來(lái)源：“同語(yǔ)軒”微信號；作者：張曉彤 醫生
三月是美國的大腸癌關(guān)注月。
去年這個(gè)時(shí)候，一位好友匆忙回國去陪侍她住院手術(shù)的父親。之前曾經(jīng)見(jiàn)過(guò)她的父親，六十多歲，身材高大健朗，完全沒(méi)有生病的樣子。后來(lái)有過(guò)幾次血便，經(jīng)檢查確診為大腸癌，幸好還算早期。父母跟這位叔叔年紀相仿，我強烈建議他們去做腸鏡篩查。然而，最終不了了之。原因很多，他們認為沒(méi)有任何癥狀，據說(shuō)做腸鏡很難受，當地沒(méi)有無(wú)痛腸鏡等等。
當父母年事漸高，他們的健康大概是兒女們最牽掛的事情。于是，這個(gè)未做的腸鏡變成了我的一樁心事。
這一期我們先看看大腸癌的概況以及腸鏡檢查到底什么樣，要不要做？
特別感謝洛杉磯消化科專(zhuān)家甄理達醫生審閱。
大腸癌包括結腸癌和直腸癌。
那么，大腸癌是如何發(fā)生的？
引起大腸癌的準確原因目前還不清楚，但是絕大多數大腸癌最早只是一個(gè)小小的息肉，一般不會(huì )引起任何癥狀。息肉是一種瘤狀的組織增生，有很多種，有的不會(huì )發(fā)展為癌癥（可以統稱(chēng)為良性息肉），有的可以發(fā)展成癌癥（可以統稱(chēng)為癌前息肉）。
從癌前息肉開(kāi)始，經(jīng)歷一些基因突變，發(fā)展為不典型增生，再發(fā)展到癌癥往往需要數年乃至十年的時(shí)間。有家族史的病人發(fā)展會(huì )快一些。從早期癌癥發(fā)展到晚期又需要一段時(shí)間，其進(jìn)展速度往往取決于癌癥的惡性度。
在50歲以上的人群里，大約15%的女性和25%的男性都有這種癌前息肉。篩查的目的就是發(fā)現這些癌前病變和比較小的早期癌癥，及時(shí)干預。
雖然大腸癌仍然是高發(fā)癌癥之一，但是大腸癌也是可以預防的癌癥之一。這一點(diǎn)至關(guān)重要。如果早期發(fā)現及時(shí)治療，大腸癌的治愈效果很好。
過(guò)去二，三十年，美國大腸癌發(fā)病率一直呈下降趨勢，至少部分得益于各種篩查手段的推廣。從2000到2010年，在美國50歲到75歲的人群中，腸鏡篩查率從19%上升到55%，同期，大腸癌發(fā)病率下降了30%。
在中國，大腸癌也已經(jīng)成了高發(fā)癌癥， 而且大多數發(fā)現時(shí)就已經(jīng)是中晚期。更可怕的是，中國大腸癌年輕化趨勢很明顯?！?span style="margin: 0px; padding: 0px; max-width: 100%; box-sizing: border-box !important; word-wrap: break-word !important; color: rgb(0, 0, 0);">中國人腸癌的平均發(fā)病年齡是48.3歲，比美國人腸癌的平均發(fā)病年齡(69.8歲)整整年輕了20歲。” 所以，早發(fā)現早治療尤其重要。
美國癌癥協(xié)會(huì )和FDA推薦的大腸癌篩查方法有好幾種。腸鏡大概是其中最直接有效的手段。腸鏡不僅可以直接檢查腸道，同時(shí)還可以去除可疑的病變。
腸鏡檢查是什么樣呢？
準備工作： 檢查前一天，病人只吃流質(zhì)食物而且要喝醫生開(kāi)的瀉藥來(lái)清洗腸道。這些準備很重要，清洗干凈了，檢查的時(shí)候醫生才可以看得很清楚，才能發(fā)現那些細小的病變。
腸鏡檢查：簡(jiǎn)單講，腸鏡是一根細細的，柔軟靈活的，帶光的管子，末端有個(gè)小鏡頭。醫生把它放進(jìn)病人的腸道來(lái)檢查有沒(méi)有息肉或者其它異常變化。如果有，腸鏡前端一個(gè)小小的裝置會(huì )把病變組織切下來(lái)。整個(gè)檢查過(guò)程一般不會(huì )超過(guò)半個(gè)小時(shí)。切下來(lái)的組織要送病理醫生做顯微鏡檢查。雖然做腸鏡的醫生根據病變的形態(tài)會(huì )有一個(gè)大致的判斷，但是這些病變是良性還是惡性，最終要靠病理醫生來(lái)確診。
對腸鏡檢查最常見(jiàn)的問(wèn)題之一是：做腸鏡很痛苦嗎？
美國基本上全是“無(wú)痛腸鏡”。 做之前，通常是消化科內鏡醫生給病人用一些鎮靜藥物，必要時(shí)請麻醉科醫生做麻醉。所以，99%的病人都可以輕松地完成腸鏡檢查。絕大多數病人要么昏昏欲睡要么一覺(jué)醒來(lái)根本不記得做過(guò)這樣檢查。
國內很多地方還沒(méi)有無(wú)痛腸鏡，大概胃鏡也是同樣的狀況。沒(méi)有麻藥的情況下，腸鏡很疼嗎？一般人還是會(huì )有絞痛感的，程度因人而異。據做過(guò)的人描述，輕者如同腹瀉，重者翻江倒海?？傊呛懿挥淇斓捏w驗。但是鎮靜后就會(huì )減輕許多或者完全沒(méi)有疼痛。
一直不明白，大陸醫院為什么不推廣無(wú)痛腸鏡？技術(shù)顯然不是問(wèn)題，是理念和人文關(guān)懷的因素? 行醫是要減少或者免除病人的痛苦，不僅是疾病帶來(lái)的痛苦，也包括診療帶來(lái)的痛苦。
常見(jiàn)問(wèn)題之二： 做腸鏡有風(fēng)險嗎？
在美國只有受過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓的醫生才可以做腸鏡檢查。雖然腸鏡是外科醫生發(fā)明的，但如今，多數情況下是消化內科醫生在做。任何操作都不可能絕對沒(méi)有風(fēng)險，但是腸鏡相對來(lái)講是很安全的。引起腸穿孔的可能性小于千分之一，出血的可能性小于1%。
所以，腸鏡檢查是有效的可行的大腸癌篩查方法。美國癌癥協(xié)會(huì )建議，平均風(fēng)險人群，50歲開(kāi)始，每十年做一次。 如果風(fēng)險高于平均，建議更早開(kāi)始篩查，具體情況跟醫生探討。
除了腸鏡，美國癌癥協(xié)會(huì )還推薦一些其它的篩查方法，列舉幾個(gè)：
CT腸造影(CT Colonography)：CT影像檢查，每五年做一次。
病人同樣需要清理腸道，但不需要鎮靜劑或者麻醉。受分辨率所限，很小的病變可能看不出來(lái)。如果發(fā)現異常仍需要做腸鏡。
直腸鏡(Flexible Sigmoidoscopy): 類(lèi)似腸鏡，但是只檢查直腸和部分結腸。 每五年做一次。病人需要簡(jiǎn)單的清理腸道，大部分時(shí)候不需要鎮靜劑或者麻醉。
糞便潛血檢查( Guaiac-based Fecal Occult Blood Test, gFOBT) 和糞便免疫化學(xué)檢查（Fecal Immunochemical Test, FIT) ： 都是基于糞便中血液的檢查。病人無(wú)需清理腸道或者麻醉，按程序留取糞便送去檢查即可。每年檢查一次，如果檢查結果陽(yáng)性，需要做腸鏡。
2014年，FDA批準了一個(gè)新的無(wú)創(chuàng )檢查，糞便DNA檢查(Stool DNA test)： 檢測糞便中的有可能跟癌前病變或癌癥有關(guān)的DNA變化，同時(shí)也可以檢測便血。每一到三年做一次。如果檢查結果陽(yáng)性，需要做腸鏡。
相機藥片（Camera Pill) 是另一個(gè)新東西，病人仍然需要清理腸道，然后像吃藥一樣吞食一個(gè)微型相機。這個(gè)相機會(huì )沿途拍照。整個(gè)過(guò)程大約十個(gè)小時(shí)。如果發(fā)現異常需要其它手段來(lái)進(jìn)一步檢查。目前只有不能做腸鏡的病人可以考慮這個(gè)選擇，并不是美國癌癥協(xié)會(huì )推薦的檢查手段。
結束語(yǔ)
大腸癌是高發(fā)癌癥之一但也是可以預防的癌癥。除了控制體重，戒煙，調整飲食結構，堅持規律運動(dòng)，保持良好心情之外，早期篩查對適齡人群至關(guān)重要。篩查方法不止一種，腸鏡檢查最為直接有效。開(kāi)始篩查的時(shí)間，具體篩查的方法因人而異，建議跟自己的醫生商討。
作者簡(jiǎn)介:
張曉彤 醫生 Gloria Zhang, MD, MPH.
Cleveland Clinic
