人們對於足底筋膜炎(Plantar fasciitis)了解甚少，醫療專(zhuān)業(yè)人員對於發(fā)生的原因也僅有一點(diǎn)共識，而且目前也無(wú)任何治療方式被證實(shí)是可靠的。足底筋膜是一條結締組織，沿著(zhù)足部的底下，從腳跟連到腳指。此筋膜有助維持足弓的完整性並具有吸震的功能，此外，也扮演絞盤(pán)機制關(guān)鍵的角色。
■ 足底筋膜炎不是發(fā)炎
(Plantar Fasciitis Is Not Inflammation)
足底筋膜炎以前被認為是「插在腳跟骨附近的筋膜在發(fā)炎」。英文字尾巴的「itis」意指是發(fā)炎的意思。但是，研究揭曉，原因在於組織因受創(chuàng )而改變引起退化(Degenerative)，而非跟發(fā)炎有關(guān)。
基於目前的了解，更精準的來(lái)說(shuō)「足底筋膜插入端點(diǎn)的附近長(cháng)期退化的狀況」，而非過(guò)度發(fā)炎所引起。這可以解釋為什麼消炎藥及注射治療一直不成功，但也可能不僅足底筋膜炎，還有足跟疼痛的原因。
■ 不只是筋膜
(Not Just Fascia)
足底筋膜炎有關(guān)的庝痛是位在足跟底下，靠近內側的區域。但我們常常忽視是否是因為與足底筋膜共用插入的端點(diǎn)處的肌肉受傷了！看一下足底的肌肉，你可以看到屈指短肌(flexor digitorum brevis muscle)直接沿著(zhù)足底筋膜上在運行。在腳後跟內側的部份有外展足拇肌(abductor hallucis muscle)，一個(gè)十分重要的穩定肌。
目前還不能確定，足底筋膜炎發(fā)生的起源處。許多人被診斷出有足底筋膜炎的情況(骨刺、筋膜增厚)，但他們卻沒(méi)有足跟庝痛的現象。比較客觀(guān)公正的說(shuō)法是，位在筋膜深處的肌肉，由於張力出現問(wèn)題導致疼痛，而非筋膜本身引起。肌肉在這個(gè)情況下所扮演的角色是接下來(lái)文章要討論的。
■ 過(guò)度使用的受傷
(Overuse Injury? )
足底筋膜炎的發(fā)生，最常見(jiàn)的理論就是不斷重覆拉扯足底筋膜，造成小撕裂不斷的發(fā)生，最後導致疼痛。而另一個(gè)常被引用的說(shuō)法就是過(guò)度內旋(Excessive pronation)(足弓塌陷)，因為它會(huì )增加足底筋膜運行機制的負荷。
儘管大家經(jīng)常把錯推給過(guò)度內旋，但並沒(méi)有太多的證據顯示，足弓運作機制是發(fā)生筋膜炎的原因之一。部份的原因在於研究員很難能精確的測量?jì)刃臓顩r。這也可能意味著(zhù)，足弓動(dòng)作對於筋膜本身產(chǎn)生的拉伸，是不足以導致足底筋膜炎的。
■ 壓縮的作用
(Role of Compression)
動(dòng)物的研究中表示，單靠反覆的機械性負荷可能不足以導致結締組織退化變性。組織變性(Tissue degeneration)更可能發(fā)生在血液供應不良的區域，或是結締組織中血液供應被切斷的區域。
足底筋膜插入端點(diǎn)附近的纖維軟骨(fibrocartilage)是另一個(gè)有趣的發(fā)現，纖維軟骨插入的端點(diǎn)是比較常發(fā)生彎曲及壓縮力的結構。彎曲及壓縮力可能是比拉伸力更大的問(wèn)題所在。
足跟骨刺(Heel Spurs)一度被認為是筋膜炎的一特徵，但強而有力的新證據表示，足跟骨刺不太可能是足底筋膜炎所造成，他們是因為壓縮，而非筋膜的拉力。
■ 風(fēng)險因子
(Risk Factors)
目前沒(méi)有單一的因素被認為足以造成足底筋膜炎， 目前研究中，有二個(gè)最常見(jiàn)的風(fēng)險因子：
● 腳踝背屈幅度減小
(Decreased ankle dorsiflexion)● 無(wú)運動(dòng)習慣的人口，BMI值的增加。
(Increased Body Mass Index (BMI) in non-athletic populations)
二者都造成：
● 增加足弓的拉力
(Both lead to increased strain on the arch)● 增加足跟的壓縮力。
(Both lead to increased compression on the heel)
當腳踝背屈的活動(dòng)範圍(腳踝柔軟度)不足時(shí)，身體會(huì )通過(guò)增加足弓的動(dòng)作來(lái)產(chǎn)生「代償(補償)」。因此，腳踝背屈角度減少，影響內旋及足底部面對拉力的方式。同樣，高的BMI也會(huì )增加足底的拉力，使得足弓的支撐發(fā)生超載的狀況。
如前所述，過(guò)度內旋也被認為是其中一個(gè)因素，但至今的研究結果仍未明顯證明。
在人體站立的時(shí)候， 這些因素彼此都相互關(guān)聯(lián)著(zhù)。腳踝柔軟度明顯不足及高的BMI值，皆導致人在站立時(shí)，足跟的壓力增加。將重量維持在腳跟上也同時(shí)帶來(lái)足跟的壓力。但這意味著(zhù)，足弓中的肌肉及韌帶並沒(méi)有被用來(lái)作為平衡身體重量。我懷疑，缺乏使用比過(guò)度使用更加危險。
除了以上的潛在的風(fēng)險因子之外，有一個(gè)使這些因子相形見(jiàn)絀的因素「鞋子影響了足部的正常功能。」
■ 主要風(fēng)險因子：鞋子
(The Main Factor: Shoes)
有許多鞋子的設計，直接帶給足底筋膜異常的張力，並使得足部的肌肉不被使用。
鞋頭翹度/鞋尖高度(Toe Spring)
大多數七鞋子，前面的區域會(huì )有一個(gè)上翹的曲線(xiàn)，這個(gè)向上的曲線(xiàn)被稱(chēng)為「Toe Spring」。相比於足部結構與功能的複雜，鞋子這樣的設計顯得粗製濫造。該曲線(xiàn)會(huì )產(chǎn)生一個(gè)搖擺的動(dòng)作(Rocking Motion)，讓穿的人可以讓重量從腳跟移轉到前足。這搖擺動(dòng)作的設計是取代人們赤足走路時(shí)腳掌的動(dòng)作，但事實(shí)上，人體足部的動(dòng)作是無(wú)法被替代的。
有了這樣的設計，當你穿著(zhù)鞋子在站立或走路時(shí)，大部份的時(shí)間你的腳指都是上提、離開(kāi)地面。使得腳指處在處於延展的位置(Extneded Position)，或說(shuō)是呈現「背曲(Dorsiflextion)」的狀態(tài)。因為如此，腳指只有在腳跟抬起時(shí)才會(huì )接觸地面。
而「Toe Spring」設計做了幾件主要的事情：
● 讓腳底下的足底筋膜及其它結構維持在一個(gè)不自然的拉長(cháng)位置。
(Holds the plantar fascia and other structures in the sole of the foot in an unnaturally elongated position.)● 阻礙腳指抓住地面。
(Prevents the toes from gripping the ground.)● 阻礙腳掌內部用來(lái)支撐足弓的肌肉進(jìn)行收縮。
(Prevents the intrinsic foot muscles from contracting to support the arch)● 阻礙肌肉及足底筋膜協(xié)助吸震。
(Prevents the muscles and plantar fascia from assisting with shock absorption)● 可能切斷足底的血液循環(huán)。
(Possibly cuts off circulation on the underside of the foot)
相較於穿鞋子走路，赤足走可以讓腳指接觸地面，並以更流暢的方式來(lái)進(jìn)行行走，也能夠協(xié)助抓地面，提供足弓的穩定。
沒(méi)有內側肌肉的支撐，足底筋膜會(huì )處在異常張力的情況。這是非常糟糕的情況，因為「Toe Spring」使得足底筋膜處於伸展的位置。(絞盤(pán)機制) 而當足底筋膜已經(jīng)在伸展狀況，當足部接觸地面時(shí)，吸震的能力就會(huì )有限了。而足底筋膜上張力的增加，不僅涉及到腳指的動(dòng)作受限，也影響到內內的肌肉。
應力遮蔽效應(Stress Shielding)
應力遮蔽效應是一個(gè)理論，描述著(zhù)結締組織是如何發(fā)生受傷：「肌健曝露在一個(gè)低張力量的狀況下會(huì )逐漸產(chǎn)生問(wèn)題?！惯@跟傳統認為過(guò)多張力會(huì )造成腳跟疼痛有著(zhù)鮮明的對比。
這是有可能的，因為當我們穿上鞋子時(shí)，鞋子的結構讓足部沒(méi)有足夠的拉伸力並限制腳指的動(dòng)作，導致足底筋膜或是內部肌肉的肌健產(chǎn)生退化。組織需要動(dòng)作來(lái)保持健康！
鞋子不僅限制了腳指觸地的能力，而且也限制充分延長(cháng)的能力。長(cháng)時(shí)間讓足部固定在一個(gè)位置，當然可能導致組織退化的狀況。
※ 山姆伯伯翻譯Wiki對於「Stress shielding」的說(shuō)明：
當去除骨頭正常的應力時(shí)，骨質(zhì)密度減少。這是因為Wolff’s law：「健康人士或動(dòng)物的骨頭會(huì )因為承受的負重而產(chǎn)生重塑的反應。因此，如果骨頭上的負重減少了，骨頭的密度會(huì )變低而且虛弱，因為不再有刺激讓骨頭持續的重塑來(lái)維持骨頭質(zhì)量。
■ 不需要足弓墊
(Arch Supports Not Needed)
足弓不僅支撐全身重量，它也提供足下空間，讓神經(jīng)及血液通過(guò)。足弓的結構是由二個(gè)端點(diǎn)來(lái)支撐，而非中間。鞋子中的足弓墊可以帶給足部支撐，這沒(méi)有道理，並可能影響到流經(jīng)腳跟組織的血液循環(huán)。
缺乏柔軟度的鞋底(Inflexible Sole)
跟「Toe Spring」一樣的道理，鞋底太鋼硬也影響足部的自然運動(dòng)。以下有所謂支撐性的跑鞋與赤款風(fēng)格的鞋子相比：
支撐型的鞋款限制了很多動(dòng)作，使得足部必須以特定的方式來(lái)進(jìn)行運動(dòng)。而它也幾乎沒(méi)有扭轉的能力，沒(méi)辨法與你的足部做完全的匹配。
足跟較高(Raised Heel)
大部份傳統的鞋子，腳跟比起前足會(huì )高出至少10mm。這也許不會(huì )直接影響到足底筋膜，但這是一個(gè)不合需要的設計：
第一，使得腳踝處在蹠屈(plantar flexed)的位置，導致小腿肌肉適應性的縮短。小腿柔軟度不足被懷疑是發(fā)展出足底筋膜的主要風(fēng)險因素。
第二，影響人體足部分配重量的方式。
上面的文章是somastruct網(wǎng)站一位物理治療師James Speck所寫(xiě)[The Real Cause of Plantar Fasciitis]，他說(shuō)的也許不一定對，但我覺(jué)得他分享的很棒，所以做個(gè)翻譯也與大家分享囉。
■ 延伸閱讀：運動(dòng)員不要穿夾腳拖??？
聯(lián)系客服
