參考資料：
肛門(mén)瘺管簡(jiǎn)稱(chēng)肛瘺，是肛管直腸與肛門(mén)周?chē)つw相通的感染性管道，其內口位于齒線(xiàn)附近，外口位于
肛門(mén)周?chē)?a >皮膚上，長(cháng)年不愈。
一、病因與分類(lèi)
大部分肛瘺由肛門(mén)直腸膿腫破潰或切開(kāi)排膿后形成。膿腫逐漸縮小，但腸內容物仍不斷進(jìn)入膿腔，在愈合縮小的過(guò)程中，常形成迂曲的腔道，引流不暢不易愈合，日久后腔道周?chē)性S多疤痕組織，形成慢性感染性管道。行走在內外括約肌附近，外口皮膚生長(cháng)較快，常有假性愈性，引起反復發(fā)作。管道的感染多數為膿性感染，少數為結核性。
根據瘺口和瘺道的位置、深淺、高低以及數目，其分類(lèi)有：
?。ㄒ唬┩獐浐蛢券洝⊥獐浿辽儆袃韧舛€(gè)瘺口，一個(gè)在肛門(mén)周?chē)つw上，多數距肛門(mén)2～3厘米，稱(chēng)為外口，另一個(gè)在腸腔內，多數在齒線(xiàn)處肛竇內，稱(chēng)為內口，少數內口在中齒線(xiàn)上方，直腸壁上。內瘺的內口與外瘺相同，并無(wú)傷口，臨床所見(jiàn)90%為外瘺。
?。ǘ┑臀化浐透呶化洝’浀牢挥诟毓苤蹦c環(huán)平面以下者為低位瘺，在此平面以上為高位瘺。后者對治療方法的選擇有關(guān)。
?。ㄈ﹩渭冃愿丿浐蛷碗s性肛瘺 前者只有一個(gè)瘺管，后者可有多個(gè)瘺口和瘺管。
從臨床治療角度以肛瘺和括約肌的關(guān)系較重要，可分為：①括約肌間型——最常見(jiàn)一種，內口位于齒線(xiàn)，瘺管在內外括約肌間行走，外口在肛門(mén)周?chē)つw；②經(jīng)括約肌型——瘺管經(jīng)外括約肌及坐骨肛管間隙而在肛周?chē)つw上穿出；③括約肌上型——不常見(jiàn)。瘺管同上穿破肛提肌而在肛門(mén)周?chē)h處皮膚上穿出；④括約肌外型——少見(jiàn)，內口在齒線(xiàn)上直腸壁，外口在肛周遠處皮膚上，瘺管在內外括約肌外，經(jīng)肛提肌而下。
二、臨床表現
流膿是主要癥狀，膿液多少與瘺管長(cháng)短，多少有關(guān)，新生瘺管流膿較多，分泌物刺激皮膚而瘙癢不適，當外口阻塞或假性愈合，瘺管內膿液積存，局部腫脹疼痛，甚至發(fā)熱，以后封閉的瘺口破潰，癥狀方始消失。由于引流不暢，膿腫反復發(fā)作，也可潰破出現多個(gè)外口。較大較高位的肛瘺，常有糞便或氣體從外口排出。檢查時(shí)外口常為一乳頭狀突起或是肉芽組織的隆起，擠壓有少量膿液排出，多為單一外口，在肛門(mén)附近。也有多個(gè)外口，外口之間皮下瘺管相通，皮膚發(fā)硬并萎縮。也有多個(gè)外口位于兩側，瘺管成“馬蹄形”，直腸指診在病變區可觸及硬結或條索狀物，有觸痛，隨索狀物向上探索，有時(shí)可捫及內口。若外口不整齊，不隆起，有潛行邊緣，肉芽灰白色或有干酪樣稀薄分泌物，應懷疑為結核性肛瘺。
肛瘺內口是原發(fā)病灶部位，定位不清必然造成治療上失敗，因為切除或切開(kāi)內口是治愈肛瘺的關(guān)鍵。尋找和確定的肛瘺內口的方法有：
?。ㄒ唬└冂R檢查 直視下看到齒線(xiàn)全部，內口常在紅腫發(fā)炎的肛瘺，有分泌物，對可疑的肛隱窩可用銀質(zhì)園頭探針探入。
?。ǘ┨结槞z查 先于肛門(mén)內插入手指，用銀質(zhì)園頭探針，由外口沿管道向腸腔方向輕輕探入，完全性肛瘺，腸腔內手指在齒線(xiàn)附近可摸到探針確定內口，探時(shí)切忌盲目用力，免成假道，使感染擴散。
?。ㄈ┤旧珯z查 將干紗布放入直腸內，將美蘭1～2ml由外口徐徐注入，然后拉出紗布，如有染色，即證明有內口存在。
?。ㄋ模┦中g(shù)檢查 切開(kāi)瘺道，沿瘺道尋找內口，一般容易找到。
三、治療
?。ㄒ唬┘毙愿腥景l(fā)作期，應用抗菌藥物，局部理療，熱水坐浴，膿腫形成應切開(kāi)引流。
?。ǘ┋浌芮虚_(kāi)術(shù) 適用低位單純性肛瘺，內外括約肌之間的外瘺。切開(kāi)瘺管僅損傷部分內括約肌，外括約肌皮下部及淺部，不會(huì )引起術(shù)后肛門(mén)失禁。一般在鞍麻下，用探針由外口插入，通透瘺管的內口穿出，沿探針?lè )较蚯虚_(kāi)瘺管，將腐爛肉芽組織搔爬干凈，為保證瘺管從底部向外生長(cháng)，可將切口兩側皮膚剪去少許，呈底小口大的“V”形傷口，同時(shí)注意有無(wú)分支管道，也應一一切開(kāi)。
?。ㄈ炀€(xiàn)療法 適用高位單純性肛瘺，即內口在肛管直腸環(huán)平面上方，手術(shù)切斷可引起肛門(mén)失禁。采用瘺管掛線(xiàn)，使要扎斷的括約肌與四周組織先產(chǎn)生粘連，因結扎后局部缺血、壞死，經(jīng)10～14天后自行斷裂，此時(shí)不發(fā)生收縮失禁，瘺管敝開(kāi)成創(chuàng )面，達到逐漸愈合。方法：將探針從外口經(jīng)瘺管在內口穿出，探針引導一無(wú)菌粗絲線(xiàn)或橡皮筋，將此線(xiàn)從內口經(jīng)瘺管而在外口引出（圖2-106），然后扎緊絲線(xiàn)。掛線(xiàn)時(shí)須注意：①找到內口的確切位置，不可造成假道，免手術(shù)失??；②收緊絲線(xiàn)或橡皮筋前，要切開(kāi)皮膚及括約肌皮下部，以減輕術(shù)后疼痛，縮短脫線(xiàn)日期；③結扎要適當收緊，過(guò)松不易勒斷瘺管。術(shù)后熱水坐浴，經(jīng)3～5天再拉緊一次，一般在2周可完全斷裂。
?。ㄋ模└丿浨谐g(shù) 適用低位單純性肛瘺，與切開(kāi)不同之處在于將瘺管及周?chē)M織分開(kāi)并切除，直至顯露健康組織創(chuàng )面內小外大，一般不縫合，術(shù)后坐浴、換藥、直至愈合。高位或復雜性肛瘺在手術(shù)中要注意保護肛管直腸環(huán)，免術(shù)后大便失禁。
肛瘺手術(shù)后會(huì )造成失禁嗎 肛瘺的治療以手術(shù)治療為主，但許多患者對手術(shù)有所顧慮，尤其懼怕手術(shù)后的肛門(mén)失禁，故對手術(shù)治療采取回避的態(tài)度。首先我們要知道，肛瘺是肛管、直腸因病理原因形成的與肛門(mén)周?chē)つw相通的異常管道，因管道往往穿過(guò)肛門(mén)外約肌，根據管道穿過(guò)外括約肌的關(guān)系分為兩類(lèi)：位于外括約肌深部以下的為低位肛瘺；位于外括約部以上的為高位肛瘺。
排便的控制需要一個(gè)完整的反射機制，其中括約肌一肛管直腸環(huán)在控制排便方面起著(zhù)重要作用。肛管直腸環(huán)由恥骨直腸肌、肌管外約肌深部、肛管內括約肌和直腸縱肌纖維組成一個(gè)肌環(huán)，此環(huán)切斷即引起肛門(mén)失禁。在肛瘺手術(shù)中若損傷此環(huán)，就會(huì )導致肛門(mén)失禁，但低位肛瘺的瘺管在此環(huán)以下，手術(shù)往往不會(huì )損傷此環(huán)，也就不會(huì )使肛門(mén)失禁；即使是高位肛瘺，也可選擇適當的方法門(mén)失禁的發(fā)生和減輕肛門(mén)失禁的程度。由于在肛瘺中低位肛瘺占80％以上，因此，可以說(shuō)絕大多數肛瘺患者在手術(shù)后是不會(huì )發(fā)生肛門(mén)失禁的。
何為肛瘺，其原因是什么 肛瘺為肛管、直腸與肛周皮膚相貫的肉芽性管道。內于位于肛管的齒線(xiàn)附近為多，外口位于肛周皮膚，也就是我們俗稱(chēng)的“偷糞老鼠”。它可是單發(fā)或多發(fā)，表現為肛周皮膚有一個(gè)或多個(gè)瘺口，有膿性分泌物或血水或糞水溢出，污染內褲，或有反復肛財疼痛、紅腫的現象。
其原因大多為化膿性細菌感染引起肛周膿瘍，肛周皮膚或直腸肛管粘膜自行潰破或手術(shù)引流，膿液流出后，膿腔逐漸縮小，腔壁組織增生使膿腔縮窄，形成直或彎的管道。由于肛瘺的內口不易愈合，經(jīng)內口反復侵入，造成慢性炎癥，管壁纖維化；管道多在不同平面穿過(guò)括約肌，妨礙膿液的引流等。以上因素造成瘺管口難以愈合，肛瘺外口時(shí)愈時(shí)潰，反復發(fā)作。
肛瘺多見(jiàn)于男性青壯年，可能與性激素分泌旺盛以及肛腺排泄不暢或陰滯易引起感染有關(guān)。少數肛瘺可由特異性感染如結核、潰瘍結腸炎?？寺〉纫?。其他如直腸、肛管外傷繼發(fā)感染、或直腸、肛的惡性腫瘤潰破等也可形成肛瘺。
什么是肛瘺?
肛瘺，又稱(chēng)肛漏，是肛門(mén)直腸瘺的簡(jiǎn)稱(chēng)。肛漏的命名是以發(fā)病的形態(tài)而命名的。這是因為其主要癥狀是從肛門(mén)周?chē)つw上的瘡口反復地淋漓不斷地向外流膿或膿血，甚至流出糞便，因而把此稱(chēng)作漏。而瘺和竇有很大不同，瘺在人體內和體外應有兩個(gè)互相貫通的管道，可由體內向體外排出膿汁、分泌物等；而竇只是一個(gè)向外的管道，只有一個(gè)外口，與體內不相通。民間稱(chēng)漏則依其癥狀而言，把這種從肛門(mén)周邊皮膚上的瘡口流出膿血或糞水的病，形象地比喻為瘡孔內隱藏著(zhù)一個(gè)偷糞老鼠，因而俗稱(chēng)為“偷糞老鼠”。
中醫對肛瘺是如何認識的?
中醫學(xué)認為，肛瘺的形成與以下幾個(gè)方面有關(guān)：
(1)外感六淫之邪所致：如《河間六書(shū)》云：“蓋以風(fēng)、熱、燥、火、濕邪所致，故令肛門(mén)腫滿(mǎn)，結如梅核，甚至乃變而為瘺也?！薄侗静菥V目》云：“漏屬虛與濕熱?！本鞔_認識到肛瘺與風(fēng)、熱、燥、火、濕邪侵襲人體有關(guān)。
(2)痔瘡久而不愈：《諸病源候論》云：“痔久不瘥，變?yōu)榀浺病薄?
(3)飲食肥甘厚味，恣酒，憂(yōu)思，便秘，房勞過(guò)度：《千金方》云：“肛門(mén)主肺，肺熱應肛門(mén)，熱則閉塞，大行不通，腫縮生瘡”?！兜は姆ā吩唬骸叭宋ㄗP濕地，醉飽房勞，生冷停寒，酒面積熱，以致榮血失道，滲入大腸，此腸內臟毒之所由作也?！倍锻饪普凇吩疲骸胺蚺K毒者，醇酒厚味，勤勞辛苦，蘊毒流注肛門(mén)結成腫塊?！?
(4)其他原因：《薛氏醫案》云：“臀，膀胱經(jīng)部分也。居小腹之后，此陰中之陰，其道遠，其位僻，雖太陽(yáng)多血，氣運難及，血亦罕到，中年后尤慮此患?！睋?，認為肛瘺與局部氣血運行不足有關(guān)。
對于病變過(guò)程，《內經(jīng)》認為是因：“營(yíng)氣不足，逆于肉理，乃生癰腫?！薄肚Ы鹨矸健穭t明確指出瘺是癰疽的后遺疾患，云：“一切癰疽，皆是瘡瘺根本所患。癰之后膿汁不止，得冷即是鼠瘺”。
現代醫學(xué)對肛瘺的形成如何看待?
一般認為肛瘺是
肛門(mén)直腸周?chē)撃[的后遺癥。而肛門(mén)直腸周?chē)撃[95%是因肛門(mén)腺感染引起，大致引起的原因有以下幾種：
(1)肛門(mén)周?chē)撃[：主要因污染糞便滯留肛隱窩，引起肛腺炎，導致肛門(mén)周?chē)撃[，是肛瘺形成的主要原因。
(2)直腸肛門(mén)損傷：外傷、來(lái)自消化道的骨性異物、金屬、肛表及肛門(mén)窺器檢查損傷肛管直腸，細菌侵入傷口即可引起肛門(mén)周?chē)撃[。
(3)
肛裂：肛裂反復感染，可引起皮下瘺，也可引起肛腺炎。
(4)會(huì )陰部手術(shù)：內痔注射過(guò)深或手術(shù)后感染，產(chǎn)后會(huì )陰縫合后感染，前列腺、尿道手術(shù)后感染等，均可波及肛門(mén)直腸引起膿腫及瘺。
(5)結核：吞咽細菌或少數血行感染，均可引起結核性肛瘺。
(6)潰瘍性大腸炎：可引起肛瘺。
(7)
克隆氏病：可伴有肛瘺。
(8)直腸肛管癌：常伴發(fā)肛瘺。
(9)血行感染：如糖尿病、白血病、再生障礙性貧血等，因機體抵抗力下降，?？裳懈腥疽鸶丿?。
(10)其他：淋巴肉芽腫，放線(xiàn)菌病，尾骶骨骨髓炎，直腸、乙狀結腸憩室炎等也可引起肛門(mén)周?chē)撃[、肛瘺。
肛瘺的病理表現有哪些?
肛瘺的病理表現有外口、瘺管、支管、內口組成。
?、偻饪冢菏歉亻T(mén)周?chē)撃[破潰或切開(kāi)的口，在肛門(mén)周?chē)钠つw上，多數距肌門(mén)約2～3cm。其距肛門(mén)遠近不定，數目不一，可凹陷，也可突起；可伴有肉芽組織，紅紫色，潛行性邊緣，形狀整齊，且外口較大者多為結核性瘺管。
?、?瘺管：連接內口與外口的管道，形狀各異，可有一個(gè)，也可有多個(gè)分支。
?、?支管：主瘺管引流不暢，或反復感染，均可發(fā)生很多支管。探清支管對手術(shù)效果極為重要。
?、軆瓤冢菏歉亻T(mén)感染形成肛門(mén)周?chē)撃[的入口，多數在肛竇附近，80%在肛管后正中線(xiàn)兩側的肛竇發(fā)生。由坐骨直腸窩和肛門(mén)部來(lái)的血管，在肛管后方正中線(xiàn)兩側進(jìn)入直腸，感染常沿血管周?chē)?，因此，內口多在肛管后部中線(xiàn)兩側。
為什么說(shuō)肛瘺治療的關(guān)鍵是尋找內口?
肛瘺的內口是初起感染生成肛瘺的入口，是發(fā)病的起源，因此，肛瘺都有其內口，同時(shí)，瘺管長(cháng)期不能愈合，充分證明有病灶內口的存在。手術(shù)中的觀(guān)察也證實(shí)了這點(diǎn)。
一般來(lái)說(shuō)，絕大多數內口在肛竇內及其附近，集中在肛管后正中部?jì)蓚劝l(fā)病。內口可在直腸下部或肛管的任何部位，但多在內外括約肌連接處的平面上。有的有二處內口，一在
肛管，一在
直腸。臨床中，若內口在直腸下部，表示瘺管復雜，手術(shù)操作較困難；若同一平面上有兩個(gè)內口時(shí)，表示有兩個(gè)瘺管，各有內口通入肛管。一般內口較小、圓形，在齒線(xiàn)附近可摸到變硬的凹陷；有的內口較大，形狀不規則；內口較大的多為結核性肛瘺。
肛瘺的內口處理是治療的關(guān)鍵所在。手術(shù)時(shí)如找不到內口，或內口處理失當，瘺管則不能完全治愈。即便有時(shí)傷口暫時(shí)愈合，因入口仍然存在，感染時(shí)仍易復發(fā)，形成肛瘺。因此，在手術(shù)之前，一定要仔細檢查肛瘺的內口，完全切除或切開(kāi)它，才能徹底治愈肛瘺。
肛瘺分幾種類(lèi)型?
目前對肛瘺的分類(lèi)尚不統一，但最常用的分類(lèi)方法有以下三種：
?。ㄒ唬┯缭叫夷蟹诸?lèi)法：（1979年）
?。ǘ┤珖c肛協(xié)作會(huì )議制訂的分類(lèi)法
國內普遍采用的按1975年全國肛腸協(xié)作會(huì )議制訂的肛瘺診斷標準分類(lèi)。
1 按病源分
化膿性肛瘺和結核性肛瘺。
2 按病變程度分
?、?單純性肛瘺
a.低位單純性肛瘺：僅有一個(gè)瘺管，一個(gè)內口和一個(gè)外口之完全瘺。內口在齒線(xiàn)處，管道通過(guò)外括約肌淺部或淺部以下。
b.高位單純性肛瘺：僅有一個(gè)瘺管，內口在齒線(xiàn)或齒線(xiàn)以上，管道行徑在外括約肌深層以上，或穿行于直腸粘膜下，而不穿過(guò)肌肉者(包括內盲瘺及全內瘺)。
?、?復雜性肛瘺
a.低位復雜性肛瘺：內口在齒線(xiàn)處，管道在外括約肌深層以下，并有支管和空腔，外口和管道兩個(gè)或兩個(gè)以上(包括多發(fā)性瘺和無(wú)高位內口的高位空腔，根據病變范圍占肛門(mén)周?chē)娣e大小又可分為三度，Ⅰ度＜1/4，Ⅱ度＞1/4～1/2，Ⅲ度＞1/2。
b.高位復雜性肛瘺：有兩個(gè)以上管道或支管和空腔，其主管道通過(guò)外括約肌深層以上或穿過(guò)直腸環(huán)，有一個(gè)或兩個(gè)以上內口，內口在直腸環(huán)以上者。根據病變侵犯肛門(mén)直腸范圍大小，亦和低位復雜性肛瘺一樣，可再分為三度。
?、?馬蹄形肛瘺
瘺管環(huán)行，外口在肛門(mén)部?jì)蓚?，內口多在截石?點(diǎn)或12點(diǎn)處。又有前位、后位、前后位馬蹄形肛瘺之分。
a.前位馬蹄形肛瘺：瘺管環(huán)行，外口在肛門(mén)前方兩側擴散到會(huì )陰及陰道瘺，外口若在肛緣2.5cm以?xún)?，內口就在對側。若?.5cm以上者，內口可能在后側。
b.后位馬蹄形肛瘺：瘺管環(huán)行，管道向肛門(mén)后兩側擴散，距肛緣較遠較深，有多數外口，多數瘺管管腔相互貫通，內口大多在肛門(mén)后側。
c.前后位馬蹄形肛瘺：瘺管環(huán)行圍繞肛管，外口肛周一圈都有，少則幾個(gè)，多則幾十個(gè)，大面積被侵犯，管道行徑復雜。
(三)史兆歧教授分類(lèi)法
根據瘺管與肛門(mén)直腸周?chē)g隙的關(guān)系，以及病理變化和治療上的方便分以下類(lèi)型：
?、?皮下或粘膜下肛瘺
a.皮下瘺，是指原發(fā)內口在肛竇，瘺管在肛門(mén)管皮膚下或肛門(mén)周?chē)つw下的淺在性肛瘺，外口距肛門(mén)很近。
b.粘膜下瘺，系指原發(fā)口在肛竇，瘺管在肛門(mén)管直腸粘膜下，皮膚外沒(méi)有開(kāi)口。
?、?內外括約肌間肛瘺
a.低位肌間瘺管：指內口在肛竇，瘺管穿至內外肛門(mén)括約肌間隙，穿過(guò)外肛門(mén)括約肌皮下部的肛瘺。而瘺管走向直，只有一個(gè)外口的，稱(chēng)作單純性低位肌間瘺。而走向彎曲，有支管的稱(chēng)為復雜性低位肌間瘺。
b.高位肌間瘺管：指內口在肛竇，瘺管至內外括約肌間向上發(fā)展的肛瘺。
?、?肛提肌下肛瘺
a.低位肌外瘺管：指內口在肛竇，瘺管穿過(guò)肛門(mén)外括約肌淺部的肛瘺。向一側坐骨間隙發(fā)展的稱(chēng)為單純性低位肌外瘺。向兩側坐骨直腸間隙發(fā)展，形成像馬蹄鐵形狀，肛門(mén)兩側都有外口的稱(chēng)為復雜性低位肌外瘺，又叫低位蹄鐵形肛瘺。
b.高位肌外瘺管：指內口在肛竇，瘺管穿過(guò)肛門(mén)外括約肌深部的肛瘺。向一側坐骨直腸間隙發(fā)展的稱(chēng)為單純性高位肌外瘺，向二側坐骨直腸間隙發(fā)展的稱(chēng)為復雜性高位肌外瘺，又叫高位蹄鐵形肛瘺。
?、?肛提肌上肛瘺
指內口在肛竇或齒狀線(xiàn)上方肛管直腸壁上，瘺管由肌間隙進(jìn)入骨盆直腸間隙，穿過(guò)肛提肌的高位肛瘺。
肛瘺的治療原則是什么?
肛瘺的治療原則需根據肛裂發(fā)生的機理，以及肛瘺的解剖結構制訂。
?、?清除內口：手術(shù)時(shí)要找到原發(fā)的內口，并把感染的肛竇、肛門(mén)腺及其導管切除干凈，這是肛瘺治療的關(guān)鍵。
?、?處理好瘺管及支管、死腔：要把瘺管的管道、支管、死腔等清除干凈，以免術(shù)后復發(fā)。
?、?保留肛管直腸環(huán)：肛瘺手術(shù)時(shí)，應明確診斷，查明內口及瘺管走向，保留肛管直腸環(huán)，以維持正常的肛門(mén)括約功能。
總之，在具體手術(shù)操作中，一定要仔細尋找到內口，并防止切斷肛管直腸環(huán)。
為什么說(shuō)肛瘺治療不當會(huì )引起肛門(mén)失禁?
肛門(mén)的括約功能是由肛門(mén)外括約肌、肛提肌和肛門(mén)內括約肌共同完成的。而肛門(mén)外括約肌一般又可分為三層，即肛門(mén)外括約肌皮下層、肛門(mén)外括約肌淺層和肛門(mén)外括約肌深層。
臨床上，切斷外括約肌皮下層和淺層，一般不會(huì )影響人的排便。但如果切斷肛門(mén)外括約肌深層，以及肛提肌的恥骨直腸肌及內括約肌，就會(huì )使肛門(mén)松弛，失去對肛門(mén)的控制，造成大便失禁、直腸脫出等不良后果。
而高位肛瘺，特別是肛提肌以上的高位肛瘺，不切斷肛提肌則很難清除病灶，使肛瘺徹底治愈。因此，對于高位肛瘺的治療是非常復雜而且困難的，為此，國內外臨床醫生做了大量的工作，設計了許多手術(shù)方法，但這些方法總是存在一些較大的缺陷。而中醫掛線(xiàn)療法，對高位肛瘺的治療較為完善。
肛瘺的臨床表現有哪些?
肛瘺的類(lèi)型多種多樣，但其表現有以下共同特征：
?、倥拍摚号拍撌瞧渲饕Y狀。一般來(lái)說(shuō)，新生成的瘺管排膿較多，膿汁粘稠，黃色、味臭；瘺管日久的排膿相對較少，或時(shí)有時(shí)無(wú)，稀淡如水；若膿量增加，則表示新瘺管生成。瘺管有時(shí)會(huì )暫時(shí)封閉，不排膿液，從而出現局部腫痛，體溫上升，以后封閉的瘺口破潰，又排出膿液，也可從瘺口排出氣體或糞便。
?、谔弁矗函浌芡〞碂o(wú)炎癥時(shí)，一般無(wú)疼痛，只有肛門(mén)局部略有腫脹感，行走時(shí)可加重，若外口封閉，瘺管存積膿液，或糞便進(jìn)入瘺管，則會(huì )疼痛加重或排糞時(shí)疼痛加重，而內盲瘺則常感直腸下部和肛門(mén)部灼熱不適，排糞時(shí)疼痛加重。
?、?瘙癢：肛門(mén)部皮膚由于膿液及其他排出物刺激，常感覺(jué)皮膚瘙癢。
?、苡步Y或瘢痕：由于瘺管壁及瘺口的反復刺激，使纖維組織增生，在管壁和瘺口形成質(zhì)韌的結締組織，常表現為瘺管周?chē)つw變色，表皮脫落，凹陷變形，觸及條索狀硬結通向肛門(mén)內。
?、萑戆Y狀：多數無(wú)全身癥狀；當肛瘺侵犯范圍較大較深或支管較多時(shí)，反復炎癥感染，會(huì )導致消瘦、
貧血、
便秘、排便困難等全身癥狀。
如何正確診斷肛瘺?
肛瘺的診斷不困難，但要正確地尋找到瘺管的走向、瘺管的內口卻是不太容易的。因此，掌握正確的檢查方法非常重要。
?、?肛竇鉤檢查：以窺器伸入肛門(mén)，可見(jiàn)有紅腫炎癥的肛竇，內口多在此處。用肛竇鉤反復檢查肛竇，不難找到內口。探時(shí)忌用暴力，以免穿破正常肛竇，造成新的感染內口。
?、?探針檢查：用探針從瘺外口伸入瘺管，食指伸入肛管，多數探針可在齒線(xiàn)處的內口穿出。對瘺道彎曲者，探針多不能順利穿過(guò)，切忌用力過(guò)猛，使探針穿破瘺管壁，造成新的感染。
?、?美藍標記：將一塊適中的紗布放置于肛門(mén)內，而后將5%的亞甲藍水溶液由外口注入瘺管，然后輕輕將紗布拉出，觀(guān)察內口的位置。爾后，用窺器擴開(kāi)肛門(mén)，在齒狀線(xiàn)附近，著(zhù)色最顯著(zhù)處，以肛竇鉤或探針探查，多數可發(fā)現內口。
?、?其他：如X線(xiàn)檢查、肛管壓力測定等檢查方法，較少用，有條件者也可采用。
怎樣了解自己患的是痔瘡還是肛瘺?
在日常生活中，人們患了肛瘺，卻常誤認為患了痔瘡，失去了治療的最佳時(shí)機，因此，如何了解自己是患了何種肛門(mén)疾患，有著(zhù)非常重要的意義。
?、俜置谖锛芭判刮铮?a >痔瘡，一般肛門(mén)較少有分泌物，當內痔嚴重脫出時(shí)，有分泌物存在，但分泌物多稀??；而肛瘺多為膿性物，多伴有臭味。
?、诓∈罚褐摊徎颊吲c肛瘺均可引起肛門(mén)腫痛，但痔瘡腫痛多由內痔嵌頓或炎性外痔引起，以手還納肛內后多可緩解；而肛瘺則可見(jiàn)肛門(mén)紅腫熱痛、肛周膿腫的病史。
?、厶卣鳎褐摊徤L(cháng)在肛門(mén)緣，與肛門(mén)緊緊相連接；而肛瘺之外口，距肛緣有一定距離，且瘺口鮮紅或有凹陷瘢痕，按壓可有膿汁從瘺口流出，用手捫之，自覺(jué)有條索狀物從瘺外口延伸向肛門(mén)。
肛瘺是否會(huì )癌變?
肛瘺是由于肛門(mén)周?chē)撃[而導致的一種疾病，其不經(jīng)過(guò)治療是很難自愈的。而其后果即是長(cháng)期從瘺外口流出膿汁、分泌物，甚至糞便。
從大量的臨床資料來(lái)看，多數肛瘺不會(huì )癌變，但少數患者可導致惡性病變，其導致癌變的原因有以下幾個(gè)方面：
?、?長(cháng)期的慢性炎癥刺激：長(cháng)期的炎癥存在，使得膿性物，以及糞便從瘺管排出，從而刺激細胞異常增生，導致惡性病變。
?、?細菌感染：細菌長(cháng)期存在于瘺管內，特別是綠膿桿菌或結核菌感染，纏綿不愈，可導致癌變。
?、?藥物刺激：長(cháng)期大量地使用各種局部外用藥，經(jīng)常刺激局部，導致癌變。
總之，肛瘺應早診斷、早治療、防止病久癌變。
哪些瘺與肛瘺相似，如何鑒別?
肛門(mén)周?chē)镑疚膊恳灿性S多瘺管，易被誤診為肛瘺，應加以鑒別。
?、贂?huì )陰部尿道瘺：這種瘺管是尿道球部與皮膚相通，常在泌尿生殖三角區內，排尿時(shí)尿由瘺口內流出。瘺外口位置多數與肛瘺相似，但其由瘺外口排出者為
尿液。尿道瘺常有外傷史和尿道狹窄，且不與直腸相通，肛管和直腸內無(wú)內口。
?、?骶骨前瘺：由骶骨與直腸之間的膿腫在尾骨附近穿破形成，無(wú)通向肛門(mén)的瘺管。
?、?先天性瘺：由骶尾部囊腫化膿破裂形成，原發(fā)外口常在臀溝中點(diǎn)，尾骨尖附近。瘺內可見(jiàn)毛發(fā)，由胚胎發(fā)生。
?、?骶尾部瘺：常由臀部損傷，如打擊、腳踢和擦傷引起，在骶尾部形成膿腫，從而形成瘺管。
?、?肛門(mén)周?chē)撔院瓜傺祝涸摬⊥饪谳^多，侵犯廣泛，但無(wú)內口，與肛管無(wú)聯(lián)系。
?、?結核性肛瘺：內外口較大，邊緣不整齊，瘺管常無(wú)硬變。
?、?慢性結腸炎并發(fā)肛瘺(略)。
?、?先天性直腸瘺：常開(kāi)口于會(huì )陰或陰道，內口在肛管壁上，不在肛竇附近。
?、?其他：如直腸尿道瘺、直腸膀胱瘺、直腸陰道瘺等，較易與肛瘺鑒別。
肛瘺的保守療法是什么?
肛瘺的保守療法，一般用于擇期手術(shù)患者，目的是為了減輕癥狀和減少發(fā)作。
?、?調理排便：保持大便通暢，防止
腹瀉或便秘，以減少糞便對肛瘺內口的刺激。
?、?清潔肛門(mén)：每日用溫鹽水或高錳酸鉀1∶10000的溶液坐浴1～2次。且要勤換內褲。
?、?適當用藥：可適當使用黃連素、慶大霉素等抗生素口服，以控制炎癥。也可適當使用藥膏等局部涂抹或中藥內服外用。
肛瘺的中醫內治法為何?
中醫采用辨證施治的方法治療肛瘺，取得了一定療效?？偨Y分型如下：
?、?濕熱蘊結：肛門(mén)腫痛、下墜，漏出黃白稠厚的膿液，膿量多而且臭，大便不暢，小便短赤；舌苔黃膩，脈洪大滑數。甚則身熱惡寒，口渴不欲飲。
治則：清熱利濕，解毒。
方藥：三黃瀉心湯或黃連除濕湯加減。
?、?陰虛熱蒸：癥見(jiàn)肛門(mén)腫痛，下墜，下漏膿液清稀，色白如豆渣，淋漓不盡，大便秘結或溏瀉，午后潮熱，食少乏味，盜汗失眠；舌紅少津，脈細數。也有兼有貧血。
治則：滋陰清熱。
方藥：青蒿鱉甲湯加減。
?、?氣滯血瘀：癥見(jiàn)：肛門(mén)腫痛，隆起，堅硬如石，漏下膿血污水，如果凍狀，惡臭異常，兼見(jiàn)消瘦、乏力、食少；脈弦，舌暗紫有瘀斑。
治則：補氣養血，清熱利濕。
方藥：補中益氣湯合三黃瀉心湯加減。
肛瘺有哪些手術(shù)療法?
肛瘺的手術(shù)方法較多，大致歸納為以下幾種：
?、?肛瘺切開(kāi)和切除術(shù)：手術(shù)的目的是將肛瘺的內口、瘺管、外口、支管和瘢痕組織切開(kāi)或切除。
?、?切斷肛管直腸環(huán)和括約?。捍耸中g(shù)可造成肛門(mén)失禁，因此，要注意以下兩點(diǎn)：
第一，必須與括約肌纖維的方向成直角切斷；
第二，一次不可切斷兩處，如需要切斷時(shí)，應分期手術(shù)，或一處切斷一處掛線(xiàn)。
?、?傷口一期植皮：切除瘺管、內口，止血修整傷口后，以溫鹽水沖洗傷口，取薄皮片覆蓋于傷口之上，并間斷縫合，加壓包扎，并控制大便排泄。
?、?掛線(xiàn)療法：即將膠圈由外口穿過(guò)瘺管，從內口穿出，緊緊結扎，使瘺管壁發(fā)生壞死，成為開(kāi)放性傷口，達到治愈的目的。
?、?藥捻療法：用清熱解毒、祛腐生肌的中藥做成藥捻，從瘺外口插入，使瘺管痊愈。
?、?姑息切除術(shù)：該手術(shù)不切斷外括約肌，適用于低位肌瘺和后方淺部蹄形肛瘺。
肛瘺的切開(kāi)掛線(xiàn)療法是怎么回事?
肛瘺的切開(kāi)掛線(xiàn)療法是在中醫掛線(xiàn)療法基礎上，結合現代醫學(xué)解剖知識而發(fā)展起來(lái)的。
?、偈紫?，該療法適用于瘺管的主管貫穿外括約肌深層和恥骨直腸肌以上的高位肛瘺。其中主要包括骨盆直腸窩肌瘺、高位后馬蹄形瘺、高位直腸后間隙瘺等。
?、诓课唬悍仓鞴艿镭灤┩饫s肌深層和恥骨直腸肌以上的管道與直腸內口相通的部分，采用橡皮筋掛線(xiàn)，一次或多次緊線(xiàn)，使高位括約肌慢慢地被勒開(kāi)。
?、?手術(shù)方法
a.進(jìn)一步詳細詢(xún)問(wèn)病史，進(jìn)行全身及局部檢查，進(jìn)行必要的儀器檢查，明確瘺管內口及瘺管走向。并作會(huì )陰部備皮、術(shù)前灌腸。
b.操作步驟：患者取截石位或側臥位，常規消毒，鋪巾，局麻或骶管麻醉生效后，以探針或亞甲藍注入瘺外口，查清瘺管走向及瘺內口后，切開(kāi)或切除瘺外口部分，并搔刮干凈創(chuàng )面；爾后，把探針從瘺外口經(jīng)瘺管至瘺內口穿出，把橡皮圈扎于探針頭部，緩慢抽出探針，把橡皮圈兩端相扎松緊適度；同時(shí)清除創(chuàng )面腐肉及瘢痕組織，使創(chuàng )面平整而通暢，利于引流；以油紗及塔形紗布包扎即可。
?、?術(shù)后治療：由于這種手術(shù)方式不切除管壁，因此應使用一些祛腐生肌之中藥膏外涂，以消除水腫，祛除腐肉，促進(jìn)新鮮肉芽增生。同時(shí)，可根據橡膠圈的松緊程度適當再扎緊一些。
為什么說(shuō)切開(kāi)掛線(xiàn)療法不易導致肛門(mén)失禁?
一般認為掛線(xiàn)療法中的橡皮圈作為一種異物，可刺激局部產(chǎn)生炎癥反應，而炎性反應引起的纖維化可使括約肌斷端與周?chē)M織粘連固定。
其次，通過(guò)緊線(xiàn)或彈性收縮，可使局部產(chǎn)生壓迫性缺血性壞死而緩慢分離，而在逐漸分離過(guò)程中，括約肌分離和組織的纖維化修復可同時(shí)進(jìn)行，使分離后的肌端附著(zhù)支點(diǎn)，就可縮小分離后的距離，減少功能障礙，而不會(huì )導致肛門(mén)失禁。
第三，橡膠圈具有良好的引流和標志作用，有利于創(chuàng )面的愈合和分期處理。
肛瘺手術(shù)后復發(fā)的原因是什么?
肛瘺手術(shù)后，又重新犯病的原因有以下幾個(gè)方面：
?、?內口處理不當：絕大多數是因為內口沒(méi)有找準確，或沒(méi)有把感染的原發(fā)灶即內口徹底清除。
?、?肛門(mén)腺處理不當：據近年來(lái)的研究表明，肛門(mén)腺感染是肛瘺的重要病因，因此，要切除干凈內口，以及內口附近有炎癥的肛門(mén)腺及肛門(mén)腺導管。
?、?瘺支管及其瘺空腔清除不徹底：即在手術(shù)中沒(méi)有刮干凈壞死組織或清除支管，即可導致復發(fā)。
?、?內口復雜：即瘺內口二個(gè)或二個(gè)以上時(shí)，尋找內口不完全，導致復發(fā)。
?、?新生成的肛瘺：多為患者因肛門(mén)腺感染，又發(fā)生了肛周膿腫，導致新的肛瘺，而被誤認為是復發(fā)，在臨床中不難鑒別。
兒童患了肛瘺怎么辦?
相對而言，兒童肛瘺較少，但出生后3個(gè)月的嬰兒，以及未滿(mǎn)1周歲的幼兒，也常會(huì )出現肛門(mén)腫痛、化膿的情況。由于小兒肛瘺管道較為短淺，排膿后癥狀可很快減輕，并多數可自愈，部分患兒隨年齡增長(cháng)而自愈，因此，一般主張不行手術(shù)治療。
對此，應對癥處理，每日清潔肛門(mén)并坐浴，適當使用抗生素及外用藥膏，消炎消腫，控制和減少膿腫的發(fā)生，加速自愈。對反復發(fā)作不能自愈的患兒，要擇期至能承受手術(shù)時(shí)，再進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)年齡以5～10歲為宜，
對于低齡幼兒患該病的原因，以及自愈的原因，尚不明了。
結核性肛瘺如何治療?
結核性肛瘺也不少見(jiàn)，其起病較緩慢，局部疼痛不劇烈，較長(cháng)時(shí)間才有破潰瘺外口；流出的膿稀薄，色白；內口較大，邊緣不整齊；外口較多，邊緣常凹陷；瘺管分支較多，情況較一般肛瘺復雜。
結核性肛瘺患者，常伴有全身癥狀，如低熱、消瘦、貧血、納差、乏力、盜汗、咳血等。在治療中較化膿性肛瘺困難。
治療上應選用全身抗結核藥治療，如雷米封、鏈霉素等。手術(shù)原則同其他肛瘺，但傷口愈合緩慢，易復發(fā)。
肛瘺術(shù)后的并發(fā)癥有哪些，如何預防及處理?
肛瘺手術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥為出血、尿潴留。
?、俪鲅焊丿浭中g(shù)一般創(chuàng )面較大，傷口較深，該局部血管豐富，因而血管損傷較多，經(jīng)?？砂l(fā)生術(shù)后出血。為此，在手術(shù)中一定要結扎明顯的出血點(diǎn)，對深部不易結扎的血管，要電灼止血，查無(wú)出血后，以紗布填充，加壓包扎止血。而對仍有出血者，應打開(kāi)創(chuàng )面，重新止血。
?、谀蜾罅簦焊丿浶g(shù)后較少發(fā)生
尿潴留，若發(fā)生尿潴留，應采用熱敷、針灸等手段進(jìn)行治療，對經(jīng)各種治療仍未排尿者，則采用導尿的方法。
如何處理肛瘺手術(shù)后的傷口?
在手術(shù)后24小時(shí)后，將傷口內的凡士林紗布及其他填充紗布取出，若創(chuàng )面較深較大，則可于48小時(shí)后取出，使患者排便，然后坐浴患處，并換藥。每日一次直至傷口完全愈合。
換藥時(shí)，傷口應保持引流通暢，藥布放到傷口深處，即傷口底部，覆蓋好肉芽組織，使其由深部向外生長(cháng)，但不宜填塞太緊，以免妨礙愈合。同時(shí)要檢查傷口情況，避免外部傷口粘連，早期愈合，而形成新的瘺管。對外部生長(cháng)較快的肉芽要經(jīng)常剪切，對已提前愈合的外部組織要提早切除，擴大外部引流口，使引流通暢。
換藥時(shí)，有條件者應盡量使用諸如生肌玉紅膏之類(lèi)的中藥膏劑，祛除腐肉，以促進(jìn)傷口愈合
如何預防肛瘺的發(fā)生?
肛瘺的發(fā)生，絕大多數來(lái)源于肛門(mén)周?chē)撃[，而肛周膿腫的來(lái)源則有多方面的原因，因此，根據臨床中的情況，我們認為預防肛瘺應注意以下幾個(gè)方面：
?、亠嬍骋獫崈簦翰粷嶏嬍?，可導致腹瀉，極易造成肛門(mén)腺感染，引起肛瘺。
?、诙〞r(shí)排便：要養成定時(shí)排便的好習慣，防止大便干結，損傷肛管皮膚，造成感染。
?、垡３指亻T(mén)清潔：養成便后洗凈局部或每日早晚清洗肛門(mén)的習慣，保持肛門(mén)清潔。
?、軝z查輕柔：在肛門(mén)常規檢查時(shí)，要輕柔，切忌暴力，以免損傷肛門(mén)。同時(shí)，大便干結需作灌腸時(shí)，也應注意，不要造成肛門(mén)損傷。
?、輼O早治療全身疾?。喝?a >糖尿病等患者，應盡早治療全身疾病，才能控制由此而帶來(lái)或加重的肛門(mén)感染。
