| 老年糖尿病患者為什么容易發(fā)生低血糖？ 因為，在糖尿病的治療上有一對矛盾，即一方面強調要嚴格控制血糖，另一方面又需經(jīng)常提醒患者注意防范低血糖。因為血糖控制不良可引起糖尿病并發(fā)癥增多，而低血糖可以造成中樞神經(jīng)系統障礙，出現意識喪失和其他一系列嚴重的神經(jīng)癥狀。這些表現對人體都是有害的，對健康的維護也十分不利。糖尿病患者在治療期間都有可能發(fā)生低血糖，并且低血糖的危險性可隨年齡的增長(cháng)而呈遞增之勢。也就是說(shuō)，與中青年糖尿病患者相比，老年患者在降糖治療過(guò)程中發(fā)生低血糖的危險性增加，程度多較為嚴重，易導致誤診或引起生命危險。 老年糖尿病患者發(fā)生低血糖，除與藥物因素有關(guān)外，還與老年人的生理機能減退有關(guān)。老年人胰升血糖素、生長(cháng)激素和腎上腺素釋放減少，這幾種激素均為升血糖激素，其分泌量減少意味著(zhù)對血糖的調節能力減退。一旦因藥物及其他因素引起低血糖反應，則很難及時(shí)產(chǎn)生應激反應，因此，老年糖尿病患者的低血糖發(fā)生多較為嚴重而且持久。 再有，老年人腎小球濾過(guò)率每年下降1％，使得腎臟濾過(guò)功能逐漸下降，對藥物和胰島素的清除減慢。這樣，一旦選藥或用藥劑量欠合理時(shí)，就容易引起藥物和胰島素的蓄積，使得藥物作用持續時(shí)間延長(cháng)，引起低血糖的風(fēng)險相應增加。同時(shí)，老年人肝臟糖異生功能減退，肝糖原生成及儲存量少，一旦發(fā)生低血糖則難以代償，使低血糖程度加重。 怎樣才能讓老年糖尿病患者既要重視嚴格控制血糖，又要積極防范低血糖的發(fā)生呢？ ★老年性糖尿病患者控制碳水化合物要適當，不要過(guò)分限制。 ★合并急性胃腸炎時(shí)，應減少糖尿病藥物劑量，及時(shí)查血糖、尿糖。 ★晚間加服降血糖藥物時(shí)須特別慎重，因低血糖反應多在夜間或凌晨空腹時(shí)發(fā)生。 ★對老年性糖尿病的治療，應首先采取飲食控制或口服降血糖藥，避免使用作用強而快的口服降糖藥物，如優(yōu)降糖及含優(yōu)降糖的合成制劑；注射胰島素者應避免劑量過(guò)大，而且應隨年齡增長(cháng)適當調節用藥劑量，力求達到個(gè)體化用藥，即用最小適宜劑量取得有效控制血糖的效果。如果血糖有所波動(dòng)，應對藥物進(jìn)行合理的調整而非增加劑量。 ★對肝腎功能不全者，應注意到降糖藥可在體內積蓄的作用，預防低血糖的發(fā)生。 ★需要β-阻滯劑時(shí)，最好先用β-阻滯劑如美多心安，不要用副作用較多的心得安，以免增加低血糖發(fā)生的危險。 ★老年性糖尿病的血糖指標可適當放寬。若為75歲以上老年患者或合并有心、腦、腎和肝臟等重要臟器病變者，空腹血糖＜8.0mmol/Ｌ或餐后血糖＜12.0mmol/L。其他老年患者可控制在空腹血糖＜7.0mmol/L或餐后血糖＜10.0mmol/Ｌ。 哪些表現為低血糖反應，又如何治療呢？ 老年糖尿病患者有呈現不同程度的饑餓感、無(wú)力、心悸、出冷汗、手抖、或不明原因出現意識障礙時(shí)，應先考慮低血糖反應。 低血糖的診斷標準： ◆有中樞神經(jīng)系統癥狀和交感神經(jīng)興奮癥狀。 ◆血糖檢測低于2.8mmol/L。 ◆葡萄糖治療有效。 確診后立即吃“糖”：如甜飲料、糖果、糖水、蜂蜜、巧克力或葡萄糖片；5分鐘內癥狀仍無(wú)改善，應再吃更多的糖，10分鐘后仍無(wú)改善，必須立即送往醫院給50％葡萄糖 20～60ｍl靜注，之后根據癥狀及血糖值，給予10％葡萄糖 250～500ｍl靜滴，必要時(shí)加用氫化考的松100～200mg，防止意外的發(fā)生。 當低血糖糾正后，還應在下一餐前吃一點(diǎn)兒含多糖的糧食、水果等食物，防止血糖再度過(guò)低。一定不要使用低熱量飲料或無(wú)糖食品治療低血糖。當然，防止低血糖的發(fā)生，除了即時(shí)調整藥物之外，還應少量多餐，在兩餐之間加餐也是有效的。 |
聯(lián)系客服
