僅見(jiàn)于老年人？疼痛都是幻覺(jué)？關(guān)于纖維肌痛，你有這三個(gè)誤解！
纖維肌痛綜合征是一種以全身廣泛性疼痛主要特征的一種疾病，臨床上并不少見(jiàn)，該病好發(fā)于女性，國外人群中纖維肌痛綜合征患病率為2％，其中男女患病率分別為0.5％和3.4％，在風(fēng)濕科門(mén)診中該病所占比率高達15.17％，僅次于骨關(guān)節炎。 纖維肌痛 綜合征最早 在1800年代初 被描述為“肌肉風(fēng)濕病”，但200多年過(guò)去了，纖維肌痛在很大程度上仍然是個(gè)謎，臨床上對于導致纖維肌痛綜合征的癥狀、以及如何治療都存在許多誤解。
纖維肌痛綜合征 的疼痛是幻覺(jué)，并不是真實(shí)存在的 一般來(lái)說(shuō)，因為每個(gè)人對疼痛的耐受程度不一樣，所以可能難以衡量。因此，常常有一些關(guān)于纖維肌痛最常見(jiàn)的誤解——可能是患者的幻覺(jué)疼痛。 其實(shí)不然，風(fēng)濕科醫生和纖維肌痛綜合征患者都不認同這種說(shuō)法。 “關(guān)于纖維肌痛（在醫學(xué)界乃至整個(gè)社會(huì )）最普遍的誤解是'一切都只是你的臆想'?！?nbsp;藍寶石婦女健康組織負責人 Donnica Moore博士 說(shuō)。 “雖然我們不知道纖維肌痛的確切機制，但我們確實(shí)知道它是一種彌散性的復雜性疼痛綜合征，其特征是在身體兩側的肌肉壓痛被稱(chēng)為觸發(fā)點(diǎn)?！?/span> Moore博士補充說(shuō)：“有時(shí)候這種情況可能沒(méi)有明顯的原因開(kāi)始。在其他情況下，繼發(fā)性纖維肌痛是由于長(cháng)期 睡眠不足 、病毒感染、 萊姆病 、 關(guān)節炎 、 甲狀腺功能減退 或其他情況引起的?！?/span> 一位在2014年就被診斷出患有纖維肌痛綜合征的患者Charlene Hoffman坦言，她所認識的朋友包括一些醫生，都告訴過(guò)她這種全身疼痛的癥狀可能只是幻覺(jué)，但是Charlene 堅持相信自己的感受，才得以確診。 2011年中華醫學(xué)會(huì )風(fēng)濕病學(xué)分會(huì )發(fā)布《纖維肌痛綜合征診斷和治療指南》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“《指南》”）基于中國風(fēng)濕科醫生對纖維肌痛綜合征疾病認識的調研數據，指出中國纖維肌痛綜合征疾病教育面臨的主要問(wèn)題： ①缺乏對疾病診斷方法的認知，對纖維肌痛綜合征疾病存在診療困難； ②部分醫生認為纖維肌痛綜合征并不是一種“真實(shí)存在”的疾病，醫生對疾病發(fā)病機制的了解甚少； ③缺乏對纖維肌痛綜合征患者群體的關(guān)注。 事實(shí)上，纖維肌痛綜合征并非排除性疾病，有自身的臨床特點(diǎn)，不明原因出現全身多部位慢性疼痛，伴軀體不適、疲勞、睡眠障礙、晨僵以及焦慮、抑郁等，經(jīng)體檢或實(shí)驗室檢查無(wú)明確器質(zhì)性疾病的客觀(guān)證據時(shí)，需高度警惕纖維肌痛綜合征可能。 “缺乏客觀(guān)臨床指標”給纖維肌痛綜合征疾病準確診斷帶來(lái)困難，國外數據發(fā)現存在纖維肌痛綜合征患者患病5年方明確診斷。纖維肌痛綜合征的診斷方法在過(guò)去近20年中被不斷更新調整。
根據美國國立關(guān)節炎與肌肉骨骼和皮膚病研究所（NIAMS）的研究，診斷出纖維肌痛綜合征的人中約有 80％-90％ 是女性。但是，這是一種常見(jiàn)風(fēng)濕病，也可能會(huì )影響男性和年輕人。 那些患有纖維肌痛的人說(shuō)，這個(gè)被廣泛接受的神話(huà)會(huì )使每天處理這種疾病變得更加困難。 “我克服的第一個(gè)（誤解）是'你這么年輕不會(huì )得纖維肌痛綜合征'。大眾對這個(gè)疾病的了解往往認為好發(fā)于中年或育齡期女性，或者干脆斷章取義為是‘女性專(zhuān)屬疾病’?！?nbsp; 現年 28歲的自由撰稿人 Emily Trimnal 如是說(shuō)，她在 13歲時(shí)就患有患有纖維肌痛綜合征。 《指南》也明確指出，纖維肌痛綜合征全球發(fā)病率約為2％-8％，其中女性發(fā)病率約為男性的3倍。纖維肌痛綜合征可以發(fā)生在各個(gè)年齡群體的患者中。 對于某些患有纖維肌痛綜合征的人來(lái)說(shuō)，疼痛可能非常嚴重，伴隨疲勞、睡眠障礙、晨僵以及抑郁、焦慮等精神癥狀，大幅度地降低患者的生活質(zhì)量，甚至影響正常的學(xué)習、工作和生活。 研究證實(shí)纖維肌痛綜合征為“中樞神經(jīng)系統相關(guān)疼痛障礙”，“中樞敏化”為纖維肌痛綜合征主要發(fā)病機制，纖維肌痛綜合征的發(fā)病同時(shí)具有遺傳傾向，受患者生活環(huán)境（社會(huì )、心理因素）的影響。 纖維肌痛綜合征患者具有與軀體征象“不相符”的“夸張”臨床表現。 病理生理學(xué)研究證據提示：患者中樞神經(jīng)層面存在“疼痛信號異常放大”的現象?，F有證據表明纖維肌痛綜合征疾病發(fā)生與外周及中樞神經(jīng)系統對疼痛信號感知放大相關(guān)，同時(shí)降低疼痛抑制通路作用，中樞層面疼痛信號“異常放大”是主要原因。 也就是說(shuō)，纖維肌痛綜合征患者的痛覺(jué)被病理性地放大了。
一般來(lái)說(shuō)，纖維肌痛綜合征有這些特征 全身廣泛性疼痛。疼痛遍布四肢、頸項腰背，多以酸痛脹痛為主，隱隱而作，時(shí)輕時(shí)重，精神緊張及陰雨天時(shí)癥狀會(huì )加重，疼痛部位無(wú)紅腫； 疲勞乏力 ； 睡眠障礙； 伴有焦慮、抑郁。 “共病”現象。纖維肌痛綜合征可單獨發(fā)病，也可與其他疾病共病存在，常見(jiàn)共存的疾病類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、干燥綜合征、強直性脊柱炎、骨關(guān)節炎等風(fēng)濕病以及焦慮癥、抑郁癥、腫瘤等，通常纖維肌痛綜合征的診斷不排斥其他疾病的診斷。 臨床檢查無(wú)明顯異常?；颊叱Ｔ诓煌t院多次檢查，包括血尿常規、肝腎功能等常規檢查，以及類(lèi)風(fēng)濕因子、抗核抗體譜、血沉、免疫球蛋白等免疫方面的檢查，均無(wú)異常發(fā)現。 纖維肌痛綜合征治療以改善患者長(cháng)期生活質(zhì)量為目的，需要考慮“綜合治療方案”，結合藥物治療和非藥物治療管理，多種聯(lián)合藥物治療為主，輔以非藥物治療。 《指南》指出，在疾病診治方面，71.8％醫生認為纖維肌痛綜合征尚無(wú)有效的治療方法，近80％醫生在治療纖維肌痛綜合征患者中遇到困難，治療效果不佳，其中近半數醫生給出的原因為“缺少有效的治療藥物”。調研中，中國風(fēng)濕科醫生最常使用治療纖維肌痛綜合征的方法為抗抑郁藥、非甾體抗炎藥及心理治療。 [1]Crofford, L. J. (2015, May). Fibromyalgia http://www.rheumatology.org/I-Am-A/Patient-Caregiver/Diseases-Conditions/Fibromyalgia History of fibromyalgia. (n.d.)[2] http://www.fibrocenter.com/fibromyalgia-disease [3] Mayo Clinic Staff. (2016, September 8). Fibromyalgia: Treatments and drugs http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/fibromyalgia/basics/treatment/con-20019243 [4] Moore, D. Personal interview. 2017, January 27. [5]Moseley, H. Personal interview. 2017, January 24. [6]Questions and answers about fibromyalgia. (2014, July) https://www.niams.nih.gov/Health-Info/Fibromyalgia/default.asp [7]Trimnal, E. Personal interview. 2017, January 24. 本文首發(fā)：醫學(xué)界風(fēng)濕與腎病頻道
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