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現在就我一點(diǎn)脈學(xué)的學(xué)習體會(huì )與大家分享希望大家批評指正:
【1】首先要明確一點(diǎn)，橈動(dòng)脈周?chē)薪Y締組織，是不會(huì )像木頭在水里一樣沉下去又浮上來(lái)，漂過(guò)來(lái)又飄過(guò)去的。所以所謂的浮脈，沉脈，不是橈動(dòng)脈浮出肌表又沉到骨頭里去。也不回長(cháng)短進(jìn)退般的前后移動(dòng)。
【2】所有的脈象不管你千變萬(wàn)化無(wú)非是動(dòng)脈血管和血管內血液的變化，而血管的變化無(wú)非收縮和舒張（擴展）。血液是血容量無(wú)非是充盈和減少，以及血液粘稠度的改變。抓住了血管和血液就等于抓住了脈診的核心。然后由此逆推，是什么因素影響了血管，是什么因素影響了血液。于是順藤摸瓜，抽絲剝繭。脈診豈不是順水推舟，易如反掌！

     現在就最常見(jiàn)的沉、浮、遲、數、虛、實(shí)、滑、澀等常見(jiàn)脈象做一下解釋?zhuān)?

A【浮脈】其實(shí)就是淺脈（距離皮膚很淺），也是擴張脈。古人所謂的主表證其實(shí)就是感受外邪時(shí)機體欲從表皮和上體部將病邪毒素排除，而且絕大多數情況下有發(fā)熱這種體溫升高的現象。而發(fā)熱也會(huì )使動(dòng)脈擴張。 所謂有力為表實(shí)其實(shí)就是心臟泵血增強，動(dòng)脈擴張合并血容量增多，此時(shí)是主動(dòng)充血。 所謂無(wú)力為表虛其實(shí)就是免疫機制尚未完全衰退，還知道調動(dòng)機體驅邪外出，但是心臟機能和其他內臟功能衰退，心臟泵血無(wú)力，每搏輸出量減少浮導致擴張動(dòng)脈充血不足。 浮緊為風(fēng)寒：這個(gè)浮緊脈要重點(diǎn)說(shuō)一下，緊脈本來(lái)是血管收縮怎么會(huì )和擴張的浮脈同時(shí)出現，這豈不是怪事，其實(shí)這種脈象是一種被動(dòng)擴張充血的脈象，因為心臟泵血力并沒(méi)有染病而減弱，因為發(fā)熱使得心肌收縮力增強，泵血增加，使得已經(jīng)收縮的動(dòng)脈被動(dòng)充血擴張，而且此時(shí)的每搏輸出量可能要大于正常無(wú)病時(shí)。此時(shí)宜用麻黃劑，所以所謂浮緊張為風(fēng)寒之說(shuō)不可取。 浮數為風(fēng)熱：外感時(shí)絕大多數情況下有體溫升高，而體溫體溫每升高1攝氏度，脈搏約增加10 - 20次/分。浮緊脈時(shí)常見(jiàn)數脈，所以浮數為風(fēng)熱跟不可取。 浮緩多表虛：其實(shí)就是浮而無(wú)力的脈象，主要是心臟泵血減少和整體血容量不足以及血管平滑肌收縮乏力。 所以浮脈主要見(jiàn)于各種急性感染性疾病的初期，發(fā)熱而見(jiàn)脈浮時(shí)，一般可能是由于心搏排血量增加，周?chē)軘U張，血管彈性阻力降低，橈動(dòng)脈充盈度增大所致。如果從這幾個(gè)角度逆推就可以判斷浮脈在疾病診斷中的意義！

B【沉脈】：其實(shí)就是深脈。也就是收縮脈，主里證：內部臟器充血時(shí)，外部血容量相對不足，通過(guò)壓力感受性反射，動(dòng)脈收縮出現沉脈，這也是所謂的“大實(shí)若羸”的脈象，此時(shí)當吐則吐，當下則下。 沉數為里熱：此說(shuō)更有問(wèn)題，許多失血貧血以及心臟病或虛弱的病人本來(lái)就血容量不足 ，稍微勞動(dòng)便見(jiàn)數脈，而這些人脈多沉，難道也是里熱，要用清熱藥乎！ 沉遲為里寒：此說(shuō)更有問(wèn)題，輕微的疼痛可令心率加快，可是劇烈的疼痛可令心率減慢，動(dòng)脈收縮，甚至能導致休克。而疼痛性休克的病人就是沉遲脈。劇烈疼痛也是沉遲脈。沉細為里虛，沉實(shí)為里實(shí)。這些可以按理類(lèi)推很簡(jiǎn)單。
所以只要知道沉脈的形成與心搏排血量降低，周?chē)苁湛s，血管彈性阻力增加有關(guān)。就夠了，其他就是逆推。


C【遲脈】：就是心率減慢說(shuō)導致。一息不滿(mǎn)四至（一分鐘不到60次）。主寒證或陽(yáng)虛：只能說(shuō)明整體機能衰退，但是疼痛，傷寒毒素抑制等實(shí)證也表現遲脈，所以也有問(wèn)題。
所以只要知道沉脈形成可因迷走神經(jīng)興奮性增高，或房室傳導阻滯等引起導致心率減慢就夠了。然后逆推。

D【數脈】：其實(shí)就是心率增快。一息五至以上。主熱證。有力為實(shí)，無(wú)力為虛。主見(jiàn)于熱證，包括某些熱性病的全過(guò)程。 如邪在衛分，則脈浮數；邪入氣分，則脈洪數或滑數；邪入營(yíng)分，多脈細數；邪傳血分，則脈細數或虛數：此溫病學(xué)說(shuō)，有可取處，有不可取處。
數脈只要知道是心率增加足矣，然后逆推?？梢?jiàn)于竇性心動(dòng)過(guò)速，因感染因素引起的數脈多數而有力。若有心肌興奮性增加，或因心肌力量減弱，心搏代償性增加，以維持每分鐘的輸出量而見(jiàn)數脈的，則必是數而無(wú)力。


E【虛脈】：其實(shí)就是動(dòng)脈血不足，心肌搏動(dòng)無(wú)力。主虛證（機體功能衰弱，對疾病反應性降低）。因心力不足以推動(dòng)血液運行，血不足以充盈脈道，故脈體空虛，脈來(lái)無(wú)力。
可分氣虛、血虛、陰虛、陽(yáng)虛：此說(shuō)亢繁蕪雜，初學(xué)不比太在意！


F【實(shí)脈】：其實(shí)就是充血脈，也有時(shí)合并收縮脈或擴張脈。應指有力，長(cháng)大而堅。主實(shí)證。邪氣盛而正氣不虛，病邪與正氣相搏，以致脈道堅滿(mǎn)，三候有力。


G【滑脈】：其實(shí)也是充血脈，和實(shí)脈有時(shí)很難區分。往來(lái)流利，如珠走盤(pán)：有興趣者可以摸摸滾珠試試，其實(shí)根本就與實(shí)際脈象相差很遠。這種以一種感覺(jué)聯(lián)想到另外一種感覺(jué)的文學(xué)表述手法現代語(yǔ)文學(xué)叫做：“通感”。古代脈學(xué)書(shū)汗牛充棟，無(wú)一例外的都喜歡玩弄此文字游戲。而且作者還洋洋自得，真是可嘆！ 主血盛、妊娠：這些都很容易理解 主痰飲：我以前也搞不清楚，后來(lái)發(fā)現所謂痰飲多是呼吸道感染而合并發(fā)熱的體質(zhì)壯實(shí)的人多有此脈象。 主食積：我以前也搞不明白食積多是消化不良而體弱，血容量不足，怎么會(huì )有滑脈，后來(lái)發(fā)現是體質(zhì)壯實(shí)之人食積化熱。
所以滑脈就是實(shí)脈的一種，按照實(shí)脈的診斷來(lái)處理一般不會(huì )差。有生育能力的婦女，無(wú)病月經(jīng)停止而有滑脈時(shí)，應考慮是否懷孕。這可能是孕期血液增多，血管平滑肌舒張，總的外周阻力減少，血液變稀，血流量增加所致。痰飲病如慢性肺病、慢性支氣管炎，支氣管擴張、肺氣腫等；食積多由消化不良引起。


H【澀脈】：就是血容量不足的脈象，瘦弱體質(zhì)和貧血體質(zhì)的人多見(jiàn)。動(dòng)脈硬化導致血管壁粗糙以致血流流動(dòng)受阻的脈象，血脂增高等導致血液粘稠度增加的脈象。心肌每搏輸出量減少所見(jiàn)的脈象。 短細不暢，如刀刮竹（玩弄修辭手法，可笑可惡的文字游戲），往來(lái)滯澀。主見(jiàn)于血少、氣滯、血瘀、精少，如久病體弱、貧血、閉經(jīng)、肝硬化或內臟瘀血等病。亦可見(jiàn)于心絞痛、心肌梗死、心力衰竭。脈來(lái)滯澀是氣血運行不利的結果。血少、精傷、血流緩慢，亦可形成澀脈。


I【洪脈】：就是擴張脈，主動(dòng)充血，體質(zhì)壯實(shí)之人高熱時(shí)多見(jiàn)。大而有力，來(lái)盛去衰，狀如洪水。主熱盛、暑證。浮大有力為洪，浮大中空為芤。由于熱盛血涌，以致心搏排血量增加，周?chē)軘U張，收縮壓增高，舒張壓降低，脈壓增大，血流速度加快，故脈來(lái)如洪水，氣勢滔滔（如滔滔江水，連綿不絕！呵呵！一笑）


J【細脈】：就是收縮脈，就是失血脈。血容量不足時(shí)刺激壓力感受器，反射性的引起動(dòng)脈收縮時(shí)可見(jiàn)，劇烈疼痛時(shí)就是細緊脈！ 脈來(lái)如線(xiàn)，細直而軟。主諸虛勞損，尤主陰虛、血虛?；蛞?jiàn)于水濕內阻【水液不能被組織吸收導致血容量不知，反射性的血管收縮】。一般情況下，細弱為血虛，細數為陰虛?？赡苁怯捎谘萘坎蛔?，血管充盈度降低，以致血管收縮而脈細。濕邪壓抑脈道，亦可見(jiàn)細脈，但必細而有力。細脈可見(jiàn)于貧血、熱性病后期或慢性消耗性疾病。


K【弦脈】：其實(shí)就是收縮脈和緊脈極為相似，動(dòng)脈硬化等因素導致動(dòng)脈管壁彈性纖維鈣化變硬時(shí)的脈象。這種脈像明顯感覺(jué)脈很硬，但有一定的柔韌性。交感神經(jīng)興奮時(shí)多有此脈像 長(cháng)而有力，指下端直，如按琴弦。主肝膽病、氣郁、痰飲、痛證、瘧疾。弦而有力，見(jiàn)于高血壓病、動(dòng)脈硬化；痰飲（如慢性氣管炎、哮喘、支氣管擴張等）一般脈弦滑；身體任何部份的痛證、瘧疾，脈亦弦，中醫有“瘧脈自弦”的說(shuō)法；肝陰虛，脈多弦細；正常人脈象也有兼弦的。弦脈的形成，可能與神經(jīng)系統功能異常，影響平滑肌收縮有關(guān)。


L【緊脈】：就是收縮脈。 脈來(lái)繃急，狀如車(chē)繩轉索【真是佩服古人的聯(lián)想能力】，彈指有力。主寒、主痛。浮緊為外感風(fēng)寒、表實(shí)。沉緊為里寒痛證【客觀(guān)真實(shí)】。緊脈形成，可能與心搏排血量增高，周?chē)苁湛s，動(dòng)脈緊張度增強等因素有關(guān)。


M【結脈】：心律失常脈。遲緩脈中止，止無(wú)定數（不規則的脈搏間歇）。主氣郁、寒痰、瘀血（包括心臟病、期前收縮、傳導阻滯、精神緊張等）。氣郁者，必兼胸脅悶脹、竄痛；寒痰者，必兼胸脘悶痞、嘔惡、血瘀者，必兼心胸刺痛、唇舌紫暗。張景岳認為；結脈的形成，“多由氣血漸衰，精力不繼，所以斷而復續，續而復斷，常見(jiàn)久病者多有之，虛勞者多有之”。但是，氣血凝結，痰食停滯以致脈道阻塞，血行不利而現結脈者，并不少見(jiàn)。


N【代脈】：心律失常脈。脈有規律間歇，止有定數，良久復動(dòng)（有定數的若干至一止，歇止后復來(lái)較遲）。主驚悸、疼痛、臟氣衰弱，氣血不足（見(jiàn)于多種心臟?。?。代脈的歇止具有一定的規律，歇止而后的中間間隔，比結脈的間歇為長(cháng)。代脈一般由臟氣衰、血運乏力所致，但驚悸擾亂氣機，或疼痛導致氣逆，也可有代脈。心肌損害及二度房室傳導阻滯，亦可見(jiàn)代脈。



O【促脈】：各家說(shuō)法不一。公說(shuō)公有理婆說(shuō)婆有理。沒(méi)事時(shí)可以研究一下，其實(shí)也不過(guò)就是這些路數?。。。。。?！數（快速）脈中歇、歇無(wú)定數。主陽(yáng)盛實(shí)熱（包括感染性疾病引起的心肌炎、其它原因的心臟病、期前收縮、心房顫動(dòng)等）、氣血郁結，痰飲、食積。促而無(wú)力為津傷氣脫。心房纖顫或心動(dòng)過(guò)速伴有早期收縮者，多有促脈