2020年6月3日，歐洲風(fēng)濕病年會(huì )（EULAR）正式拉開(kāi)帷幕。由于COVID-19疫情影響，本次會(huì )議在線(xiàn)上舉辦。在痛風(fēng)和高尿酸血癥領(lǐng)域，小編特整理了部分來(lái)自中國學(xué)者的有趣研究摘要，以饗讀者。
01.火鍋配酒，痛風(fēng)石說(shuō)有就有！
痛風(fēng)石是痛風(fēng)的特征性改變，與患者病程、血尿酸水平有關(guān)。痛風(fēng)病程越長(cháng)，越容易形成痛風(fēng)石。痛風(fēng)石的結構也可以驗證這一觀(guān)點(diǎn)。痛風(fēng)病程越長(cháng)，意味著(zhù)痛風(fēng)的急性發(fā)作次數越多，而每次的急性發(fā)作，都是痛風(fēng)石的形成過(guò)程（免疫細胞吞噬尿酸鹽結晶，但人體缺少能夠溶解尿酸鹽的酶，因此它們會(huì )一直存在，越聚越多）。痛風(fēng)石破潰的患者
既往研究已經(jīng)證實(shí)了數種飲食因素，例如酒精、含果糖的飲料、紅肉、海鮮等會(huì )增加痛風(fēng)風(fēng)險，但不同國家的飲食模式差異很大，在中國，飲食因素與痛風(fēng)患者痛風(fēng)石形成的關(guān)系仍然難以捉摸。一項來(lái)自的中國的研究探索了飲食因素是否是造成痛風(fēng)的危險因素，發(fā)現喜歡吃火鍋（一周不少于一次）和喝酒（>84g/天）的痛風(fēng)患者更容易有痛風(fēng)石。02.更容易有痛風(fēng)石的患者，通常具備這些特點(diǎn)！
研究招募了符合2015年ACR/EULAR痛風(fēng)分類(lèi)標準、持續痛風(fēng)的患者，要求他們完成了10項食物攝入頻率問(wèn)卷，包括紅肉、動(dòng)物內臟、海鮮、酒精、果糖類(lèi)飲料、牛奶和乳制品、咖啡、火鍋、煲湯和茶。建議患者報告第一次痛風(fēng)發(fā)作前一年的平均進(jìn)食頻率。進(jìn)行多元logistic回歸分析以評估痛風(fēng)石的危險因素。研究顯示，682名痛風(fēng)患者中，其中94％為男性，平均年齡44±16歲，中位痛風(fēng)持續時(shí)間為4（2，7）年，平均血尿酸（sUA）為9.0±2.3mg/dl。166例（24.3％）患者行超聲檢查后，發(fā)現其中31例（4.5％）痛風(fēng)患者患有痛風(fēng)石。在患痛風(fēng)<3年、3-4.9年、5-9.9年和≥10年的患者中，痛風(fēng)石的患病率分別為6.7％、19.4％、38.8％和49.6％。由此可見(jiàn)，痛風(fēng)患病時(shí)間越長(cháng)，患痛風(fēng)石的幾率越高。從研究結果綜合來(lái)看，痛風(fēng)石患者的特點(diǎn)是年齡更大（48±16歲 vs. 42±15歲），痛風(fēng)患病時(shí)間更長(cháng)[7(4，10) vs. 3(1，5)年]、關(guān)節受累更多[11(4，24) vs. 3(2，5)]以及最近一年發(fā)作更頻繁 [11(4，24) vs. 3(2，6)]。03.這3個(gè)高風(fēng)險并發(fā)癥，痛風(fēng)石患者要小心！
此項研究顯示，在合并癥中，與無(wú)痛風(fēng)石的痛風(fēng)患者相比，痛風(fēng)石的患者尿石癥（36％ vs. 23％）、高血壓（54％ vs. 40％）和糖尿?。?0％ vs. 11％）患病率更高，但高甘油三酯血癥患病率更低（19% vs. 32%，所有的P<0.05）。
無(wú)獨有偶，EULAR 2020年會(huì )公布了另一項來(lái)自中國的橫斷面研究，旨在確定痛風(fēng)的相關(guān)合并癥以及痛風(fēng)發(fā)作的獨立因素。
該研究招募了653名痛風(fēng)患者，其中553名（84.7％）男性。平均年齡為48.3±15.8歲，病程為8.0±6.4歲。170名（26.0％）患有高血壓，57名（8.7％）患有高脂血癥，173例（26.5％）患者總膽固醇（TC）升高，42例（37.1％）患者甘油三酯（TG）升高，270例（41.3％）患者低密度脂蛋白（LDL-C）升高。
接受超聲檢查后，一些患者出現了包括腎結石（29.4％）、腎積水（3.2％）和膽結石（11.9％）在內的其他合并癥。而痛風(fēng)持續時(shí)間（OR=1.406，P<0.001）、sUA（OR=1.006，P<0.001）和LDL-C（OR= 0.530，P=0.006）是痛風(fēng)發(fā)作的獨立因素（> 20次）。
*p<0.05；BMI：體重指數；sUA：血清尿酸；ALT：丙氨酸轉氨酶；ALB：白蛋白；TB：總膽紅素；BUN：血尿素氮；UA：尿酸；TC：總膽固醇；TG：甘油三酸酯；HDL-C：高密度脂蛋白；LDL-C：低密度脂蛋白；ESR：紅細胞沉降率；CRP：C反應蛋白綜合兩項研究可知，痛風(fēng)患者平時(shí)必須注意監測血脂異常相關(guān)的合并癥，而已有痛風(fēng)石的患者，需更注意尿石癥、高血壓和糖尿病等合并癥的發(fā)生。04.中國人離不開(kāi)火鍋和酒，如何吃出健康？
回到第一個(gè)研究，與無(wú)痛風(fēng)病的患者相比，痛風(fēng)石患者食用了更多的紅肉(>300g/天: 12% vs. 6%)，海鮮(>2次/周:18% vs. 13%)，火鍋 (≥1次/周:17% vs. 10%)和酒精 (>84g/天: 23% vs. 9%)。也就是說(shuō)，紅肉、海鮮、火鍋和酒精是痛風(fēng)患者走向健康的絆腳石。此外，多元logistic回歸分析的結果也發(fā)現，痛風(fēng)持續時(shí)間、sUA、血清肌酐和尿液pH與痛風(fēng)石患病率呈正相關(guān)，而高甘油三酯血癥與痛風(fēng)石患病率呈負相關(guān)。就飲食因素而言，大量飲酒(>84g/天 vs. <1g/天，OR=2.624，95%CI:1.437-4.793)和火鍋(≥1次/周 vs. <1次/周，OR=2.164，95%CI:1.217-3.847) 與痛風(fēng)石患病率呈正相關(guān)。火鍋和酒，對于中國人來(lái)說(shuō)，似乎是飲食上不可缺少的部分。尤其是中國的餐桌文化——“酒文化”，大家總是避免不了主動(dòng)或被動(dòng)喝酒。那么痛風(fēng)患者到底能不能喝酒了？
第一個(gè)重要原則：時(shí)機（痛風(fēng)急性發(fā)作期堅決不能喝酒，此處指任何含酒精飲品）。
第二是要適量。痛風(fēng)患者有酒精攝入量參考值（首選紅酒，啤酒就想都不要想），各國指南對于酒精的攝入有相應的推薦。
2012年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì )痛風(fēng)指南：痛風(fēng)患者應限制酒精攝入（特別是啤酒，也包括白酒和紅酒），避免過(guò)量飲酒（男性>2個(gè)單位，女性>1個(gè)單位）；痛風(fēng)頻繁發(fā)作或未良好控制時(shí)避免飲酒（注：1個(gè)酒精單位約合14g純酒精，相當于酒精度數為12%的紅葡萄酒 145ml、3.5%的啤酒497ml或40%的蒸餾酒43ml）。
2017年中國高尿酸血癥相關(guān)疾病診療多學(xué)科專(zhuān)家共識：限制酒精攝入，禁飲黃酒、啤酒和白酒；紅酒是否增加血尿酸水平，目前有爭議。2017年英國風(fēng)濕病學(xué)會(huì )指南：避免過(guò)量飲酒（與酒的種類(lèi)無(wú)關(guān)）。2017年中華人民共和國衛生行業(yè)標準高尿酸血癥與痛風(fēng)患者膳食指導：痛風(fēng)穩定期限制飲用各種含酒精飲料，尤其是啤酒和蒸餾酒（白酒）。總體飲酒量男性不宜超過(guò)2個(gè)酒精單位/d，女性不宜超過(guò)1個(gè)酒精單位/d。2018年中國臺灣痛風(fēng)和高尿酸血癥管理多學(xué)科專(zhuān)家共識：啤酒和烈酒增加痛風(fēng)和高尿酸血癥風(fēng)險，紅酒不影響痛風(fēng)和血尿酸，痛風(fēng)患者建議避免攝入酒精性飲料。2020年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì )痛風(fēng)管理指南指出，對于痛風(fēng)患者，無(wú)論疾病狀態(tài)如何，有條件推薦：限制酒精攝入量。2019中國高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南建議所有高尿酸血癥與痛風(fēng)患者保持健康的生活方式。主要包括控制體重、限制酒精及高嘌呤高果糖飲食的攝入。
參考文獻：
[1]Wang Y, Yan S, Li C et al. Risk Factors for Gout Developed From Hyperuricemia in China: A Five-Year Prospective Cohort Study. Rheumatol Int . 2013; 3: 705-10.
[2]Ann Rheum Dis, volume 79, supplement 1, year 2020, page 1937
[3]Ann Rheum Dis, volume 79, supplement 1, year 2020, page 1758
[4]http://scientific.sparx-ip.net/archiveeular/ c=a&searchfor=GOUT&view=2&item=2020AB0923
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