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根據東直門(mén)醫院“鏗鏘中醫行”交流發(fā)言整理：

我覺(jué)得今天這個(gè)“風(fēng)邪致病與中醫臨床”題目太大了，都可以召開(kāi)專(zhuān)題學(xué)術(shù)會(huì )議。下面我就說(shuō)今天的主題。

其實(shí)這個(gè)題目我覺(jué)得太重要了。因為我們從上大學(xué)到現在，其實(shí)我們對中醫理論里很多的東西，我們認識是模棱兩可的，產(chǎn)生了很多爭論。其原因之一，是由于我們是本末倒置了。

那么要想把這個(gè)理清楚，我們先從《黃帝內經(jīng)》開(kāi)始。我專(zhuān)門(mén)研究了《素問(wèn)》和《靈樞》里所有帶“風(fēng)”字的文章，發(fā)現這“風(fēng)”字在整個(gè)《黃帝內經(jīng)》里出現500多次，我把這500多個(gè)地方的所有的條文和文章拿來(lái)以后，做了一個(gè)分析，寫(xiě)了30篇文章，那么這些文章里邊最少的是幾百字，最多的9000字。我做了一個(gè)全面系統、沒(méi)有遺漏的整理。限于時(shí)間，我們不可能講那么細，我只講幾個(gè)常令我們困惑的問(wèn)題。

第一個(gè)問(wèn)題，《黃帝內經(jīng)》里邊講的“風(fēng)”到底是什么？

首先，它講的是一個(gè)自然的風(fēng)；然后是，自然的風(fēng)在不同的情況下又會(huì )導致疾病，就變成了邪風(fēng)。

在《黃帝內經(jīng)》里邊講的“正風(fēng)”，實(shí)際上是正氣，也就是正風(fēng)和正氣是一個(gè)概念?！?/span>黃帝內經(jīng)》還提到時(shí)風(fēng)和虛風(fēng)，虛風(fēng)當然就是虛邪。那么時(shí)風(fēng)，剛才前面咱們有一位老師已經(jīng)講了，這個(gè)時(shí)風(fēng)實(shí)際上就是當季的風(fēng)，比如“八風(fēng)”。八風(fēng)是指東、南、西、北風(fēng)，然后東北風(fēng)、西北風(fēng)、西南風(fēng)和東南風(fēng)，在《靈樞·九宮八風(fēng)》都講過(guò)的。和劉寧老師剛才說(shuō)的八風(fēng)是不一樣的，《九宮八風(fēng)》中的八風(fēng)是指從立春開(kāi)始，兇風(fēng)、嬰兒風(fēng)、弱風(fēng)、大弱風(fēng)、謀風(fēng)、剛風(fēng)、折風(fēng)以及大剛風(fēng)。

時(shí)風(fēng)，就是指的當季的風(fēng)，到這個(gè)時(shí)候該出現風(fēng)就叫時(shí)風(fēng)。時(shí)風(fēng)無(wú)論它怎么大，一般來(lái)講是不傷人的，它也不會(huì )太過(guò)了，太過(guò)了那就會(huì )傷人，在正常范圍內它是不傷人的。它是主萬(wàn)物的生長(cháng)，是完善萬(wàn)物的風(fēng)。所以說(shuō)這種風(fēng)是正風(fēng)、正氣。

那么“虛風(fēng)”是殺人的，主殺的，傷害人的。虛風(fēng)的作用就是賊傷人也，所以說(shuō)又有了一個(gè)賊風(fēng)的概念。虛邪和賊風(fēng)基本上是一個(gè)概念，是告訴我們虛邪是要毀傷人的。

那么在《黃帝內經(jīng)》里還提到的一個(gè)“風(fēng)氣”。趙老師剛才一開(kāi)始提到的邪氣，有的剛剛侵入進(jìn)來(lái)，就引起了疾病，讓我們知道了，這就是我們講的一般的風(fēng)邪。那么，還有的風(fēng)邪是潛伏在體內的伏邪，暫時(shí)也沒(méi)有引起癥狀，也沒(méi)有被人體完全被驅逐出去，它潛伏在體內，那么這種在《黃帝內經(jīng)》里就叫“風(fēng)氣”。

風(fēng)，還是風(fēng)氣，這些到底是怎么來(lái)致病的呢？其實(shí)我們古人不知道風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六淫之邪，可以再分成物理性的、化學(xué)性的和生物性的。

以風(fēng)為例，物理性的風(fēng)，是與溫度相關(guān)的；化學(xué)性的風(fēng)，是與吃的某些東西的成分相關(guān)的；而生物性的風(fēng)，那就是微生物導致的。《黃帝內經(jīng)》里講的風(fēng)，就包括了這些風(fēng)邪。

那么，這些風(fēng)邪到底怎么致病呢？《內經(jīng)》里講得非常清楚，風(fēng)首先是傷衛氣的。首先有正氣虛，如果自身不虛，風(fēng)邪不能侵入，所以說(shuō)“不得虛，邪不能獨傷人”。我們感受風(fēng)邪要生病，前提條件是“腠理開(kāi)”，這在《黃帝內經(jīng)》里講得非常清楚。因為腠理開(kāi)了以后，腠理疏松了，外邪才能侵入，在《內經(jīng)》里這個(gè)過(guò)程稱(chēng)為“當風(fēng)”，正好在這個(gè)時(shí)候受了風(fēng)，那就要生病了。但是古人講的當風(fēng)一定是感受了外來(lái)的物理性的風(fēng)。但是為啥要這么講？因為風(fēng)邪致病，是指在這種風(fēng)的條件下，各種物理性的、生物性的風(fēng)邪，也在這個(gè)時(shí)候出現，所以這個(gè)時(shí)候的風(fēng)，再配上這時(shí)候生物性的邪，就會(huì )出現一些生物性風(fēng)邪導致的風(fēng)病。

那么風(fēng)病又有多少呢？其實(shí)我們大家都很熟了，“風(fēng)為百病之長(cháng)”，那也就是說(shuō)太多的病是由風(fēng)邪導致的，有太多的邪氣，不借助風(fēng)邪是很難侵入到人體內的。“長(cháng)”就是頭啊，風(fēng)邪傷人是最厲害的。所以我說(shuō)這個(gè)應該做專(zhuān)題，要詳細講，風(fēng)跟寒邪怎么狼狽為奸，風(fēng)跟熱邪怎么狼狽為奸，然后導致疾病的。

如果單純傷風(fēng)邪，會(huì )是什么臨床特征呢？這個(gè)要搞清楚。實(shí)際上單純風(fēng)邪導致的疾病，《內經(jīng)》講得非常清楚，尤其是在講心風(fēng)、肝風(fēng)、腎風(fēng)、脾風(fēng)、肺風(fēng)等五臟風(fēng)的時(shí)候，最突出的特點(diǎn)就是汗出、惡風(fēng)，就這兩個(gè)，每個(gè)都必須具備這兩個(gè)特點(diǎn)。

我們講到這兒，再看《傷寒論》，我們就知道為什么太陽(yáng)病要先講太陽(yáng)中風(fēng)，太陽(yáng)中風(fēng)的特點(diǎn)就是汗出、惡風(fēng)。張仲景真正給了《黃帝內經(jīng)》里風(fēng)邪導致的疾病一張明確的處方——桂枝湯。因此桂枝湯又有一個(gè)名字叫“群方之祖”。風(fēng)為百病之長(cháng)，桂枝湯為群方之祖。所以說(shuō)祛除風(fēng)邪，你看各種感染性疾病，無(wú)論風(fēng)寒、風(fēng)熱，包括后世的溫病，一開(kāi)始風(fēng)傷衛的時(shí)候也是用桂枝湯。祛風(fēng)的代表方就是桂枝湯，我們不能老想著(zhù)其他的祛風(fēng)藥。

風(fēng)邪導致疾病非常多，風(fēng)痹、久風(fēng)、瘧疾，所以說(shuō)“凡瘧皆生于風(fēng)”，這都講得非常清楚。尤其是痹癥，風(fēng)寒濕三氣，雜合而致，這才能導致痹病。那么風(fēng)氣盛為行痹，濕氣盛為著(zhù)痹，寒氣盛為痛痹。這都講得非常明確。

風(fēng)邪侵入人體是從皮膚、腠理進(jìn)入的。其實(shí)《內經(jīng)》里還講了，風(fēng)氣從呼吸而入，這都是有原文的。所以風(fēng)邪既可以從呼吸侵入人體，也可以從體表侵入人體，實(shí)際上就是我們所有與外界接觸的地方，都可以有風(fēng)邪侵入，導致各種疾病，這樣就有表及里。那么這樣我們一看，風(fēng)邪能把任何邪氣的致病作用給放大了，簡(jiǎn)直就是一個(gè)病邪放大器。所以我們說(shuō)睡覺(jué)的時(shí)候，絕對不能讓風(fēng)直吹，那樣是不可以的。

剛才大家也都談到了“內風(fēng)”和“外風(fēng)”的問(wèn)題，在我研究《黃帝內經(jīng)》過(guò)程中，沒(méi)有發(fā)現內風(fēng)是怎么產(chǎn)生的，沒(méi)有直接支持這就是內風(fēng)的原文，我是沒(méi)有看到直接帶風(fēng)字的這種描述。

我們后世，我覺(jué)得犯了一個(gè)根本性的錯誤。風(fēng)邪致病的有一個(gè)特點(diǎn)叫“善行數變”，指風(fēng)邪侵襲人體以后變化比較迅速，部位不定、變化迅速。但我們后人又倒過(guò)來(lái)講，凡是善行數變的都屬于風(fēng)邪了。這就犯了一個(gè)顛倒的錯誤。所以后世又多出個(gè)“內風(fēng)”來(lái)?，F在《內科學(xué)》里講的“中風(fēng)”，也就是后世說(shuō)的“內風(fēng)”，治療用祛風(fēng)藥嗎？用真正的祛風(fēng)藥嗎？以前古人用祛風(fēng)藥，現在不用了，因為后世更強調“內風(fēng)”了。

其實(shí)，為什么有的就用祛外風(fēng)的藥治療中風(fēng)呢？我們上大學(xué)的時(shí)候，都對此持否定的態(tài)度，認為中醫講外受風(fēng)而得了中風(fēng)病是不對的、不正確的。我們都是這么學(xué)習的，這么過(guò)來(lái)的。后來(lái)人家西醫又說(shuō)了，感染可以可以使腦梗病情加重，可以使心臟病加重，這一會(huì )兒我們又知道了，動(dòng)脈硬化可以由外邪引起，這一會(huì )兒又認為這風(fēng)邪原來(lái)是可以引起我們所謂的“內風(fēng)”的。你看，都是這樣。如果大家在臨床上留過(guò)心，你可能會(huì )注意到幾乎所有的中風(fēng)、心梗，在發(fā)病之前都有一個(gè)過(guò)度的勞累的基礎上，或者是呼吸道感染，或者是消化道感染，大多數都具備這樣的。當然有極個(gè)別的不是這樣，大多數是。這可能就有風(fēng)氣藏在臟腑組織之間，這就是伏邪。那么就可能患者一直有伏邪，然后又由于各種因素使其發(fā)病了，我們以為那就是內風(fēng)。其實(shí)，內風(fēng)是從哪來(lái)這個(gè)問(wèn)題，我們總得講，咱們不能不講理，對吧？它的來(lái)路在哪兒的問(wèn)題，我們得講。

那么既然提到了風(fēng)病，我們就說(shuō)其診斷。剛才我說(shuō)了，真正的風(fēng)邪引起的病的臨床特點(diǎn)是汗出、惡風(fēng)。不是這樣的特點(diǎn)，那不是單純的中風(fēng)。至于風(fēng)和其他各種邪氣、各種身體狀況合起來(lái)以后，那么導致的千變萬(wàn)化的病證，那就是百病。所以說(shuō)治療起來(lái)那就更多了，我們都不展開(kāi)來(lái)聊這個(gè)事。

那怎么防治風(fēng)病？關(guān)于預防，《黃帝內經(jīng)》里講得非常好，我總結出來(lái)有四點(diǎn)，第一個(gè)是，勿犯天忌、精神內守。什么叫勿犯天忌呢？天冷了穿衣服，天熱了要注意乘涼，這就叫勿犯天忌。第二個(gè)是，祝由不能已。祝由治療大家都知道，這個(gè)祝由是好不了風(fēng)病的。第三個(gè)就是，扶正氣。第四個(gè)就是，祛邪氣。那么就這四個(gè)方面，這是在《黃帝內經(jīng)》里提到的，這是從原則上來(lái)講是這樣。

那么風(fēng)病的治療，其實(shí)我們現在存在著(zhù)很多的困惑。我在臨床上常用的，一個(gè)是針灸治療。那么針灸治療怎么選穴？其實(shí)，風(fēng)邪侵入以及潛伏在體內，最常見(jiàn)的部位就是風(fēng)府穴、風(fēng)池穴。所以說(shuō)要治風(fēng)病，要針風(fēng)府穴。大家學(xué)《傷寒論》的時(shí)候，應該記得還有中風(fēng)以后是要針風(fēng)府，然后也可以配著(zhù)藥來(lái)治的，大家可以回憶一下。另外我們知道，說(shuō)早晨起來(lái)怕受涼，防止中風(fēng)受涼，怎么辦？按人中、按風(fēng)府，那么就可以預防感冒。實(shí)際上這也屬于一個(gè)治療。風(fēng)府，這個(gè)穴位極其重要。為什么？風(fēng)邪傷人，雖然侵入途徑很多，但是最終直接傷的是“衛”。“衛氣”實(shí)際上就是神經(jīng)的功能。衛氣剽疾滑利，行于脈外，分布于全身任何地方，所以不論風(fēng)邪從哪兒進(jìn)入，都會(huì )傷衛氣。風(fēng)府就是大腦和軀體連接的中點(diǎn)。大家如果想更詳細的了解這個(gè)，可以看我的緯脈理論、經(jīng)脈理論，其中我都有非常強烈的證據來(lái)證明。那么事實(shí)上我們古人也是這么在用的。

那么在治療中，我想重點(diǎn)再說(shuō)一個(gè)問(wèn)題，剛才大家都提到了風(fēng)藥，比如用了風(fēng)藥，腹瀉好了，依據是“風(fēng)能勝濕”。就像地上水多，大風(fēng)一刮，就給它干燥了，我們就說(shuō)“風(fēng)能勝濕”。其實(shí)，你吃的到底是祛風(fēng)的藥，還是生風(fēng)的藥？你吃了“風(fēng)藥”以后，是風(fēng)大了，還是風(fēng)小了呢？如果說(shuō)，你吃的是生風(fēng)的藥，那可以說(shuō)“風(fēng)能勝濕”。但是生風(fēng)，而風(fēng)性主動(dòng)，那生出來(lái)的風(fēng)怎么就不動(dòng)了呢？所以，問(wèn)題就是“風(fēng)能勝濕”到底是什么意思。其實(shí)，你看中風(fēng)，單純受風(fēng)邪后，出汗多，汗出、惡風(fēng)，這是表現出來(lái)了“濕”啊。而風(fēng)邪侵犯到腸胃，會(huì )出現嘔吐、腹瀉，這表現出來(lái)的也是“濕”。所謂的“風(fēng)能勝濕”是指祛風(fēng)邪的藥能夠治療以濕為特點(diǎn)的疾病，是祛邪了，熄了這個(gè)風(fēng)了，就除了這個(gè)濕了，它是這樣的。所以說(shuō)“風(fēng)藥”在某種程度上來(lái)講就是祛風(fēng)邪的藥。

而且我們知道“風(fēng)為百病之長(cháng)”，風(fēng)要侵入人體，一定是從腠理進(jìn)入的。那么能夠把侵入進(jìn)去的風(fēng)邪殺滅，首先“風(fēng)藥”是有驅邪的作用。另外，其可以祛風(fēng)、可以防治中風(fēng)，其實(shí)還有一個(gè)最大的機制，可能就是其提高了我們身體的抵抗力。那么我們身體抵抗力強了，風(fēng)邪就可以被驅趕出去，可以被屏蔽在外。

所以說(shuō)我們看到羌活、防風(fēng)，李東垣在這么用，李東垣也是講的是祛風(fēng)的藥。其實(shí)我告訴大家，羌活、防風(fēng)是非常好的補益大腸的藥。為什么這么講？大腸虛弱了，既可以大便困難，也可以泄利無(wú)度，都是大腸虛弱的表現。便秘和腹瀉的表現不同是在于遇到了不同邪氣。那么羌活、防風(fēng)這兩個(gè)藥既能夠治療泄瀉，剛才大家在討論的時(shí)候案例已經(jīng)說(shuō)過(guò)了，其實(shí)羌活、防風(fēng)是極好的通便的藥。前半年多，我們有一個(gè)病人，石家莊的一個(gè)老人家，天天吃瀉藥，最后弄得根本就不拉了，然后我給他各種什么潤腸的、養血的藥，就不行。然后我給用上羌活、防風(fēng)，給他個(gè)10克、15克，還是不怎么動(dòng)，似乎好一點(diǎn)，我干脆直接加到30克，大便就通了，非常的好。可見(jiàn)羌活、防風(fēng)是一個(gè)非常好的補益大腸的藥。那么這種祛風(fēng)藥，無(wú)論虛、還是實(shí)的風(fēng)病的病人都可以使用。

我想今天我就說(shuō)這么多。我就說(shuō)到這兒。

整理：趙翹楚、賈岱琳。