1. 腎的基本結構如何?
腎為成對蠶豆形的實(shí)質(zhì)性器官，位于腹膜后脊柱兩側。腎外被膜包裹，內側緣中央凹陷成腎門(mén)，血管、淋巴管、神經(jīng)和輸尿管經(jīng)此出入腎。
腎實(shí)質(zhì)分為皮質(zhì)和髓質(zhì)兩部分。皮質(zhì)在外層，主要由腎小體和腎小管構成；髓質(zhì)在內層，由20～28個(gè)錐體組成，主要含髓襻的降支、集合管及乳頭管。
腎單位是腎臟結構和功能的基本單位。一側腎臟含80萬(wàn)～l20萬(wàn)個(gè)腎單位，每個(gè)腎單位由腎小體和腎小管組成。腎小體由中央部的腎小球和腎小囊組成。
腎小球是由入球小動(dòng)脈反復分支形成的一團盤(pán)曲的毛細血管網(wǎng)。腎小囊分為內外兩層上皮細胞，與腎小管相通。
腎小管長(cháng)而彎曲，由近端小管、髓襻細段和遠端小管組成。
腎盂由腎錐體開(kāi)口處的腎小盞集合而成，腎盂向下逐漸縮小續于輸尿管。
2．腎有哪些主要功能?
(1)尿液生成功能：血液通過(guò)腎小球，每日濾過(guò)的原尿可達l80L。
(2)尿液濃縮功能：正常人每日排出的尿量?jì)Hl.5L左右，其中99％以上的水和很多物質(zhì)均被腎小管重吸收。
(3)尿液排泄功能：腎小球的濾過(guò)功能是代謝產(chǎn)物排泄的主要方式。其中含氮類(lèi)廢物如尿素、肌酐等多由腎小球濾過(guò)排出，部分有機酸如馬尿酸、苯甲酸、各種胺類(lèi)及尿酸等也有一部分經(jīng)腎小球濾過(guò)排出。
(4)激素分泌功能：包括血管活性激素和非血管活性激素。前者作用于腎本身，主要調節腎的血流動(dòng)力學(xué)和水鹽代謝，包括腎索、血管緊張素、前列腺素、激肽類(lèi)系統等；后者主要作用予全身，包括紅細胞生成索等。
3. 膀胱主要有什么作用?
膀胱是一個(gè)中空性肌囊，可分為底、體及頸3部分。膀胱肌肉活動(dòng)受神經(jīng)系統的支配與控制。膀胱三角區是炎癥、結核及腫瘤的好發(fā)部位。
膀胱的生理功能是儲存尿液和周期性排尿。在正常情況下，大腦皮質(zhì)對脊髓排尿中樞起到制約作用，膀胱逼尿肌處于持續的輕度收縮狀態(tài)。當尿量增加到400～500ml時(shí)，膀胱內壓明顯升高，這時(shí)膀胱壁的牽張感受器受刺激而興奮，神經(jīng)沖動(dòng)傳人大腦皮質(zhì)排尿反射中樞，產(chǎn)生排尿欲。如果條件許可排尿，則沖動(dòng)傳出，引起逼尿肌收縮、內括約肌松弛，尿液進(jìn)入后尿道，并刺激后尿道的感受器，進(jìn)一步加強其活動(dòng)，并反射性地使外括約肌開(kāi)放，尿液就在強大的膀胱內壓下被排出。尿液對尿道的刺激還可進(jìn)一步使排尿反射活動(dòng)一再加強，直至排完為止。如果條件不許可或不去進(jìn)行排尿，則膀胱內尿量繼續增多，當達到700ml時(shí)，膀胱內壓也增到3.43kPa(35 cmH2O)，此時(shí)逼尿肌出現節律性收縮，排尿欲明顯增大。如果等到膀胱內壓達到6.87kPa(70cmH2O)以上時(shí)，便會(huì )出現明顯痛感以致不得不去排尿。
4. 腎臟疾病主要有哪些?
(1)腎病綜合征：各種原因所致的大量蛋白尿(3.5g/d)，低白蛋白血癥(<30g/L)，明顯水腫和(或)高脂血癥的臨床綜合征。
(2)腎炎綜合征：以蛋白尿、血尿及高血壓為特點(diǎn)的綜合征。按病程及腎功能的改變可分為急性腎炎綜合征(起病急、病程不足l年)、急進(jìn)性腎炎綜合征(腎功能急性進(jìn)行性惡化，于數月內發(fā)展為少尿或無(wú)尿的腎衰竭者)和慢性腎炎綜合征(病程遷延l年以上)。
(3)無(wú)癥狀性尿異常：包括單純性血尿和無(wú)癥狀性蛋白尿，以及不能解釋的膿尿。
(4)急性腎衰竭(acute renal failure，ARF)和急進(jìn)性腎衰竭綜合征(RPRF)：區別是腎小球濾過(guò)率(glomerular filtrate rate，GFR)的下降，ARF是幾天RPRF是幾周。病因也稍有不同，ARF的常見(jiàn)病因包括膿毒癥、腎毒性藥物、休克或其他原因導致的急性腎小管壞死；RPRF的常見(jiàn)病因包括免疫損傷或血管炎引起的毛細血管外增生性(新月體)腎小球腎炎。
(5)慢性腎衰竭綜合征：慢性腎衰竭(chronic renal failure，CRF)是指不管什么原因導致的進(jìn)行性、不可逆性腎單位喪失及腎功能損害。
5．急性和慢性腎小球腎炎有什么特點(diǎn)？
急性腎小球腎炎(acute glomerular nephritis,AGN)，以急性腎炎綜合征為主要臨床表現的一組疾病。其特點(diǎn)為發(fā)病急，患者出現血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，并可伴有一過(guò)性氮質(zhì)血癥。多見(jiàn)于鏈球菌感染后，其他細菌、病毒及寄生蟲(chóng)感染亦可引起。
慢性腎小球腎炎以蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現，起病方式各有不同，病情遷延，病變緩慢進(jìn)展，可有不同程度的腎功能減退，最終發(fā)展為慢性腎衰竭。
6．腎小球腎炎分哪幾種?各有什么特點(diǎn)?
腎小球腎炎可分為急性腎小球腎炎、急進(jìn)性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎和隱匿型腎小球腎炎。
急進(jìn)性腎小球腎炎的特點(diǎn)是以急性腎炎綜合征、腎功能急劇惡化、多早期出現少尿性急性腎衰竭。
隱匿型腎小球腎炎也稱(chēng)無(wú)癥狀性血尿或(和)蛋白尿，特點(diǎn)是患者無(wú)水腫、高血壓及腎功能損害，僅有腎小球源性血尿和(或)蛋白尿。
7．腎病綜合征有什么臨床特點(diǎn)?
表現為大量蛋白尿(
8. 急性和慢性腎盂腎炎有什么特點(diǎn)?
特點(diǎn)是急性起病，可有或無(wú)尿頻、尿急、尿痛，常有腰痛、肋脊角壓痛或(和)叩痛和全身感染性癥狀，如寒戰、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、血白細胞升高等。一般無(wú)高血壓及氮質(zhì)血癥。致病菌多為大腸桿菌，其他常見(jiàn)的是變形桿菌、克雷伯桿菌等，約5％為糞鏈球菌等球菌引起。
慢性腎盂腎炎的特點(diǎn)是影像學(xué)檢查有局灶粗糙的腎皮質(zhì)瘢痕，伴有相應腎盞變形，常有間歇的尿路感染發(fā)作病史，尿液檢驗常有白細胞增加。
9. 急性尿路感染有什么特點(diǎn)?
急性尿路感染包括急性腎盂腎炎，以急性膀胱炎為例敘述特點(diǎn)。急性膀胱炎約占尿路感染的60％，主要表現為尿頻、尿急、尿痛、恥骨弓上不適等，一般無(wú)明顯的全身感染癥狀。常有白細胞尿，約30％有血尿，偶可有肉眼血尿。致病菌多為大腸桿菌，約占75％。已婚婦女可為凝固酶陰性葡萄球菌，約占15％。
10．急性腎功能衰竭有什么特點(diǎn)?
腎功能在短時(shí)間(幾小時(shí)至幾天)內突然下降，主要表現為氮質(zhì)廢物如血肌酐和尿素升高，水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，及全身各系統并發(fā)癥。常伴有少尿(<400ml/d)或無(wú)尿(<100ml/g)。
誘發(fā)因素：腎前性急性腎衰竭的常見(jiàn)病因包括血容量減少(比如各種原因引起的液體丟失和出血)，有效動(dòng)脈血容量減少和腎內血流動(dòng)力學(xué)改變(包括腎前小動(dòng)脈或腎后小動(dòng)脈擴張)等。腎后性急性腎衰竭的特征是急性尿路梗阻，可發(fā)生于從腎盂到尿道的任一水平。腎性急性腎衰竭有腎實(shí)質(zhì)損傷，最常見(jiàn)的是腎缺血或腎毒性物質(zhì)(包括藥物性或色素性腎病如血管內溶血及橫紋肌溶解)損傷腎小管上皮細胞，急性腎小管壞死是腎性急性腎衰竭最常見(jiàn)的類(lèi)型。
臨床表現：典型的急性腎衰竭臨床表現可分為三期。起始期：腎小球濾過(guò)率(GFR)突然下降；維持期：又稱(chēng)少尿期，多數患者出現少尿(400ml/d)，隨著(zhù)腎功能的減退，臨床上出現一系列的尿毒癥表現，包括全身并發(fā)癥及水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂；恢復期：腎小管細胞再生、修復，從而腎小管恢復完整，腎小球濾過(guò)率逐漸回復。少尿患者可有多尿表現。
治療及轉歸：治療主要包括糾正可逆的病因、維持體液平衡、補充營(yíng)養及合理膳食、緊急處理高血鉀、糾正代謝性酸中毒、抗感染、處理心力衰竭等。對于明顯尿毒癥的患者，最有效的是進(jìn)行透析療法。急性腎衰竭的轉歸高度依賴(lài)于并發(fā)癥的嚴重程度，若無(wú)并發(fā)癥，急性腎小管壞死(acute tubular necrosis，ATN)的病死率7％～23％，而手術(shù)后或危重病合并多器官功能衰竭的ATN死亡率高達50％～80％。但如果能存活出院，長(cháng)期存活率則良好?？偟膩?lái)說(shuō)，急性腎衰竭的轉歸大大好于慢性腎衰竭。
11．慢性腎功能衰竭的特點(diǎn)是什么?
慢性腎衰竭(CRF)簡(jiǎn)稱(chēng)腎衰竭，是發(fā)生在各種慢性腎臟病的基礎上，緩慢地出現腎功能減退而至衰竭。
誘發(fā)因素：任何泌尿系統疾病只要能破壞腎的正常結構和功能都能引起腎衰竭。比如：原發(fā)性和繼發(fā)性腎小球病、梗阻性腎病、慢性間質(zhì)性腎炎、腎血管病癥、先天性和遺傳性腎病等都可發(fā)展至腎衰竭。在我國常見(jiàn)的病因依次順序為：腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、多囊腎、梗阻性腎病等。
臨床表現：腎衰竭的早期，往往無(wú)臨床癥狀，到殘余腎單位不能調節適應機體最低要求時(shí)才會(huì )逐漸顯出臨床癥狀。到了晚期(即尿毒癥)每個(gè)器官系統的功能均失調而出現各種癥狀。主要有：水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調；高血壓、心力衰竭、心包炎、動(dòng)脈粥樣硬化、肺水腫等；不同程度的貧血、常有出血傾向；早期疲乏、失眠、注意力不集中，隨之性格改變、抑郁、記憶力減退、判斷錯誤，并有肌肉顫動(dòng)、痙攣和呃逆；尿毒癥時(shí)常有精神異常，對外界反應淡漠、譫妄、驚厥、幻覺(jué)、昏迷等；早期食欲缺乏，尿毒癥時(shí)口氣有尿味和惡心、嘔吐，胃黏膜糜爛或消化道潰瘍、消化道出血；皮膚瘙癢、有時(shí)難以忍受；尿毒癥面容；腎性骨營(yíng)養不良癥(腎性骨病)；內分泌失調、性功能障礙，小兒性成熟延遲、女患者性欲差、可閉經(jīng)、不孕，男患者性欲缺乏、陽(yáng)萎；常見(jiàn)肺部感染等。
治療及轉歸：治療包括治療基礎疾病和使病情惡化的因素，延緩病情發(fā)展，治療并發(fā)癥，替代治療。其中替代治療包括血液透析、腹膜透析和腎移植。成功的腎移植可恢復正常的腎功能，可使患者幾乎完全康復。但腎移植需要使用大量免疫抑制藥，感染增加，惡性腫瘤發(fā)病率也增加。慢性腎衰竭轉歸不好，最終會(huì )發(fā)展為尿毒癥。
檢驗項目及正常參考值
尿常規檢驗項目：(見(jiàn)第l章第二節)。
血肌酐(CRE)：成人44～133／umol／L，兒童27～62 umol／L。
血尿素(Urea)：1.8～7.1mmol／L。
血尿酸(UA)：男性l80～440umol／L，女性120～320umol／L。
尿肌酐：成人男性7.1～17.7mmol/24h，成人女性5.3～15.9mmol/24h，兒童71～195umol/24h，嬰兒88～l77/umol/24h。
尿尿素：250～570 mmol/24h。
內生肌酐清除率：80～120ml／(min.1.73m2)。
血清β2-微球蛋白：<2.5mg／L。
Cys-C(胱抑素C)：男性0.62～0.91mg／L，女性0.52～O.83mg／L。
血清補體C3：0.8～1.55g／L。
尿微量白蛋白：<20mg／24h尿。
毛森試驗(腎小管稀釋濃縮試驗)：24h尿量l000～2 000ml，日間與夜間尿量之比≥2：1，夜間尿比重>1.020，日間尿比重l.002～1.020，最高與最低差值>0.009。
專(zhuān)家解讀
1. 為什么血液肌酐、尿素氪和尿酸升高是腎功能受損的指標？
肌酐的由來(lái)：肌酐為肌肉中磷酸肌酸的代謝產(chǎn)物，人體肌肉以1mg/min的速度將肌酐排入血液。嚴格控制飲食后，血漿內生肌酐濃度比較穩定。肌酐主要從腎小球濾過(guò)，僅少量由近端小管排泌。不被腎小管重吸收。若腎小球濾過(guò)功能受損，肌酐不能有效濾過(guò)，血液中的肌酐就會(huì )越積越多。因此，測定血液中的肌酐可以反映腎臟功能受損情況。
尿素氮的由來(lái)：尿素氮是氨基酸代謝終產(chǎn)物之一。氨基酸在脫氨作用下產(chǎn)生的氨在肝內轉化為尿素氮，尿素氮由肝進(jìn)入血液循環(huán)后主要通過(guò)腎排泄。血中尿素氮的濃度取決于機體蛋白質(zhì)的分解代謝、食物中蛋白含量及腎的排泄能力。尿素氮可自由地濾入原尿，約50％可被腎小管重吸收。在攝入食物及體內分解代謝較穩定的情況下，其血中濃度取決于腎排泄能力。腎小球濾過(guò)功能降低時(shí)尿素氮排出受阻，因此，尿素氮是在一定程度上可反映腎功能的指標。
尿酸的由來(lái)：嘌呤核苷酸分解生成嘌呤核苷及嘌呤后，經(jīng)水解脫氨和氧化，最后生成尿酸。血中尿酸全部通過(guò)腎小球濾過(guò)和腎小管排泄，但絕大部分被腎小管重吸收，故尿酸的清除度不到10％。由腎排出的尿酸占總排出量的2/3～3/4，其余在腸道內被微生物的酶分解。腎小球濾過(guò)率降低時(shí)，尿酸不能正常排泄而在血中濃度升高。因此，血液中尿酸濃度可反映腎功能。
2. 檢查尿肌酐、尿尿素氮和尿尿酸有什么意義?
(1)尿肌酐測定的臨床意義
①增高：見(jiàn)于巨人癥、肢端肥大癥等。
②降低：見(jiàn)于急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎代償期、急性或慢性腎功能不全、重度充血性心功能不全、肌肉萎縮性疾病等。
(2)尿尿素氮測定的臨床意義
①增高：可見(jiàn)于體內組織分解代謝增加時(shí)，如高熱等。
②降低：可見(jiàn)于腎功能障礙、嚴重肝疾病等。
(3)尿尿酸測定的臨床意義
①增高：可見(jiàn)于痛風(fēng)、慢性白血病、紅細胞增多癥、急性重癥肝炎、中毒性肝炎、肌肉損傷、食用富含核蛋白食物(如動(dòng)物內臟肝、腎)等。
②減低：可見(jiàn)于腎炎。
3. 內生肌酐清除率是怎樣得來(lái)的?臨床意義如何?
內生肌酐清除率(creatinine clearance rate，Ccr)的計算公式為：
其中：U為尿肌酐，單位為umol/L；V為每分鐘尿量，單位ml/min，為24小時(shí)尿量(m1)÷(24×60)min；P為血肌酐，umol/L。
由于每個(gè)人腎大小不同，每分鐘排尿能力也有所差異，為消除個(gè)體差異進(jìn)行體表面積矯正，矯正后內生肌酐清除率的計算公式為：Cre=U×V/P×1.73/A
其中A：受試者實(shí)測體表面積(m2)；1.73：歐美成人平均體表面積(m2)。
內生肌酐清除率用于反映腎小球濾過(guò)率，具有簡(jiǎn)便易行的優(yōu)點(diǎn)。
4. 腎小球濾過(guò)率測定的臨床意義有哪些?
腎小球濾過(guò)率(GFR)是指腎在單位時(shí)間內清除血漿中某一物質(zhì)的能力。通常用清除率測定腎小球濾過(guò)率，推算出腎每分鐘能清除多少血漿中的該物質(zhì)，并以體表面積加以矯正。GFR主要取決于腎小球內毛細血管和腎小囊中的靜水壓、膠體滲透壓以及濾過(guò)膜的面積和毛細血管超濾分數(后二者統稱(chēng)為濾過(guò)系統)等因素。
(1)能較早反映腎功能的損傷：如急性腎小球腎炎，在血清肌酐和尿素尚在正常范圍時(shí)，內生肌酐清除率可低于正常范圍的80％以下。
(2)評估腎小球損傷程度：內生肌酐清除率Ccr 51～70ml/min為輕度損害；50～3lml/min時(shí)為中度損害；<30ml/min時(shí)重度損害；<20ml/min為腎功能衰竭；<10ml/min為終末期衰竭。
(3)臨床治療和用藥指導：Ccr在30～40 ml/min時(shí)通常限制蛋白質(zhì)的攝入；<30ml/min時(shí)噻嗪類(lèi)利尿藥常無(wú)效，需改用呋塞米(速尿)、依他尼酸(利尿酸鈉)等；<lOml/min應采取透析治療；20～50ml/min時(shí)為腎功能失代償期，用藥須謹慎，特別是由腎排泄的藥物。
(4)腎移植術(shù)是否成功的1個(gè)參考標準：若移植物存活，Ccr會(huì )逐步上升，否則指示移植失??；一度上升后又下降，提示可能發(fā)生排異反應。
5. 急性腎炎的實(shí)驗診斷指標有哪些?
(1)尿常規：檢查鏡下可見(jiàn)紅細胞(絕大部分急性腎炎患者都有腎小球源性血尿)、白細胞、上皮細胞、顆粒管型和紅細胞管型，并可伴有蛋白。
(2)腎功能：一過(guò)性異常，表現為輕度氮質(zhì)血癥，尿素及肌酐輕度升高，隨尿量增加而恢復正常。
(3)免疫學(xué)檢查：初期C3及總補體下降，8周內恢復正常?？规溓蚓苎?span lang="EN-US">O(ASO)滴度可升高。部分患者早期循環(huán)免疫復合物及血清冷球蛋白可呈陽(yáng)性。
6.腎病綜合征的實(shí)驗診斷指標有哪些?
(1)尿常規：尿蛋白+++～++++，可見(jiàn)脂肪管型，可伴血尿；24小時(shí)尿蛋白：>
(2)血漿蛋白測定：總蛋白降低，白蛋白<30g/L；
(3)血脂：膽固醇增高、低密度脂蛋白和極低密度脂蛋白均增高，高密度脂蛋白降低。
(4)此外，還可做下列檢查
①腎功能測定：早期正常，少尿時(shí)除有尿素氮增高，后期腎功能降低，血尿素氮及肌酐均可增高；
②血沉(ESR)測定：可增快；
③腎活檢：能作出明確的腎小球病理診斷。
7. 血清β2-微球蛋白(β2-mG)檢測的臨床意義有哪些?
血清β2-微球蛋白主要由淋巴細胞生成，存在于有核細胞膜上。腫瘤細胞合成β2-微球蛋白的能力很強。血中的β2-微球蛋白可自由通過(guò)腎小球，幾乎全部由近曲小管重吸收，經(jīng)腎小管上皮細胞吞飲作用進(jìn)入細胞內，被溶酶體消化分解為氨基酸供機會(huì )再利用，由尿排出部分僅占0.1％。其臨床意義有：
(1)腎小球濾過(guò)率降低時(shí)血清β2-微球蛋白升高。血清β2-微球蛋白與血肌酐呈正相關(guān)，其變化較血肌酐更明顯。
(2)血清β2-微球蛋白升高還可見(jiàn)于惡性腫瘤及自身免疫疾病，如系統性紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、干燥綜合征等。
8. 胱抑素C(Cys-C、血清γ-微球蛋白)檢測的臨床意義?
胱抑素C全稱(chēng)為半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C(Cys-C)，是半胱氨酸蛋白酶的抑制物。半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白共有9個(gè)亞類(lèi)，Cys-C是其中之一。它在所有有核細胞中生成，產(chǎn)生速度穩定，不受炎癥影響。由于Cys-C能自由通過(guò)腎小球濾過(guò)屏障，目前被認為是較理想的反映腎小球濾過(guò)功能的標記物。
Cys-C在瓊脂糖凝膠電泳中呈一條極微量的后γ區帶，故早年又稱(chēng)γ-痕量蛋白或后γ-球蛋白。
Cys-C的臨床意義主要有：
(1)反映腎小球濾過(guò)率(GFR)的靈敏指標。GFR減低時(shí)，Cys-C早于肌酐升高。
(2)應用于腎移植術(shù)后移植物存活狀態(tài)及GFR恢復程度的觀(guān)察。移植成功時(shí)，血清Cys-C下降速度和幅度都大于肌酐，而在發(fā)生移植物排斥反應時(shí)，Cys-C上升也快于肌酐。
(3)新生兒和嬰兒由于腎小球濾過(guò)功能尚未發(fā)育完全，Cys-C水平略高于成人。
9．尿微量白蛋白檢測的臨床意義是什么?
尿微量白蛋白(MALb)由于其分子量小，在毛細血管病變時(shí)就可以從血管壁漏出到原尿之中微量白蛋白>20mg，就認為有腎微血管損傷。檢測有助于腎疾患的定位診斷。因此，微量白蛋白是診斷糖尿病、高血壓等引起的腎微血管病變或腎損傷的評價(jià)指標并具有早期診斷價(jià)值，還對子癇及各種毒性物質(zhì)所致的腎損害都有重要的診斷價(jià)值。
10． 血清補體C3檢測對腎疾病診斷有什么意義?
在急性腎炎中，血清補體C3通常降低，8周內恢復正常。
11．尿乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(N-acetyl-β-D-glucosamidase，NAG)檢測的臨床意義是什么?
腎小球不分泌NAG，全部來(lái)自近曲小管上皮細胞，與MALb一起被稱(chēng)為腎小管損傷標記物，對早期發(fā)現糖尿病、高血壓腎臟損傷、腎移植排斥反應監測等具有重要意義。
12. 毛森試驗(腎小管稀釋濃縮試驗)有什么臨床意義?
當腎小管濃縮功能減退時(shí)，尿量增多，24小時(shí)常超過(guò)2500ml；晝夜尿量相差不大，夜間尿量增加，常超過(guò)750ml(早期表現)；各次尿比重接近，最高比重<1.018，比重差<
13. 急性和慢性腎盂腎炎尿液檢驗特點(diǎn)各是什么?
尿常規化驗白細胞增多，或成堆膿細胞，或有白細胞管型。尿細菌培養陽(yáng)性，尿菌落計數桿菌超過(guò)105/ml和球菌超過(guò)104/ml尿液。尿液中發(fā)現白細胞管型，對診斷腎盂腎炎有意義。
慢性腎盂腎炎多數由急性腎盂腎炎，未能及時(shí)治療轉變而來(lái)，一般病程超過(guò)6個(gè)月以上者為慢性。其癥狀表現復雜，輕重不一，有時(shí)常無(wú)明顯癥狀，僅有細菌尿和尿中少量白細胞和蛋白；有的僅表現有疲乏感，不規則發(fā)熱，腰酸等；有的可有長(cháng)期反復發(fā)作尿路感染病史，發(fā)作時(shí)有急性尿路感染癥狀。
尿常規化驗白細胞增多，尿細菌反復培養陽(yáng)性。尿比重可下降。
14．尿路感染尿液檢驗的特點(diǎn)是什么?
(1)尿常規檢驗項目：尿常規檢查中，尿路感染患者尿蛋白通常為陰性或微量，尿沉渣內白細胞多數顯著(zhù)增加，如發(fā)現自細胞管型，有助于腎盂腎炎的診斷。少部分患者有較明顯的鏡下血尿，偶可見(jiàn)肉眼血尿。
有癥狀的尿路感染常有膿尿，即清潔尿標本尿沉渣鏡檢白細胞每高倍視野不少于5個(gè)。若用計數池計數則更為準確，每升不少于8×106個(gè)。
(2)尿常規的細菌學(xué)檢查：尿路感染診斷主要依靠尿細菌學(xué)檢查。對于做培養的尿標本的收集，須注意要留清潔中段尿。但污染是不可避免的，故定性培養結果是不可靠的，還要做含菌量計數。膀胱穿刺尿做細菌培養結果可靠，是診斷尿路感染的金標準。
尿細菌定量培養，若尿含菌量≥l05/ml，則為有意義的細菌尿，常為尿路感染；或尿含菌量為l04～l05/ml，則為可疑陽(yáng)性，需復查；若<104/ml，則可能是污染。有一些快速測定細菌尿的方法，如光度對比法、生物發(fā)光法等，能于2小時(shí)內測定尿內含菌量。
除尿細菌定量培養外，亦用尿沉渣鏡檢細菌。方法是取清潔中段尿的沉渣，用高倍鏡找細菌，若平均每個(gè)視野≥20個(gè)細菌，即為有意義的細菌尿，其符合率可達90％以上。鏡檢查細菌可以迅速獲得結果，并可按致病菌情況指導臨床醫生選用恰當的抗菌藥物。
細菌的化學(xué)性檢查，目前使用的是亞硝酸鹽試驗，診斷尿路感染的敏感性是70.4％，特異性是99.5％。球菌感染可出現假陰性。該項試驗是在尿常規中試紙條法中作為尿路感染的篩選試驗。
防患未然
1. 為什么體檢要檢查腎功能和尿液常規?
體檢檢查的腎功能項目一般是指腎小球損傷的最常用指標，它們是血肌酐、尿素氮和尿酸。目的是衡量腎小球濾過(guò)功能有沒(méi)有明顯受損。
尿液常規化驗通常包括蛋白、糖、紅細胞、白細胞、膽紅素、尿膽原、酸堿度、比重、亞硝酸鹽等，這一套檢查可起到簡(jiǎn)便的篩查作用，對某些泌尿系統病變、黃疸型肝炎、糖尿病等提供有價(jià)值的信息。例如鏡下血尿可能是泌尿生殖系統炎癥、結石、腫瘤的早期信號，白細胞增多可能由尿路感染引起，高尿糖可能是糖尿病，亞硝酸鹽陽(yáng)性可能有泌尿系統細菌感染等。因此，尿液常規檢查十分重要。
2. 血液肌酐、尿素氮、尿酸檢測準確性的影響因素有哪些?如何避免?
除了由化驗人員做好檢測質(zhì)量控制外，其他的影響因素還有：
(1)自身生理變化。血肌酐日內生理變動(dòng)通常在10％以?xún)?，與個(gè)體的肌肉量有關(guān)。肌肉發(fā)達者與消瘦者尤其是肌肉萎縮者的生理濃度可有明顯差異。
(2)妊娠。婦女妊娠時(shí)，由于血容量大大增多，血肌酐、尿素氮、尿酸均低于正常人。
(3)運動(dòng)。劇烈運動(dòng)后，血肌酐和尿素氮都有一過(guò)性增加。
(4)進(jìn)食。若進(jìn)肉食后2～4小時(shí)內肌酐可增加34～44umol/L；高蛋白飲食后尿素氮可增高。
(5)藥物。比如：噻嗪類(lèi)利尿藥和羧苯磺胺可促進(jìn)尿酸排出而使血尿酸偏低；一些頭孢類(lèi)藥物可引起肌酐測定過(guò)程的顯色反應而帶來(lái)干擾。
因此，測定前必須空腹8小時(shí)以上，不要劇烈運動(dòng)、停用藥物，方可避免給檢查結果帶來(lái)影響。
3．尿液肌酐、尿素氮、尿酸檢測準確性的影響因素有哪些?如何避免?
檢測尿液肌酐、尿素氮及尿酸必須留存24小時(shí)尿液。留取標本時(shí)注意防
腐，一般需要加入防腐劑，如甲醛、甲苯等。從8：O0到次日8：O0，將所有尿液
混勻后計量，取3～5ml送檢。
除了上面第2問(wèn)中所述的影響因素外，細菌繁殖、尿液不均勻可帶來(lái)影響。
因此須注意加入防腐劑，計量前必須混勻。另外，留尿期間禁用利尿藥。
4．留取24小時(shí)尿如何保證樣本質(zhì)量?
所有尿液均要留入容器；容器內必須加入防腐劑；計量必須準確；計量前必須混勻。
5．慢性腎孟腎炎會(huì )導致腎功能衰竭嗎?
慢性腎盂腎炎晚期可出現腎小球功能損害，氮質(zhì)血癥直至尿毒癥。因此可能會(huì )導致腎功能衰竭。
6. 腎炎可以預防嗎?什么情況下懷疑腎炎應當及時(shí)到醫院檢查腎功能和尿液?
由于本病主要是由感染所致，故主要是預防感染，尤其是上呼吸道感染、猩紅熱、皮膚等鏈球菌感染。
急性腎炎屬于自限性疾病，急性期應臥床休息，低鹽飲食。腎功能異常者應限制蛋白攝入量。明顯少尿時(shí)須限制液體攝人。
若有發(fā)熱、乏力、水腫、腰痛、血尿、高血壓等癥狀，應當及時(shí)到醫院就診并檢查腎功能和尿常規。
7. 如何預防尿路感染?
(1)最有效和經(jīng)濟實(shí)用的預防方法是多飲水、勤排尿(每2～3小時(shí)排尿l次)。
(2)注重個(gè)人衛生，經(jīng)常保持陰部的清潔。
(3)盡量避免使用尿路器械。
(4)性交后即排尿，并按常用量服一次抗菌藥物，能有效預防與性生活有關(guān)的尿路感染。
(5)有膀胱-輸尿管反流的患者，要養成“二次排尿”的習慣，即每一次排尿后數分鐘，再排尿一次。
8．尿中查出紅細胞怎么辦?
正常尿液中一般無(wú)紅細胞或偶見(jiàn)。若出現鏡下血尿或肉眼血尿，則需要進(jìn)一步檢查有無(wú)急慢性腎小球腎炎、急性膀胱炎、腎結核、腎結石、腎盂腎炎及出血性疾病等。
9．尿中查出白細胞怎么辦?
正常尿液中可偶見(jiàn)白細胞。若尿沉渣鏡檢高倍視野超過(guò)5個(gè)，需要進(jìn)一步檢查有無(wú)泌尿系統感染性炎癥，比如腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎、腎結核、腎小球腎炎等；對于成年婦女還須排除混入白帶的影響，然后檢查有無(wú)生殖道炎癥等。
10．尿中查出蛋白怎么辦?
出現尿蛋白的情況比較復雜，若出現蛋白尿，須考慮以下幾個(gè)方面。
(1)腎小球引起：有無(wú)急性腎小球腎炎、狼瘡腎炎、腎小球腎病、過(guò)敏性紫癜、腎炎、糖尿病性腎病、腫瘤、腎動(dòng)脈硬化、腎病綜合征等。
(2)腎小管引起：檢查有無(wú)腎盂腎炎、腎間質(zhì)損害，有無(wú)腎移植后的排斥反應等。
(3)溢出性蛋白：檢查有無(wú)急性溶血、多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥等。
(4)組織性蛋白：有無(wú)腎臟炎癥、中毒等。
(5)其他：有無(wú)慢性腎功能不全、糖尿病、系統性紅斑狼瘡等。
走出誤區
1．肌酐、尿素氮、尿酸升高就一定是腎功能受損嗎?
肌酐、尿素氮、尿酸均是反映腎功能的指標。但由于劇烈運動(dòng)、高蛋白飲食都會(huì )引起尿素和肌酐一過(guò)性升高并可超出正常值，其他還包括諸多腎前、腎后因素均可引起尿素和肌酐升高，比如各種原因造成的失水、急性失血、休克、尿路梗阻等。另外，痛風(fēng)患者尿酸一般都較高。因此，血肌酐、尿素氮、尿酸升高并不都是腎功能損害。但若肌酐、尿素氮、尿酸升高幅度大、在嚴格控制影響因素后仍然很高，就應該考慮腎功能受損了。
2．尿中有蛋白就一定是腎炎嗎?
不一定就是腎炎。急性溶血、多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、中毒等情況尿中也可出現蛋白。
3．尿中有紅細胞就一定是腎炎嗎?
不一定。腎結核、泌尿系結石、泌尿道腫瘤、前列腺炎、充血性心力衰竭、血小板減少性紫癜、血友病等患者尿中也可出現紅細胞。
4．腰痛就會(huì )是腎炎嗎？
有很多疾病可能引起腰痛，因此腰痛不一定是腎炎。
5．肌酐、尿素氮、尿酸越低越好嗎？
當然不是。進(jìn)行性肌萎縮患者肌酐會(huì )降低；急性黃色肝萎縮、嚴重中毒性肝炎、肝硬化等患者尿素氮會(huì )降低；乳糜尿、肝豆狀核變性(Wilson病)、Fancoi綜合征、嚴重貧血等患者血尿酸會(huì )降低?？梢?jiàn)不是越低越好。
6． 尿中有白細胞就是尿路感染嗎?
不一定。除了尿路感染外，前列腺炎、精囊炎患者尿中也會(huì )出現白細胞。對于女性，若尿中混進(jìn)白帶，也可能會(huì )有白細胞。
