什么叫蛋白尿？在正常情況下，由于腎小球濾過(guò)膜的濾過(guò)作用和腎小管的重吸收作用，健康人尿中蛋白質(zhì)(多指分子量較小的蛋白質(zhì))的含量很少(每日排出量小于150 mg)，蛋白質(zhì)定性檢查時(shí)，呈陰性反應。在病理情況下，如患有腎病時(shí)，濾過(guò)膜的濾過(guò)作用會(huì )發(fā)生改變。原因之一是濾過(guò)膜的通透性增加，原來(lái)不能濾過(guò)的蛋白質(zhì)被濾過(guò)；另一個(gè)原因是濾過(guò)膜表層覆蓋著(zhù)帶負電的某種蛋白，按照同性相斥的原理，它能阻止血液中帶負電的大分子蛋白質(zhì)(如白蛋白)通過(guò)，因此當患有腎病時(shí)，濾過(guò)膜上的某種蛋白減少，白蛋白濾出增多；另外，在病理情況下，還可能會(huì )造成腎小管的重吸收障礙，使原來(lái)濾過(guò)的少量蛋白質(zhì)不能被腎小管重新吸收。以上情況都可能造成尿中蛋白質(zhì)含量過(guò)高(每日排出量超過(guò)150 mg)，形成蛋白尿。許多實(shí)驗研究已表明經(jīng)腎小球濾過(guò)的蛋白可誘導近曲小管細胞增殖，同時(shí)伴有許多血管活性物質(zhì)和致炎物質(zhì)的合成增加。在蛋白尿疾病中?？梢?jiàn)到間質(zhì)細胞浸潤，這一現象可于進(jìn)行性小管間質(zhì)纖維化之前發(fā)生。在蛋白尿引起的腎臟損害中轉錄因子κB（NF-κB）的激活起關(guān)鍵作用。因此，任何可減少蛋白尿的治療性干預應都對腎臟有益。不論是在臨床還是在實(shí)驗研究中，應用血管緊張素轉換酶（ACE）抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARA）阻斷腎素－血管緊張素系統都具有明顯的抗蛋白尿和腎臟保護作用。在1型和2型糖尿病腎病以及非糖尿病腎病的研究中，已證實(shí)ACEI/ARA具有腎臟保護作用，且該作用與它們的抗蛋白尿作用密切相關(guān)，很大程度上都不依賴(lài)于其降血壓作用。但是，臨床上?？捎^(guān)察到ACEI/ARA的抗蛋白尿作用不明顯。多種臨床治療措施（包括適當控制血壓、早期應用ACEI/ARA、飲食蛋白控制、低鹽飲食、超重患者減肥、加用利尿劑、增加ACEI/ARA劑量減少蛋白尿、聯(lián)合應用ACEI和ARA以及加用其它具有抗蛋白尿作用的藥物，如非二氫吡啶類(lèi)鈣通道阻滯劑或非甾體類(lèi)抗炎藥）可能會(huì )進(jìn)一步加強ACEI和ARA的降蛋白尿作用。
什么叫蛋白尿？顧名思義是指尿里有蛋白質(zhì)。正常情況下尿里可以有少量蛋白，一般在二十四小時(shí)內不應超過(guò)0．1克，這樣的量用普通的化驗方法是檢驗不出來(lái)的，所以應是陰性，標志為蛋白“－”。當尿中有蛋白時(shí)，化驗單上根據其量的多少用“＋～＋＋＋＋”來(lái)表示。偶爾尿蛋白“＋”，不一定就是腎臟有病。有一種“功能性蛋白尿”，只是偶爾發(fā)生一次，不能算作病，因為當反復檢查時(shí)，多半是蛋白“－”。功能性蛋白尿常見(jiàn)于以下一些情況：寒冷季節，發(fā)高燒時(shí)，劇烈疼痛時(shí)，情緒緊張時(shí)，劇烈活動(dòng)后。這些因素可反射性地引起腎血管痙孿，毛細血管滲透性增強，一些小分子的蛋白質(zhì)就濾過(guò)到尿液中。另外，如果蛋白質(zhì)吃的過(guò)多（尤其是生雞蛋），也可以有蛋白尿。不能因為偶爾發(fā)現尿蛋白“＋”，就認為是腎炎，而應多次檢查尿，并做一些分析。如“＋”較多，且經(jīng)常存在，就得進(jìn)一步檢查了。什么叫直立位蛋白尿？?jì)H在人體取直立位時(shí)出現蛋白尿叫做直立位蛋白尿，也稱(chēng)體位性蛋白尿或姿勢性蛋白尿。它的發(fā)生與體位改變有密切關(guān)系，造成直立位蛋白尿的原因很多，其中以腰椎前凸壓迫左腎靜脈為主要原因。多發(fā)生于青少年瘦長(cháng)型者。直立位蛋白尿的治療主要應進(jìn)行醫療體育鍛煉，改正姿勢或勿使腰椎過(guò)分前凸，適當增加營(yíng)養，改善瘦弱體質(zhì)。某些不典型的腎臟疾病患者也可在直立位時(shí)出現尿蛋白。因此，尿常規出現蛋白尿時(shí)，應及時(shí)就醫進(jìn)行檢查，以免延誤病情。小便中有蛋白是什么問(wèn)題？小便中有蛋白，用肉眼是看不出來(lái)的，需化驗室檢查。在正常人的小便里，一般是查不到蛋白的，但在高燒、劇烈運動(dòng)、精神緊張、受寒冷的刺激或進(jìn)食高蛋白飲食（特別是生雞蛋）以后，小便中會(huì )出現蛋白，但蛋白量較少，稱(chēng)為功能性蛋白尿，隨著(zhù)這些因素的消失，尿蛋白也會(huì )消失。有一些人，在直立或腰部向前突出時(shí)，小便中就會(huì )出現蛋白，臥床休息后尿蛋白就會(huì )消失，其余檢查正常，也無(wú)其他癥狀，稱(chēng)為直立性蛋白尿。以上兩類(lèi)蛋白尿的小兒，預后都比較好，但必須定期檢查。如果尿中蛋白與紅細胞等同時(shí)出現，伴有浮腫、尿少、高血壓等，要考慮為腎小球腎炎。如果小便中蛋白量很多，同時(shí)有浮腫、尿少，血中膽固醇升高、蛋白量降低，要考慮為腎病綜合征。這兩種疾病，是導致小便中出現蛋白的最常見(jiàn)的腎臟疾病。腎臟的其它疾病，如腎盂腎炎、腎結核、腎腫瘤、腎移植以及腎循環(huán)障礙（如充血、貧血、心功能不全等），也會(huì )出現蛋白尿。在全身性疾病，如各種急性傳染病、敗血癥、風(fēng)濕熱、糖尿病、失水、中毒或休克，也常常出現蛋白尿。對于因疾病引起的蛋白尿，要積極進(jìn)行治療，清除感染病灶，加強營(yíng)養，必要時(shí)采用激素進(jìn)行治療。激素（如強的松）常用來(lái)治療腎病綜合征、狼瘡性腎炎等，使用時(shí)一定要按醫生的要求正規地進(jìn)行治療，不能隨意停藥，以防不良后果發(fā)生。
回答者： haozilinhao - 九級 2007-11-3 19:41 
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