呃逆是不自主而且強有力的一側或者兩側膈肌的陣發(fā)性痙攣,伴有吸氣期聲門(mén)突然關(guān)閉,發(fā)出短促而且特別的聲音.頑固性呃逆以其發(fā)作頻繁,癥狀典型,持續時(shí)間大于24小時(shí),常規治療無(wú)效為特點(diǎn).呃逆由迷走,膈神經(jīng),交感神經(jīng),膈肌與呼吸輔助肌等共同參與的的神經(jīng)肌肉反射動(dòng)作,與暴飲暴食,酗酒,冷空氣刺激,精神神經(jīng)因素，傳入神經(jīng)可被吞入過(guò)熱或刺激性物資所刺激.等有關(guān)系.病因如下:
1、中樞性呃逆:A、神經(jīng)性如腦炎,腦膜腦炎.腦部腫瘤,腦出血,腦血栓,癲癇早期等；B、中毒性可見(jiàn)于乙醇,環(huán)丙烷,鉛,巴比妥類(lèi)中毒,全身感染伴有毒血癥者；C、精神性如痍癥或者神經(jīng)過(guò)敏者.
2、外周性呃逆:A、胸部疾患如使膈神經(jīng)受到刺激的疾病:縱隔腫瘤,主動(dòng)脈瘤,食管腫瘤或者縱隔淋巴結腫大,心包炎等；B、膈肌疾患如肺炎合并膈胸膜炎,膈疝等.C、腹腔內疾患:可以使腹壓增高或使膈肌受到刺激的任何原因都可以引起呃逆包括胃擴張,飲食過(guò)飽,胃腸脹氣等
3、其他如代謝障礙性呃逆見(jiàn)于各種原因引起的低鉀,低鎂,低鈣,代謝性酸中毒等
對長(cháng)期或反復作用的原因可以確定,但其他一些原因可能一直不明顯.病因學(xué)包括胃和食管的疾病,腸道疾病,胰腺炎,妊娠,膀胱刺激,肝轉移和肝炎,胸部和縱隔的損傷或手術(shù)也可引起.后凹的腫瘤或梗塞也可刺激延髓的呃逆中樞.
治療
非藥物治療 屏氣法:病人坐位或立位,閉口深吸氣后迅速用力憋氣,然后張口緩慢出氣即可.
壓迫耳屏:病人坐位,術(shù)者立于背后,拇指指腹壓迫耳屏直到呃逆停止.
此外還有指壓膈神經(jīng),指壓眶上神經(jīng),揉壓雙眼球,棉扦刺激上腭,吞食煙霧以及一些針灸治療. 其他方法尚包括洗胃,電刺激膈神經(jīng),用小探條擴張食管等.吸入含5%CO2 的氧氣也可有效,特別是對手術(shù)后患者.對膈肌胸膜炎患者,使用緊的下胸托可有幫助.
提高PaCO2 和抑制膈肌活動(dòng),可通過(guò)深吸氣-屏氣或向一紙袋內深呼氣(注意：不能用塑料袋,因為后者可粘附于鼻孔)；迷走神經(jīng)刺激也可能有效：快速飲一杯水,吞入干面包或碎冰誘發(fā)嘔吐,或牽引舌頭,擠壓眼球等；也可在有適當防護措施的情況下壓迫(按摩)頸動(dòng)脈竇,也可用指壓法深壓胸鎖關(guān)節后的膈神經(jīng).
很多民間療法可以治療呃逆。這些方法都是基于同一個(gè)原理，即當血液中二氧化碳聚集時(shí)，呃逆便會(huì )停止。屏住呼吸時(shí)，血中二氧化碳濃度便會(huì )增高，因此可用這一方法制止呃逆。向一個(gè)紙袋內呼吸，也可提高血中二氧化碳的水平?？焖亠嬎?、快速下咽干面包或碎冰，可刺激由腦部發(fā)出并支配胃的迷走神經(jīng)，從而使呃逆停止。還可用輕輕牽拉舌頭或輕揉眼瞼的方法來(lái)刺激迷走神經(jīng)。這些方法對大多數呃逆患者有效。
1.1 西醫治療
對持續性呃逆的藥物治療包括甲氧氯普胺,氯丙嗪,苯妥英納,地西泮,氟派啶醇,利他林,654-2,利多卡因,可待因等.東莨菪堿,苯丙胺,普魯氯哌嗪苯巴比妥,麻醉劑等.胃復安10~20mg,口服,每日2~4次,對某些患者可能有效.然而藥物治療的成功率尚難以確定.
1.1.1 首選利他林 患者發(fā)生呃逆時(shí)給予利他林10mg立即肌肉注射。一般患者能很快止住癥狀。
1.1.2 次選氯丙嗪 癥狀重時(shí)，可給予50mg立即肌肉注射。一般癥狀能在5min內緩解。如停藥后仍很快復發(fā)，可給予100mg或200mg加入生理鹽水500ml內持續靜滴。
1.1.3 少量0.5%的普魯卡因作膈神經(jīng)封閉,應注意避免呼吸抑制和氣胸 ，即使雙側膈神經(jīng)切斷也不能治愈全部患者.
1.1.4心痛定10毫克舌下含服，若半小時(shí)內仍呃逆不止，可追服10毫克。但重復給藥在24小時(shí)內不應超過(guò)100毫克。
1.2 中醫治療 因西醫治療此病雖見(jiàn)效快，但停藥后很易復發(fā)，且此類(lèi)藥物副作用較大，故臨床上我們經(jīng)反復試驗觀(guān)察治療，總結出如下幾種中醫治法。
1.2.1 耳穴壓豆法 常選神門(mén)、膈、腦點(diǎn)、皮質(zhì)下、脾、胃諸穴，用膠布把王不留行子固定于上述諸穴后進(jìn)行壓迫刺激，每次用手指按壓1～3min，每日5～7次，2天為1個(gè)療程，視病情需要，用1～3個(gè)療程?！鹅`樞?口問(wèn)篇》曰:“耳為宗脈之所聚”，本法即通過(guò)耳部經(jīng)脈的上述穴位，以達到調節人體內相應臟腑的生理功能，起到降逆止呃的作用。臨床常將此法與其他療法綜合應用，共收和胃降逆平呃之功。
1.2.2 敷臍法 常用麝香、冰片各3g共研細末，混合均勻后敷于臍周，2～3天為1療程，可連用1～3個(gè)療程。本法簡(jiǎn)單易行，臨床?？墒盏绞掳牍Ρ兜男Ч?。麝香，冰片二藥氣味芳香，辛散溫通，性善走竄，具有條達氣機，平降胃氣，通關(guān)開(kāi)竅，啟閉醒神等作用。常用于閉證兼見(jiàn)頑固性呃逆的患者。不論熱閉，寒閉皆可應用。臨床上對神經(jīng)內外科急危重癥病人兼見(jiàn)頑固性呃逆者效果尤佳。
1.2.3 針灸法 常選中脘、胃俞、足三里、內關(guān)七穴，以足陽(yáng)明經(jīng)為主。虛者補之，實(shí)者瀉之，寒證留針可灸，熱證疾出不灸。臨床多加用電針，在患者有“得氣”感應后，選擇感覺(jué)閾和痛閾之間的電流強度，以低頻沖電流通過(guò)毫針刺激以上腧穴。每次留針約20～30min，每日1次。中脘、胃腧屬俞募配穴，加上陽(yáng)明胃經(jīng)合穴足三里，可奏降胃氣之功。內關(guān)為手厥陰之絡(luò )穴，又為陰維交會(huì )穴，手厥陰經(jīng)脈下膈絡(luò ) 三焦，陰維主一身之里，故有宣通上中二焦氣機的作用。諸穴相合，膈間氣機疏通，胃氣得降而呃逆自止。
1.2.4 胃管注入中藥法 頑固性呃逆好發(fā)于重病、久病之后，多因病期長(cháng)或大量使用一些耗傷正氣的藥物，致使人體正氣虧虛，延及脾胃，胃氣虛寒，失于和降，虛氣上逆動(dòng)膈而發(fā)生，故胃氣虛寒為本病基本病機。臨床上我們常以《證因脈治》中的丁香柿蒂湯為基本方加減治療，方中重用丁香、柿蒂二味，丁香溫胃散寒，下氣止呃，柿蒂溫中止呃，二者共為主藥，人參補中益氣，生姜溫中降逆。諸藥合用，使胃寒去，脾虛除，逆氣降，則氣逆自止。本法適用于大多數頑固性呃逆患者。
藥物組成:丁香20g，柿蒂30g，人參3g，生姜9g，隨證加減:脾胃陽(yáng)虛加吳茱萸、干姜等;胃陰不足加沙參、生地等;腎陽(yáng)虛加附子、肉桂等。水煎后胃管注入，每日2～3次。
1.3 膈肌起博治療頑固性呃逆取得良好的療效。
3體會(huì )
頑固性呃逆多見(jiàn)于急慢性疾病的嚴重階段，多為病勢轉向危重的一種表現。因此，本病的發(fā)生常預示著(zhù)病情深重，需抓住時(shí)機及時(shí)、準確施治，以期疾病早期向愈，否則病情進(jìn)一步發(fā)展而發(fā)生傳變，甚至“土敗胃絕”，則預后極差。 | |
