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綺石的虛勞證治
綺石的虛勞證治
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綺石,一稱(chēng)汪綺石,約為明末醫家,具體姓名及詳細生卒年月、籍貫均難以考證,但稱(chēng)之為綺石先生,以善治虛勞病證而著(zhù)稱(chēng)。其弟子趙宗田于《理虛元鑒·序》中說(shuō):“綺石先生醫道高玄,虛勞一門(mén),尤為獨闡之宗。”綺石對虛勞的研究,十分重視前人的理論與經(jīng)驗,首先對《內經(jīng)》(難經(jīng)》等諸經(jīng)典著(zhù)作加以研究,同時(shí)學(xué)習前賢的經(jīng)驗、著(zhù)作,集其所長(cháng),兼以己見(jiàn),形成了自己對虛勞的系統觀(guān)點(diǎn)。

    對于歷代醫家的學(xué)說(shuō),綺石特別對李呆、朱震亨、薛己三家之說(shuō)側重研究,他認為三家之說(shuō)各有特長(cháng),但各家之說(shuō)又有所偏,故不能過(guò)于拘泥,應當兼而取之,針對虛勞病的特點(diǎn)靈活運用。他說(shuō):“夫東垣發(fā)脾胃一論,便為四大家之首;丹溪明滋陰一著(zhù),便為治勞癥之宗;立齋究明補火,謂太陽(yáng)一照,陰火自弭。斯三先生者,皆振古之高人,能回一時(shí)之習尚,辟岐黃之心傳者,然皆主于一偏,而不獲全體之用。是以脾胃之論,出于東垣則無(wú)弊,若執東垣以治者,未免以燥劑補土,有拂于清津之肺金。滋陰之說(shuō),出于丹溪已有弊,若執丹溪以治者,全以苦寒降火,有礙于中州之土化。至于‘陽(yáng)常有余,陰常不足’,此實(shí)一偏
之見(jiàn),難為古人諱者,而后人沿習成風(fēng),偏重莫挽,凡遇虛火虛熱,陰劇陽(yáng)亢之疾,輒以黃柏補腎、知母清金,未能生腎家真水,而反以熄腎家真火。”“又執立齋補火之說(shuō),用左歸、右歸丸,不離蓯蓉、鹿茸、桂、附等類(lèi),而不顧其人之有郁火無(wú)郁火,有郁熱無(wú)郁熱,更不慮其曾經(jīng)傷肺不傷肺。夫虛火可補,理則誠然。如補中益氣湯,用參、芪、術(shù)、草之甘溫以除大熱,然茍非清陽(yáng)下陷,猶不敢輕加升、柴、歸、姜辛熱之品,而反施之郁火郁熱之癥,奚啻抱薪救火乎!” 這段話(huà)的意思,既強調了李呆、朱震亨、薛己各自的學(xué)術(shù)特點(diǎn),但又根據虛勞病的病因、病機,加以客觀(guān)評價(jià)。蓋李呆補脾胃有利于肺金,然其用燥劑補脾,則又有對具有清肅之性的肺臟不利的一面,因燥烈之品易傷肺陰,且其性多升,不利于肺之肅降;朱震亨滋陰降火的用藥方法,由于滋膩太過(guò),苦寒敗胃,對于后天脾胃運化亦有其害,亦妨礙人身正氣的恢復;至于薛己補腎中水火,然其用藥過(guò)于溫熱,對于虛火病證中有熱郁火郁證者,亦有其害。所以,綺石總結后說(shuō):  “執兩端以用中,合三部以平調,”在諸家見(jiàn)解的基礎上,結合虛勞的病機,恰當進(jìn)行治療,方是治法。

    綺石的代表著(zhù)作為《理虛元鑒》,全書(shū)分上下兩卷,卷上分述虛勞脈因證治及防護,卷下記載虛勞本治方2:首和治虛藥訛18辨,是一部治虛勞的專(zhuān)著(zhù)。     
  其主要學(xué)術(shù)觀(guān)點(diǎn)有以下幾個(gè)方面:

  一、虛勞致病六因說(shuō)
    在《理虛元鑒》一書(shū)中,綺石撰寫(xiě)“虛勞有六因”一文,認為產(chǎn)生虛勞的原因,有六個(gè)方面,包括先天之因、后天之因、痘疹及病后之因、外感之因,境遇之因、醫藥之因等。

    (1)先天之因:所謂先天之因,綺石認為虛勞病的產(chǎn)生與父母有關(guān),由于父母精血不盛,致使子女出生后,先天精氣不足,根底有虧,則體質(zhì)脆弱。因此在其生長(cháng)發(fā)育時(shí),正氣不足,多易生病,往往出現虛勞的先兆,例如幼時(shí)多驚風(fēng),骨軟行遲,稍長(cháng)則讀書(shū)不能出聲,或寫(xiě)字動(dòng)輒手振,或喉中多痰,或胸中氣滯,或頭搖目瞬等,這樣的人,至二十歲左右多易患虛勞。因為幼多動(dòng)風(fēng)、骨軟行遲是肝腎不足,聲音不出是肺金虧衰,動(dòng)輒手振及頭搖目瞬亦是肝腎不足,而喉中多痰、胸中氣滯又是脾肺失調。由于五臟虧虛,故易患虛勞之證。

    (2)后天之因:包括酒色、勞倦、七情、飲食等所傷。色欲則傷腎,本不強固;勞神則傷心,心神被耗;郁怒則傷肝,肝失和調;憂(yōu)愁則傷肺,肺失清肅;思慮則傷脾,脾失健運。這些后天之因,或先傷氣,或先傷精,或先傷神,而“先傷其氣者,氣傷必及于精;先傷其精者,精傷必及于氣”,最后均可導致人身精氣神耗傷,日久變成虛勞之證。
 
  (3)痘疹及病后之因:此種原因都是由于病后余邪未盡,或調理失當,正氣虧虛所出現的虛勞繼發(fā)病證。由于痘彥或其他疾病在發(fā)病過(guò)程中,或有傷陰,或有傷陽(yáng),而調理失宜,正氣未復。傷陽(yáng)則脾胃氣虛諸癥可見(jiàn),如面白、神萎、不耐勞動(dòng)、不禁風(fēng)寒等;傷陰則陰血枯少,肺失滋養,宣降失常,可見(jiàn)聲啞哮喘、傷風(fēng)咳嗽等,久而亦可成勞。至于痘疹一病,即今之天花,雖現在已經(jīng)消滅,但在當時(shí)確有實(shí)際意義。
 
   (4)外感之因:系由于感受六淫之邪,傷風(fēng)久而不已,使肺失宣降,咳久不已,正氣消耗,漸成正虛邪實(shí),邪難外祛;若其人素體陰虛火旺,則腎精虧虛,肺失滋養,久而亦可成勞嗽,此即所謂“傷風(fēng)不醒結成癆”。   

    (5)境遇之因:主要指生活環(huán)境,若人所處生活環(huán)境艱難,致使其人情志抑郁,久而難予解脫,以致或傷神耗氣,或耗血傷陰,亦可久而成勞。正如綺石在{理虛元鑒·虛證有六因》所說(shuō):“七情不損,則五勞不成。”

    (6)醫藥之因:主要是指醫藥治療之誤,例如病非外感而過(guò)用發(fā)散,汗出而傷津耗氣;病非停積而妄用攻伐之品,邪氣未去而徒傷正氣;或非里熱而妄用苦寒,使陽(yáng)氣受損,中焦脾胃受害;或體弱受邪而妄投滋補之藥,致使邪氣不散而郁久化熱,久則傷陰耗液等;均可使原來(lái)本非勞證者,由于正氣不斷損傷,病情變化而逐漸加重,轉為虛勞。
 
   總之,綺石論虛勞的病因,從正與邪兩方面加以論述,注重了正虛是疾病的根本病機,故不論先天后天,還是從內因外因分析,其觀(guān)點(diǎn)是這些病因,或傷氣,或傷陰,或傷精血,或傷神,只要使正氣不斷損傷,均可成勞。


二、虛勞的病機
     虛勞一般總由人體正氣之虛而成,而正氣之虛關(guān)乎五臟。綺石通過(guò)深入研究,根據五臟的相互關(guān)系和虛勞病的特點(diǎn),提出應以肺、脾、腎三臟之病機最為關(guān)鍵。他說(shuō):“治虛有三本,肺脾腎是也。肺為五臟之天,脾為百骸之母,腎為性命之根。” 綺石并解釋說(shuō):“肺司治節之令,乘清肅之化,外輸精于皮毛,內通調乎四瀆,故飲食水谷之精微,由脾氣蒸發(fā)之后,悉以肺為主,上榮七竅,下封骨髓,中和血脈,油然沛然,施于周身”,此段話(huà)強調了肺在虛勞癥中的基本病機,蓋肺主氣而司治節,人身的水谷精微之氣皆由肺氣之輸布而達于周身上下內外,若肺之陰精陽(yáng)氣不足,輸布不利,則周身失去濡潤溫養,會(huì )產(chǎn)生人身正氣虛衰之象,虛勞病因之而產(chǎn)生。

     對于脾為虛勞癥主要病機的問(wèn)題,綺石認為“脾為百骸之母”,“人之一身,心上腎下,肺右肝左,惟脾胃獨居其中”,“中央旗幟一建,而五方失位之師,各統其列。……其節制如將令之不可違”。綺石將脾胃的功能比喻為中央的旗幟,意在說(shuō)明五臟以脾胃為中心。蓋中焦為水谷之海、倉廩之官,其有消化腐熟運化水谷精微的作用,是人身后天氣血化生之源,營(yíng)衛氣血、四肢百骸、五臟六腑均賴(lài)其以充盛。若脾胃虛衰,化生無(wú)源,則正氣不得化生以充養,日益以衰,虛勞諸癥因之而生。

    腎為性命之根,亦是虛勞病機之本。蓋腎居下焦,內有水火,有如坎卦。蓋坎卦主北方之水,腎為水臟,故相應為坎(三)??藏詾橐魂?yáng)陷于二陰中,故腎中亦有真火。綺石云:“二陰者,真水也;一陽(yáng)者,真火也。腎中真水,次第而上生肝木,肝木又上生心火;腎中真火,次第而上生脾土,脾土又上生肺金。故人生之本,從下而起。……以為五臟六腑之根。”,所謂真水真火,即腎中元精元氣,是人體生命活動(dòng)的物質(zhì)和動(dòng)力根源,故腎中水火充盛,精氣充足,則百病不生。反之,若腎中精氣虧虛,五臟化生無(wú)源,必然隨之而衰,虛勞之病亦會(huì )隨之而生。

    綺石闡述虛勞,雖然重視肺、脾、腎三臟,然而對虛勞病證的認識,還十分重視辨析陰陽(yáng)。他說(shuō):虛勞之病,“或為陽(yáng)虛,或為陰虛。陽(yáng)虛之久者,陰亦虛,終是陽(yáng)虛為本。陰虛之久者,陽(yáng)亦虛,終是陰虛為本。” 說(shuō)明在虛勞病的發(fā)病過(guò)程中,由于體弱病久,往往表現病證復雜,陰損及陽(yáng),陽(yáng)損及陰,但總有標本之不同,或陰虛為本,或陽(yáng)虛為本,這對治療是十分重要的。
 
    綺石認為,陰虛之病,統之于肺。其病可有數種,如勞嗽、骨蒸、吐血、潮熱,甚至為尸疰。他不同意前人治陰虛但從腎水不足人手的觀(guān)點(diǎn)。他認為。前人治陰虛者,統之以腎水,六味丸、百補丸之類(lèi),不離知、柏者是”。這種認識,往往用藥苦寒滋膩太過(guò),反有損害中州脾胃之弊,為此,他提出“專(zhuān)補腎水者,不如補肺,以滋其源”。意在通過(guò)補肺以達到金水相生的目的,并非置腎臟于不顧。  
 
   綺石論陰虛病機,多從陰虛陽(yáng)亢\伏火刑金的角度加以闡發(fā),他說(shuō):“若夫陰虛陽(yáng)亢,木火乘時(shí),心火肆炎上之令,相火舉燎原之焰,肺失降下之權,腎鮮長(cháng)流之用,以致肺有伏逆之火。”“以其火在肺葉之下,故名伏,以其火只星星,便能使金令捍格,故名逆。。田其中心意思是由于陰虛陽(yáng)亢,肝火、心火、相火亢奮,火性炎上,最易伏于上,而肺為嬌臟,其性屬金,又最易被火邪所傷,故邪火內生,賊火伏逆,肺臟首當其沖。綺石認為,其臨床表現,“癥必膠痰固膈,吸短呼長(cháng),脈必細而數,細為血虛,數為火勝,此在少年為勞嗽之根,四十以外,為血疾虛火之兆” 。臨床上,虛勞出現的多種癥狀,無(wú)不與此病機有關(guān)。如肺為火傷,治節無(wú)權,精微失布于上下,留連胸膈,滯而為痰;痰老膠固不解,痰結氣壅故見(jiàn)勞嗽;郁火傷肺,損其血絡(luò ),遂致痰中帶血;若火載上上逆,肺金損傷之至,發(fā)為吐血;火邪燔灼肺金,肺臟燥澀,氣逆不已,則為干咳;陰精枯少,榮衛失和,則發(fā)為骨蒸,如此等等。所以,綺石總結說(shuō):“陰虛勞證,雖有五勞七傷之異名,而要之以肺為極則,故未見(jiàn)骨蒸、勞嗽、吐血者,預宜清金保肺;已見(jiàn)骨蒸,勞嗽、吐血者,急宜清金保肺。”田強調了陰虛之證病機與肺的密切關(guān)系。

    至于陽(yáng)虛之病,綺石將其統之于脾,但又有奪精、奪火。奪氣之不同。由于色欲過(guò)度,可以導致奪精。而精又是人身命火之原,又為氣之所主,因此,奪精則火與氣每兼損傷,由奪精而導致奪火、奪氣。勞役辛勞太過(guò),則會(huì )損傷真氣,所謂。勞則氣耗”。而氣又為火之屬,為精之用,所以,奪氣者又每兼損火傷精。奪火者,可由于奪精而致,亦可以由于過(guò)服寒涼藥物,使命火衰竭而成。由于三奪之后,可以見(jiàn)有多種病證,所以綺石說(shuō):“嘗見(jiàn)陽(yáng)虛者,汗出無(wú)度,或盛夏裹綿,或腰酸膝軟而成痿證?;蚰I虛生寒,木實(shí)生風(fēng),脾弱滯濕,腰背難以俯仰,歷股不可屈伸,而成痹癥?;蛎嫔“?,語(yǔ)音輕微,種種不一,然皆以胃口不
能進(jìn)食,及脾氣不化為急。”@這里,綺石將陽(yáng)虛癥狀,歸為三類(lèi):一者周身陽(yáng)氣不足的表現,如汗出、畏寒、面色觥白、語(yǔ)音輕微等;一為腎命陽(yáng)氣不足之象,如腰酸膝軟、腎虛生寒而成痹證之類(lèi);一為脾胃陽(yáng)氣不足,不進(jìn)飲食等。綺石實(shí)將陽(yáng)虛之證歸于脾腎二臟。一般而言,陽(yáng)虛之治以補火、益氣、填精為法,注重腎命。而綺石強調若病者不進(jìn)飲食,則陽(yáng)氣化生無(wú)源,每會(huì )因此導致亡陽(yáng)氣脫之候。因此,脾胃之氣充盛與否,則是陽(yáng)虛諸證之本,即所謂陽(yáng)虛之證,悉統于脾。

    總之,綺石闡發(fā)虛勞的病機,從陰陽(yáng)分證,從五臟人手,雖認為與心、肝、脾、肺、腎諸臟均有關(guān),但其中于肺、脾二臟尤為重視,較之以先后二天脾腎論虛勞病機者,尤有區別。其對陰陽(yáng)精氣虧虛之證的認識,雖認為各有不同,但又十分注意相互之間的關(guān)系,認為陰虛之久者必陽(yáng)虛,陽(yáng)虛之久者陰亦虛,奪精者必奪氣,奪氣者亦奪精,因此治療既不可寒涼太過(guò)以傷陽(yáng),又不可偏執補火以傷陰,這些看法,足以補前人之所未備。


三、虛勞的證治
  治療虛勞,當從五臟人手,蓋五臟虛衰均可導致虛勞之病,因此當從五臟分治。綺石根據自己的臨床實(shí)踐,提出了。治虛有三本”,認為虛勞之治當以肺脾腎三臟為主,即“治肺、治脾、治腎,·治虛之道畢矣”。指出治療應選用清肺、調脾、補腎三個(gè)環(huán)節,其施治次序應“先以清金為主,金氣少肅,則以調脾為主。金土咸調,則以補腎要其終”田。但他對前人補腎之法提出異議,前人補命火不離桂附,治陰虛藥不離知柏,各有弊端,桂附過(guò)用易傷陰精,知柏過(guò)用反敗脾胃,所以他認為補腎水者,不如補肺以滋其化源;專(zhuān)補命火者,不如補脾以建其中,使精生于谷。為了防止過(guò)執苦寒、辛熱補益腎命之弊端,提出了“余惟執兩端以用中,合三部以平調,一日清金保肺,無(wú)犯中州之土;一日培土調中,不損至高之氣;一日金行清化,不覺(jué)水自長(cháng)流,乃合金水于一致也。三臟既治,何慮水火乘時(shí),乃統五臟以同歸也”。治脾、治腎之法,前人研究頗多,“而清金保肺一著(zhù),尚未有透達其精微者”。這正是綺石的發(fā)明獨特之處,故綺石對此詳細介紹。

    1.清金保肺
    對于陰虛的勞證,綺石強調應以治肺為極則,主張以清金保肺為大法,在具體應用時(shí),綺石有著(zhù)豐富的經(jīng)驗,其立法處方,以清潤流降為主。他說(shuō):“虛勞之痰,由火逆而水泛,非二陳、平胃、砂仁等所開(kāi)之痰;虛勞之火,因陰虛而火動(dòng),非知、柏、芩、連、梔子等所清之火;虛勞之氣,由肺薄而氣窒,非青、枳、楂、蔻、蘇子等所豁之氣。強調治理虛勞“一禁燥烈,二禁伐氣,三禁苦寒是也”。

    對于具體藥物的應用,多選用丹皮、地骨皮、桑白皮、白前、桔梗、澤瀉、生地、麥冬、五味子、茯苓之類(lèi)。綺石認為,桑白皮氣清味甘,能清瀉肺火之有余,甘能補肺氣之不足;桔梗稟至高之氣,具升浮之性,兼微苦之味,至清故能清金,升浮故能載陷,微苦實(shí)為治節君主之劑;丹皮、地骨皮,平正純良,用代知母、黃柏,有成無(wú)敗,丹皮主陰抑火,更兼平肝,地骨皮清火除蒸,更兼養肺;生地滋陰,陰滋則火有制而不浮越;麥冬清、人參補、五味子斂,三者肺臟之病不可缺一者也;茯苓其質(zhì)重,其氣清,其味挾,重能培土,清能益金,淡能利水,夫金清水降,能開(kāi)水之上源,土氣調平,自能益氣之母。

    常用的方劑,綺石根據病情不同,辨證選用。如干咳有聲無(wú)痰,喉中燥癢,用清金甘桔湯(桔梗、川貝、麥冬、·花粉、生地、元參、白芍、丹皮、甘草、燈芯);若此證因色欲太過(guò)而致者,用瓊玉膏(生地、茯苓、人參、蜂蜜);若勞嗽痰中帶血絲,多因郁火傷肺所致,治宜清金甘桔第二方(桔梗、生地、白芍、丹皮、麥冬、元參、川貝、茯苓、阿膠、甘草)。

  綺石治療吐血,認為最宜清金保肺,因為清金可平肝木,火不再炎,初期可選用犀角地黃湯,不效可選膠菀犀角湯(白芍、丹皮、麥冬、元參、川貝、茯苓、阿膠、甘草、地骨皮,百部、紫菀、犀角);吐血量多,可用炒蒲黃、炒側柏葉、陳棕炭,佐以紫菀、犀角、生地、白芍等,或用清金散、碧玉丹等以瀉其火;仍不止者,加服童便。至于勞熱骨蒸,用清熱養榮湯(柴胡、丹皮、地骨皮、生地、白芍、當歸、元參、茯苓、麥冬、生甘草、燈芯)以清火潤燥,養榮疏邪;至于病至傳尸階段,可用百部清金湯(百部、地骨皮、人參、麥冬、桔梗、生地、丹皮、芍藥、茯苓、甘草)。充分體現了綺石清金保肺的清、潤、疏、降相合的用藥法度。   

    此外,在虛勞治療時(shí),尚須注意有無(wú)表邪,若有表邪,不能蠻補,亦不能斂澀,這樣會(huì )使邪氣留戀,病情加重,應先用柴胡、前胡以疏表邪,加用桔梗、貝母、馬兜鈴之類(lèi)清潤而不呆滯者,以清理肺金,而后才可用清金潤肺滋陰之劑。

    2.甘溫益氣
   對于陽(yáng)虛之治,綺石主張以甘溫益氣為大法,但應注意氣與精、神的關(guān)系。蓋心主血而藏神,腎主志而藏精。精氣神三者之間,以先天生成過(guò)程來(lái)看,是精生氣,氣生神;以后天運用的主宰來(lái)看,是神役氣,氣役精。即神用則氣耗,氣耗則精傷。因此對于陽(yáng)虛有關(guān)諸證的治療,綺石從以上關(guān)系考慮。例如心腎不交,而見(jiàn)夢(mèng)遺滑泄,漸至恍惚,神疲體倦,甚至骨痿難行者,此由奪精而致,但神疲體倦,屬神氣均耗;又如驚悸怔仲,雖屬神傷而心神不守,但亦有氣耗在其中。因此。他主張治療時(shí),  “于滑精夢(mèng)泄種種精病者,必本于神治;于怔仲驚悸種種神病者,必本于氣治。蓋安神必益其氣;,益氣必補其精。”

  在具體處方時(shí),選用養心固本丸(生地、當歸、茯神、山藥、芡實(shí)、萸肉、陳皮、甘草、五味子、蓮肉)、歸脾湯(白術(shù)、茯苓、黃芪、龍眼肉、酸棗仁、人參、木香、甘草、當歸、遠志),歸養心脾湯(人參、黃芪、白術(shù)、芡實(shí)、五味子、甘草、熟地、棗仁、茯苓、山藥、當歸身)、歸養心腎湯(生地、熟地、黃芪、白術(shù)、山藥、芡實(shí)、茯神、棗仁、當歸身、萸肉,五味子、甘草)等,以甘溫之劑,益氣、補精、寧神,三者兼顧,可謂獨具特色。至于陽(yáng)虛之甚者,綺石則主張益氣固本,選方如圖本腎氣丸(人參、黃芪、白術(shù)、茯苓、當歸、生地、炙甘草、酸棗仁、煨姜、鹿角膠)、還元丹(遠志、杜仲、牛膝、補骨脂、山藥、茯神、鎖陽(yáng)、五味子、枸杞子、山萸肉,熟地、菖蒲)等方。前者雖然稱(chēng)之為益腎固本,實(shí)則
以補中為急務(wù),后者則以培補腎氣為中心??梢?jiàn)綺石陽(yáng)虛之治總在脾腎二臟,而急補中氣以治陽(yáng)虛,注重精氣神三者的關(guān)系,綜合益氣、寧神、補精之品為一爐,以甘溫益氣之法治陽(yáng)虛,是綺石的經(jīng)驗之處。


    四、虛勞的防護
    綺石不僅對虛勞的診斷、治療提出了一系列認識,而且十分重視其病的預防與調養,他說(shuō):“患虛勞者,若待其已成而治之,病雖愈,亦是不禁風(fēng)浪、不耐辛苦之人矣。善治者,必于其未成之前,審其現何機兆,中何病根,爾時(shí)以一二要言指示之,令其善為調攝,隨用湯藥十數劑,續用膠丸二三斤,以斷其根,豈非先事之善策哉。”其論虛勞的預防調養,大體有以下幾個(gè)方面:

    1.知節  節指節制,即保養精神。蓋由于五志七情等刺激,往往傷氣耗神,使人氣機失調,久則正氣虛衰,而成虛勞。此種原因所致之病,由于長(cháng)期精神刺激不能解脫,因而治療往往難以奏效。綺石認為,對此只能通過(guò)個(gè)人精神情緒的調節,以解除病因,取得療效。而調治之法,又須根據個(gè)人性情之所偏不同而進(jìn)行糾正。例如:性情放蕩而不收斂者,宜適當節制嗜欲以調養精神;性情拘滯而不能開(kāi)通者,宜節制煩惱以養神;性情偏激而不穩重者,宜節制忿怒以養肝;性情煩躁而不冷靜者,宜節制過(guò)于辛勞以養人身之力;若性情好計較瑣碎小事而不坦蕩者,應當節制思慮以養心;若因過(guò)度悲傷而不解脫者,又宜節制悲哀以養肺。以上六種情況,綺石強調用節制情志太過(guò)的方法,來(lái)調養五臟精神,以助長(cháng)人身正氣,防治虛勞。

    2.知防  即防止四時(shí)感受外邪。蓋虛勞之人,正氣已虛,若再感受外邪,必然更傷正氣,往往使病情加重,對虛勞之人是十分不利的。因此,綺石強調,在一年四季,春季要防止風(fēng)邪與寒邪為患;夏季要防止暑熱之邪為患,又要防止因暑貪涼;長(cháng)夏季節要防止濕邪為患;秋季要防止燥邪為患;冬季又要防止風(fēng)寒之邪。此外,若初感外邪,更要防止食傷于內,宜減少飲食,否則會(huì )使病情加重,于虛勞之人更不利。

    3.二護  綺石認為,外邪傷人以風(fēng)寒之邪為最多見(jiàn),而寒從足起,風(fēng)從肩俞、眉際而人。因此,平時(shí)要注意防護兩足、肩俞和眉際,以免感受外邪,防虛勞病于未然。

    4.三候  蓋一年之中,由于春初之時(shí),木旺火升,火灼肺金,故不利于虛勞之人。仲夏之時(shí),濕熱大行,火熱亦克肺金,亦不利于虛勞。夏秋之季,伏火灼金,亦對虛勞有害。因此,在此三候之時(shí),綺石認為尤應十分注意調攝。否則,往往會(huì )使病情加重,不利于早日康復。

    5,二守  守指經(jīng)常遵守。所謂二守,即指虛勞之人,一要堅持服藥,二要堅持攝養。蓋虛勞之病,總屬慢性疾病,且屬虛證范圍,因此,治療時(shí),不能很快痊愈,只有堅持服藥與攝養,才能恢復健康,所以,服藥調理與養生養性,所宜常守。
 
   6.三禁  禁指禁止,禁忌。虛勞之人,正氣已虛,其病機或由陰虛而火動(dòng),或由氣虛而逆,或是火逆上迫,因此,不應選用燥烈、苦寒、伐氣之藥,此三類(lèi)藥物當為禁忌。若用平胃散、二陳湯、砂仁之類(lèi)燥烈藥物,往往助火傷陰;若用苦寒之知母、黃柏、黃芩、黃連、梔子等,又可損傷陽(yáng)氣,敗壞脾胃,又不能清陰虛之火,無(wú)益而有害;若用青皮、枳殼、香附、豆蔻、蘇子等破氣之品,不僅不能治療因氣虛弱所致的氣機壅滯,反而徒傷正氣,加重病情。

    總之,綺石從情志、氣候、用藥、飲食等方面,提出了虛勞的預防調養諸方面的注意事宜,全面而又具體,頗有獨到之處。

    [結語(yǔ)]
     綺石為明代醫家,姓氏里籍無(wú)從考正,其所著(zhù)《理虛元鑒》一書(shū),專(zhuān)論虛勞。對虛勞的病因、病機、證治、防護等多方面均有見(jiàn)地,而自成體系。其“三本”、“二統”  “中和為治”的主張及臨證用藥處方,獨具特色。尤其對虛勞從肺論治更有發(fā)揮,清金保肺治法獨樹(shù)一幟,發(fā)前人所未發(fā),對后世頗有影響。

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