作者/施毅
1 抑郁癥的定義
抑郁癥指的是一大類(lèi)心理障礙，一般統稱(chēng)為“情緒障礙”。這是一種以心境低落為主要特征的綜合癥。這種障礙可能從情緒的輕度不佳到嚴重的抑郁，它有別于正常的情緒低落。情緒障礙包括許多不同的障礙，其中主要有:重性抑郁癥和慢性抑郁癥。其他有如，抑郁性神經(jīng)癥、反應性抑郁、產(chǎn)褥期抑郁癥、季節性抑郁癥、更年期抑郁癥。狹義上的抑郁癥是指重性抑郁癥。國外的診斷標準(DSM－III 和 ICD－10 )已經(jīng)把抑郁性神經(jīng)癥歸于情緒障礙，而在國內的標準 CCMD －2 中，仍把抑郁性神經(jīng)癥和重性抑郁癥區別開(kāi)來(lái)。
中醫學(xué)沒(méi)有抑郁癥的名稱(chēng)，在中國古代的中醫文獻中有“郁證”這一相關(guān)稱(chēng)謂。中醫學(xué)所說(shuō)的郁，有廣義的和狹義的兩種。廣義的郁，包括外邪、情志等因素所致的郁，金元以前所論的郁大多屬此類(lèi)。狹義的郁，是指以情志不舒為病因，以氣機郁滯為基本病變的郁，即情志之郁。明代以后所論的郁，即以情志之郁為主要內容。
2 抑郁癥的病因病機
情志因素是抑郁癥的主要致病原因。但情志因素是否造成郁證，除與精神刺激的強度及持續時(shí)間的長(cháng)短有關(guān)以外，也與機體本身的狀況有極為密切的關(guān)系。正如《雜病源流犀燭·諸郁源流》說(shuō):“諸郁，臟氣病也，其原本于思慮過(guò)深，更兼臟氣弱，故六郁之病生焉。六郁者，氣、血、濕、熱、食、痰也”。說(shuō)明了機體的“臟氣弱”是郁證發(fā)病的內在因素。
按中醫學(xué)觀(guān)點(diǎn)，抑郁癥主要是肝、心、脾三臟受累及氣血失調而成。肝主疏泄，性喜條達，憂(yōu)思郁慮、憤懣惱怒等精神刺激，均可使肝失條達，氣機不暢，以致憂(yōu)思郁怒，肝氣郁結;由于憂(yōu)愁思慮，精神緊張，或長(cháng)期伏案思索，使脾氣郁結，或肝氣郁結之后橫逆侮脾，均可導致脾失健運，使脾的消磨水谷及運化水濕的作用受到影響，而致脾失健運;由于所愿不遂、精神緊張、家庭不和睦、遭遇不幸、憂(yōu)愁悲哀等精神因素，損傷心神，所致情志過(guò)極，心失所養。郁證初病體實(shí)，病變以氣滯為主，常兼血瘀、化火、痰結、食滯等，多屬實(shí)證。經(jīng)久不愈，則由實(shí)轉虛，隨其影響的臟腑及損耗氣血陰陽(yáng)的不同，而形成心、脾、肝、腎虧虛的不同病變。如《類(lèi)證治裁·郁證》說(shuō): 七情內起之郁，始而傷氣，繼必及血，終乃成勞?！薄鹅`樞·口問(wèn)》曰: “悲哀愁憂(yōu)則心動(dòng)，心動(dòng)則五臟六腑皆搖?！迸R床上，虛實(shí)夾雜，初起即因耗傷臟腑的氣血陰陽(yáng)而表現為虛證者，亦較多見(jiàn)?？傊?，肝失疏泄，脾失運化，心神失常，臟腑陰陽(yáng)氣血失調是抑郁癥總的發(fā)病機制。
3 抑郁癥的治療原則
《素問(wèn)·六元正紀大論》曰: “木郁達之?！薄夺t方論·越鞠丸》亦說(shuō):“凡郁病必先氣病，氣得流通，郁于何有？”故疏肝理氣解郁為抑郁癥的主要治則。對于實(shí)證，除理氣解郁外，應當根據是否兼有血瘀、化火、痰結、濕滯、食積等而分別采用活血降火、化痰、祛濕、消食等法。同時(shí)應注意理氣而不耗氣，活血而不破血，清熱而不敗胃，祛痰而不傷正。虛證應根據損及的臟腑及氣血陰陽(yáng)虧虛的不同情況而變化治療：或養心安神，或補益心脾，或滋養肝腎。對于虛實(shí)夾雜者，則又當視虛實(shí)的偏重而虛實(shí)兼顧。在虛證的治療中，應注意補益心脾而不過(guò)燥，滋養肝腎而不過(guò)膩。除藥物治療外，精神治療對抑郁癥有極為重要的作用。解除致病原因，使患者正確認識和對待自己的疾病，增強治愈疾病的信心，可以促進(jìn)疾病好轉乃至痊愈。
4 抑郁癥的辨證論治
按中醫辨證本病可分為虛實(shí)兩大類(lèi)型，實(shí)證分為肝氣郁結、肝郁化火、肝郁痰阻、肝血郁滯;虛證分為肝郁心虛、肝郁脾虛、心脾兩虛、肝腎陰虛。
4.1 肝氣郁結 癥狀:精神抑郁，焦慮煩躁，胸滿(mǎn)脅痛，痛無(wú)定處，噯氣納呆，腑行不暢，月經(jīng)失調，苔薄膩，脈弦。治法：疏肝理氣解郁，代表方：柴胡疏肝湯、越鞠丸。常用藥物:柴胡、香附、枳殼、陳皮、川芎、芍藥、甘草等。
4. 2 肝郁化火 癥狀:心煩易怒，胸脅脹滿(mǎn)，口苦而干，頭痛目赤，大便秘結，舌紅、苔黃，脈弦數。治法：疏肝解郁，清肝瀉火。代表方:丹梔逍遙散 常用藥物:柴胡、枳殼、牡丹皮、梔子、龍膽草、大黃、黃連、吳茱萸、菊花等。
4. 3 肝郁痰阻 癥狀:精神抑郁，脅肋脹痛，咽中如有物梗阻，吞之不下，咯之不出，苔白膩，脈弦滑 治法:行氣開(kāi)郁，化痰散結。代表方：半夏厚樸湯。常用藥物:厚樸、紫蘇子、半夏、茯苓、生姜、香附、佛手等。
4. 4 肝血郁滯 癥狀:精神抑郁，性情急躁，頭痛失眠，胸脅疼痛，月經(jīng)失調，舌質(zhì)紫暗，或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈弦或澀治法：活血化瘀，疏肝解郁。代表方:血府逐瘀湯。常用藥物:柴胡、枳殼、延胡索、當歸、生地黃、川芎、芍藥、紅花、桃仁、川牛膝、烏藥、木香等。
4. 5 肝郁心虛 癥狀:精神抑郁，心悸健忘，失眠多夢(mèng)，煩熱盜汗，口咽干燥，舌紅少津，脈細數。治法：疏肝解郁，養血安神。代表方：柴胡疏肝湯合天王補心丹。常用藥物：柴胡、枳殼、川芎、芍藥、生地黃、丹參、天冬、麥冬、玄參、茯苓、五味子、當歸、柏子仁、酸棗仁、遠志等。
4. 6 肝郁脾虛 癥狀:情緒抑郁，少寐多夢(mèng)，脘脹納差，倦怠乏力，形體消瘦，大便溏薄，舌淡、苔白膩，脈細或沉細。治法：健脾益氣解郁。代表方：柴胡疏肝湯合歸脾湯。常用藥物：柴胡、枳殼、陳皮、芍藥、當歸、黃芪、白術(shù)、茯苓、山藥、郁金、神曲、甘草等。
4. 7 心脾兩虛 癥狀:多思善疑，頭暈神疲，心悸膽怯，失眠納差，面色不華，舌質(zhì)淡、苔薄白，脈細。治法：健脾養心，益氣補血。代表方：歸脾湯。常用藥物：黨參、茯苓、白術(shù)、甘草、黃芪、當歸、龍眼肉、酸棗仁、遠志、茯苓、木香、郁金、佛手、川芎、白芷等。
4. 8 肝腎陰虛 癥狀:情緒低沉，精神疲憊，少寐多夢(mèng)，心煩易驚，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈弦細或細數。治法:疏肝解郁，滋養陰精。代表方：杞菊地黃丸合一貫煎。常用藥物：枸杞子、菊花、澤瀉、牡丹皮、沙參、麥冬、當歸、生地黃、川楝子、柴胡、酸棗仁、郁金、五味子、夜交藤等。
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