丹東市城鎮居民基本醫療保險政策解讀
我市自2008年城鎮居民基本醫療保險制度啟動(dòng)以來(lái)，居民醫保財政補助資金逐年增加，待遇支付比例不斷提高，支付范圍不斷擴大。為了讓廣大居民切實(shí)了解相關(guān)政策及各種保障待遇，現將我市城鎮居民基本醫療保險有關(guān)政策介紹如下：
一、居民醫保財政補助逐年增加
居民醫保財政補助由啟動(dòng)初期的40元提高到今年的380元，個(gè)人繳費標準逐年小幅上調；城鎮低保人員基本醫療保險實(shí)行“零繳費”政策。
2015年9月1日起城鎮居民籌資標準如下： 單位：元/人/年
人員類(lèi)別
籌資標準
基本醫療保險費
門(mén)診意外傷害保險費
個(gè)人繳費合計
財政
個(gè)人
學(xué)生、
未成年人
普通人（含準生兒）
490
380
100
10
110
低保
490
480
0
10
10
重殘
490
420
60
10
70
低保邊緣戶(hù)
490
400
80
10
90
成年人
普通人（女50-59）
680
380
300
無(wú)
300
低保
680
680
0
無(wú)
0
重殘
680
480
200
無(wú)
200
低保邊緣戶(hù)
680
410
270
無(wú)
270
老年人
普通人
680
380
300
無(wú)
300
低保
680
680
0
無(wú)
0
重殘
680
510
170
無(wú)
170
低保邊緣戶(hù)
680
420
260
無(wú)
260
二、居民醫保統籌基金支付比例
自2014年10月1日起，城鎮居民住院和門(mén)診大病支付比例調整為： 單位：元
住院醫療保險
定點(diǎn)醫療機構
起付標準
統籌基金支付比例
一級醫院
100
85%
二級醫院
200
80%
三級醫院（乙等）
300
75%
三級醫院（甲等）
500
75%
轉外醫院
700
70%
門(mén)診大?。?、惡性腫瘤的放療；2、尿毒癥的血透、腹透；3、器官移植后的抗排斥治療； 4、在校學(xué)生、學(xué)齡前兒童及未滿(mǎn)18周歲的非在校城鎮居民發(fā)生的先天性心臟病，統籌基金支付比例為70%。
三、居民門(mén)診統籌支付比例和支付限額
自2014年10月1日起，門(mén)診統籌支付比例和支付限額調整為： 單位：元
定點(diǎn)醫院
起付標準
統籌支付比例
單次最高支付限額
年度最高支付限額
一級醫院
50
70%
100
900
社區衛生服務(wù)中心
30
70%
100
900
四、城鎮居民異地就醫管理
自2012年1月1日起，參保居民在異地長(cháng)期（一年以上）居住的老年人（60歲以上）可以申請辦理異地就醫。待遇自審批之日起30日后生效。
五、參保學(xué)生及未成年人門(mén)診意外傷害保險
1、學(xué)生及未成年人待遇期內因意外傷害在門(mén)診發(fā)生的醫療費用由中國人民健康保險股份有限公司承保，保費10元/人/年，醫療費按80%比例賠付，年最高賠付限額為5千元。
2、意外燒傷保險金、意外傷殘保險金、意外及自然身故保險金每人每年合計最高支付金額為1萬(wàn)元。
待遇期內意外傷害在門(mén)診治療時(shí)，應在72小時(shí)內報案（工作日受理電話(huà)：市內2311081、鳳城8668678、東港7561189、寬甸5656760、節假日受理電話(huà)：95591）。
六、準生兒納入城鎮居民基本醫療保險參保范圍
自2013年10月1日起， 凡具有丹東市城鎮戶(hù)籍的居民，均可為準生兒（母親孕期28周后）辦理城鎮居民基本醫療保險，參保繳費后即可從出生之日起享受醫療保險待遇。
準生兒由其父母攜帶母親（或父親）戶(hù)口本首頁(yè)、本人頁(yè)、身份證、準生證原件及復印件到居住地所屬社區辦理參保登記。
七、門(mén)診特定慢性病納入城鎮居民醫保統籌基金支付范圍
參保居民在定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的門(mén)診特定慢性病醫療費用，納入城鎮居民醫保統籌基金支付范圍，經(jīng)批準享受門(mén)診慢性病醫療待遇的參保居民，醫療保險待遇期內發(fā)生的符合診治范圍的醫療費用，扣除乙類(lèi)自理和自費部分，統籌基金按75%比例支付，實(shí)行月定額和年度最高支付限額。
病種范圍及支付標準如下： 單位： 元/月
原有病種
門(mén)診慢性病病種名稱(chēng)
月統籌基金支付定額（元/月）
年度統籌基金最高支付限額（元/年）
心血管合并癥
80
960
糖尿病合并癥
120
1440
慢性肺心病
80
960
活動(dòng)性結核
120
1440
癱瘓及癡呆
120
1440
精神分裂癥
80
960
再生障礙性貧血
200
2400
肝硬化
200
2400
慢性乙型肝炎
200
2400
慢性丙型肝炎
2400
28800
血友病
200
2400
真性紅細胞增多癥
200
2400
甲狀腺功能亢進(jìn)
80
960
新增病種
惡性腫瘤
200
2400
帕金森綜合癥
160
1920
系統性紅斑狼瘡
120
1440
類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎
80
960
慢性腎病
160
1920
心臟支架術(shù)后一年
300
3600
八、居民生育醫療費用納入居民基本醫療保險支付范圍
自2013年10月1日起，參加城鎮居民基本醫療保險人員待遇期內，在定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的符合計劃生育政策規定的生育醫療費用，將由城鎮居民基本醫療保險統籌基金按定額標準支付。
具體標準如下： 單位：次/人
項 目
報 銷(xiāo) 類(lèi) 別
生育醫療費定額補貼標準
妊娠及分娩
正常產(chǎn)
1300元
難 產(chǎn)
1800元
剖宮產(chǎn)
2400元
流產(chǎn)及引產(chǎn)
3個(gè)月以下流產(chǎn)
200元
3個(gè)月以上7個(gè)月以下流產(chǎn)或引產(chǎn)
400元
注：1、多胞胎生育的每多生一個(gè)嬰兒，增加300元；
2、剖宮產(chǎn)手術(shù)同時(shí)進(jìn)行子宮肌瘤、卵巢腫瘤（包括卵巢囊腫）等其他手術(shù)的，每人次分別增加500元。
九、城鎮居民基本醫療保險實(shí)施大病保險補償政策
2014年1月1日起，參保人年度內發(fā)生的符合居民基本醫療保險政策規定的累計發(fā)生的醫療費用，按照城鎮居民基本醫療保險規定結算后，對個(gè)人負擔（政策范圍內）超過(guò)大病保險補償起付標準以上的部分實(shí)行補償。大病保險補償起付標準，按照我市上年度城鎮居民家庭人均可支配收入的60%確定。大病醫療費用實(shí)行分段補償，補償比例分段遞增，補償額度實(shí)行累計結算，上不封頂。
具體補償標準如下：
年度內發(fā)生的大病醫療費用
（起付標準以上費用）
補 償 比 例
1～5000元
70%
5001～10000元
75%
10001～15000元
80%
15001～20000元
85%
20001元以上
90%
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