1 主題內容與適用范圍
本標準規定了有關(guān)育齡婦女和孕婦X線(xiàn)檢查的防護原則和措施。
本標準適用于育齡婦女和孕婦實(shí)施X線(xiàn)檢查的一切實(shí)踐活動(dòng)。
2 引用標準
GB 4792 放射衛生防護基本標準
GB 8279 醫用診斷X線(xiàn)衛生防護標準
3 術(shù)語(yǔ)
育齡婦女：指生理上處于具有生育能力年齡階段的婦女，其年齡范圍規定為15～49歲。
4 總則
4.1 保障育齡婦女、孕婦及其后代的健康和安全，必須使受檢者的照射劑量降低到合理的最低水平，避免不必要的照射。
4.2 限制對育齡婦女進(jìn)行X線(xiàn)普查，如X線(xiàn)透環(huán)、乳腺X線(xiàn)攝影等，降低集體受照劑量。嚴格控制對孕婦進(jìn)行腹部X線(xiàn)檢查，以減少胚胎、胎兒的受照危害。
4.3 對臨床醫師、放射科工作人員和計劃生育透環(huán)員進(jìn)行廣泛的宣傳教育，使其充分認識貫徹本標準的必要性。本標準的貫徹執行由各地放射衛生防護部門(mén)負責監督。
5 臨床醫師及有關(guān)人員應遵守的原則
5.1 臨床醫師對就診的育齡婦女、孕婦必須優(yōu)先考慮選用非X線(xiàn)的檢查方法，根據臨床指征確實(shí)認為X線(xiàn)檢查是合適的檢查方法時(shí)方可申請X線(xiàn)檢查，并應盡量采用X線(xiàn)攝影代替X線(xiàn)透視檢查。
5.2 對有生育計劃的育齡婦女進(jìn)行腹部或骨盆部位的X線(xiàn)檢查時(shí)，應首先問(wèn)明是否已經(jīng)懷孕，了解月經(jīng)情況，嚴格使檢查限制在月經(jīng)來(lái)潮后的十天內進(jìn)行，對月經(jīng)過(guò)期的婦女，除有證據表明沒(méi)有懷孕的以外，均應當作孕婦看待。
5.3 婦女妊娠早期，特別是在妊娠8～15周時(shí)，非急需不得實(shí)施腹部尤其是骨盆部位的X線(xiàn)檢查，原則上不對孕婦進(jìn)行X線(xiàn)骨盆測量檢查，如確實(shí)需要也應限制在妊娠末三個(gè)月內進(jìn)行，并在醫囑單上記錄申請此項檢查的特殊理由，經(jīng)有資格的放射科專(zhuān)家認同后方可實(shí)施。
5.4 孕婦分娩前，不應進(jìn)行常規的胸部X線(xiàn)檢查。
5.5 避免對育齡婦女、孕婦的重復X線(xiàn)檢查。
6 放射科工作人員(醫師和技師)應遵守的原則
6.1 放射科工作人員接到育齡婦女、孕婦的X線(xiàn)檢查申請單時(shí)，首先要進(jìn)行審查，對末次月經(jīng)、妊娠情況填寫(xiě)不清的應詢(xún)問(wèn)清楚并根據患者病情主動(dòng)與臨床醫師磋商決定是否進(jìn)行下腹部X線(xiàn)檢查。如確認沒(méi)有必要做X線(xiàn)檢查時(shí)，有權退回X線(xiàn)檢查申請單。
6.2 必須熟練掌握業(yè)務(wù)技術(shù)、放射防護知識，并針對育齡婦女、孕婦生理特點(diǎn)制備足夠鉛當量的各種適用的屏蔽物。
6.3 應用于育齡婦女、孕婦檢查的X線(xiàn)機必須符合GB 8279的要求。
6.4 制定出最佳X線(xiàn)檢查方案，選擇最佳的投照條件或攝影條件組合，以減少受檢者的受照劑量。
6.5 根據診斷需要，嚴格進(jìn)行射線(xiàn)束的準直，限制照射野范圍，并對非受檢部位(特別是孕婦的下腹部)采取有效的屏蔽防護，以減少不必要的照射。
6.6 透視前，做好充分的暗適應，以縮短曝光時(shí)間，在不影響診斷的前提下，選用高電壓、低電流、厚濾過(guò)、小射野的透視條件。
6.7 在進(jìn)行X線(xiàn)檢查時(shí)，應使受檢者采取正片的體位，以減少眼睛、甲狀腺、乳腺、卵巢等放射敏感器官的受照。
6.8 盡量采用先進(jìn)的技術(shù)和設備，如影像增強器、稀土增感屏和與其匹配的X線(xiàn)膠片。
6.9 做好X線(xiàn)檢查的質(zhì)量保證工作，避免不必要的重復照射。
7 特別X線(xiàn)檢查
7.1 宮內節育器的X線(xiàn)檢查
7.1.1 帶節育器(簡(jiǎn)稱(chēng)帶環(huán))的婦女，在有出血、感染、腰疼等異常情況或懷疑節育器脫落時(shí)，應首先進(jìn)行婦科、超聲波檢查，在上述檢查不能確診時(shí)，方可進(jìn)行X線(xiàn)檢查，避免無(wú)臨床指征的X線(xiàn)檢查。
7.1.2 對婦女節育器的X線(xiàn)透視(簡(jiǎn)稱(chēng)X線(xiàn)透環(huán))檢查，應逐漸過(guò)渡到腹部X線(xiàn)平片檢查，并應用鉛屏蔽物將曝光范圍局限于盆腔部位。
7.1.3 嚴格限制對帶環(huán)婦女進(jìn)行X線(xiàn)透環(huán)檢查的頻率，在帶環(huán)后第一年不得超過(guò)兩次，以后每1～2年不得超過(guò)一次。
7.1.4 X線(xiàn)透環(huán)檢查時(shí)，禁止育齡婦女在X線(xiàn)機房?jì)扰抨牭群驒z查。
7.1.5 農村計劃生育透環(huán)員必須經(jīng)過(guò)放射防護知識與X線(xiàn)檢查技術(shù)的培訓與考核，取得合格證后方可從事X線(xiàn)透環(huán)工作。
7.1.6 攜帶式小型X線(xiàn)機必須進(jìn)行防護改裝，達到GB 8279的要求后方可應用于計劃生育透環(huán)工作。
7.2 乳腺X線(xiàn)檢查
7.2.1 避免對無(wú)臨床癥狀的育齡婦女進(jìn)行乳腺X線(xiàn)健康檢查，對50歲以下婦女除有乳腺癌個(gè)人史、家族史或其他高危險因子適應癥外，不宜作定期乳腺X線(xiàn)普查。
7.2.2 嚴格掌握乳腺X線(xiàn)檢查的適應癥，對年輕婦女特別是20歲以下的婦女，更應慎重使用乳腺X線(xiàn)檢查，婦女懷孕期間不宜進(jìn)行乳腺X線(xiàn)檢查。
7.2.3 應避免對乳腺進(jìn)行重復X線(xiàn)檢查。
7.2.4 在進(jìn)行乳腺X線(xiàn)檢查時(shí)，應注意對育齡婦女眼睛和甲狀腺的防護。
7.2.5 乳腺X線(xiàn)診斷必須由受過(guò)專(zhuān)門(mén)訓練的放射科醫師承擔。
7.2.6 不應使用一般醫用診斷X線(xiàn)機進(jìn)行乳腺X線(xiàn)檢查，應使用專(zhuān)用軟X線(xiàn)裝置如鉬靶X線(xiàn)機等并配合先進(jìn)技術(shù)和稀土增感屏進(jìn)行乳腺X線(xiàn)檢查，使一次檢查乳腺中心部位的最大劑量當量不高于10mSv。
7.3 子宮輸卵管造影
7.3.1 嚴格掌握子宮輸卵管造影檢查的適應癥，減少不必要的照射。
7.3.2 該項檢查要限制在月經(jīng)凈后5～10天內進(jìn)行。
7.3.3 盡量避免重復X線(xiàn)檢查。
7.3.4 在子宮輸卵管造影檢查后三個(gè)月內應避免妊娠。
附加說(shuō)明：
本標準由中華人民共和國衛生部提出。
本標準由遼寧省勞動(dòng)衛生研究所負責起草。
本標準主要起草人張桂榮、杜宏濤、陳少平、劉戈。
本標準由衛生部委托技術(shù)歸口單位衛生部工業(yè)衛生實(shí)驗所負責解釋。
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