一般頸椎病發(fā)展到什么程度，我們患者就需要選擇手術(shù)了呢？
頸椎病是椎間盤(pán)突出、骨刺和椎骨松動(dòng)壓迫刺激了頸部神經(jīng)或血管，這樣神經(jīng)就受到直接和間接損傷，如果沒(méi)有得到確切治療，這些原因長(cháng)期存在，神經(jīng)會(huì )相繼出炎癥水腫、缺血代謝紊亂、脫髓鞘改變及細胞壞死，患者自己能察覺(jué)的就是肢體疼痛、麻木、無(wú)力、抓握行走困難，甚至出現一個(gè)胳膊或四肢癱瘓。就像一塊石頭壓住了一棵青苗，有的青苗能適應，有的青苗不行，就會(huì )逐漸變黃，最后死亡。搬開(kāi)石頭解救青苗與手術(shù)減壓解放神經(jīng)是一個(gè)道理，要把握時(shí)機，要及時(shí)果斷。手術(shù)時(shí)機，不同的類(lèi)型的頸椎病是不太一樣的。
神經(jīng)根型頸椎病，首先還是建議頸托制動(dòng)、充分休息、口服藥物和做物理治療，但是有一些情況要考慮手術(shù)。第一就是頸部、肩部或臂部的疼痛麻木癥狀非常劇烈，有的甚至到手指，夜里睡不著(zhù)覺(jué)，嚴重影響生活。用鎮痛藥都不能緩解，這個(gè)時(shí)候就要手術(shù)。尤其頸椎磁共振顯示，神經(jīng)卡壓非常嚴重時(shí)，如不及時(shí)手術(shù)，可能會(huì )神經(jīng)壞死。有的開(kāi)始時(shí)劇烈疼痛，突然一天不疼了，但手上沒(méi)有力量了，肌肉癱瘓了。一般神經(jīng)損傷由輕到重，病人癥狀不同，先是疼痛感覺(jué)過(guò)敏，再重就是麻木和無(wú)力，再?lài)乐鼐筒煌戳?，是肌肉癱瘓和肌肉萎縮。按照這個(gè)分析，所以我們不能等到肌肉癱瘓等到它變成很麻的時(shí)候再做手術(shù)。
第二種情況是頸椎病很疼，影響生活，經(jīng)一個(gè)月甚至兩三個(gè)月的治療觀(guān)察沒(méi)有緩解，這個(gè)時(shí)候也要做手術(shù)。凡是適合手術(shù)治療的病人，手術(shù)治療效果一般都好。手術(shù)效果也取決于對治療時(shí)機的選擇，一旦有了明確的手術(shù)指征，又沒(méi)有手術(shù)禁忌癥，建議還是盡早手術(shù)，因為早手術(shù)效果好。中國人的傳統觀(guān)念，不太容易接受或馬上接受手術(shù)治療，大家都在想忍一忍扛一扛，看能不能扛過(guò)去。實(shí)際上這個(gè)一忍一扛不但可能白白忍受痛苦，而且還可能耽誤控制疾病，影響手術(shù)效果，甚至出現嚴重后果。
與神經(jīng)根型頸椎病不同，絕大部分脊髓型頸椎病需要手術(shù)治療，保守治療無(wú)效。這種患者主要以肢體無(wú)力麻木、兩手不靈活笨拙、行走不穩有踩棉花感等癥狀為主，是一種嚴重類(lèi)型的頸椎病，如果不治療多數（60—80%）病人病情將越來(lái)越加重，最終結果是癱瘓。所以這種類(lèi)型頸椎病，一經(jīng)確診就應該手術(shù)治療，病情越輕手術(shù)越早，效果越好。如果神經(jīng)已經(jīng)壞死，即使手術(shù)也不能挽救。
交感神經(jīng)型頸椎?。ㄗ祫?dòng)脈型頸椎病極少見(jiàn)，大部分診斷椎動(dòng)脈型的實(shí)際上是交感神經(jīng)型），主要是頭暈頭痛、心慌胸悶、惡心嘔吐、眼痛眼脹視力模糊、血壓不穩忽高忽低等癥狀。雖然多數人主張保守治療，但是在臨床實(shí)際中我們發(fā)現，交感神經(jīng)型頸椎病保守治療經(jīng)常無(wú)效，病情非常容易反復。此類(lèi)病人主觀(guān)癥狀多種多樣，非常容易誤診，大多游走于神經(jīng)內科、心血管科、消化科、耳鼻喉科，長(cháng)期得不到正確的診斷和治療。此類(lèi)病人并且癥狀容易反復發(fā)作，需以極大的細心和耐力來(lái)對待。癥狀嚴重反復發(fā)作痛苦異常的患者，可以常規手術(shù)，輕型的也可選擇低溫等離子微創(chuàng )介入治療，大多可以獲得療效。
手術(shù)治療主要的目的是消除間盤(pán)或骨刺對神經(jīng)造成卡壓，使松動(dòng)的頸椎重新獲得穩定，改善神經(jīng)的血液循環(huán)。不管卡壓的是神經(jīng)根還是脊髓，切除這些有病的組織結構，讓神經(jīng)得到一個(gè)很好的松解、解放，這是最終的目的。方法很多，可以做從前面進(jìn)去，把椎間盤(pán)切掉，也可以到后邊把椎管打開(kāi)。
頸椎病病人如果同時(shí)患有糖尿病或者高血壓，經(jīng)過(guò)入院后藥物控制達到要求指標，還是能正常手術(shù)的。但確實(shí)有些病人不適合做手術(shù)，他可能患有一些其他方面的嚴重疾病，或者本身個(gè)體有一些其他方面的問(wèn)題，這叫手術(shù)禁忌癥。比如有很?chē)乐氐男呐K（例如急性心梗）問(wèn)題，或者有很?chē)乐氐?a style='text-decoration:none;' target='_blank'>肺氣腫，或者是哮喘，這種病人一般不能夠耐受全麻不能耐受手術(shù)。這對他來(lái)講就是大手術(shù)，雖然我們做一個(gè)頸椎單節段前路手術(shù)可能只是30分鐘40分鐘，并不是很大，出血也不會(huì )很多，就是10毫升到20毫升出血，但是對這些病人，他有嚴重的基礎病的時(shí)候，就要特別小心。
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