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熱論三十八

黃帝問(wèn)曰：今夫熱病者，皆傷寒之類(lèi)也，或愈或死，其死皆以六七日之間，其愈皆以十日以上者何也？不知其解，愿聞其故。

   熱病者，春夏之月，感冒風(fēng)邪之病也。風(fēng)乘木氣，其性疏泄，衛秉金氣，其氣收斂，春夏中風(fēng)，開(kāi)其皮毛，衛氣愈泄而愈斂，皮毛斂閉，營(yíng)郁熱發(fā)，是為熱病。其營(yíng)熱之所以盛發(fā)者，以其冬水蟄封之日，相火失藏，升揚渫越，蘊隆于經(jīng)脈之中，營(yíng)熱蓄積，已成素秉。而冬時(shí)不病者，寒水司令，木火未交也。一交春氣，寒去溫來(lái)，經(jīng)陽(yáng)郁發(fā)，營(yíng)熱漸劇，襲以風(fēng)露，表閉熱隆，則成溫病，所謂冬傷于寒，春必溫病也。生氣通天論語(yǔ)。發(fā)于春，則為溫病，發(fā)于夏，則為暑病，因時(shí)而異名，總皆熱病也。熱病感春夏之風(fēng)，非傷冬令之寒，故曰傷寒之類(lèi)，實(shí)非傷寒也。

岐伯對曰：人之傷于寒也，則為病熱，熱雖甚不死，其兩感于寒而病者，必不免于死。

   外感之病，統曰傷寒，《難經(jīng)》傷寒有五，有中風(fēng)，有傷寒，有濕溫，有熱病，有溫病是也。溫熱之病，本非傷寒，曰傷寒者，感病之總名如是。人之春夏感傷，風(fēng)泄其衛，衛閉而遏營(yíng)血，則為病熱，熱雖至甚，而經(jīng)盡熱泄，不至于死。其陽(yáng)盛陰微，外被邪束，而表里雙傳，一日兩經(jīng)，是謂兩感，陰精枯槁，必不免于死也。

帝曰：愿聞其狀。岐伯曰：傷寒一日，巨陽(yáng)受之，巨陽(yáng)者，諸陽(yáng)之屬也，故為諸陽(yáng)主氣也，其脈連于風(fēng)府，故頭項痛，腰脊強。二日陽(yáng)明受之，陽(yáng)明主肉，其脈挾鼻絡(luò )于目，故身熱目痛而鼻干，不得臥也。三日少陽(yáng)受之，少陽(yáng)主膽，其脈循脅絡(luò )于耳，故胸脅痛而耳聾。三陽(yáng)經(jīng)絡(luò )皆受其病，而未入于臟者，故可汗而已。

   傷寒一日，巨陽(yáng)受之，巨陽(yáng)者，經(jīng)居三陽(yáng)之表，最先受邪，是諸陽(yáng)之所屬也，故為諸陽(yáng)之主氣也。病傳三陽(yáng)之經(jīng)，總以太陽(yáng)為主，以其為諸陽(yáng)之主氣故也。督居脊背，總督諸陽(yáng)，太陽(yáng)行身之后，其脈連于督脈之風(fēng)府。穴在頭后。風(fēng)府者，招風(fēng)之府，其竅常開(kāi)，風(fēng)襲此穴，傳之太陽(yáng)。太陽(yáng)之脈，自頭下項，挾脊抵腰，風(fēng)閉皮毛，郁其經(jīng)脈，經(jīng)氣不舒，故頭項痛，腰脊強。陽(yáng)明居太陽(yáng)之次，行身之前，風(fēng)邪在表，日傳一經(jīng)，二日則陽(yáng)明受之。陽(yáng)明主肉，其脈挾鼻絡(luò )于目，陽(yáng)莫盛于陽(yáng)明，陽(yáng)明不降，胃氣上逆，肌肉熏蒸，燥火升逼，故身熱目痛而鼻干，不得臥也。少陽(yáng)居陽(yáng)明之次，行身之側，三日少陽(yáng)受之。少陽(yáng)主膽，膽木化氣相火，其脈循耳下頸，貫膈而循脅里，膽火逆升，經(jīng)氣痞塞，故胸脅痛而耳聾。三陽(yáng)經(jīng)絡(luò )皆受其病，而未入于三陰之臟，經(jīng)郁熱發(fā)，汗之泄其經(jīng)熱，則病已矣。

四日太陰受之，太陰脈布胃中，絡(luò )于嗌，故腹滿(mǎn)而嗌于。五日少陰受之，少陰脈貫腎絡(luò )于肺，系舌本，故口燥舌干而渴。六日厥陰受之，厥陰脈循陰器而絡(luò )于肝，故煩滿(mǎn)而囊縮。

   太陰居少陽(yáng)之次，行身之前，四日太陰受之。其脈入腹絡(luò )胃，上膈挾咽，脾精枯燥，故腹滿(mǎn)而嗌干。少陰居太陰之次，行身之后，五日少陰受之。其脈貫脊屬腎，入肺而挾舌本，腎水焦涸，故口燥舌干而渴。厥陰居少陰之次，行身之側，六日厥陰受之。其脈過(guò)陰器，抵小腹，屬肝絡(luò )膽，肝血消爍，故煩滿(mǎn)而囊縮。太陰曰脈布胃中，少陰曰脈貫腎，厥陰曰脈絡(luò )于肝，是則三陰之病，皆入于臟也。

其不兩感于寒者，七日巨陽(yáng)病衰，頭痛少愈，八日陽(yáng)明病衰，身熱少愈，九日少陽(yáng)病衰，耳聾微聞，十日太陰病衰，腹減如故，則思飲食，十一日少陰病衰，渴止不滿(mǎn)，舌干已而嚏，十二日厥陰病衰，囊縱，少腹微下。大氣皆去，病日已矣。

   六日而六經(jīng)俱盡，臟陰弗衰，邪熱不能內傳，則經(jīng)陽(yáng)外發(fā)，汗出邪退。六日而六經(jīng)俱解，共十二日而病全瘳，所謂其愈皆以十日以上也。

帝曰：治之奈何？岐伯曰：治之各通其臟脈，病日衰已矣，其未滿(mǎn)三日者，可汗而已，其滿(mǎn)三日者，可瀉而已。

   腑亦稱(chēng)臟，十二臟相使論：十二臟之貴踐相使是也。各通其臟脈，是何臟之經(jīng)病，即針通其何臟之經(jīng)脈也。其未滿(mǎn)三日者，所謂三陽(yáng)經(jīng)絡(luò )皆受其病，而未入于臟者，故可汗而已，其已滿(mǎn)三日者，已入于臟，故可瀉而已。

   熱病一傳三陰之經(jīng)，即入于臟，經(jīng)傳三陰，營(yíng)熱深劇，則臟熱郁發(fā)故也。汗瀉俱是刺法，詳見(jiàn)刺熱篇?！鹅`樞?熱病》：熱病三日，而氣口靜，人迎躁者，取之諸陽(yáng)，五十九刺，以瀉其熱而出其汗。瀉之則熱去，補之則汗出，熱病陽(yáng)有余而陰不足，故瀉其陽(yáng)而補其陰。其在三陽(yáng)之經(jīng)，而未入于臟者，熱邪尚淺，補其經(jīng)中之陰，則汗自出，其在三陰之經(jīng)，而已入于臟者，熱邪已深，非瀉其臟中之陽(yáng)，則熱不去。溫熱之病，所以不能死者，臟陰之未亡也。已入于臟而不瀉，則臟陰亡矣，故用瀉法。

帝曰：其病兩感于寒者，其脈應與其病形何如？岐伯曰：兩感于寒者，病一日巨陽(yáng)與少陰俱病，則頭痛口干而煩滿(mǎn)，二日陽(yáng)明與太陰俱病，則腹滿(mǎn)身熱不欲食，譫言，三日少陽(yáng)與厥陰俱病，則耳聾囊縮而厥不知人，不知人，六日死。三陰三陽(yáng)，五臟六腑皆受病，營(yíng)衛不行，五臟不通，則死矣。

   兩感者，陽(yáng)亢陰枯，其太陽(yáng)之寒，隨少陰而化熱，太陰之濕，隨陽(yáng)明而化燥，厥陰之風(fēng)，隨少陽(yáng)而化火。表里同氣，故一日之內，兩經(jīng)俱病，三日六經(jīng)俱遍，精液消亡，是以死也。

帝曰：五臟己傷，六腑不通，營(yíng)衛不行，如是之，后三日乃死何也？岐伯曰：陽(yáng)明者，十二經(jīng)脈之長(cháng)也，其血氣盛，故不知人。三日其氣乃盡，故死矣。

   陽(yáng)明多氣多血，三日之后，經(jīng)絡(luò )臟腑俱病，又復不知人。三日陽(yáng)明之氣血全消，然后死也。

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