醫論醫話(huà)
7 u6 o& j; w# d, M: N3 |3 O9 v一、談甘溫除大熱甘溫除大熱乃李東垣先生一大發(fā)明?！秲韧鈧婊笳摗肥菛|垣先生第一本專(zhuān)著(zhù)，他有感于當時(shí)醫家以外感治一切發(fā)熱之證，認為流弊很不少，為了補偏救弊乃著(zhù)此書(shū)以治人?！秲韧鈧婊笳摗穼﹃幾C、陽(yáng)證、脈象、寒熱、手心手背熱、頭痛、四肢……等詳論內傷與外感的鑒別之后說(shuō)：脾胃之證“與外感風(fēng)寒所得之證頗同而理異。內傷脾胃乃傷其氣，外感風(fēng)寒乃傷其形。傷外為有余，有余者瀉之，傷內為不足，不足者補之。汗之、下之、吐之、克之皆瀉也；溫之、和之、調之、養之皆補也。內傷不足之病，茍誤認作外感有余之病而反瀉之，則虛其虛也。……惟當以甘溫之劑補其中，升其陽(yáng)，甘寒以瀉其火則愈。”并指出“溫能除大熱，大忌苦寒之藥瀉胃土第四卷１３０耳。”用甘溫藥以治發(fā)高燒的病人，雖然這種治法的適應證不算多，但的確是值得我們發(fā)掘與研究的一項理論與經(jīng)驗。$ p& Q. ~/ |: l, \% ^
甘溫能否除大熱？一直以來(lái)學(xué)術(shù)界都有所爭鳴。有位史學(xué)家對此持否定之論，這是未經(jīng)很好驗證而無(wú)視東垣先生畢生科學(xué)研究之成果，是錯誤的。亦有些對東垣此說(shuō)未能充分理解者，或曰“熱”乃虛熱，是患者自覺(jué)發(fā)熱，而體溫計探之則無(wú)熱；或曰甘溫所除之“大熱”不是“高熱”。這些同志承認甘溫藥可以治發(fā)熱之證，只對大熱有懷疑耳。“大熱”是什么熱呢？這可以重溫李東垣《內外傷辨惑論·辨寒熱》是怎么說(shuō)的，他說(shuō)：“是熱也，非表傷寒邪皮毛間發(fā)熱也，乃腎間脾胃下流之濕氣，閉塞其下，致陰火上沖，作蒸蒸而燥熱，上徹頭頂，旁徹皮毛渾身燥熱作，須待坦衣露居，盡寒涼處即已，或暖極而汗出亦解。”雖然７００年前沒(méi)有體溫計，但從東垣這段文字來(lái)看，其所指之發(fā)熱，是高熱不是低熱，更不是自覺(jué)之發(fā)熱明矣。至于此種發(fā)熱之論治，《內外傷辨惑論·飲食勞倦論》說(shuō)：“脾胃之虛……則氣高而喘，身煩熱，為頭痛為渴而脈洪大……然而與外感風(fēng)寒所得之證頗同而理異。內傷脾胃乃傷其氣，外感風(fēng)寒乃傷其形，傷外為有余，有余者瀉之，傷內為不足，不足者補之。……《內經(jīng)》曰：勞者溫之，損者溫之，蓋溫能除大熱，大忌苦寒之藥瀉胃土耳。今立補中益氣湯。”從上述引文，可見(jiàn)東垣所指之大熱，以白虎湯證為對照也，為了區別于白虎湯證，故不言壯熱而稱(chēng)之為大熱耳。若以體溫計測之則可稱(chēng)為高熱，亦包括捫之壯熱，久按熱減之中熱一類(lèi)因虛而致之發(fā)熱。當然，甘溫法亦可以治療自覺(jué)發(fā)熱而體溫計探之無(wú)熱及低熱之屬于脾胃氣虛之證。
) h' J, H% i& Z) s中醫中藥交流網(wǎng)一般對于發(fā)熱，特別是高熱的病人，首先應從外感、實(shí)熱證等去考慮問(wèn)題。在治法上，多從解表、清熱等方面著(zhù)手。對那些久熱不退的病癥，也多適用養陰清熱法。李東垣之學(xué)說(shuō)提醒我們還要注意脾胃損傷的發(fā)熱證，甘溫法能除大熱（高熱）。１９７０年，鄧氏在廣東新會(huì )縣崖西公社衛生院帶實(shí)習時(shí)，與衛生院醫生一起治療一５歲女孩，發(fā)熱２０多天不退，衛生院初步診斷為腸傷寒，曾用氯霉素、青霉素和鏈霉素，住院１０天，體溫仍在３８．５℃（腋下）之間，診其面色黃，舌質(zhì)淡，苔白潤，脈緩。遂擬甘溫除熱法，用桂枝加龍骨牡蠣湯兩劑，熱稍降，后用桂甘龍牡湯（桂枝、炙甘草、生龍骨、生牡蠣）兩劑而熱退凈。鄧氏曾于附屬一院會(huì )診一病例隔年兩次高熱患者，第一次用補氣養陰法退熱，第二次用甘溫補脾法而治愈，詳述如下：黃某某，男性，２０歲，工人，病歷號：４０１２４０。www.fs999.com
患者于１９６６年８月６日惡寒發(fā)熱，體溫在３９．８℃上下，歷經(jīng)幾間醫院治療，曾用青、鏈、氯霉素，四環(huán)素，激素等治療無(wú)效，經(jīng)各種檢查未能明確診斷。入院時(shí)證見(jiàn)發(fā)熱（發(fā)熱時(shí)手足冷），怠倦，心悸，盜汗，腰酸軟無(wú)力，小便淡黃，形體瘦弱，面白微黃無(wú)華，唇淡白，肌膚甲錯，言語(yǔ)聲低，舌質(zhì)淡紅，舌尖稍紅，苔薄白，脈弦略數，夜晚體溫３８．２℃，中午體溫３６．２℃，血壓９０／６０ｍｍＨｇ（１２／８ｋＰａ），白細胞數１２９００／ｍｍ３。經(jīng)會(huì )診，分析此證怠倦，腰酸，心悸，言語(yǔ)聲低，面色無(wú)華，舌質(zhì)淡，是氣虛不足所致；舌尖紅，脈弦略數是陰分不足之證。此種發(fā)熱，是氣陰兩虛的虛勞發(fā)熱。治法：益氣養血，滋陰清熱。處方：清骨散加減。藥物：黃芪３０克、當歸１２克、白芍１２克、糯稻根３０克、胡連６克、生地３０克、鱉甲４５克、銀柴胡６克、地骨皮１５克、知母１２克。服藥三劑，盜汗減少。后再加白薇、石斛，服兩劑而發(fā)熱全退。住院治療２７天，精神體力恢復出院。但患者于１９６７年１１月７日又再發(fā)熱，縣醫院又介紹來(lái)附院治療。主要癥狀為發(fā)熱，體溫３９℃，病情與上一年發(fā)病大致相同，但精神與體力較上一年為好。當時(shí)先入為主，犯了唯心主義的錯誤，照搬了上一次的治療方法，用清骨散加減，無(wú)效。于是改用抗生素加激素第四卷１３１治療，其間先后調換了幾種抗生素（青、鏈、氯、金霉素、四環(huán)素等），用藥當天體溫下降，但翌日體溫又復上升。中西藥治療１０多天無(wú)效，后從中醫仔細辨證，患者除發(fā)高熱，日間為甚，夜多盜汗，每夜更衣七八次，面色黯滯少華，形體不瘦，舌胖淡嫩，脈大稍數而無(wú)力，胃口尚好。此屬脾虛內傷的發(fā)熱，治以甘溫健脾。處方用歸脾湯（黃芪用２５～３０克），頭兩天體溫仍在３８～３９℃之間，盜汗逐漸減少，乃堅持用歸脾湯，體溫逐步下降，觀(guān)察１０余天，精神體力恢復出院，并囑其繼續服歸脾丸一個(gè)月。
. E+ x' O: U8 w; B) P+ R5 o我校“７１”屆西學(xué)中班學(xué)員學(xué)習時(shí)與帶教老師治療一例產(chǎn)后高熱，亦以甘溫除熱法治愈：患者何某，３２歲，曾產(chǎn)三胎，這次一產(chǎn)四嬰，宮縮無(wú)力，大出血，經(jīng)產(chǎn)科手術(shù)、輸血等搶救，術(shù)后３天血止。但高熱３８～４０℃，經(jīng)大量抗生素及其他藥物治療仍未退熱，病情有所發(fā)展?；颊呱衿?，懶言，面白，自汗，頭暈，心悸，雖發(fā)高熱，但怕冷蓋棉被，渴喜熱飲，唇舌淡白，脈雖數大而中空（芤脈），白細胞５１００／ｍｍ３，中性７５％?；颊咭慌商撓?，故用甘溫除熱法。處方：黃芪６０克、黨參３０克、白術(shù)１５克、當歸１５克、川芎９克、熟地２５克、白芍１８克、首烏２５克、益母草１５克、艾葉９克、香附９克、炙甘草６克。此方即十全大補去肉桂、云苓，加首烏、益母、艾葉、香附。
' {2 k! D' z) Y' ~* U7 x) n1 A# c去肉桂、云苓是慮其劫津，加首烏以養肝血，加益母草、艾葉、香附以調帶脈與沖、任而理產(chǎn)后經(jīng)脈之失調。服藥兩劑體溫下降至正常，其他癥狀明顯改善，再服藥數天痊愈出院。7 j: k+ z- I8 P; c$ _1 b( d
因適用甘溫除熱法治療的病例屬少見(jiàn)，也許會(huì )有人懷疑這些病案的代表性?！吨嗅t雜志》１９９０年８期專(zhuān)門(mén)“筆談”“甘溫除大熱的理論與實(shí)踐”，參加討論的同志不少，地處多個(gè)省市，應該是有代表性的，是確切的資料，不妨引其中一些資料以證實(shí)甘溫除大熱法是超出于西方醫學(xué)而大大領(lǐng)先于世界的理論與經(jīng)驗：參加“筆談”討論的共有１０位專(zhuān)家，其中對甘溫能否除大熱持肯定意見(jiàn)的占絕大多數，１０位專(zhuān)家中，有８位專(zhuān)家一共報道了１０個(gè)典型病案，這１０例病案中，除一例無(wú)記載體溫情況外，其它９例體溫均在３９℃以上，其中超過(guò)４０℃的有４例。所涉及的病種范圍相當廣泛，如急性白血病、黃疸型急性甲型肝炎、敗血癥、中毒性心肌炎、硬皮病、乙腦、遷延性肺炎、大葉性肺炎、麻疹合并肺炎、心衰、產(chǎn)后高熱、子宮切除術(shù)和脾切除術(shù)后高熱以及原因未明之長(cháng)期高熱等等，都是用甘溫除大熱之法以取效?？梢?jiàn)此法不容忽視。當然，虛實(shí)夾雜之證，除了可采用李東垣主張的補中益氣湯為基本方以外，還應根據中氣虛弱之重輕，累及臟腑之多寡，兼夾證之有無(wú)等等而辨證加減，靈活運用。對于氣虛與實(shí)邪兼夾之發(fā)熱，并非單純虛熱，故治療除了甘溫益氣以外，并不排除配合寒藥，這也符合東垣補中益氣加黃芩之類(lèi)治法。因此，甘溫除大熱法，其用方并不拘泥于補中益氣湯，不少專(zhuān)家還選用了升陽(yáng)散火、升陽(yáng)益胃、黃芪人參湯、歸脾湯、四君子湯以及桂附八味丸引火歸原法等等進(jìn)行治療取得效果。東垣在補中益氣湯方后加減多達２５條，足以示人辨證加減之重要。: R. ?3 g" n7 T1 o( n
綜上所述，甘溫除大熱有其特定的含義，即指氣虛抑或陽(yáng)虛所致之發(fā)熱。其發(fā)熱程度可隨陽(yáng)氣虛衰、虛陽(yáng)亢奮的程度不同而不同，亢奮程度重的則發(fā)高熱，否則發(fā)低熱。因此，體溫表上是否顯示發(fā)熱或高燒，不能作為我們是否采用甘溫除大熱法的依據，關(guān)鍵在于抓住氣虛或陽(yáng)虛這一本質(zhì)，這也說(shuō)明了為什么不必拘于補中益氣湯，而且可以采用升陽(yáng)益胃湯、歸脾湯、桂附八味丸等其他方劑的道理。這些都說(shuō)明中醫學(xué)在發(fā)展，現代高明的中醫已超過(guò)了東垣。
; Q' O$ }7 ^7 U9 O: [9 c0 ?/ ^* F總而言之，甘溫能夠除大熱，實(shí)踐已經(jīng)作出檢驗，回答是明確而肯定的。仍然有待后人勇于實(shí)踐，深入研究和提高。- Y8 z0 m, z, L( d/ a, ]
第四卷１３２二、說(shuō)黃芪清代王清任，善用黃芪，鄧氏師其法，從中體會(huì )到，用之得當，確有奇效。
+ d0 t+ T( U, V9 Q+ l9 y# V（一）陷者舉之重用黃芪以升陷，其適應證為臟器下垂（如胃下垂、子宮下垂、脫肛、腎下垂等等）、重癥肌無(wú)力、肌肉萎軟、呼吸困難、眩暈等屬氣下陷者。以上諸癥，皆因氣虛下陷、升舉無(wú)力，致使臟器提升不起而下垂；或清陽(yáng)不升，諸陽(yáng)不能匯于巔頂而眩暈；或宗氣不充而難司呼吸出現呼吸困難；或肺氣難支，吐故納新受阻，朝百脈之職難司，四末失養而肌肉萎軟無(wú)力。胃下垂者可用四君子湯加黃芪３０克，再配枳殼３克以反佐，一升一降，升多降少。所以要用枳殼反佐，因胃屬腑主受納，胃氣以降為順，雖然下垂需升，但胃氣需降，故重用黃芪補氣升提以治下垂，而反佐枳殼以順應胃氣之下降，以促進(jìn)胃粘膜之復原和消化受納之功能的恢復。www.fs999.com* p. j/ `1 ~( f
治脫肛，內蒙古《中草藥新醫療法資料選編》載方：黃芪１２０克、防風(fēng)９克。此方實(shí)出自王清任治脫肛之黃芪防風(fēng)湯。王氏方：黃芪四兩，防風(fēng)一錢(qián)。李東垣認為：防風(fēng)能制黃芪，黃芪得防風(fēng)其功愈大，乃相畏而相使也?？梢?jiàn)王清任之黃芪防風(fēng)湯實(shí)源于東垣，防風(fēng)之分量不宜多用。此方治脫肛的確有效。
! ?2 O, z4 Z9 ]3 {8 V8 Y子宮脫垂，治以補中益氣湯加首烏。加首烏之意，一者在于引經(jīng)；二者因胞宮為沖任所系，全賴(lài)陰血所養，氣得血養，血得氣行，氣血沖和，沖任得調，所系之胞宮則能復其原位。若能配合針灸，加強沖任之調理，則取效更捷。
4 m6 ~6 T5 V7 r$ y9 P/ r重癥肌無(wú)力，治以強肌健力飲，此方為自擬經(jīng)驗方，亦重用黃芪為主藥。重癥肌無(wú)力證候較復雜，除眼瞼下垂外，可有復視，吞咽困難，構音不清，四肢無(wú)力，重者呼吸困難，大氣下陷，危及生命。鄧氏認為該病的最大特點(diǎn)是肌肉無(wú)力，而且反復難愈，根據中醫“脾主肌肉”之理論的認識，此屬脾胃氣虛之證，并由虛至損，且與五臟相關(guān)。治療上緊抓脾胃虛損這一病理中心環(huán)節，重用黃芪以補氣升陷，同時(shí)針對兼夾之證調理五臟，重補脾胃，以運四旁，促病痊愈。' O9 e( W5 D5 h% a$ @5 b; K; g8 H
（二）“升”者平之此處言“升”，血壓升高也。高血壓一病，肝陽(yáng)上亢者為多，臨床上多使用平肝潛陽(yáng)降逆熄風(fēng)之品，但亦有不然者。鄧氏治療氣虛痰濁型之高血壓者，則重用黃芪合溫膽湯以治之。據《中藥研究文獻摘要》所載日本寺田文次郎等報告：“與其他六種可以注射的降血壓制劑比較，證明黃芪的作用強大。雖然有的藥劑可使血壓有持續性下降的作用，但此種藥劑大量使用后，可使動(dòng)物衰弱。”這一結論，從藥理研究角度支持了重用黃芪可以降壓。此外，鄧氏贊同以下的論點(diǎn)：血壓之所以升高，是身體自我調節的一個(gè)信息，是內臟陰陽(yáng)失調的結果而不是原因。當然，高血壓經(jīng)久不愈，進(jìn)一步可引起心腦腎之病變，西醫正因為注意高血壓心腦腎病變的影響，故以動(dòng)脈血壓指標作為辨病診斷的根據，作為治療的對象，而千方百計找降低血壓之藥品。近年有些學(xué)者，從辨證論治的角度，重新評價(jià)這個(gè)觀(guān)點(diǎn)。認為血壓升高的原始動(dòng)因是血流供求的不平衡，其中尤以心腦腎為重要。這三個(gè)器官血流需求量很大，當心腦腎血流供求不平衡，發(fā)生血壓升高，升高血壓對維持上述器官的血液供求量方面起著(zhù)特別重要的作用，而血壓長(cháng)期升第四卷１３３高的嚴重后果，也主要表現在這三個(gè)重要器官血流供求矛盾的嚴重脫節。既然血壓升高的深一層本質(zhì)是血流供求的不平衡，而血壓升高本身又是體內為克服此種不平衡的代償反應的努力還不完善和不成功，于是才有引致血壓升高的血管反應持續存在。血壓升高并不純粹是消極的病因病理破壞，不應當是治療壓制的對象，它應當被看成是治療的服務(wù)對象和依靠對象。中醫中藥交流網(wǎng); H- `- i$ V; A) _/ H
治療若從幫助改善血流供求關(guān)系，幫助血壓升高所要去實(shí)現的調節反應，因勢利導，促其成功，則不需要再有高血壓反應的持續激起。這一論點(diǎn)正道出了治氣虛型高血壓重用黃芪，就在于調節臟腑陰陽(yáng)之平衡，改變“重要器官血流供求矛盾的嚴重脫節”的局面，促使“血壓升高的血管反應”緩解而達到降壓之效果。這就是重用黃芪以降壓之機理所在。/ `# G) Q" o0 X
怎樣解釋黃芪降壓與升陷之理？有人會(huì )想到中藥往往有“雙向作用”，故黃芪又能升提又能降壓。如何掌握升降之機？鄧氏的體會(huì )是：黃芪輕用則升壓，重用則降壓。為什么藥理研究只得一個(gè)降壓的結果？因為動(dòng)物實(shí)驗都是大劑量用藥進(jìn)行研究的，所以得出降壓的結果。鄧氏治療低血壓癥，喜用補中益氣湯，方中黃芪分量不超過(guò)１５克。治療氣虛痰濁型高血壓，喜用黃芪合溫膽湯，黃芪分量必用３０克以上。誠然，論方劑補中益氣湯除了黃芪之外還有紫胡與升麻，可使升提之力增強；在重用黃芪降血壓時(shí)，亦可加潛陽(yáng)鎮墜之品，效果當然更好，但不加鎮墜藥亦有降壓作用，這是可以肯定的。曾會(huì )診一中風(fēng)患者，偏癱失語(yǔ)而血壓偏高，辨證為氣虛血瘀之證，處方以補陽(yáng)還五湯，黃芪照方用２００克，該院西醫生對黃芪用２００克有顧慮，擬加西藥降壓，曉之以理，照方服藥后血壓不升反降，乃信服。0 I4 ]: x* _3 S7 l- g
雖說(shuō)黃芪重用可以降壓，有證有據，但黃芪仍然是益氣升陽(yáng)之藥，這一點(diǎn)不可不加以注意。
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鄧氏曾治一氣陰兩虛之胎死腹中之患者，初用平胃散加芒硝，并配合針灸，后用脫花煎，皆因藥證不符而未效。再經(jīng)仔細辨證，借用王清任治產(chǎn)難之加味開(kāi)骨散，重用黃芪１２０克，外加針灸，一劑而死胎產(chǎn)下。開(kāi)骨散是以宋代龜甲湯加川芎而成，明代又名加味芎歸湯。此方重用當歸、川芎以行血，龜板潛降，血余炭引經(jīng)而止血。本方不用攻下藥和破血藥，故明代以后多用以治產(chǎn)難。清代王清任認為本方治產(chǎn)難有效有不效，緣只著(zhù)重于養血活血忽視補氣行氣，故主張在開(kāi)骨散的基礎上，重用黃芪補氣行氣，使本方更臻完善。此例何以用加味開(kāi)骨散取效？緣患者妊娠八月，胎動(dòng)消失七天，診其舌淡嫩，剝苔，脈大而數，重按無(wú)力，更兼問(wèn)診知其妊娠反應較甚，嘔吐劇烈，食納艱難，致使傷津耗氣，病雖實(shí)而母體虛，本不任攻下，故用平胃散加味和脫花煎無(wú)效。傅青主指出：“既知兒死腹中，不能用藥以降之，危道也；若用霸道以瀉之，亦危道也。蓋生產(chǎn)至六七日，其母之氣必甚困乏，烏能勝霸道之治，如用霸道以強逐其死子，恐死子下第四卷１３４而母亦立亡矣。必須仍補其母，使母之氣血旺，而死子自下也。”實(shí)踐證明，傅氏這一論點(diǎn)是正確的，為下死胎另辟蹊徑。傅青主主張用療兒散治之，鄧氏用加味開(kāi)骨散取效，異曲同工，這是寓攻于補之法。
1 ]/ p- Q* [; G( B9 r& H* J3 }（四）癱者行之對于偏癱、截癱等屬于氣虛有瘀者，補陽(yáng)還五湯是一張特別著(zhù)名的效方。它出自王清任的《醫林改錯》。張錫純雖然批評了王氏對于治療半身不遂過(guò)于強調陽(yáng)氣不足之說(shuō)，認為痿證有虛仍有實(shí)，補陽(yáng)還五湯用之要得當。但張氏不能不說(shuō)：“補陽(yáng)還五湯其湯甚妥善也。”鄧氏曾用此方治療各種腦血管意外后遺癥屬氣虛血瘀之偏癱者，都有不同程度的療效，有恢復五成的，也有恢復八、九成的。3 X
鄧氏之夫人林氏，７７歲，緣患高血壓３０余年，１９９５年１２月２８日自覺(jué)眩暈，未加注意。翌日上午發(fā)現右足無(wú)力，步履輕浮不穩，測之血壓偏低（１６／９．３ｋＰａ）。３０日早晨出現語(yǔ)言不利，右側上下肢體不完全性癱瘓，舌胖嫩，苔濁，脈大稍浮，中取澀象。此乃中風(fēng)之象，氣虛兼痰瘀之證，急予補陽(yáng)還五湯合溫膽湯加減，黃芪重用至９０克，每天一劑，三煎日三服。１９９６年１月３日，病情得以控制，遂送我校附屬醫院作顱腦ＣＴ檢查，其結果提示：①橋腦左側腔隙性腦梗塞；②腦萎縮。繼續以補陽(yáng)還五湯為主，酌加天竺黃、膽星、法夏、橘紅、云苓、全蝎、雞血藤等除痰通絡(luò )之品二三味加減化裁，黃芪重用９０～１２０克，另配合頭針體針。經(jīng)過(guò)兩個(gè)多月的治療，患者語(yǔ)言及運動(dòng)功能完全恢復，生活自理，并能參與家務(wù)勞動(dòng)，唯覺(jué)患側肢體容易疲倦而已。
" x$ f, I: ]+ h整個(gè)醫治過(guò)程全在家中進(jìn)行，未用過(guò)任何對癥治療的西藥。
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（五）表虛固之李東垣認為黃芪能補三焦之外又能實(shí)衛氣。衛氣者，溫分肉而充皮膚，肥腠理而司開(kāi)合者也。“實(shí)衛”就是“固表”。自汗一證“玉屏風(fēng)散”為療效確切的名方。鄧氏體會(huì )此方不但治自汗，一些盜汗屬氣虛者亦適用。為了方便，常用湯劑，其分量為：黃芪１２克，防風(fēng)３克，白術(shù)１５克。防風(fēng)用量少于黃芪，是根據東垣防風(fēng)能制黃芪，黃芪得防風(fēng)其功愈大之說(shuō)；又因防風(fēng)為疏散之品，汗證不宜多用，與黃芪相配而達相畏相使目的便可。白術(shù)的用量是黃芪與防風(fēng)的用量之和，這是根據“發(fā)在芪防收在術(shù)”之意，一走一守，達表“實(shí)衛”。有一自汗盜汗之患兒，治以玉屏風(fēng)散，稍效，后因藥房缺白術(shù)，另一醫建議用蒼術(shù)代之，結果盜汗淋漓！這是不明方意，不知蒼術(shù)辛燥發(fā)汗，陰虛內熱，氣虛多汗者忌服之過(guò)。治自汗兼陰虛者，鄧氏喜用玉屏風(fēng)散加生龍骨、生牡蠣各３０克，或加浮小麥、糯稻根各３０克，若汗出特多者加麻黃根１０克。至于純陰虛之盜汗，鄧氏認為當歸六黃湯往往效如桴鼓。曾會(huì )診一燒傷病人，每晚盜汗嚴重，僅用當歸六黃湯一劑而汗止。本方黃芪之分量為其他藥量的一倍，此陰陽(yáng)互根之義。鄧氏曾建議某中醫院按其比例制成玉屏風(fēng)散，每用１０～１２克水煎服，每天一劑，服半月至一月，以取代丙種球蛋白以治容易感冒之患者，據說(shuō)有相當好的效果。其建議實(shí)受啟發(fā)于名醫蒲輔周用玉風(fēng)散預防感冒之經(jīng)驗，蒲氏認為此散用三至五錢(qián)即可，用量過(guò)重有胸悶不適之弊。
. F% }' z( v2 vwww.fs999.com治瘡瘍爛肉，黃芪也是一味重要藥物。曾會(huì )診一患者，腋下腫瘤摘除之后，傷口久不愈合，第四卷１３５不斷滲液，一天要換多次紗布。用補益氣血之劑重用黃芪３０克后滲液減少，不到半月而傷口愈合，此黃芪內托之功也。小兒瘡癤，逢夏則發(fā)，此伏彼起，實(shí)不少見(jiàn)，亦甚棘手。一軍醫小孩，自?xún)蓺q開(kāi)始，夏季癤瘡發(fā)作，用抗生素稍好，稍好又發(fā)，反反復復，此伏彼起，至秋交方愈。如是者３年，乃求助于鄧氏。時(shí)正６月，小孩滿(mǎn)頭癤瘡。人雖不瘦而面黃唇淡，舌胖嫩，苔白，脈細，此正氣虛不能抗御病邪所致，擬扶正祛邪，標本同治。處方：黃芪、皂角刺、青天葵、野菊花、浙貝母、銀花、蒲公英各９克，陳皮、白術(shù)、甘草各６克，茯苓、綠豆、炙甘草各１２克，四劑。癤瘡乃不再起。其父翌年一月求治斷根，為處預防方：黃芪９克，防風(fēng)、甘草、浙貝各６克，陳皮、白術(shù)、蒲公英各１２克，囑其于四月開(kāi)始，每周二劑。此后瘡未再發(fā)。& o2 K2 q0 s$ o# A1 p
（六）證須審之黃芪雖好用，但黃芪到底是藥不是糧，用之對證則效，用之不當則害人。鄧氏曾治一肺結核病人，于養陰除痰藥中加入黃芪９克，一劑額部發(fā)熱，二劑全面發(fā)熱，三劑頸面均熱，撤去黃芪后熱自消失。又治一中風(fēng)患者，藥后頭皮發(fā)癢，體溫增高，誤以為外感，改用辛涼解表之劑，一劑熱退。再用黃芪９０克，又再發(fā)熱，右上肢活動(dòng)反而退步，乃知辨證不確當。經(jīng)辨證分析，患者脈雖大，但舌苔厚膩而舌質(zhì)胖亦無(wú)齒印，此證痰瘀比較，痰濕重于血瘀，改用祛痰為主，稍加祛瘀之藥，以五爪龍代黃芪，證遂向好轉。對于使用黃芪的指征，鄧氏認為舌見(jiàn)淡胖有齒印，脈虛大或寸部弱，再參察有否其他氣虛之證，便可考慮使用。至于用量之多寡，則要時(shí)時(shí)留意證候之變化，切戒墨守成規，刻舟求劍。
* k/ {3 ?$ h+ E1 G+ l8 J( ~: G三、談甘麥大棗湯的運用甘麥大棗湯為漢代《金匱要略》方，由甘草、小麥、大棗三味藥組成，能治療“婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數欠伸（打呵欠）。一些年輕醫生因其成方年代遠古，組方簡(jiǎn)單，藥不似藥，故對其功效存疑。鄧氏卻認為它是一張驗、便、廉的好方子，根據臨床經(jīng)驗，此方不僅治婦人臟躁，男女老少（如小孩夜啼）用之對證都有效。
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（一）臟躁解放前治一婦人，自訴見(jiàn)恐怖之物，心悸驚恐，整天要人陪伴。診其面色青，舌色如常，脈弦。治以甘麥大棗湯，兩劑而愈。: |7 y: }) X1 J; b6 j1 [$ Z
１９６８年治一女干部，心悸驚恐，一天晚上，家人外出，她坐于走廊上，竟不敢返回房間去。! e7 W9 C" M$ B9 b) J
診其舌嫩苔白，脈虛。處方：甘草９克，大棗５枚，面粉一湯匙（沖熟服）。一劑而愈。
5 F) ?1 d7 t( w; Z. [5 F, f7 hwww.fs999.com鄧氏指出，關(guān)于臟躁的病理，不能如一般注釋家以子宮血虛作解釋。有些學(xué)者認為臟躁的發(fā)病原因，多由情志抑郁，或思慮過(guò)度，以至心脾受損，臟陰不足而成，是比較合理的?！督饏T要略》于甘麥大棗湯煎法服法之后，有“亦補脾氣”一句，有注釋家認為是后世所加而主張刪去。: g( H4 K+ p$ o5 H; @4 b6 Q2 h
這種考慮似乎脫離了實(shí)踐。心主神明，悲傷欲哭，象如神明所作，是病與心有關(guān)。但心與脾有第四卷１３６密切的關(guān)系，甘麥大棗湯所治的情志之病往往兼見(jiàn)脾虛之證。甘草、小麥、大棗三藥確有補養心脾的作用。
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此證由肝郁不舒以至肝陽(yáng)上亢，血壓升高而頭暈頭痛。但起病之由是精神受刺激，主要癥狀是失眠，故主用甘麥大棗湯加熟棗仁以養心脾而治失眠。苔白潤而脈弦滑是兼有痰，故次用云苓、半夏、橘紅、竹茹以除痰，赭石、石決明以平肝。高血壓不宜重用甘草，故只用３克另加熟棗仁以為輔佐。/ B. Z; h8 z8 J* E
（三）眩暈患者女性，工人，３８歲，兩年前覺(jué)頭暈眼花，睡眠欠佳，下肢酸軟乏力，胃納尚可，二便正常。得病后屢用補氣血、養肝潛陽(yáng)、祛痰熄風(fēng)及溫補等法治療未效。來(lái)診時(shí)癥狀加劇，眩暈持續，不敢外出，若步行六七十米至百米左右則頭暈加劇，需坐下休息片刻，方能繼續行走。眩暈非旋轉性，無(wú)惡心、嘔吐、耳鳴，頭部時(shí)有麻痹感。此外兼見(jiàn)心悸，胸脅刺痛，兩小腿覺(jué)抽緊，夜睡時(shí)覺(jué)微發(fā)熱，熱則背部汗出，汗出后背部覺(jué)涼，失眠多夢(mèng)。胃納一般，二便正常，月經(jīng)準期而量少，經(jīng)前后腰腹痛。診其面色如常，唇色如常，舌尖紅，苔白稍干，脈弦稍浮。檢查：體溫正常，血壓正常，聽(tīng)力正常，血及大小便常規無(wú)異常發(fā)現，Ｘ線(xiàn)胸透心肺正常。
: h3 L5 g0 E/ H) n- ]) L, V5 rwww.fs999.com再診：證候大致同前，胸脅痛已除而見(jiàn)腹痛，舌質(zhì)紅活，苔白潤，脈弦。處方改為：甘草９克、大棗６枚、白芍１２克、麥芽１２克、面粉１匙（沖服）。服３劑后頭暈大為減少，以后以甘麥大棗湯加龍骨、牡蠣或糯稻根、白芍、首烏之屬以養肝腎，或加參術(shù)之屬以健脾，治之４個(gè)月而愈，追蹤４年未再復發(fā)。中醫中藥交流網(wǎng)9 m2 i: B7 f$ a
（四）妊娠頭痛患者女性，３６歲，妊娠已三月，證見(jiàn)頭痛，頭部血管搏動(dòng)不安，頭暈，心慌心悸，手足發(fā)麻，失眠，左脅時(shí)痛，惡風(fēng)寒，胃納減，便溏。經(jīng)某醫院神經(jīng)科檢查未發(fā)現異常體征，診斷為神經(jīng)官能癥?；颊呔褙摀苤?，不但不能工作，且不能料理家務(wù)。診其面色唇色如常，舌嫩苔薄白，脈弦。治擬養心脾和肝膽，用甘麥大棗湯合溫膽湯。處方：甘草９克、浮小麥３０克、大棗３枚、竹茹９克、枳殼４．５克、橘紅４．５克、法夏４．５克、云苓９克。３劑后，諸證好轉，心慌、心悸減第四卷１３７少。脈弦減而寸脈稍弱。照上方去法半夏加太子參１２克以益氣。服１５劑后，精神轉好，睡眠好，胃納增，前額和后腦部仍有時(shí)痛，有時(shí)前額及后腦部發(fā)癢，發(fā)癢時(shí)覺(jué)舒服，頭部血管搏動(dòng)感覺(jué)大為減輕，心不慌，手足不麻，左脅于晚上仍有時(shí)痛。照上方服１個(gè)月，已基本治愈。為了徹底治愈和鞏固療效，繼續以養心健脾為主稍予養肝為佐，方用甘麥大棗湯合四君子湯加棗仁、首烏，或去白術(shù)（于便秘時(shí)）加糯稻根，每日一劑或隔日一劑，再服藥兩個(gè)月。后順產(chǎn)一嬰。
& z! F- v3 M% A# f6 R! }（五）關(guān)節痛患者女性，４５歲，干部，于１９７３年７月患左腕關(guān)節疼痛，怕風(fēng)，風(fēng)吹則全身疼痛，特別是肩關(guān)節為甚。進(jìn)一步發(fā)展至大小關(guān)節均疼痛，走路困難。至１９７５年，除關(guān)節疼痛外，全身皮膚象螞蟻爬行，又疼又麻，坐立不安，整天難受，心慌心悸。檢查抗鏈球菌溶血素“Ｏ”及血沉均正常。１９７５年９月來(lái)診，證如前述，舌質(zhì)黯淡，苔白薄，脈細。治以甘麥大棗湯合玉屏風(fēng)散。處方：甘草９克、大棗６枚、面粉１匙（沖熟服）、黃芪１２克、防風(fēng)４．５克、白術(shù)１５克。因其怕風(fēng)，風(fēng)吹則痛甚，故除用甘麥大棗湯養心脾外，還合玉屏風(fēng)散以固表。共服藥６０劑。１９７５年１２月５日再診，螞蟻爬行樣感覺(jué)已消失，尚余游走樣皮膚局部疼痛，關(guān)節時(shí)有輕度疼痛，仍怕風(fēng)畏寒，舌黯淡，苔薄白，脈細稍澀。照前方加雞血藤３０克以養血熄風(fēng)。共服５０多劑，服藥后有時(shí)自覺(jué)骶部皮膚如有風(fēng)出，病已基本治愈。繼續服前方數十劑善后，追蹤一年多未見(jiàn)復發(fā)。
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