補中益氣湯是治療脾胃病的經(jīng)典方，由金元時(shí)期著(zhù)名醫家李杲所創(chuàng )。李杲，字明之，晚號東垣老人，是“金元四大家”之一。他從師于易州張元素，在深入研究《內經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒雜病論》等醫學(xué)著(zhù)作基礎上，接受了其師“養胃氣”的家法和“師古方，裁新方”的革新思想，結合自己多的臨年床實(shí)踐經(jīng)驗，提出了“內傷脾胃，百病由生”的著(zhù)名論點(diǎn)，編撰《內外傷辨惑論》、《脾胃論》等著(zhù)作，充實(shí)了脾胃學(xué)說(shuō)理論，創(chuàng )立了調理脾胃的有效方藥，被稱(chēng)為“補土派”之鼻祖。后世醫家對此予以很高的評價(jià)，朱震亨盛贊李氏學(xué)說(shuō):“醫之為書(shū)，至是始備醫之為道，至是始明。”葉天士也說(shuō):“脾胃之論，莫詳于東垣”。
1.方源
補中益氣湯首見(jiàn)于《內外傷辨惑論。卷中·飲食勞倦論》，又見(jiàn)于《脾胃論。卷中。飲
食勞倦所傷始為熱中論》?！秲韧鈧婊笳摗吩?/span>:“黃芪(勞役病熱甚者一錢(qián))甘草(炙
以上各五分)人參(去蘆)升麻 柴胡 橘皮 當歸身(酒洗)白術(shù)(以上各三分)上
件叨且，都作一服，水二盞，煎至一盞，去祖，早飯后溫服。如傷之重者，二服而愈，量
輕重治之” 。
本方是為飲食勞倦損傷脾胃，以致脾胃氣虛，清陽(yáng)不升之證而設，根據《素問(wèn)。至真
要大論》“勞者溫之”，“下者舉之”的治療原則而設，調補脾胃而立。東垣說(shuō):“內傷脾胃，
乃傷其氣;外感風(fēng)寒，乃傷其形。傷外為有余，有余者瀉之，傷內為不足，不足者補之”，
“內傷不足之病，……惟當以甘溫之劑，補其中，升其陽(yáng)，……蓋溫能除大熱，大忌苦寒
之藥瀉胃土耳”。
2.方解
東垣認為脾胃是元氣之本，氣機升降之樞，特別是生長(cháng)與升發(fā)是脾胃氣機升降的關(guān)鍵，
只有谷氣上升，脾氣升發(fā)，元氣充沛，才能抵抗病邪侵襲。針對脾胃氣虛、清陽(yáng)下陷脾胃
內傷病理提出了“補中、升陽(yáng)”的制方原則，補中益氣湯充分體現了東垣的學(xué)術(shù)思想。其
一、“脾胃一虛，肺氣先絕，故用黃芪以益皮毛而閉腠理，……上喘氣短，人參以補之。……
須炙甘草之甘以瀉火熱，而補脾胃中元氣，若脾胃急痛并大虛，腹中急縮者，宜多用之，
經(jīng)云:‘急者緩之。’白術(shù)苦甘溫，除胃中熱，利腰臍間血。”方中重用黃茂補中益氣，升陽(yáng)
舉陷，補肺實(shí)衛，應用則重于補益脾胃的人參、白術(shù)、甘草，輔助黃茂以補氣健脾。其二、
“胃中清氣在下，必加升麻、柴胡以引之，引黃茂、人參、甘草甘溫之氣味上升”(《內外
傷辨惑論》)，“辛甘之藥滋胃，當升當浮，使生長(cháng)之氣旺”，“人之脾胃氣衰，不能升發(fā)陽(yáng)
氣，故用升麻、柴胡助辛甘之味，以引元氣上升”(((脾胃論》)。故方中應用茂、參、術(shù)、
草等甘溫之品益氣補中，升、柴升舉清氣，全方圍繞補氣升陽(yáng)這一中心而設，意在使脾胃
健旺，清陽(yáng)上升，元氣充足。
此外，從補中益氣湯中也可看出東垣老人在遣藥組方時(shí)非常重視藥物升降浮沉之性，
在((脾胃論·卷上·脾胃盛衰論》中指出:“今所立方中，有辛甘溫藥者非獨用也。復有
甘苦大寒之劑，亦非獨用也。以火酒二制為之使，引苦甘寒藥至頂，而復入于腎肝之下，
此所謂升降浮沉之道，自偶而奇、奇而至偶者也。陽(yáng)分奇，陰分偶，瀉陰火。以諸風(fēng)藥，
升發(fā)陽(yáng)氣以滋肝膽之用，是令陽(yáng)氣生，上出于陰分。末用辛甘溫藥接其升藥，使大發(fā)散于
陽(yáng)分，而令走九竅也”。這段文字言簡(jiǎn)意賅地闡述了“升降浮沉”和“風(fēng)藥升陽(yáng)”兩大用
藥法則，這也是東垣用藥的重要綱領(lǐng)，補中益氣湯充分體現了這一治則精神，他用黃茂、
人參、白術(shù)、甘草甘溫之劑補益中氣，升麻、柴胡以助升舉清陽(yáng)之氣，利用辛甘溫藥與升
散藥物相結合的方法，使陽(yáng)氣得以生發(fā)之后，又能夠借升藥之力發(fā)散于陽(yáng)分，如此精妙的用
藥法度，體現了其深厚的理論基礎和爐火純青的臨床技巧。
3.后世醫家的闡述與發(fā)展
后世很多醫家對此方的方義都曾進(jìn)行過(guò)不同的闡述并在原方的基礎上進(jìn)行了發(fā)揮。
明·吳昆在《醫方考·卷之三·虛損勞擦門(mén)第十八》中曰:“勞倦傷脾，中氣不足，
懈于言語(yǔ)，惡食溏泄，日漸瘦弱，此方主之。……傷脾故令中氣不足，懶于言語(yǔ)，脾氣不
足以勝谷氣，故惡食。脾弱不足以克制中宮之濕，故溏泄。脾主肌肉，故瘦弱。”闡述勞
倦傷脾，可致消瘦、懶言等全身癥狀及惡食、溏泄等胃腸道病證，認為補中益氣湯主治脾
胃損傷所致疾病。同時(shí)指出“五味入口，甘先入脾。是方也，參、芪、歸、術(shù)、甘草，皆
甘物也，故可以入脾而補中氣。……人生以天地相似，天地之氣一升，則萬(wàn)物皆生，天地
之氣一降，則萬(wàn)物皆死。故升麻、柴胡為佐，以升清陽(yáng)之氣。所以法象乎天地之氣也。用
陳皮者，一能疏通脾胃，一能行甘溫之滯也。”以天人相應的觀(guān)點(diǎn)闡述脾胃氣機升降在人
體中的重要性及方中各味藥物的配伍內涵。
明·龔廷賢用此方去升麻、柴胡，加炒棗仁治常人汗多，又治失眠不寐;虛火上炎加
玄參;陰虛生火加黃柏、知母;陰虛該多加貝母;泄瀉去當歸，加白獲荃、澤瀉、白芍;
手足冷或腹痛加附子;心刺痛重用當歸，加白豆寇;用心太過(guò)，神思不寧，怔仲驚悸加獲
等、棗仁、柏子仁、遠志、石曹蒲;咽干加葛根和天花粉;精神短少倍人參;夏加五味子、
麥冬;夢(mèng)遺加龍骨、牡蠣;頭痛加蔓荊子，痛甚再加川芍;腰痛加牛膝、杜仲;腳弱加木
瓜、防己;五心煩躁加生地;氣浮心亂與朱砂安神丸并服。
東垣在《內外傷辨惑論·卷中·四時(shí)用藥加減法》中言道“以手們之而肌表熱者，表
證也。只服補中益氣湯一二服，得微汗則已。非正發(fā)汗，乃陰陽(yáng)氣和，自然汗出也。”張
景岳據此在《景岳全書(shū)·須集卷八·傷寒典(下)》:“補中益氣湯(補三十)凡勞倦傷脾，
中氣不足，以致外感發(fā)熱者宜此”。明確指出補中益氣湯不僅用于內傷疾病，外感亦可用
之，即專(zhuān)治飲食勞倦，虛人感冒。不僅如此，景岳還根據補中益氣湯中黃茂、人參、白術(shù)、
甘草等補氣藥物配伍升麻、柴胡等解表升陽(yáng)藥物的組方配伍特點(diǎn)，在《景岳全書(shū)》中創(chuàng )立
了治療氣虛下陷，血崩血脫，亡陽(yáng)垂危之證的舉元煎，即由黃茂、人參、白術(shù)、甘草、升
麻、柴胡六味藥物組成。該方與補中益氣湯中減去陳皮、當歸，意在力避調氣動(dòng)血，而專(zhuān)
于補氣舉陷。
薛已《女科撮要》中，運用補中益氣湯遍治婦科經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)及歷節痛風(fēng)、流注、
血風(fēng)瘡、鐮瘡、陰瘡諸癥，擴展了本方的應用范圍，其療效卓著(zhù)，頗能啟迪后人。
至清代，葉天士對東垣更為推崇備至，《臨證指南醫案·卷三》云:“脾胃之論，莫詳
于東垣”，“歷舉益氣法，無(wú)出東垣范圍，稗清陽(yáng)旋轉，脾胃自強，偏寒偏熱，總有太過(guò)不
及之弊，補中益氣加味。”并在此基礎上，葉天士又創(chuàng )立了“養胃陰”之法，從而使脾胃
學(xué)說(shuō)更趨完善?！豆沤衩t方論》中引張景岳語(yǔ)“補中益氣一湯，允為東垣獨得之心法，
本方為升柴助升氣，以參術(shù)歸茂助陽(yáng)氣，此意誠盡善矣。然補陽(yáng)之義亦有宜否，如治勞倦
內傷發(fā)熱為助陽(yáng)也，非發(fā)汗也，染有不散而散之意，故于勞倦感寒或陽(yáng)虛疲虐及脾氣下陷
等證最宜”。
王子接《絳雪園古方選注·卷中》曰:“東垣以后天立論，從《內經(jīng)》勞者溫之，損
者益之。故以辛甘溫之劑，溫足太陰、厥陰，升足少陽(yáng)、陽(yáng)明。黃茂、當歸和營(yíng)氣以暢陽(yáng)，
佐柴胡引少陽(yáng)清氣從左出陰之陽(yáng)，人參、白術(shù)實(shí)衛氣以填中，佐升麻引春升之氣從下而上
達陽(yáng)明，陳皮運衛氣，甘草和營(yíng)氣。原其方不特重參、茂、歸、術(shù)溫補肝脾，義在升麻柴
胡升舉清陽(yáng)之氣轉運中州，故不僅名補中，而復申之曰益氣。”強調了升麻、柴胡在本方
中的升陽(yáng)作用，并闡明了補中益氣湯的方名含義。
而對補中益氣湯的闡述最為詳盡的醫家，要數清代著(zhù)名醫家柯琴，《醫宗金鑒·刪補
名醫方論·卷二》中引柯琴之論:“至若勞倦，形氣衰少，陰虛而生內熱者，表癥頗同外
感，惟東垣知其為勞倦傷脾，谷氣不盛，陽(yáng)氣下陷，陰中而發(fā)熱，制補中益氣之法。遵《內
經(jīng)》:‘勞者溫之，損者益之’之義，大忌苦寒之藥，選用甘溫之品升其陽(yáng)，以達陽(yáng)春升生
之令。……胃中清氣下陷，用升麻、柴胡氣之輕而味之薄者，引胃氣以上騰，復其本位，
便能升浮，以行生長(cháng)之令矣。補中之劑，得發(fā)表之品而中自安;益氣之劑，賴(lài)清氣之品而
氣益培，此用藥有相須之妙。……凡東垣治脾胃方，俱是益氣。去當歸、白術(shù)，加蒼術(shù)、
木香，便是調中;加麥冬、五味子，便是清暑。此正是醫不執方，亦是醫必有方。”他十
分精辟地闡述了補中益氣湯的方義。
末民初著(zhù)名醫家張錫純對補中益氣湯亦有所發(fā)揮，他在《醫學(xué)衷中參西錄》中記載
治療胸中大氣下陷的升陷湯，亦仿補中益氣湯之意，重用黃茂為君藥，配伍升麻、柴胡以
升提大氣之陷，再合知母之涼潤以制黃茂之溫，配桔梗以載藥上達胸中。張氏以該方加減
治療氣虛下陷之疾，效果甚佳，屢屢獲效。
4.使用禁忌
補中益氣湯遵循“方證”體系，它亦有其嚴格的禁忌癥。陰虛火旺及實(shí)證發(fā)熱者禁用本方;下元虛憊者，亦不可服用本方。如《古今名醫方論》中陸麗京說(shuō):“此為清陽(yáng)下陷者言之，非為下虛而清陽(yáng)不升者言之也。倘人之兩尺虛微者，或是癸水消渴，或是命門(mén)火衰，若再一升提，則如大木將搖而拔起本也”。
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