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腹針治療腰腿痛經(jīng)驗總結     【摘要】作者通過(guò)臨床實(shí)踐，對腹針治療腰腿痛有以下三方面的經(jīng)驗總結：1、臨床應用要重視腹針的基本理論2、“腎主骨，脾主肌肉”為腹針治療腰腿痛的基本理論3、先辨病后辨證治療腰腿痛。
    【關(guān)鍵詞】腹針；腰腿痛
    薄智云教授于1 950年出生在山西太原的一個(gè)中醫世家，受環(huán)境的熏陶，自幼酷愛(ài)祖國醫學(xué)，幼年就開(kāi)始接受醫學(xué)啟蒙教育。他是北京薄氏腹針醫學(xué)研究院院長(cháng)、北京中醫藥進(jìn)修學(xué)院腹針培訓中心主任、廣東省中醫院兼職教授、主持2002—2004年國家中醫藥繼續教育項目。筆者有幸拜師薄老學(xué)習腹針技術(shù)，主要研究腹針治療骨科常見(jiàn)病、多發(fā)病，以腹針治療腰腿痛效果顯著(zhù)，現將其經(jīng)驗總結如下：
1．腹針的基本理論
    腹針是薄智云教授根據大量的臨床積累和多年的臨床實(shí)踐，結合傳統的中醫理論發(fā)明的一種新的針灸方法。薄智云教授根據中醫理論，認為腹部以臍為中心存在著(zhù)先天經(jīng)絡(luò )系統，這個(gè)系統在胚胎時(shí)就已存在，而在出生后仍然存在，經(jīng)多年的研究發(fā)現了腹部的關(guān)鍵穴位和神龜圖，用針刺穴位，可以調節體內的臟腑經(jīng)絡(luò )和四肢百骸的功能。薄智云教授由此提出了“神闕布氣假說(shuō)”，認為以神闕為軸心的腹部不僅有一個(gè)已知的與全身氣血運行相關(guān)的循環(huán)系統，而且還有一個(gè)被人們所忽視的全身高級調控系統，這個(gè)系統就是腹針療法的物質(zhì)基礎。薄教授根據自己的臨床經(jīng)驗，結合全息理論，認為腹部存在著(zhù)與人體各部位相關(guān)的信息，由此提出先天經(jīng)絡(luò )和神龜圖學(xué)說(shuō)。
2．“腎主骨，脾主肌肉”為腹針治療腰腿痛的基本理論
    腰腿痛是骨傷科多種腰椎疾病的主癥，常見(jiàn)于腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎管狹窄癥等疾病，中醫屬痹證范疇。薄老在中醫理論的基礎上，融匯西醫理論，認為“腎為腰之府，腎藏精，主骨生髓”，腎虛，則骨不堅，故見(jiàn)腰椎骨質(zhì)改變，發(fā)為腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎管狹窄癥等。“脾主肌肉，主四肢”，“脾主運化水谷之精以濡養肌肉”，“脾虛，則肌肉削”，“筋骨肌肉無(wú)氣以生，故不用焉”，故見(jiàn)下肢運動(dòng)無(wú)力，甚至肌肉萎縮，其中以腰腿痛疾病日久多見(jiàn)。
    綜上所述，脾腎虧虛，氣血生化無(wú)源，髓不化血，精血虧虛，筋骨四肢無(wú)以濡養，故而發(fā)病，故腹針治療腰腿痛以“補腎健脾”為大法。
    腹針治療腰腿痛的處方中，中脘為胃之募穴，胃與脾相表里，有“水谷之海”之稱(chēng)；下脘位于中焦，兩穴合用，有調理中焦，健脾和胃，補后天而化生精微之效；水分促進(jìn)局部水腫吸收，減輕炎性滲出；腎主先天之氣，氣海、關(guān)元兩穴合用，共奏培腎固本之功；以及腎經(jīng)的四滿(mǎn)、氣穴來(lái)培補元氣，通調督脈氣血；取足陽(yáng)明胃經(jīng)腑穴外陵以通調氣血，引臟腑之氣向下散布，使經(jīng)氣到達下肢末端，外陵在腹部全息圖中位于髖關(guān)節位置，同時(shí)可治療髖關(guān)節附近的癥狀；下風(fēng)濕點(diǎn)、下風(fēng)濕下點(diǎn)為腹針發(fā)明人薄氏經(jīng)驗用穴，在腹部全息圖中分別為膝關(guān)節及踝關(guān)節，有消腫止痛，滑利關(guān)節作用。諸穴合用，標本兼顧，起效快速，且療效穩定。
3．先辨病后辨證治療腰腿痛
    薄老主張：腹針療法“先從診斷入手，再看辨證妥否，爾后操術(shù)勿躁，依情再作加減”。對每個(gè)疾病都有一個(gè)相應的處方，這是腹針療法有別于傳統針灸療法的一個(gè)特點(diǎn)，只要能夠對疾病進(jìn)行準確的診斷，進(jìn)一步的治療處方便會(huì )相對容易地篩選。在手法上，薄老總結得出：不要求有酸麻脹痛感，但指下有如魚(yú)吞餌之沉緊，這也是腹針療法有別于傳統針灸的地方之一。施術(shù)后留針20一30分鐘，針后10分鐘左右調針一次。如天氣較冷，則以同時(shí)神燈照射腹部。
3．1  腰椎間盤(pán)突出癥基本處方：水分、氣海、關(guān)元。加減：以腰肌疼痛為主酌加外陵(患)、天樞(患)、大橫(患)。如腰痛較重，范圍較廣可于天樞至大橫附近行散刺手法，至皮膚微紅有少許瘀血即可。下腰椎及骶椎疼痛加氣穴(患)，根據部位高低加關(guān)元上或關(guān)元下。合并坐骨神經(jīng)痛：氣旁(對側)、氣穴(對側)、外陵(患)、下風(fēng)濕點(diǎn)(患)、下風(fēng)濕下點(diǎn)(患)。麻痹感重可加滑肉門(mén)(患)、天樞(患)、水道(患)。必要時(shí)并配合局部定位取穴。
3．2腰椎管狹窄癥腹針基本處方：引氣歸元(中脘、下脘、氣海、關(guān)元)、雙氣旁、雙氣穴。加減：合并坐骨神經(jīng)痛：外陵(患)、下風(fēng)濕點(diǎn)(患)、下風(fēng)濕下點(diǎn)(患)。癥狀重可加滑肉門(mén)(患)、天樞(患)、水道(患)。必要時(shí)并配合局部定位取穴。
3．3  腹針治療腰腿痛精髓在于辨證施治，薄老認為：在定位準確的情況下，根據病人的病情變化、病程長(cháng)短、病位深淺等進(jìn)行加減、調針，是取得療效的保證。
3．3．1對于急性發(fā)作的腰椎間盤(pán)突出癥，薄老總結為：急癥刺之深，以疾調氣血；緩癥刺之淺，以和內而外安。氣海、關(guān)元應深刺以疾調氣血。經(jīng)過(guò)治療后，患者癥狀減輕，再行腹針治療時(shí)，深度應較前變淺，薄老認為：此為患者癥狀減輕，病位變淺，針刺要“刺至病所”，所以深度要變淺，否則可能會(huì )引起氣血紊亂，使癥狀加重。
    對于腰椎間盤(pán)突出癥后期，疼痛不明顯，主要以肌肉萎縮、下肢麻木為主的病人，可不取水分，取引氣歸元(中脘、下脘、氣海、關(guān)元)為基本處方，以健脾補腎為法，再根據具體癥狀行穴位加減。對于久病，體質(zhì)較弱的病人，薄老認為：可加患側水道，為足陽(yáng)明胃經(jīng)上的穴位，其意為足陽(yáng)明胃經(jīng)多氣多血，可加強通調氣血之作用，同時(shí)引胃經(jīng)之氣血到達下肢，達到治療目的。
    在定位方面，在治療前應對患者病變的部位(神經(jīng)根定位)有明確的認識，患者病變病位的對應穴位，應較其它穴位深刺。氣海在腹部全息定位相當于L2／3水平，關(guān)元在腹部全息定位相當于L4／5水平，關(guān)元下腹部全息定位相當于L5／S1水平，在患者癥狀和影像學(xué)不相符時(shí)，應根據患者的癥狀進(jìn)行神經(jīng)根定位，再進(jìn)行腹針治療。在這方面，就需要有扎實(shí)的西醫基本功，薄老認為這更加體現“辨證論治"的精髓所在。
    在治療患者下肢麻木或皮膚感覺(jué)過(guò)敏等癥狀時(shí)，以淺刺為主，以其病位變淺，針刺則淺，其深度薄老謂之“淺中之淺”。若范圍廣泛，薄老主張配合散刺手法。
3．3．2腹針治療腰椎管狹窄癥的局部辨證加減與治療腰腿痛有很多相同之處，但術(shù)者必須了解腰椎管狹窄癥病人一般年齡在中年以上，病情較長(cháng)，為慢性發(fā)病多，癥狀逐漸加重，中醫辨證多為虛證，其腹針基本處方“引氣歸元”以健脾補腎為法，但補腎與健脾之間的平衡調整非常關(guān)鍵。
    對于年齡較輕，發(fā)病時(shí)間不長(cháng)，病變尚未累及肌肉的病人，應以補腎為主，補脾為輔，“引氣歸元”的穴位雖同為深刺，但氣海、關(guān)元深度較中脘、下脘深，薄老謂之“深中之深”。對于年齡較大，發(fā)病時(shí)間較長(cháng)，肌肉出現萎縮等癥狀的病人，由于年齡增大導致肝腎虧虛，“先天之精’’不足為不爭的事實(shí)，唯有補“后天以養先天”，以補脾為主，補腎為輔，中脘、下脘取之“深中之深”以調理脾胃。
    腰椎管狹窄癥病人間歇性跛行為典型癥狀，多數病人在平臥或休息時(shí)癥狀輕或完全無(wú)癥狀，給腹針治療過(guò)程中調針帶來(lái)極大的不便。在定位時(shí)，需要術(shù)者在患者癥狀明顯時(shí)進(jìn)行檢查，以達到準確的定位，同時(shí)要求術(shù)者對于患者疼痛的部位、輕重、深淺、性質(zhì)非常了解，因為患者平臥后可能所有癥狀都消失了；另外要求術(shù)者對于腹針的深淺掌握的非常好，否則不但達不到治病的效果，甚至可能加重患者的癥狀?？傊贯樦委熝倒塥M窄癥對術(shù)者的技術(shù)要求比治療腰椎間盤(pán)突出癥要高。
4．小結
    腹針具有“處方標準化、操作規范化、辨證條理化”的特點(diǎn)。腹針療法提出了“用針之道，立法為先，操術(shù)次之，而后機變”的主張，作為一種新的針刺療法，相對于傳統針灸具有無(wú)痛、處方標準、操作規范、辨證條理及簡(jiǎn)單易學(xué)的特點(diǎn)，容易為大多數患者接受。對于初學(xué)者，只要辨病準確，選擇好處方，并且定位準確，一般都能取得療效，但如果要取得更好的療效，就要深入領(lǐng)會(huì )腹針的中醫理論，并且在很多細微的方面狠下苦功。