| 診脈察色是中醫獨有的診法?！端貑?wèn)·脈要精微論》言:“微妙在脈，不可不察”?！端貑?wèn)·五臟生成篇》亦言:“能合色脈，萬(wàn)以萬(wàn)全”。脈者血之府，色者氣之華，血氣者人之神，故色脈可反映人體五臟六腑、四肢百骸氣血運行、滲灌的情況，因而診脈察色可以知病之虛實(shí)，明病之寒熱，察病之表里進(jìn)退，測病之輕重順逆。吾師李炳文主任臨證首重色脈診，謂之為中醫四診中最具特色的客觀(guān)指標之一，且在長(cháng)期實(shí)踐中積累了豐富的經(jīng)驗。以下僅就本人對其脈診的膚淺認識和體會(huì )，撮其要者，略述如次，以求證于同道。 1辨脈神 脈之浮、沉、大、小、遲、數謂之脈象。切脈之時(shí)，于辨脈象之先，老師首重辨脈神之有無(wú)。相對而言，脈象易辨，而脈神難明。能辨脈之有神、無(wú)神，絕非一日之功可及，必須經(jīng)過(guò)長(cháng)期實(shí)踐，細 心推敲，反復驗證，方可有所體會(huì )。所謂脈神，是指脈象中的神氣、生機而言。有神之脈，應于浮沉滑澀之間，三部調勻，顯現沖和之象，不疾不徐，秩序井然，勁中有柔，柔而有根，悠揚和緩，應手中和，且與四時(shí)變化相應。正如《靈樞·始終》所言:“牙仔氣來(lái)也緊而急，谷氣來(lái)也徐而和。”脈之有神，亦稱(chēng)脈有胃氣，因人以胃氣為本，而胃為水谷之海，人之生死所系，所謂“有胃氣則生，無(wú)胃氣 則死”是也。脈貴有神，無(wú)論平脈病脈，脈徐和有神，便為吉兆;反之，脈失神氣，則多屬頑重之癥，示預后不良。跟師門(mén)診中，曾遇數例病人，就診時(shí)其自覺(jué)癥狀并不明顯，但切其脈于沉弦細澀之中全無(wú)沖和活潑之象，后證實(shí)均為惡性腫瘤患者。 2審脈勢 按“氣一元論”的觀(guān)點(diǎn)，人體亦無(wú)非一氣振蕩而已，其具體表現形式為氣機的升降出入，反映于寸口，即為脈勢。脈勢實(shí)指脈的氣勢，如來(lái)盛去衰、浮大中空等均為脈勢的具體表現。人體升降出入平衡(當然是相對的、動(dòng)態(tài)的平衡)，則氣血調和，身心康健;反之，升降出入失衡，如升多降少、入不敷出或入多出少等則為病態(tài)。老師臨證時(shí)比較著(zhù)重于以下幾種脈勢的辨別: (1)寸口脈浮大甚而上至魚(yú)際，示氣機升多降少，屬肝膽風(fēng)火上攻，上焦風(fēng)熱。病人多有頭暈耳鳴，頭重腳輕，失眠心煩，口干口渴等證，用藥應注意清降。 (2)脈浮弦而長(cháng)，但浮大中空，重按無(wú)力，示氣機出多入少，入不敷出，如虛勞證，治療應注意建中補虛。 (3)脈沉而不起，示氣機入多出少，如各種水腫、尿毒癥等，治療應注意利水排毒。 3察躁靜 一般而言，脈不靜，即脈來(lái)躁動(dòng)不寧者，示病情未穩，邪氣未凈，疾病有繼續發(fā)展再作之勢，用藥應以祛邪為主。如發(fā)熱患者，其熱雖退而脈仍躁動(dòng)不靜者，體溫往往會(huì )再度升高，不可因其熱退而掉以輕心。正如《傷寒論》所言:“傷寒一日，太陽(yáng)受之，脈若靜者，為不傳。..…脈急數者，為傳也。”而熱退脈亦隨之轉靜者，則很少再度發(fā)熱，故古人常以“脈靜身涼”來(lái)描述熱病的向愈。 4幾種常見(jiàn)脈象 (1)虛勞脈，虛勞指五臟六腑氣血陰陽(yáng)諸虛百損，是因勞致虛，積虛成損之疾。虛勞病人多有疲乏倦怠，形體瘦削，不耐煩勞，或嗜唾，或遺精，或陽(yáng)疹之證，但西醫檢查多無(wú)異常發(fā)現?！督鹭乙?br>略》言:“夫男子平人，脈大為勞，極虛亦為勞”，驗諸臨床，虛勞者脈多浮弦而長(cháng)，甚至長(cháng)達小臂二分之一，但脈按之無(wú)力，且有扎象。此為陰陽(yáng)失調，陰不內守，虛陽(yáng)浮越所致。其治療，老師多宗 仲景之法，以小建中、黃茂建中或薯禎丸化裁，溫中補虛，并囑病人要飲食有常，起居有節，不妄作勞，以配合治療。治療該病療程要長(cháng)，一般要堅持1- 3月，方可收到良好的效果。 (2)結關(guān)脈:兩關(guān)獨大，如繩之有結，以左關(guān)明顯。此種脈象為肝氣郁滯、氣機不暢之征，病多起于郁怒。其治療，必以疏肝解郁為主，老師多選柴胡疏肝散、逍遙散、四逆散加減，并結合心理療 法，效果多能令人滿(mǎn)意。 (3)女子脈細弱無(wú)力或脈細如絲而伴有手足不溫，月經(jīng)失調，少腹冷痛者，多示血虛有寒，以溫經(jīng)湯出入，藥證相符，亦多獲良效。老師常謂:“女子尺脈宜大，男子尺脈宜沉”，女子尺脈弱、小 細、澀，多屬“帶下”之病。 (4)其他，如血壓高，尤其收縮壓升高者，脈沉取多勁急有力;脈如琴弦之張，柔韌不足，或迂曲者，多示動(dòng)脈硬化;脈沉細而澀者，心腦供血多不足;男子尺脈浮大而滑，舌根部苔膩者，多有下焦濕熱，如前列腺炎多見(jiàn)此種舌脈等。 李炳文主任強調，診脈主要辨脈之位、體、力、勢、率、律六者。所謂脈位，是指脈之浮沉而言，浮沉以示病之表里;而脈體，指脈之大小長(cháng)短，“長(cháng)則氣治，短則氣病”，故大小長(cháng)短可以示病之虛實(shí);脈力指脈搏動(dòng)的力度，反應邪正的盛衰;脈勢指脈之升降出入的勢態(tài)，如來(lái)盛去衰、浮大中空、弦澀滑緊均屬脈勢范圍;脈率即脈之至數，指遲數而言?！端貑?wèn)·平人氣象論》曰:“人一呼脈再動(dòng)，一吸脈亦再動(dòng)，呼吸定息脈五動(dòng)，閏以太息，命曰平人”。故一般一息大于五至或小于四至，均屬病態(tài)。遲數主要反應病之寒熱，其次，虛人亦可見(jiàn)數脈;脈律指脈之節律，正常脈象節律均勻一致，而促、結、代脈則節律紊亂，脈來(lái)時(shí)一止，多示臟氣衰微。臨床通過(guò)對脈之六種因素的細心體察和綜合分析，用以了解人體氣血運行及氣化功能之狀況，而實(shí)現對疾病證候的寒熱虛實(shí)定性、五臟六腑定位、深淺輕重定量、順逆吉兇定勢。在分清脈之位、體、力、勢、率、律的基礎上，尚需進(jìn)一步辨脈神、察躁靜。此外，遇危重證候，又需診趺陽(yáng)及太溪脈，以察胃氣、腎根之有無(wú)，對判斷疾病預后，實(shí)屬必要?？傊?，無(wú)論脈分幾種，診脈之時(shí)，如能遵循上述幾點(diǎn)，即能把握要領(lǐng)，執簡(jiǎn)馭繁。 辨病脈，必先知常脈，以常測變，睽度奇恒，以決死生。關(guān)于常脈(亦稱(chēng)平脈)，老師謂應不沉不浮，不大不小，從容和緩，柔和有力，節律均勻，一息四至五至，有胃、有神、有根。而既病之后，老師認為其脈如能具備以下三點(diǎn)，雖病無(wú)虞。即脈應四時(shí)(春弦、夏洪、秋浮、冬沉)，脈弱以緩(亦即“緩”字立標)、形氣相得(脈象與身體、疾病情況相一致)。關(guān)于切脈方法，《素問(wèn)·脈要精微論》曰:“診法常以平旦，陰氣未動(dòng)，陽(yáng)氣未散，飲食未進(jìn)，經(jīng)脈未盛，絡(luò )脈調勻，氣血未亂，故乃可診有過(guò)之脈。”當然，現今醫生門(mén)診或病房診視病人，不可能僅限于平旦。老師認為，應著(zhù)眼于“平旦”二字的內涵，強調切脈之時(shí)，醫生必須專(zhuān)心致志，虛其心，靜其志，心系病者，而病者亦應盡可能保持寧靜、安詳，正所謂“持脈有道，虛靜為保”。其次，每次診脈，左右以各滿(mǎn)五十動(dòng)為宜，切忌“按寸不及尺，握手不及足”。三舉兩按，草率從事。最后，需要指出的是，脈診僅為四診之一，而四診各有其獨特的、不可取代的作用。臨證時(shí)必須四診合參，必要時(shí)甚至舍脈從舌、舍脈從證。老師強調，只有四診合參，才能系統而全面地了解病情，準確把握病機，對疾病作出正確的判斷，進(jìn)而予以恰當的治療 |
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