頸、背部病癥
頸椎病又稱(chēng)頸椎綜合征。是由于損傷或頸椎及其椎間盤(pán)、椎周筋肉退變引起的脊柱平衡失調，擠壓頸部血管、交感神經(jīng)、脊神經(jīng)根和脊髓等，產(chǎn)生頸、肩、背、上肢、頭、胸、部疼痛及其它癥狀，甚至合并肢體功能喪失等。是一種中年以上年齡的慢性疾病。
【解剖生理】
１、正常人有７個(gè)頸椎、６個(gè)椎間盤(pán)（包括頸７與胸１椎體之間的椎間盤(pán)）、８對頸神經(jīng)和一部分胸神經(jīng)。
２、枕、環(huán)和環(huán)、樞椎之間無(wú)椎間盤(pán)和椎間孔。第１、２對頸神經(jīng)根不受椎間孔的保護，易受直接外傷。
３、頸椎的橫突與棘突：頸椎橫突有孔，由維持生命和腦力活動(dòng)的重要血管—椎動(dòng)脈、靜脈和交感神經(jīng)通過(guò)，并受其保護。頸椎橫突較小，與頸部肌肉的不發(fā)達相一致，有利于頸部的靈活運動(dòng)。頸椎棘突分叉、由項韌帶附著(zhù)。
４、頸椎的關(guān)節
（１）頸椎的關(guān)節突間關(guān)節 頸２以上關(guān)節面近乎水平位，頸２以下關(guān)節面與水平面呈四十度的前后斜坡。有利于頸部的靈活運動(dòng)；不利的一面是穩定性較差，當頸部突然受到揮鞭式扭轉外力時(shí)，易產(chǎn)生脫位，而壓迫神經(jīng)根、脊髓或椎動(dòng)脈，出現臨床癥狀。
（２）鉤椎關(guān)節 位于椎體兩側偏后（椎間孔的前壁），由下位頸椎向上凸起的鉤突與上位頸椎向下的斜坡形缺面合成的半椎體關(guān)節，即為鉤椎關(guān)節。此關(guān)節從左右增強了頸椎的穩定性，防止頸椎間盤(pán)從側方突出。當頸椎間盤(pán)因退變而變薄時(shí)，該關(guān)節間隙變狹窄，上、下椎體緣易發(fā)生觸撞或磨損而增生，致椎間孔呈啞鈴形改變，擠壓該處神經(jīng)根及側方椎動(dòng)脈，產(chǎn)生臨床癥狀。
５．椎間孔 頸椎的椎間孔正常為卵圓形，其縱徑大于前后徑，神經(jīng)根僅占椎間孔的一半。任何因素使椎間孔前后徑變狹窄，均可產(chǎn)生神經(jīng)根受擠壓癥狀。如椎體移位、鉤椎關(guān)節增生、關(guān)節囊和神經(jīng)根鞘水腫等。
６．椎管 頸椎的椎管是由頸椎體的后緣、椎弓根的內緣與椎板前內緣組成的一個(gè)縱形骨性孔道，內有后縱韌帶和弓間韌帶連結。椎管的前后徑為十到十八毫米，但在前、后、側屈及旋轉活動(dòng)中可發(fā)生２毫米的改變；其長(cháng)度亦發(fā)生改變，頸段脊柱完全前屈時(shí)，椎管前緣被拉長(cháng)一點(diǎn)五厘米，后緣拉長(cháng)５厘米，其內的脊髓被拉長(cháng)、變細，而且緊張；后伸時(shí)，椎管縮短，脊髓松弛而變粗，易受擠壓。脊髓的第一個(gè)膨大處位于頸椎２至胸椎２水平處，頸５、６最明顯。
７、頸椎活動(dòng)特點(diǎn) 枕環(huán)運動(dòng)，低頭十度，抬仰二十五度；環(huán)樞椎的旋轉活動(dòng)幅度最大，前屈以下頸段為主，后伸以３、４、５頸椎為中心，側屈及旋轉活動(dòng)，是全部頸椎的協(xié)同動(dòng)作，第５項頸椎是承受旋轉、扭曲最大的一個(gè)椎體。正常頸部的活動(dòng)幅度（以中立位０度法計算），前屈三十五度，后伸三十五度，側屈四十五度，旋轉四十五度。
８、頸椎先天性變異
（１）移行椎 包括枕骨椎化和環(huán)椎枕化，臨床均不多見(jiàn)。但后者易伴環(huán)樞關(guān)節脫位（或半脫位）和環(huán)樞韌帶發(fā)育不良。
（２）齒狀骨 為第２頸椎椎體與上方的齒狀突不發(fā)生骨性連接，臨床亦少見(jiàn)。
（３）融椎 為兩個(gè)頸椎椎體的先天性連接，多見(jiàn)于頸２、３或頸３、４椎。但前期一般無(wú)臨床癥狀。
（４）頸肋 臨床較多見(jiàn)，多在成年以后出現神經(jīng)、血管受壓癥狀。
【病因病理】
反復扭挫傷，風(fēng)寒濕外邪侵襲、長(cháng)期慢性勞損和椎間盤(pán)的退行性改變是形成本病的主要原因。但是我們也不能忽略頸椎的各種先天性畸形這個(gè)特殊的潛在性?xún)纫?，因為頸椎解剖結構的異常，必然導致內平衡的失調和運動(dòng)點(diǎn)的轉移，而增加了損傷的機會(huì )。本病的常見(jiàn)病理變化有以下五個(gè)方面。
１、頸椎移位 由于頸椎關(guān)節突間關(guān)節面近乎水平位，一旦椎間盤(pán)發(fā)生退變、椎間隙即變窄，關(guān)節囊及韌帶松弛，加上頸部活動(dòng)時(shí)重力的影響，即可造成積累性損傷，加速頸椎退變和不穩，導致頸椎關(guān)節發(fā)生移位，使椎間孔變狹，椎管徑發(fā)生改變，壓迫神經(jīng)根或脊髓，產(chǎn)生臨床癥狀與體征。
２、椎體緣、關(guān)節突、鉤椎關(guān)節骨贅形成 由于椎間盤(pán)的退變，其后果必然導致頸椎生理曲線(xiàn)的改變，破壞了椎體間的平衡。久之，機體為了抵抗疼痛，使神經(jīng)免受刺激，建立新的平衡，而產(chǎn)生代償性骨贅，來(lái)穩定脊柱。當然骨贅形成的主要原因是急慢性損傷，骨贅的形態(tài)及部位與損傷的性質(zhì)等有關(guān)，骨贅的大小與年齡有關(guān)，與癥狀的輕重不一定成正比。若骨贅發(fā)生于椎間孔或椎管附近，可產(chǎn)生神經(jīng)根、椎動(dòng)脈或脊髓受壓癥狀。
３、椎間盤(pán)與椎間韌帶的退變 椎間盤(pán)的退變是發(fā)生頸椎病的基礎既是產(chǎn)生本病的內因，又是其較為普遍的病理改變。如頸部的長(cháng)期過(guò)度伸、屈活動(dòng)可使弓間韌帶（發(fā)生相應的改變）變厚、彈力減弱，甚至發(fā)生鈣化或骨化，直接壓迫脊髓。長(cháng)期過(guò)伸，可損傷前縱韌帶，突然的猛力后伸活動(dòng)，可造成前縱韌帶與椎體前緣附著(zhù)處的撕裂。反之，可造成后縱韌帶損傷或與椎體后緣附著(zhù)處的撕裂。由于椎間盤(pán)的退變，首先出現韌帶松弛，繼而發(fā)生肥厚、鈣化或骨化反應。韌帶鈣化部位與椎間盤(pán)受損平面相一致。本病患者項韌帶的鈣化是普遍的，可在頸后觸及條索狀物。
４、脊髓和神經(jīng)根的變化 因脊髓長(cháng)期受壓，可出現脊髓變性軟化，甚至出現脊髓空洞，而導致難以恢復的損傷。其原因主要有血運障礙，椎管縱徑縮短，骨贅或椎間盤(pán)組織等混合突出物的直接壓迫脊髓。神經(jīng)根因長(cháng)期受壓而發(fā)生變性反應，出現肢體麻木及運動(dòng)障礙。
５、頸椎骨折 由于頸椎骨折，可造成出血，水腫，或碎骨片移位波及到椎間孔或椎管，直接壓迫頸神經(jīng)根或頸脊髓。骨癡的形成，使椎管、椎間孔發(fā)生狹窄性改變，產(chǎn)生脊髓、神經(jīng)根的受壓癥狀。
【臨床表現與診斷】
頸椎病的臨床癥狀復雜多變，以頸項、肩臂、肩胛上背、上胸壁及上肢疼痛或麻痛為最常見(jiàn)。病人往往因頸部過(guò)勞、扭傷或寒冷刺激使癥狀加劇猴誘發(fā)。臨床癥狀的產(chǎn)生隨病變在頸椎的平面及范圍而有差異、根據其臨床表現，可分為如下類(lèi)型。
１、頸型 頸椎各椎間關(guān)節及周?chē)钊鈸p傷，導致頸肩背酸脹、疼痛、僵硬，不能做點(diǎn)頭、仰頭及頭頸部旋轉活動(dòng)，呈斜頸姿勢。病人回頭時(shí)，頸部與軀干共同旋轉。
２、神經(jīng)根型 頸叢和臂叢神經(jīng)受壓，造成頸項、肩胛上背、上胸壁、肩臂和手部放射性麻木、疼痛無(wú)力和肌肉萎縮，感覺(jué)異常。病人睡眠時(shí)，喜取傷肢在上的屈肘側臥位。
３、脊髓型 頸脊髓因受壓而缺血、變性，導致脊髓傳導障礙。造成四肢無(wú)力，走路不穩，癱瘓，大小便障礙等。
４、椎動(dòng)脈型 鉤椎關(guān)節退變，增生而壓迫椎動(dòng)脈，致使椎動(dòng)脈，脊髓前動(dòng)脈、脊髓后動(dòng)脈供血不足，造成頭暈、耳鳴、記憶力減退、猝倒（猝倒后因頸部位置改變，而立即清醒、并可起來(lái)走路）。頸部側彎及后伸到一定位置，則出現頭暈加重，甚至猝倒。
５、交感神經(jīng)型 頸交感神經(jīng)受壓，造成心率異常，假性心絞痛、胸悶、頑固性頭痛、眼痛、視物模糊、眼窩發(fā)脹、流淚、肢體發(fā)涼、指端紅腫、出汗障礙等綜合征（即霍納爾氏征）。
６、混合型 臨床上同時(shí)存在上述兩型或兩型以上癥狀、體征者，即可診斷為“混合型”頸椎病。
【臨床檢查】
病人以坐勢為宜，應注意以下幾個(gè)方面。
１、檢查頸項活動(dòng)幅度是否正常。術(shù)者立于病人背后，一手安撫病人肩部，另手扶其頭部，將頭頸部前屈、后伸、側彎及旋轉活動(dòng)。注意其活動(dòng)在何角度出現肢體放射痛，或沿何神經(jīng)分布區放射。并注意其它癥狀的出現，有助于確定頸椎病的類(lèi)型。
２、觸診時(shí)術(shù)者立于病人后方，一手扶其頭部。另手拇指由上而下逐個(gè)觸摸頸椎棘突，可發(fā)現：一、患椎棘突偏離脊柱中心軸線(xiàn)；二、患椎后方項韌帶剝離、鈍厚、壓痛或有索條狀硬物；三、多數病人向棘突偏歪側轉頭受限或有僵硬感；四、患椎平面棘突旁開(kāi)一橫指處可有壓痛，并沿一定的神經(jīng)分布區放射至傷側上肢。
３、注意傷側肢體有無(wú)發(fā)涼、肌萎縮與肌力、肌張力等情況。
４、椎間孔壓縮試驗陽(yáng)性、閉氣縮肛試驗陽(yáng)性、臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽(yáng)性，對神經(jīng)根型和推動(dòng)脈型頸椎病的診斷具有臨床意義。
５、神經(jīng)協(xié)同檢查應注意頸神經(jīng)分布區的痛覺(jué)、觸覺(jué)、溫度覺(jué)有無(wú)改變，肱二頭肌、三頭肌腱反射有否減弱或消失，并注意下肢腱反射情況及有無(wú)病理反射。
６、X線(xiàn)檢查，在治療前，為了協(xié)助或明確診斷，一般須拍照正、側、斜位片。重點(diǎn)觀(guān)察頸椎生理曲線(xiàn)、鉤椎關(guān)節、關(guān)節突間關(guān)節、椎間開(kāi)、椎間隙、棘突順列、椎體緣等變化情況。必要時(shí)可進(jìn)行斷層照相，或脊髓、椎間盤(pán)、椎動(dòng)脈造影等。
其它附助檢查均有助于本病的診斷。如肌電圖、心電圖、腦電圖等。
根據病史，臨床表現、X線(xiàn)片的提示和其它項目檢查結果，進(jìn)行分析研究，一般不難做出診斷。但應與下列疾病相鑒別。
１、脊髓型頸椎病應與下列疾病相鑒別
（１）頸段脊髓腫瘤 病人可有頸、肩、枕、臂、手指疼痛或麻木。同側上肢為下運動(dòng)神經(jīng)元性損害（出現軟癱），下肢為上運動(dòng)神經(jīng)元性損害（出現硬癱）。癥狀逐漸發(fā)展到對側下肢，最后到達對側上肢。受壓平面以下感覺(jué)減退及運動(dòng)障礙的情況，開(kāi)始為布郎篩跨氏綜合征的表現（在脊髓半側損害時(shí)，傷部以下對側痛覺(jué)、溫覺(jué)消失），逐漸加重，最后呈現脊髓橫貫性損害的現象。鑒別點(diǎn)：１．X線(xiàn)平片顯示椎間孔擴大，椎體或椎弓破壞；２．脊髓碘油造影，可顯示梗阻部造影劑呈倒杯狀，脊椎穿刺奎氏試驗陰性；３．在完全梗阻的病例，腦脊液呈黃色，易凝固，蛋白含量增高。
（２）原發(fā)性側索硬化癥 是一種原因不明的神經(jīng)系統疾病。當其侵犯皮層脊髓運動(dòng)束時(shí)，表現為雙側椎體束受損，肌張力增高，淺反射顯示，多為其它硬化癥的前驅癥狀。鑒別點(diǎn)：１．無(wú)感覺(jué)障礙；２．腰穿奎氏試驗通暢；３．脊髓造影無(wú)梗阻現象。
（３）肌萎縮側索硬化癥 也是一種致病因素尚未明確的一種神經(jīng)系統疾?。槟X運動(dòng)核、皮層脊髓束和脊髓前角細胞受損害的疾?。?。多發(fā)生于中年人的頸膨大部，起病緩慢。主要癥狀是：１．上肢肌肉萎縮性癱瘓，小肌肉受累尤著(zhù)，手呈鷹爪形。這是因為脊髓前角細胞受累所致；２．下肢呈痙攣性癱瘓，腱反射活躍或亢進(jìn)；３．病變發(fā)展到腦干時(shí)，可發(fā)生延髓麻痹而死亡。鑒別點(diǎn)：１．無(wú)感覺(jué)障礙；２．脊髓造影無(wú)阻塞現象。
２、神經(jīng)根型頸椎病應與下列疾病相鑒別
（１）風(fēng)濕病?。òP(guān)節炎與肌肉筋膜炎）有頸肩痛、頸部活動(dòng)受限及手部麻木等現象。鑒別點(diǎn)：１．有多發(fā)部位疼痛史；２．無(wú)放射性疼痛；３．腱反射無(wú)改變；４．麻木區不按脊神經(jīng)節段分布。５．服用抗風(fēng)濕類(lèi)藥物后癥狀可以明顯減輕。
（２）頸肋綜合征 為肩部下垂時(shí)，前斜角肌壓迫臂叢神經(jīng)及鎖骨下動(dòng)脈而產(chǎn)生的癥狀。疼痛可向肩、肘、手部放射，尺側手指發(fā)麻。鑒別點(diǎn)：１．有血管癥狀，如手部發(fā)涼、發(fā)白或發(fā)紫、橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失；２．X線(xiàn)片；正位片可提示，有頸肋或第７頸椎橫突過(guò)長(cháng)。
（３）心絞痛 頸椎病有左上肢或雙側上肢尺側疼痛，同時(shí)合并有右側胸大肌筋膜炎時(shí)，應與心絞痛鑒別，前者在壓痛區局部封閉后可以止痛，后者則無(wú)肌肉的壓痛點(diǎn)，發(fā)作時(shí)多有胸悶、氣短的感覺(jué)。心電圖如有變化，服用硝酸甘油酯可以立即止痛。
３、椎動(dòng)脈型頸椎病應與下列疾病鑒別
（１）美尼爾氏癥 又稱(chēng)發(fā)作性眩暈，是由內耳的淋巴代謝失調，淋巴分泌過(guò)多或吸收障礙，引起內耳迷路積水，內耳淋巴系統膨脹、壓力升高，致使內耳末梢感受器缺氧和變性所致。癥狀有頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴、耳聾、眼震、脈搏變慢及血壓下降等。鑒別點(diǎn)：發(fā)病與大腦機能失調（包括過(guò)度疲勞、睡眠不足、情緒被動(dòng)）有關(guān)，而不是由于頸部的活動(dòng)所誘發(fā)。
（２）內聽(tīng)動(dòng)脈栓塞 突然發(fā)生耳鳴、耳聾及眩暈，癥狀嚴重而且持續不減。
４、交感神經(jīng)型頸椎病應與冠狀動(dòng)脈供血不足相鑒別
冠狀動(dòng)脈供血不足 這類(lèi)病人發(fā)作時(shí)心前區疼痛劇烈，伴有胸悶、氣短，且只有一側或兩側上肢尺側的反射痛，而沒(méi)有頸脊神經(jīng)根刺激體征。心電圖有異常改變，服用酸甘油類(lèi)藥物時(shí)、癥狀可以緩解或者減輕。
【治療】
（一）按摩治療
１、原則 活血祛瘀，剝離粘連，整復錯位、解除神經(jīng)、血管的受壓，恢復頸椎的平衡。
２、施術(shù)部位 頸肩部及是累肢體。
３、取穴 風(fēng)府、風(fēng)池、大杼、肩中俞、肩外俞、天宗、天鼎、缺盆、尺三里（小海穴下二寸處）、手三里、頸部壓痛點(diǎn)。
４、施術(shù)手法 點(diǎn)揉、彈撥、理筋、牽引旋轉、推滾。
５、時(shí)間與刺激量 每次十五到二十分鐘，１到２日１次。刺激量應根據具體情況而定。
６、手法操作 常規手法（分四個(gè)步驟）
（１）推摩滾揉項部法 病人取座位。術(shù)者立于側后方，一手扶其頭部，另手推、摩項部數遍；而后，用小魚(yú)際部滾、多指揉頸項部數分鐘，同時(shí)活動(dòng)頭頸部。
（２）按摩經(jīng)絡(luò )俞穴法 病人取坐位，頭頸前屈，將頸部充分顯露（體虛者可取臥位）。術(shù)者立其后方，先用雙受手大魚(yú)際部推撫頸肩部數遍。繼之，拇指沿督脈的的風(fēng)府、啞門(mén)到大椎穴一段的酸脹點(diǎn)反復點(diǎn)揉；拇、食、中三指或雙手拇指，沿膀胱的大杼穴至天柱一段的酸痛區或結索狀硬物上點(diǎn)揉、彈撥（輕快柔和）數遍；拇指揉壓小腸經(jīng)的肩中俞、肩外俞、天宗等穴。
（３）撥伸搖頸理筋法 緊接上法。術(shù)者雙手托包病人頭部向前上方撥伸，在輕度牽引下先向健側、后向傷側旋轉至最大限度，再轉回中立位，將頭頸前屈后伸數次；繼之，用一手扶病人顳頂部，另一手托扶下頜，前臂壓肩峰部，做相反方向的分離動(dòng)作（以牽拉頸側部肌肉）左右各１次；雙拇指相對用力，由上而下的推擠頸夾?。车剑当楹褪├斫钍址〝当?。
（４）疏通傷滯拿肩法 拇指壓傷側天鼎、缺盆，中指彈腋部大筋；小魚(yú)際或掌指關(guān)節滾上肢癥狀區數遍，拇指撥手三里，中指撥尺三里，雙手握傷肢手腕部牽引、抖動(dòng)數次；拇、受指捏肩井，多指拿肩部結束。
除常規手法外，尚有復位手法：
（１）旋轉扳提頂推法 用頸椎小關(guān)節錯位棘突偏歪、神經(jīng)根癥狀典型者用之。椎動(dòng)脈或脊髓癥狀明顯者應慎用。以棘突向后偏歪為例，病人坐于約距地面４０厘米高的低登輸送術(shù)者立其背后，左手拇指頂住偏歪棘突的右側，右肘窩部夾住病人下頜部、手掌托扶健側頭部，使頸部向左前下方屈曲，然后將頭頸部向右側后上方旋轉扳提，同時(shí)左手拇指用力頂推偏歪棘突向左。此時(shí)，可有指下位移感或伴有響聲（多為復位成功）。頭頸部恢復中立位，施理筋手法結束。做此手法，動(dòng)作應輕柔，嚴緊暴力。對于椎體緣增生已形成骨橋，或椎間孔因增生明顯狹窄者，或有高位脊髓壓迫癥狀者，均慎用此手法復位。有頸椎骨質(zhì)破壞性疾病者，禁用此手法施術(shù)。
（２）仰臥撥伸旋轉法 病人仰臥于治療床施。術(shù)者坐于床頭低凳上，用雙膝抵緊病人兩肩部固定；兩手分別托其枕頜部，用力向上撥伸并緩穩的左、右旋轉數次，恢復中立位放松牽引。繼之，一手把病人頭部托起，另手多指揉提，推理頸部筋肉數遍。
（３）枕頜布帶牽引法 為臨床常用的治療方法。病人可采用坐位或臥位兩姿勢（具體操作方法略），每日或隔日牽引１次，每次牽引２０到３０分鐘為宜，牽引重量應根據病人的傷情、體質(zhì)、耐受力酌情而定。牽引目的是調整和恢復已被破壞的頸椎平衡。牽引的主要作用是：解除頸部肌肉痙攣；緩沖椎間盤(pán)向周緣的外突力，有利于已外突的纖維環(huán)組織復位；增大椎間隙和椎間孔，使神經(jīng)根受壓得以緩和，神經(jīng)根和關(guān)節囊之粘連得以松懈；使水腫的神經(jīng)根制動(dòng)休息，促使水腫吸收，改善鉤椎關(guān)節與神經(jīng)根間的位置關(guān)系，對神經(jīng)根起減壓作用；牽開(kāi)被嵌頓的小關(guān)節滑膜，整復小關(guān)節移位；伸張被扭曲的椎動(dòng)脈，改善腦的血液循環(huán)；將椎管縱軸拉長(cháng)，頸脊髓伸展，改善腦脊液循環(huán)和頸脊髓的血液循環(huán)；緊張縱韌帶，有利于椎間盤(pán)組織復位。
（二）藥物治療
１、疼痛嚴重者可口服解熱鎮痛劑，如水楊酸鈉、抗炎靈，消炎痛、硫酸軟骨素，強筋送等?；蛞裕?５％鹽酸普魯卡因作痛點(diǎn)封閉。維生素B族藥物有助于神經(jīng)變性的恢復。
２、中藥治療可用宜散風(fēng)祛濕、活血化瘀、舒筋止痛，常用成藥有：木瓜丸、稀桐丸、舒筋活血片等。常用方劑有：四物止痛湯，獨活寄生湯、伸筋活血湯等。
（預后與預防）
１、預后 頸椎病預后的好壞與臨床類(lèi)型有密切關(guān)系，臨床分型是否正確是判斷預后的關(guān)鍵。一般地說(shuō)，頸型頸椎病預后良好，神經(jīng)根型次之，椎動(dòng)脈型和脊髓型預后不良。若不積極治療，多導致終身殘廢。早期診治與預后有直接的關(guān)系。
２、預防
（１）平時(shí)應避免頸部過(guò)勞，防止受涼。
（２）適宜的枕頭對預防頸椎病的發(fā)生十分有益，應提倡低枕，不宜“高枕無(wú)憂(yōu)”（高枕易使關(guān)節囊及韌帶緊張，血管紆曲，血流不暢，氣管前屈、呼吸不暢）。一般地說(shuō)，仰臥時(shí)宜低枕，側臥時(shí)宜稍高。要注意不正確的睡眠姿勢，以防止病情復發(fā)和加重。
（３）加強頸部功能鍛煉，如前屈、后伸、后伸，左右側屈，左右旋轉活動(dòng)；可提倡頸臂功練習。頸部功能鍛煉，可預防椎病的發(fā)生，有利于頸椎病的恢復及療效的鞏固。
【解剖生理】
寰樞椎之間無(wú)椎間盤(pán)，亦無(wú)椎間孔。第２對頸脊神經(jīng)從寰樞關(guān)節的內后方出椎管，參與頸神經(jīng)叢的組成。寰樞的結構呈環(huán)狀，左、右側塊上面的后緣有椎動(dòng)脈溝，椎動(dòng)脈經(jīng)過(guò)此溝，寰枕后膜與枕骨大孔，入顱腔。樞椎的特點(diǎn)是椎體上方有一齒狀凸起（又稱(chēng)樞突），該凸套入寰椎前弓的中央后面，寰樞以該凸為軸作左、右轉動(dòng)。寰樞關(guān)節，包括三個(gè)關(guān)節；１．寰樞外側關(guān)節：由寰樞椎兩側相鄰關(guān)節面構成水平位的關(guān)節，關(guān)節囊的后部與內側有韌帶加強；２．寰齒前、后關(guān)節：由齒凸前關(guān)節面與寰椎前弓齒凹相關(guān)節，齒凸后面的關(guān)節面與寰椎橫韌帶的薄層軟骨相關(guān)節。齒凸前、后關(guān)節可視為一組關(guān)節，具有兩個(gè)滑膜腔。
寰樞關(guān)節的韌帶：１．寰樞前膜：起始于寰椎前弓后面及下緣，抵止于樞椎體前面，中部有前縱韌帶增厚；２．寰樞后膜：起于寰樞后弓下緣，止于樞椎弓上緣；３．寰椎橫韌帶，附著(zhù)于寰椎左、右側塊的內側面，韌帶中部前面有薄層關(guān)節軟骨。韌帶中部有向上的纖維束附著(zhù)于枕骨大孔前緣，向下的纖維束復著(zhù)于樞椎椎體的后面；因此，寰樞橫韌帶與上、下纖維束共同構成寰椎十字韌帶；４．覆膜：起于枕骨斜坡，通過(guò)齒凸及其韌帶后面下行，移行于樞椎椎體后面的縱韌帶；５．翼狀韌帶：起于齒凸尖的兩側，斜向外上方，止于枕骨髁的內側面，為強韌圓索，以限制頭部過(guò)度前俯和旋轉運動(dòng)；６．齒突尖韌帶，為細小索狀韌帶，附著(zhù)于齒凸尖與枕大孔前緣。
寰樞關(guān)節可沿齒凸尖的垂直軸進(jìn)行旋轉運動(dòng)。
【病因病理】
１．頭部經(jīng)常處于一側過(guò)度旋轉位，或突然過(guò)度旋轉，造成一側翼狀韌帶損傷，引起兩側翼狀韌帶張力不平衡，一側翼狀韌帶過(guò)度牽拉齒凸，使寰樞關(guān)節半脫位。
２．寰樞椎先天發(fā)育異常，造成其連接上的不穩定，到一定年齡，稍用力旋轉頭部，即可發(fā)生寰樞關(guān)節半脫位。此種情況應慎用手法復位。
３．感染與炎癥刺激，常引起寰樞關(guān)節的滑膜炎癥反應，使滑液分泌量增加，使關(guān)節囊與滑囊內壓力增大，導致其連結不穩。同時(shí)，由于傷側發(fā)生炎癥反應，出現頸肌緊張或痙攣，因兩側牽拉力不平衡，即可形成病理性半脫位。此種情況常有局部炎癥與全身癥狀，故治療上應先消炎，后整復半脫位。
【臨床表現與診斷】
１．發(fā)病年齡與病史 外傷性半脫位，多發(fā)生于輕壯年，常由于頭頸部長(cháng)期處于一側過(guò)度旋轉位，或猛然向一側過(guò)度旋轉受傷史。病理性半脫位多見(jiàn)于兒童，本病發(fā)生以前，先有呼吸道感染和全身發(fā)熱等病史。
２．癥狀 頸項部僵硬、疼痛，疼痛可擴散至頭枕部，頭部不敢活動(dòng)，并向一側傾斜。病理性半脫位，常伴有咽喉部腫痛及全身發(fā)燒等癥狀。
３．檢查 頭呈固定姿勢，頭部轉動(dòng)困難且劇痛。第２頸椎棘突偏歪或后凸，枕骨下緣與偏斜棘突旁有明顯壓痛點(diǎn)。X線(xiàn)檢查，除常規正位、側位片外，還應拍照張口位的寰樞正位片，以觀(guān)察樞椎齒凸是否與椎體連結，兩側寰樞關(guān)節是否對稱(chēng)，以明確診斷。
本病依據病史，癥狀及指觸和X線(xiàn)檢查結果，一般可明確診斷，與頸部筋肉急性扭傷不難區別。
【治療】
１．原則 舒筋活血，整復脫位。
２．施術(shù)部位 頸項部。
３．取穴 風(fēng)府、風(fēng)池、風(fēng)門(mén)、天宗、天鼎及頸部阿是穴。
４．施術(shù)手法 推、按、滾、揉、（牽）動(dòng)。
５．刺激量與時(shí)間 手法刺激應輕緩柔和，以不增加病人疼痛為度，施復位手法時(shí)，一定要謹慎；每次治療時(shí)間十五分鐘左右，隔日或３日１次為宜。
６．手法操作（分以下四個(gè)步驟）
（１）推摩揉滾項部法 病人取端坐位。術(shù)者立其后方，用一手扶病人頭部，另手自下而上推撫、摩揉項部棘突與兩側數分鐘；繼之，用一手小魚(yú)際部來(lái)回滾動(dòng)上述部位數分鐘。以使緊張的筋肉松軟。
（２）牽體旋轉推棘法 接上法，病人坐低凳上，頭頸前屈十五度左右。術(shù)者立其后方，用一肘窩部托病人下頜，手扶健側頭部，同時(shí)一側在胸部低緊傷側頭部，作向上的提牽動(dòng)作１分鐘左右，再作左、右三十五度的旋轉動(dòng)作數次，在最后一次旋轉時(shí)（已覺(jué)頸肌放松），另手拇指用巧力輕推偏歪棘突向健側（指下輕微錯動(dòng)感），即可復位；繼之，將頭部緩慢地前、后、左、右活動(dòng)各１次，使寰樞關(guān)節更加合適。
（３）彈撥推搓項部法 接上法，病人取高坐位。術(shù)者仍立于后方，一手扶其頭部，另手拇指輕快的彈撥項筋數分鐘；而后，雙手拇指由下往上推理項部筋肉十數次；繼之，用一手大魚(yú)際部搓傷側２分鐘（或以透熱為度），達到理筋活血之目的。
（４）按摩俞穴痛點(diǎn)法 病人取坐位。術(shù)者一手扶病人頭部或肩部，另手拇指揉壓風(fēng)府、風(fēng)池、風(fēng)門(mén)、天宗、天鼎與頸項部痛點(diǎn)各半分鐘，以達通絡(luò )止痛之目的。
【注意事項】
１．施“牽提旋轉推棘法”時(shí)，應遵循穩、準、輕、巧的原則進(jìn)行，切忌暴力，以防引起不良后果。
２．對于脊髓或脊椎腫瘤引起的高位截癱，禁用手法治療。
３．半脫位整復后，應在頸部墊一沙袋，仰臥休息１周，３周內勿作頭頸旋轉活動(dòng)。
頸、背部筋肉即是頭頸運動(dòng)的動(dòng)力，又有保護和穩定頸部的作用。如遭受強大外力，或持久外力超過(guò)肌肉本身的應力時(shí)，便可傷及筋肉。
【解剖生理】
胸鎖乳突肌是頸部?jì)蓚葟姶蟮谋庵鶢罴∪?，由前下方斜向外后上方。起于胸骨柄和鎖骨的胸骨端，止于顳骨乳突及枕部上項線(xiàn)的外側部。受副神經(jīng)和頸２、３神經(jīng)支配。一側肌肉收縮時(shí)頭傾向同側，面部轉向對側；兩側肌肉同時(shí)收縮，使頭部后仰。
【診斷要點(diǎn)】
１．病史 常在頭頸姿勢不良時(shí)熟睡，頸肩裸露著(zhù)涼或頭部猛力扭傷所致。
２．癥狀 睡熟或扭傷后數小時(shí)，感覺(jué)頸部酸痛不適，活動(dòng)受限。重者，可有肩背部酸沉疼痛。
３．檢查 可發(fā)現胸鎖乳突肌痙攣、變硬，常在該肌中上部觸及塊狀或條索狀物，并有明顯壓痛，頭頸向一側扭轉受限，且癥狀加重。
【手法治療】
（１）推揉彈理舒筋法 病人正坐。術(shù)者立其后方，用一手大魚(yú)際部推揉該肌數遍；用中指和無(wú)名指扣住胸鎖乳突肌前緣向后彈撥（輕揉）數十次；而后，用拇指指腹順該肌纖維方向施理筋手法數遍。
（２）托扶枕頜搖擺法 病人正坐。術(shù)者立于傷側，一手掌心托住下頜部，另一手按扶傷側枕頂部，緩緩搖動(dòng)頭部（囑病人頸部放松），待頸部筋肉確已放松（擺動(dòng)時(shí)無(wú)阻力），可迅速向傷側加大搖轉幅度，趁病人不備時(shí)，將頭部向傷側猛擺一下，此時(shí)多聞“咯嗒”聲（若無(wú)響聲，亦不必勉強）。手法操作時(shí)，囑病人頭頸微前傾，以防止壓傷椎動(dòng)脈，尤其是老年動(dòng)脈硬化者，更應注意。環(huán)樞關(guān)節有病變者，禁用本手法施術(shù)。
（３）按摩俞穴鎮痛法 病人正坐。術(shù)者立于后方，按揉風(fēng)池、風(fēng)門(mén)穴，壓扶突，點(diǎn)落枕穴，拿肩井、肩部結束。
【解剖生理】
斜方肌位于頸、背部皮下，為兩個(gè)大三角形的肌肉。該肌起于枕處粗隆、上項線(xiàn)、項韌帶、第７頸椎和全部胸椎棘突及棘上韌帶，止于肩胛岡、肩峰及鎖骨上面的外三分之一處。受副神經(jīng)支配。該肌收縮可使肩胛骨接近脊柱，上部肌纖維收縮提肩胛，下部肌纖維收縮降肩胛。當肩胛骨被其它肌肉固定時(shí)，一側收縮使頭后仰并稍旋向對側，兩側收縮，使頭后仰。
【診斷要點(diǎn)】
１．病史 常因肩扛重物，頸部過(guò)度側屈或頸肩部受風(fēng)著(zhù)涼引起。
２．癥狀 頸、肩部酸痛，疼痛可向傷側上肢橈側放散，聳肩、低頭及頸部側屈、旋轉等活動(dòng)受限；甚者可有頭暈、失眠、耳鳴、眼花、心煩等。
３．檢查 觸診時(shí)多發(fā)現該肌上部纖維變硬，頸根部及肩胛岡上緣可觸及塊狀或條索狀硬物且有明顯壓痛。
【手法治療】
（１）按摩俞穴鎮痛法 病人正坐。術(shù)者拇指點(diǎn)揉傷側天宗１到２分鐘，肩井、風(fēng)池穴各零點(diǎn)五到１分鐘，壓缺盆半分鐘。
（２）捏提斜方肌法 病人正坐。術(shù)者雙手拇指與食、中、無(wú)名三指相對呈鉗形，將頸肩部斜方肌肌腹捏拿提起，并向外上方旋轉提捏數十次。
（３）側扳滾拿頸部法 病人正坐，頭頸微前屈。術(shù)者立其側前方，一手握拿傷側上臂近端，另手按于頭頂部，左、右搖擺數次（充分側屈），并猛然將頭推向健側。多聞“咯嗒”響聲，頭位已正。繼之，以小魚(yú)際滾，多指捏那頸肩部筋肉十數遍結束。亦可施“托扶枕頜搖擺法”。
【解剖生理】
提肩胛肌位于斜方肌與胸鎖乳突肌深面，起始于上四個(gè)頸椎橫突后結節，抵止于肩胛骨上角及內側緣的上部。該肌受肩胛背神經(jīng)支配，收縮時(shí)上提肩胛骨；當肩胛骨被固定時(shí)，一側收縮則使頸部側屈，雙側收縮則頭后仰，頸部后伸。
【診斷要點(diǎn)】
１．病史 經(jīng)常低頭工作，該肌長(cháng)期處于被牽伸，或頸部過(guò)度前屈而致傷。
２．癥狀 肩背部酸痛，頸部活動(dòng)受限，肩胛骨活動(dòng)及低頭時(shí)疼痛加重。病久者可有頭痛、頭暈、心煩等。
３．檢查 可在肩胛骨上角、斜方肌深部及２到４頸椎橫突部觸及硬性結節或條索狀物，壓痛明顯并向枕部及上肢枕側放散。
【手法治療】
（１）按摩俞穴鎮痛法 病人正坐。術(shù)者立于后方，用拇指點(diǎn)揉傷側風(fēng)池、風(fēng)門(mén)、肩外俞、天宗穴，各零點(diǎn)五到一分鐘；拇、食指捏拿肩井穴，多指拿肩部。
（２）彈撥理筋舒順?lè )ā〔∪苏皖^。術(shù)者一手拇指在肩胛骨上角１或２厘米處，或與２到４頸椎橫突部與該肌纖維垂直方向左右彈撥數十次，然后用一手拇指按壓肩胛骨上角處，另手拇指順該肌纖維方向向內上，或從２到４頸椎橫突處向下推理該筋肉數遍。
（３）施術(shù)“側扳頸部法或托扶枕頜搖擺法”（操作同前）。
【解剖生理】
斜角肌為頸部深層肌肉位于脊柱的頸部?jì)蓚?，由前、中、后斜角肌組成。前斜角肌起于３到６頸椎橫突前結節，止于第一肋骨斜角肌結節；中斜角肌起于３到７頸椎橫突后結節，止于第１肋骨中部上面（肌纖維由內上斜向外下）。前、中斜角肌之間有一三角形間隙（稱(chēng)斜角肌間隙），由臂叢神經(jīng)及血管束通過(guò)，后斜角肌起于５、６頸椎橫突后結節，止于第２肋骨粗隆，該肌受３、４神經(jīng)前支支配。作用：如肋骨固定，該肌單側收縮，使頸側屈并回旋；雙側收縮，則使頸部前屈。若頸部固定，該肌收縮可上提１、２肋，助呼吸。
【診斷要點(diǎn)】
１．病史 多因搬抬重物，或頭頸后伸、側屈位猛力扭轉而致傷。
２．癥狀 頸肩臂部疼痛無(wú)力，傷側上肢上舉時(shí)，疼痛減輕。嚴重病例或病程久者，疼痛可向耳后及上肢擴散，手部小魚(yú)際部肌肉萎縮，感覺(jué)異常、傷側上肢發(fā)涼、腫脹等神經(jīng)、血管癥狀。手的握力降低，或持物功能喪失。
３．檢查 可在鎖骨上窩處觸及該肌鈍厚、變硬、壓痛并向上肢放散。亦有在５、６頸椎橫突處壓痛并向耳后放散的病例。臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽(yáng)性，抬高傷肢則癥狀減輕。
【手法治療】
（１）彈撥理筋舒順?lè )ā〔∪苏?。術(shù)者立其背后，用一手扶其頭部，另手食、中指插入胸鎖乳突肌后緣彈撥斜角肌起始部數十次，然后，仍用食、中指指腹在鎖骨上窩，沿該肌纖維方向施理筋手法數遍。
（２）施“托扶枕頜搖擺法”，操作方法同前。
（３）揉撥傷肢疏通法 病人正坐，術(shù)者立于傷側前方，先用拇指壓天鼎、中指彈腋下大筋、小海、手三里穴；繼之，以雙手揉搓、拍打、牽抖、疏通傷肢、拿肩井、肩部結束。
如系斜角肌與臂叢神經(jīng)的關(guān)系變異者，經(jīng)多次手法治療無(wú)效，可考慮手術(shù)松解。
【解剖生理】
夾肌呈三角形。位于上背部及頸部斜方肌和上后鋸肌深面。起于３到６頸椎項韌帶、第７頸椎和上６個(gè)胸椎的棘突，下部為頸夾肌止于２到３頸椎橫突后結節，上部為頭夾肌止于乳突的外側及上項線(xiàn)。該肌受１到８頸神經(jīng)后支支配。作用：?jiǎn)蝹燃∪馐湛s使頭頸向同側側屈和回旋、雙側同時(shí)收縮使脫頸伸直并略后仰。
【診斷要點(diǎn)】
１．病史 夾肌損傷除有和頸部其它肌肉損傷的同樣原因外，還常由于該肌在第６頸椎棘突旁與菱形肌、上后鋸肌纖維交叉，故５、６頸椎棘突旁的夾肌筋膜常受兩肌剪性應力作用引起急、慢性損傷，以慢性損傷多見(jiàn)。
２．癥狀 開(kāi)始僅感頸后部酸脹、疼痛，活動(dòng)輕度受限，以后可因受累或風(fēng)寒濕侵襲而加重，重者疼痛可向上肢、枕部、肩背部擴散，并可伴有植物神經(jīng)障礙。
３．交叉 可觸及該肌痙攣、變硬，在乳突后斜方肌外側和４、５、６頸椎棘突旁斜方肌深部有明顯壓痛，并可向上肢、肩背及頸前部擴散。
【手法治療】
（１）揉捏推擠理筋法 病人正坐低頭，充分暴露頸部。術(shù)者立其后方，用一手扶其頭部（隨時(shí)配合屈伸及旋轉活動(dòng)），另手多指自上而下揉捏該肌數遍；然后，用雙手拇指自下而上向棘突中線(xiàn)推擠夾肌數遍，雙拇指隨頭頸伸屈向上推理該肌纖維５到７遍。
（２）施“托扶枕頜搖擺法”操作方法同上，但擺動(dòng)方向相反。
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