脾等。脾與濕的關(guān)系非常密切，脾虛可以生濕，濕盛可以導致脾虛，而為本虛標實(shí)之證。
二．辨主證
1． 辨泄瀉
癥見(jiàn)：大便次數增多，糞質(zhì)稀薄，甚或瀉如水狀。
病機：為脾運不健，腸腑傳導失常。
病程有久暴之分，性質(zhì)有虛實(shí)之別。
急性暴瀉：多因濕盛傷脾，或食滯內停，傷及脾胃，水谷清濁難分，病屬實(shí)證。
慢性久瀉：多為脾虛生濕，健運無(wú)權，或在脾虛基礎上肝氣乘脾，或腎陽(yáng)虛不能暖脾，難以腐熟水谷，病屬虛證，或虛實(shí)夾雜。
2． 辨脘腹痛
腹痛雖有虛實(shí)兩類(lèi)，但總以實(shí)證居多。
病因
癥狀
實(shí)證
寒邪，濕熱，積滯，導致腹氣通降失利，氣血運行受阻所致
腹痛來(lái)勢急劇，痛時(shí)拒按
虛證
臟氣虛寒，氣血不能溫養所致
腹部綿綿作痛，痛時(shí)喜按
3． 辨便秘
病因
病機
便秘
脾胃功能失常引起
脾胃燥熱內結，或氣滯不行，或因氣虛傳送無(wú)力，或因血虛腸道失濡，或因脾陽(yáng)虛而陰寒凝結等。
三．治療原則
虛證：可用溫中祛寒，補中益氣法；
實(shí)證：宜用清化濕熱或溫化寒濕法；或虛實(shí)夾雜，又當祛邪與補脾兼顧。
四．證治分類(lèi)
（一）虛證
脾陽(yáng)虛衰
脾氣不足
癥狀
面色蒼白，畏寒肢涼，腹脹有冷感，或泛吐清水，胃納不佳，或納后不易消化，喜熱飲，大便溏薄小便清長(cháng)。舌苔淡白，脈來(lái)沉細。
面色萎黃，少氣懶言，納少便溏，久瀉脫肛，四肢乏力，肌肉萎瘦，脘腹腰胯墜脹，或齒衄、吐衄、便血，婦女月經(jīng)過(guò)多，白帶清稀，小便淋漓不盡，或尿混濁如米泔水。舌質(zhì)淡，脈濡弱等
治法
溫中健脾
補中益氣
例方
理中湯加減
補中益氣湯加減
（二）實(shí)證
寒濕困脾
濕熱蘊脾
癥狀
胸悶口黏，納谷不馨，脘腹痞脹，頭昏身脹，泛惡嘔吐，大便溏薄，皮膚晦暗發(fā)黃，四肢浮腫，小便短少。苔黃膩，脈濡數
肌膚黃染如橘色，兩脅及脘腹作脹，食少厭油，惡心嘔吐，口干苦，大便秘結，或便溏不爽，小便黃赤短少，或有發(fā)熱。舌紅，苔黃膩，脈濡數等
治法
燥濕運脾
清利濕熱
例方
胃苓湯加減
茵陳湯合四苓散加減
（三）兼證
脾腎陽(yáng)虛
肝脾不和
脾胃不和
癥狀
面色蒼白，神倦，少氣懶言，形寒肢冷，喜溫，大便溏瀉或黎明即瀉，腹痛，下肢浮腫，或有腹水。舌苔淡白，脈沉遲而細。
脅脹或痛，納少，噯氣，腹部脹滿(mǎn)，腸鳴，泄瀉，矢氣多，性情急躁。苔薄白，脈弦數。
胃脘部飽悶發(fā)脹，隱痛，食少，食后不易消化，噯氣，甚則嘔吐，腹脹，大便溏薄。舌苔薄白，脈細。
治法
溫補脾腎
疏肝健脾
健脾和胃
例方
附子理中湯加減
逍遙散加減
香砂六君子湯加減
肝
[臟象與病能]
一． 肝主疏泄
表現有三：①是指肝具有調暢氣機的功能。疏泄正常時(shí)，氣血調暢，經(jīng)絡(luò )通利。若疏泄功能 失常，可使肝氣郁結，脅肋脹痛；或因疏泄升發(fā)太過(guò)，而致肝陽(yáng)偏亢，頭脹，目赤，易怒。 ②是指肝有疏土助運的功能。肝氣能助膽汁泄注于胃腸而促進(jìn)脾胃的消化。若疏泄失常，肝木乘土，則脾胃運化不健。③是指肝有調節情志活動(dòng)的功能。疏泄功能正常，則心情爽朗，精神愉快，思維敏捷。若疏泄失常，則性情急躁，或優(yōu)柔寡斷，甚則發(fā)生臟燥、郁證、癲狂等疾患。此外，婦女的月經(jīng)與肝氣之疏泄功能有關(guān)，故有“女子以肝為先天”之說(shuō)。
二． 肝藏血，主筋
肝藏血：肝儲藏血液和調節血量的功能。肝藏血，有利于維持人體陰陽(yáng)平衡，使肝氣沖和條達，勿使過(guò)亢而升騰，且對人體血量的調節起著(zhù)重要的作用。若肝的藏血功能失常，就會(huì )出現血虛證侯。
肝主筋：是指筋脈有賴(lài)肝血的濡養才能主持全身關(guān)節的曲伸轉側活動(dòng)，故筋與肝密切相關(guān)。若肝血虛不能養筋，則發(fā)生肢體麻木，手足振顫，甚則去疭。
三． 開(kāi)竅于目
肝的經(jīng)脈上連目系，故目的視力有賴(lài)于肝的疏泄和肝血的濡養。
若肝血不足，則淚少，兩目干澀，視物不清甚或夜盲；
肝經(jīng)風(fēng)火上擾，則目赤癢痛，羞明流淚；
肝陽(yáng)上亢，則頭暈目眩；
肝風(fēng)內動(dòng)，則目睛上視。
四． 肝藏魂，主謀慮
肝藏魂：魂是精神活動(dòng)的一部分?；暌匝獮槠湮镔|(zhì)基礎。若肝血不足，營(yíng)血虧損，則魂不守舍，從而發(fā)生驚駭多夢(mèng)、睡眠不安等癥狀。
主謀慮：謀慮屬于精神意識活動(dòng)的范疇，為肝所主。肝主謀慮，膽主決斷，肝謀膽斷，則籌劃周全。若過(guò)于謀慮，損傷肝體，影響肝用，則出現精神抑郁，優(yōu)柔寡斷。
［辨證論治］
一． 辯證原則
實(shí)證
肝氣郁結，肝火上炎，肝風(fēng)內動(dòng)
虛證
肝陰（血）不足，血虛生風(fēng)等
兼證
肝腎陰虛，心肝火旺，肝胃不和等
二． 辨主證
1． 辨頭痛
實(shí)證
虛證
病因病機
情志所傷，肝陽(yáng)亢盛，風(fēng)陽(yáng)痰火上擾頭目，清陽(yáng)失展所致
多為陰血不足，肝失所養，虛陽(yáng)上擾所致
癥狀
頭部筋脈跳動(dòng)，抽掣脹痛，面顴紅赤，或伴頭眩等
頭痛隱隱，纏綿不已，常伴眩暈，目澀畏光，舌紅口干等
2． 辨眩暈
病因：以?xún)葌麨橹鳌?div style="height:15px;">
實(shí)證：病程短，呈發(fā)作性，易因情志過(guò)激而誘發(fā)。
虛證：病程長(cháng)，反復持續發(fā)作，煩勞加劇，頭昏眩暈，兩目干澀，視物模糊。
3． 辨痙、抽搐
痙
抽搐（瘛疭）
主癥
項背強急，四肢抽搐，甚至角弓反張
肢體抽動(dòng)。瘛為筋脈拘急，疭為筋脈馳縱
實(shí)證
虛證
病機
熱動(dòng)肝風(fēng)，
陰虛風(fēng)動(dòng)
主癥
高熱神昏，頸項強直，肢體抽動(dòng)，甚則角弓反張，搖頭戴眼等
時(shí)時(shí)方痙，手足蠕動(dòng)，或微抽搐，肢體麻木
4． 辨麻木
麻
木
主癥
皮膚感覺(jué)異常，非痛非癢，如蟲(chóng)蟻行，按之不止，搔之愈甚。
皮膚感覺(jué)遲鈍或消失，不痛不癢，按之不知，掐之不覺(jué)。
5． 辨昏厥
昏厥：是指卒然昏倒，不省人事的病證。
實(shí)證：多因氣血上逆或痰隨氣升所致。
虛證：多為氣血虧虛不能上承所致。
6． 辨黃疸
陽(yáng)黃（濕熱）
陰黃（寒濕）
主癥
膚目鮮黃如橘色，伴小便黃赤，身熱，苔黃膩，脈象濡數
面目肌膚晦黃如煙熏，身熱不著(zhù)，伴便溏，苔白膩，脈濡緩
7． 辨脅痛
實(shí)證：有氣滯、血瘀、肝火等。
虛證：肝陰不足。
8．辨徵瘕、積聚
徵積：指腹內結塊，有形可征，或脹或痛，固定不移。病在血分，皆因氣滯血瘀所致，辨證有濕熱、寒濕、痰瘀之別。
9． 辨鼓脹
鼓脹：腹大脹滿(mǎn)，繃急如鼓，皮色蒼黃，脈絡(luò )顯露。
辨證：標實(shí)當辨氣、血、水的偏盛。
本虛當辨陰虛與陽(yáng)虛之不同。
三． 治療原則
實(shí)證：疏肝理氣。清肝瀉火、平肝息風(fēng)。
虛證：滋陰潛陽(yáng)。養血柔肝、養血祛風(fēng)。
四． 證治分類(lèi)
㈠實(shí)證
肝氣郁結
肝火上炎
肝風(fēng)內動(dòng)
癥狀
情緒抑郁不暢，脅肋脹痛，甚則涉及腰背肩胛等除，或胸悶，咽部有異物感，噯氣泛惡，納食減少，或乳房脹痛有核，少腹痛等。舌苔薄白脈細弦
頭痛眩暈，額部跳痛，耳鳴，面紅目赤，急躁多怒，口干口苦，脅肋如灼，嘔吐黃苦水，甚或吐血、衄血，大便干結或秘。舌苔黃，脈弦數
頭痛眩暈，痛如抽掣，甚或口眼歪斜，肢體震顫，或舌強，舌體偏斜抖動(dòng)，言語(yǔ)不清，甚或猝然昏倒，手足抽搐或拘急。舌紅苔薄，脈弦
治法
疏肝理氣
清肝瀉火
平肝潛陽(yáng)
例方
柴胡疏肝飲加減
龍膽瀉肝湯加減
天麻鉤騰飲加減
㈡虛證
肝陰（血）不足
血燥生風(fēng)
主癥
頭痛眩暈，面部烘熱，兩目干澀，雀目夜盲，肢麻柔瞤，虛煩不寐，口干。舌紅少苔，脈細弦。
皮膚干燥，瘙癢脫屑，癮疹時(shí)發(fā)，肢體麻木，真則爪甲枯槁，毛發(fā)脫落。
治法
養血柔肝
養血祛風(fēng)
例方
歸芍地黃湯加減
當歸飲子加減
㈢兼證
癥狀
治法
例方
肝腎陰虛
眩暈耳鳴，兩目干澀， 顴紅咽干，五心煩熱，盜汗，腰膝酸軟，或男子夢(mèng)遺，女子月經(jīng)不調。舌紅少苔，脈細弦數
滋養肝腎
杞菊地黃湯加減
心肝火旺
頭痛，面紅目赤，脅痛，性情急躁易怒，驚悸少寐，甚則精神失常，狂躁不安，語(yǔ)無(wú)倫次。舌尖紅，苔黃，脈弦數
清心瀉肝
龍膽瀉肝湯、瀉心湯加減
肝胃不和
脅肋脹痛，脘腹滿(mǎn)悶隱痛，納少，噯氣吞酸，嘔吐或嘈雜，吐苦水，舌苔薄黃，脈弦
疏肝和胃理氣
四逆散合左金丸
土敗木賊
腹大脹滿(mǎn)，形如蛙腹，撐脹不甚，胸悶納呆，脅下脹痛，小便短少，大便易溏，或見(jiàn)下肢浮腫。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉細弦
補脾柔肝，行氣利水
歸芍六君湯、五苓散加減
腎
【臟象與病能】
一． 藏精
腎所藏之精氣是臟腑陰陽(yáng)之本，包括“先天之精”和“后天之精”。
腎的精氣可分腎陰、腎陽(yáng)。腎陰又稱(chēng)真陰，元陰；腎陽(yáng)又稱(chēng)真陽(yáng)，元陽(yáng)，亦稱(chēng)“命門(mén)之火”。
二． 主水
人體水液的代謝與肺、脾、腎、三焦、膀胱等臟腑有密切關(guān)系，但腎為水臟，主津液，是調節水液代謝的主要臟器，其調節功能賴(lài)腎陰腎陽(yáng)的互相作用。如陰陽(yáng)偏勝，關(guān)門(mén)不利，開(kāi)合失常，則發(fā)生小便異常，尿少，水腫，或多尿，遺尿等癥。
三． 主骨，生髓，充腦
腎的精氣充養骨骼，生髓，上通于腦，故稱(chēng)為髓海。腎的精氣充盈：則骨骼輕勁有力，思維敏捷。若腎精不足，則骨髓空虛，在小兒則囟門(mén)遲閉，骨軟行遲；在老人則骨質(zhì)脆弱，易于骨折。若髓海失養，可發(fā)生脛酸眩冒，目無(wú)所見(jiàn)，懈怠安臥等癥狀。
四． 主納氣
肺司呼吸，但腎有助肺納氣的功能，肺吸入的清氣，必須下納于腎，使呼吸均勻，以保證體內外清濁氣體的正常交換。若腎的納氣功能減退，攝納無(wú)權，即見(jiàn)動(dòng)則氣喘，呼多吸少。
五． 開(kāi)竅于耳
耳的聽(tīng)覺(jué)靈敏與否，與腎的精氣盈虧密切相關(guān)。腎精充盈，髓海得養，聽(tīng)覺(jué)靈敏；反之，腎精氣虛衰，髓海失養，則聽(tīng)力減退，或見(jiàn)耳鳴、耳聾．
【辨證論治】
一．辨證原則
虛證：應辨別陰虛還是陽(yáng)虛，陽(yáng)虛包括腎氣虛弱、腎陽(yáng)不振、腎不納氣，陰虛為腎陰（精）虧虛。
本虛標實(shí)證：應辨腎虛水泛、陰虛火旺等。
二．辨主癥
1．辨腰膝酸軟
腎之精氣虛弱，則腰痛綿綿，活動(dòng)欠利，脛酸腿軟，足跟疼痛，甚則骨痿足弱不能行走。寒濕侵腎，腰痛酸重。
2．辨耳鳴、耳聾、眩暈
腎開(kāi)竅于耳，腦為髓海，腎精虧虛，不能上充于耳，則耳鳴耳聾且漸重，頭昏目眩。
3．辨陽(yáng)痿、遺精、月經(jīng)失常
腎虛不能固藏精氣，可見(jiàn)遺精，精少不育；女子則沖任不固，引起崩漏，或化源衰少，導致經(jīng)少、延期、經(jīng)閉、不孕。腎陽(yáng)虛者，則有滑精或陽(yáng)痿、早泄等。腎陰虛者，則導致夢(mèng)遺。
4．辨淋濁、尿血
膏淋：初發(fā)多伴尿頻急灼痛，屬濕熱下注，日久轉虛，灼痛消失，癥同尿濁。
尿血：為小便中混有血液，輕者如洗肉水，重者色殷紅夾血塊，多因腎陰虧虛，虛火傷絡(luò )，或陽(yáng)氣虛衰，不能攝血所致。
5．辨小便異常
陽(yáng)虛陰盛：開(kāi)少合多，不能化氣行水，則尿少不暢，排出無(wú)力，甚至癃閉。
陽(yáng)虛不能蒸水化氣，腎氣不能固攝：反而小便清長(cháng)量多，尿意不盡或遺尿。
6．辨水腫
水液潴留，泛濫肌膚，引起頭面全身浮腫者，稱(chēng)為水腫。如腎陽(yáng)虛，導致水液內停，形成水腫者，屬陰水，癥見(jiàn)水腫遷延，日久不退，腰以下為甚，按之凹陷難起。
，
三．治療原則
虛證：“虛者補之”，當以補腎為主。
腎陽(yáng)虛應補腎陽(yáng)；腎陰虛用滋養腎陰。本虛標實(shí)者宜補瀉兼施。
四．證治分類(lèi)
㈠虛證
癥狀
治法
例方
腎氣虛弱
腰膝酸軟，耳鳴重聽(tīng)，眩暈健忘，溺有余瀝，小便頻數或失禁，遺精，女子帶下稀白，面色晄白，氣短乏力。舌質(zhì)淡胖，有齒痕，苔薄白，脈細弱
補腎益肝
大補元煎加減
腎陽(yáng)不振
腰膝酸冷，尿少，肢體浮腫，或夜尿頻多色清，畏寒肢冷，面色晄白，頭昏耳鳴，陽(yáng)痿滑精，黎明腹瀉，便溏。舌淡胖嫩，苔白潤，脈沉細
溫補腎陽(yáng)
金匱腎氣丸、右歸丸加減
腎不納氣
少氣不足以息，動(dòng)則喘甚，或喘而汗出，小便不禁，或見(jiàn)胸悶心悸。舌苔淡白，脈虛弱
補腎納氣
人參胡桃溏、參蛤散加減
腎陰（精）虧虛
形體羸瘦，頭昏健忘，失眠，夢(mèng)遺，耳鳴耳聾，腰腿酸軟，男子精少，女子經(jīng)閉，低熱虛煩，尿濁或尿多如脂。舌紅苔少，脈來(lái)細數。
滋養腎陰
六位地黃丸、左歸丸加減
㈡本虛標實(shí)
腎虛水泛
腎虛火旺
癥狀
全身浮腫，下肢尤甚，臍腹脹滿(mǎn)，小便短少，或咳嗽氣喘，痰多清稀，心悸目眩，畏寒肢冷。舌淡苔白，脈象沉滑。
潮熱盜汗，五心煩熱，虛煩少寐，頭暈目眩，顴紅唇赤，腰膝酸軟痛，口干咽燥，陽(yáng)興即遺，尿赤便秘。舌紅少苔，脈來(lái)細數
治法
溫腎利水
滋腎（陰）降火
例方
真武湯、濟生腎氣丸加減
知柏八味丸、大補陰丸加減
