患者李某某，男，44歲，包頭市某區房產(chǎn)局干部。1987年8月11日住入我院（內蒙古中蒙醫醫院），住院號：35801，胃鏡號：1151。
主訴：上腹部持續性脹痛一月余，伴惡心嘔吐。
現病史：患者1987年7月初，因貪飲啤酒過(guò)量，致上腹部持續性脹痛，伴惡心嘔吐。發(fā)病初期，就診于包頭市某醫院，胃鏡檢查診斷為“胃潰瘍，不排除癌變”，病理檢查診斷為“符合胃潰瘍改變，未找到癌細胞”；予服胃舒平、顛茄片一周，效果不明顯；又于某診所服“健脾和胃，理氣止痛”中藥三劑，癥狀加重；于8月初就診于我院門(mén)診，8月5日我為患者做胃鏡檢查，結果：胃底粘液湖混濁量多，胃體中上部小彎側可見(jiàn)一直徑約4.0cm×4.0cm、深1.5cm的潰瘍；潰瘍形態(tài)尚規則，但潰瘍基底部較硬，覆白、黑色污垢壞死苔；潰瘍周邊粘膜皺襞隆起，伴明顯充血水腫，脆易出血。當時(shí)高度懷疑為潰瘍型癌，但胃鏡活檢病理診斷則為“活動(dòng)期胃潰瘍，伴有非典型增生（中度）”。建議患者手術(shù)治療，患者不愿手術(shù)，欲服中藥治療。遂住入我病區（當時(shí)我在中醫呼吸消化病區，兼做胃鏡檢查工作），保守治療。
現癥狀：上腹部脹痛，口渴欲飲，但飲則嘔吐；胃部怕冷，小便短赤，大便數日未行。
舌象、脈象與體征：舌暗淡，苔白膩而滑，脈沉弦；上腹部壓痛（＋），振水音（＋），未觸及包塊，無(wú)肌緊張和反跳痛。
診斷：西醫診斷：胃潰瘍（活動(dòng)期）。
中醫診斷：胃痛（脾虛水停，氣滯血瘀）。
治則：扶正去邪，標本同治。
治法：健脾化飲，理氣活血，佐以解毒。
方藥：苓桂術(shù)甘湯、枳術(shù)丸合失笑散加減化裁：
茯苓40g 桂枝12g 白術(shù)15g 澤瀉15g
豬苓12g 枳實(shí)30g 腹皮12g 靈脂10g
蒲黃15g 砂仁6g 干姜8g 白芨10g
半枝蓮15g 白花蛇舌草30g
中藥煎服法：上藥煎煮兩次，各取藥汁200ml，兩煎混勻，分三次，飯后一小時(shí)溫服。
住院治療效果：患者服上藥三日后，上腹部脹痛基本消失，其它癥狀也明顯減輕；食欲增加；尿量增多變清，并解下大量干硬大便。此后一直以上方為主加減治療，至9月21日（40天），癥狀全部消失，飯量增加，體重增加4.5kg。胃鏡復查：胃體上部小彎側可見(jiàn)片狀糜爛，原潰瘍由直徑4.0cm×4.0cm縮小為1.5cm×2.0cm；潰瘍底部覆白厚苔但潔凈。病情好轉出院。
鞏固治療：出院后仍以原方隔日服一劑中藥，至1988年2月中旬停藥。其間癥狀從未發(fā)作，面色紅潤，精力充沛，并恢復了原工作。當月24日于我院行胃鏡復查，原糜爛消失，潰瘍完全愈合，僅遺留白色瘢痕，胃小彎短縮（瘢痕所致）。至此，患者的胃部巨大潰瘍，在歷時(shí)半年的單純中藥治療后，完全愈合了。
胃鏡追蹤復查：從1988年2月至今，患者曾于我院、包頭、北京幾個(gè)醫院復查胃鏡7、8次，胃潰瘍從未復發(fā)。
通過(guò)這個(gè)驗案，胡醫生談幾點(diǎn)個(gè)人看法：
1. 胃潰瘍直徑≥2.5cm者，稱(chēng)為“巨大胃潰瘍”，一般癌性潰瘍或潰瘍癌變者居多。目前醫學(xué)專(zhuān)家的共識，是主張手術(shù)切除，然后放療、化療、中藥調理。本驗案潰瘍直徑達4.0cm×4.0cm，但兩次病理活檢均不支持胃癌的診斷，這種情況在臨床上比例較少。
2. 如果巨大胃潰瘍伴有非典型增生、腸上皮化生等病理學(xué)意義上的“癌前病變”，目前也主張積極地手術(shù)治療，防止潰瘍癌變。
3. 本驗案發(fā)生于十五多年前，當時(shí)醫療技術(shù)、設備較現在落后，也沒(méi)有十分理想的藥物（西藥）?；颊呔芙^做手術(shù)治療，只是報著(zhù)試一試的心理，單純服用中藥，結果效果明顯，就連續以中藥治療半年而愈。這是一個(gè)個(gè)案，不具有普遍性，它只說(shuō)明中醫藥治療胃病，只要辨證用藥正確，療效是會(huì )十分理想的。如果目前再遇到這種病歷，最好不要單純使用中藥，要施行中西醫結合治療，這樣效果會(huì )更好，治愈的概率會(huì )更大，潰瘍愈合的質(zhì)量會(huì )更高。
4. 由于我對本驗案患者的中醫辨證正確，用藥合理，因此效果滿(mǎn)意?；颊哂捎陲嬈【七^(guò)量（參見(jiàn)不宜飲酒），脾氣大傷，不能“為胃行其津液”，導致水飲停蓄胃脘；水飲停胃，阻礙胃的氣機，使胃氣郁滯，氣滯則血行不利，故也伴有血瘀，氣滯血瘀，不通則痛；患者“小便短赤，大便數日未行”這兩點(diǎn)容易被誤診為“胃腸積熱”，實(shí)際這是假象：水飲停滯，三焦布化失職，水液不能正常疏布代謝，因此造成小便少而黃紅色；另外患者多日不敢進(jìn)食，腹中無(wú)物，何來(lái)大便？
5. 醫生的正確治療方案＋患者和家屬的全面配合＝理想的療效。本驗案患者發(fā)病前工作繁忙，精神壓力大，心情不佳，飲食不節，貪杯飲酒，因此誘發(fā)胃潰瘍。要感謝患者賢惠的老婆（我們很慣，所以這樣稱(chēng)呼），他們夫妻感情很好，在患者不愿住院治療（怕影響工作）的情況下，老婆找來(lái)單位領(lǐng)導和數位親戚，軟磨硬泡，生生將患者“押送”入院；雖然當時(shí)我是比較年輕的醫生（29歲），但她還是每天“請教”于我，將我對患者服藥、飲食、生活方面的建議“奉若圣旨”，認真執行。不但每天親自安排老公的飲食，督促服藥，還使貪杯的老公戒了酒（至今已15年余）?？梢哉f(shuō)，患者老婆在其胃潰瘍治療和預防復發(fā)方面，起到了很大的不可替代的作用。
今年（2003年）年初，患者因公出差到呼和浩特，來(lái)我這里一起吃了飯，聊了聊。你看他雖年近花甲，但精神還是蠻不錯的，仍是大嗓門(mén)、急脾氣；在老婆的“嚴加管教”下，戒酒超過(guò)15年了；雖然胃口好，但從不暴飲暴食；生活比較規律；幾個(gè)兒女有出息，相繼上學(xué)、工作了；他說(shuō)，退休后單位可能還要聘他，他也十分樂(lè )意應聘，不愿在家里受老婆“管制”。
幾點(diǎn)說(shuō)明：
l “臨床驗案”中，會(huì )出現許多醫學(xué)名詞、術(shù)語(yǔ)等，您可能看不懂，但那不重要，只要理解胡醫生在驗案中所要表達的意思即可。
l 由于《胃腸康復網(wǎng)》具有公益性、科普性和自助性特點(diǎn)，“臨床驗案”不可能按照醫學(xué)專(zhuān)業(yè)標準和格式去寫(xiě)，有些地方可能不太規范，請醫學(xué)專(zhuān)業(yè)人士多多諒解，多提意見(jiàn)。
l “臨床驗案”只介紹胡醫生自己的臨床經(jīng)驗和個(gè)人見(jiàn)解，僅供大家參考。千萬(wàn)不要將驗案與自己的病情相比較而“對號入座”，更不能自作主張，不經(jīng)自己保健醫生的同意而隨便使用胡醫生的治療方法。
聯(lián)系胡醫生摘自：
胃腸康復網(wǎng)
