在PICU工作的護士，經(jīng)常會(huì )遇見(jiàn)各種心律失常的患者，所以對于幾種常見(jiàn)的抗心律失常藥，不僅要熟練掌握藥物的相關(guān)理論和藥理知識，而且要牢記于心。因為臨床護士，作為藥物使用的直接查對者和執行者，對提高用藥的安全性起著(zhù)至關(guān)重要的作用。

1、 利多卡因：劑量5ml:0.1g

1） 藥理特性：是一種鈣通道阻滯劑，可抑制自發(fā)性心室去極化，（即室性心律失常），但又不影響竇房結和房室結的去極化，它也可以發(fā)揮局部麻醉作用，抑制心室異位心律。有時(shí)利多卡因可考慮用于室速兒童電復律前，以提高室顫閾值，并抑制電復律后異位心律的出現。90%利多卡因經(jīng)肝臟代謝。

2） 臨床應用：利多卡因可單次推注或者持續輸注。利多卡因可選作為室性心律失常治療藥，但可能加劇室上性心動(dòng)過(guò)速。推注時(shí)劑量為1mg/kg，持續泵入時(shí)劑量為20-50ug/（kg.min）。

3） 主要藥物副作用和觀(guān)察要點(diǎn)：血液中利多卡因濃度過(guò)高，可能導致心肌和循環(huán)系統抑制，也可引起中樞神經(jīng)系統抑制（如嗜睡、定向力障礙、抽搐、癲癇發(fā)作）。任何有肝損害的患兒應密切監測血藥濃度并盡可能降低輸注劑量。

2、 普羅帕酮：劑量10ml:35mg 或5ml:17.5mg

1） 藥理特性：普羅帕酮是一種抗心律失常藥，對心肌細胞膜有有直接穩定作用，是β受體的弱阻滯劑，因此對依賴(lài)于內源性?xún)翰璺影纷饔玫男呐K病患兒（即充血性心力衰竭的患兒）需慎用。此外，普羅帕酮可影響心肌傳導。

2） 臨床應用：當利大于弊時(shí)用于嚴重室性心律失常。該藥物藥典使用的安全性和有效性尚不完全，建議由心臟專(zhuān)科醫生指導用藥。

3） 主要藥物副作用和觀(guān)察要點(diǎn)：最嚴重的副作用是心律失常，其它少見(jiàn)的副作用包括頭暈、惡心、嘔吐、便秘等。如果同時(shí)用藥，普羅帕酮可增加一些藥物的血藥濃度，包括地高辛、普萘洛爾、華法林、西咪替丁以及茶堿類(lèi)藥物，因此需要監測治療效果和血藥濃度。

3、 腺苷

1） 藥理特性：腺苷是ATP的分解產(chǎn)物。它可以減慢房室結的傳導，這一作用可能是通過(guò)抑制鈣離子內流來(lái)實(shí)現的。因此，腺苷可以用于終止折返通路引起的室上性心動(dòng)過(guò)速。血漿中的腺苷可被紅細胞迅速清除，故腺苷的半衰期非常短（＜10秒），因此給藥要迅速，經(jīng)離患兒心臟最近的靜脈給藥，同時(shí)常備一管生理鹽水，在注射后立即推入生理鹽水將藥物沖入。

2） 臨床應用：適用于室上性心動(dòng)過(guò)速的患兒。推劑量是0.05-0.1mg/kg，快速推入后立即沖入生理鹽水。單次最大劑量不能超過(guò)12mg或0.3mg/kg。

3） 主要藥物副作用和觀(guān)察要點(diǎn)：主要副作用與其減慢傳導有關(guān)，表現為：竇性停搏、心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導阻滯、呼吸困難、胸痛、易激惹、面色潮紅等。腺苷慎用于除神經(jīng)支配的心臟移植患兒。

4、 胺碘酮

1） 藥理特性：胺碘酮是一種廣譜抗心律失常藥物，具有α受體和β受體阻滯劑作用，還可以抑制心臟的鈉、鈣離子通道。

2） 臨床應用：適用于房性、室性、及結性心律失常的治療。在ICU常用于治療室上性心動(dòng)過(guò)速和交界性心動(dòng)過(guò)速。胺碘酮有很長(cháng)的半衰期（成人可達兩個(gè)月）。

3） 主要藥物副作用和觀(guān)察要點(diǎn)：低血壓，可能很?chē)乐?，尤其是在首次負荷劑量給藥期間。與地高辛合用可能增加血清中地高辛水平，干擾藥物的清除；與鈣通道阻滯劑合用可能導致房室傳導阻滯；與抗凝血藥物合用增加抗凝血作用；胺碘酮不能與呋塞米配伍。