糖尿病患者一般對血糖升高比較重視，而常常忽略低血糖。其實(shí)，低血糖是
糖尿病治療過(guò)程中最常見(jiàn)的急性開(kāi)及發(fā)癥之一。長(cháng)期反復的低血糖可導致記憶力減退、思維能力下降，嚴重低血糖甚至可能致命。
低血糖的診斷標準及臨床表現
WHO規定的低血糖癥診斷標準是：1、具有低血糖的癥狀；2、血糖≤2.8mm01／L(50mg／d1)；3、服糖(即碳水化合物)后可使癥狀迅速緩解。
低血糖的表現多種多樣，由輕到重可經(jīng)歷三個(gè)階段：
1、交感神經(jīng)過(guò)度興奮階段：主要表現為心慌、出汗、面色蒼白、軟弱無(wú)力肢涼手抖、饑餓感、頭暈等等。
2、神經(jīng)缺糖階段：可出現各種精神異常的表現，如注意力渙散、反應遲鈍、言語(yǔ)增多、思維混亂、答非所問(wèn)、興奮躁動(dòng)、神志恍惚、幻覺(jué)等等，此時(shí)常被誤認為精神病，而貽誤治療。
3、意識喪失階段：患者完全失去知覺(jué)，發(fā)生抽搐乃至昏迷，最后變成植物人，甚至死亡。
癥狀典型的低血糖診斷并不困難，需要警惕的是沒(méi)有癥狀或癥狀不典型的低血糖往往容易誤診或漏診。發(fā)生于老年人的低血糖，往往沒(méi)有明顯的交感神經(jīng)興奮癥狀或僅有輕微的心慌、出汗、乏力、焦慮，而突出表現為意識朦朧嗜睡多夢(mèng)、語(yǔ)言不清，不能正確辨別時(shí)間和地點(diǎn)，常被誤認為是動(dòng)脈硬化的表現。也有些老年患者。低血糖反應毫無(wú)預兆而突然昏迷抽搐，被誤認為是“中風(fēng)”而就診于神經(jīng)科。因此，對于老年糖尿病患者，如果家人發(fā)現患者有言行舉止反常，應立即測一下血糖，看看到底是不是低血糖。如當時(shí)沒(méi)有條件測定血糖。也可進(jìn)食一些含糖的食物(如糖果)或含糖飲料。如果癥狀緩解，那么低血糖的可能性很大。
糖尿病患者發(fā)生低血糖的常見(jiàn)原因
1、胰島素分泌延遲引起的低血糖
在糖尿病前期或早期階段，尤其是伴有肥胖者，其血糖和胰島素的分泌不能同步，由于胰島素分泌延遲，血糖高峰時(shí)，而胰島素未達到高峰，當血糖逐漸下降時(shí)，胰島素的高峰卻來(lái)臨而產(chǎn)生了低血糖，患者多在餐后3—5小時(shí)后出現低血糖反應。
2、胰島素治療引起的低血糖
(1)胰島素劑量過(guò)大或病情好轉時(shí)未及時(shí)減少胰島素劑量，注射混合胰島素時(shí)，長(cháng)、短效胰島素劑量的比例不當，長(cháng)效胰島素比例過(guò)大，易出現夜間低血糖。
(2)注射胰島素的部位對胰島素的吸收不好，使吸收的胰島素時(shí)多時(shí)少，吸收多時(shí)可產(chǎn)生低血糖。
(3)注射胰島素后沒(méi)有按時(shí)進(jìn)餐，或因食欲不好未能攝入正常的飲食量。
(4)臨時(shí)性體力活動(dòng)量過(guò)大，沒(méi)有事先減少胰島素劑量或增加飲食量。
(5)脆性糖尿病及病情不穩定者，易出現低血糖。
(6)腎功能不全者，使用中、長(cháng)效胰島素時(shí)。
3、口服降糖藥引起的低血糖
主要見(jiàn)于磺脲類(lèi)降糖藥，尤其是那些強力長(cháng)效的磺脲類(lèi)藥物(如優(yōu)降糖、消渴丸)，其原因多是由于用藥劑量過(guò)大、或者用藥后沒(méi)及時(shí)進(jìn)餐或進(jìn)食量太少、或兩餐間及睡前沒(méi)及時(shí)加餐所致。
4、營(yíng)養不良、肝腎功能不全的糖尿病患者，由于患者肝糖原儲備不足，或腎臟對胰島素的滅活及清除能力下降，容易導致低血糖。此外，過(guò)量飲酒，特別是空腹飲酒也可引起低血糖。
5、相對性低血糖
所謂“相對性低血糖”，即在治療糖尿病時(shí)，患者原來(lái)的血糖較高，注射胰島素后在短時(shí)間內血糖下降過(guò)快或下降幅度過(guò)大，盡管所測血糖仍在正常范圍甚至稍高于正常值，患者仍出現心慌、出汗、手抖、饑餓等低血糖癥狀。
糖尿病低血糖的急救
低血糖的處理關(guān)鍵是及時(shí)，患者一旦出現異常表現，必須及時(shí)處理。無(wú)昏迷且能進(jìn)食的患者可以進(jìn)食高糖食品，如饅頭、餅干、糖果、巧克力等；如果患者服用的降糖藥中有α-糖苷酶抑制劑(如拜唐蘋(píng)、倍欣)，其發(fā)生低血糖時(shí)只能用葡萄糖糾正。15分鐘后癥狀仍不緩解可重復進(jìn)食一次。重癥患者如果已經(jīng)昏迷，不要給患者喂食，以免發(fā)生誤吸導致窒息，應采取靜脈注射葡萄糖治療，一般用50％葡萄糖40毫升靜脈推注，同時(shí)監測血糖，必要時(shí)用10％葡萄糖靜脈輸注，維持血糖在6～10mmol／L左右1～2天。
如何預防低血糖
低血糖是糖尿病治療中最常見(jiàn)的問(wèn)題，應盡量予以避免。低血糖發(fā)生后，應在醫生指導下認真尋找低血糖的原因，首先要排除飲食、運動(dòng)、情緒變化等方面的因素，然后再考慮藥物使用是否合理，而不要一上來(lái)就減少藥量，另外，還要加強平常的血糖監測。具體講要注意以下幾點(diǎn)：
1、按時(shí)進(jìn)食，主食應選擇干性食物，避免饑餓。流質(zhì)食物吸收快，餐后血糖升高快，維持時(shí)間短，易造成下一餐前的低血糖，而干性食物吸收慢，餐后血糖升高慢，維持時(shí)間長(cháng)。
2、避免飲酒，尤其避免空腹飲酒。
3、運動(dòng)之前必須檢查血糖，如血糖低于5.5mmol／L，建議鍛煉前吃4塊咸餅干或一個(gè)小蘋(píng)果。
4、60歲以上的老年人慎用易引發(fā)低血糖的優(yōu)降糖等強力降糖藥物，且血糖控制標準也不宜過(guò)嚴，應在糖尿病專(zhuān)科醫生指導下合理用藥。
5、注射胰島素時(shí)劑量要準確，注射后要及時(shí)進(jìn)餐，要根據血糖監測結果及時(shí)調整胰島素用量。
6、對于使用胰島素泵治療或者一天注射胰島素次數大于3次的病友，要隨時(shí)監測血糖，4次／日，即早餐前和三餐后。如早餐前血糖高應加測凌晨2點(diǎn)和4點(diǎn)的血糖。
