椎間盤(pán)的解剖和生理
椎間盤(pán)主要由外部纖維環(huán)和中心髓核構成，髓核主要由膠質(zhì)基質(zhì)組成，纖維環(huán)主要由纖維軟骨束構成內環(huán)部分，10歲以前含水量分別達到85%和75%，10歲以后髓核自其腹背側緣開(kāi)始纖維化并逐漸向中心發(fā)展，30歲以后含水量進(jìn)一步下降。
腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)病機制
腰椎間盤(pán)退變是LDH的基本發(fā)病機制。腰椎間盤(pán)是人體中退變最早的器官之一，其退變大約開(kāi)始于20歲，是隨年齡增長(cháng)而發(fā)生的不可逆的自然過(guò)程。退變的椎間盤(pán)由于髓核蛋白多糖降解，聚合水減少，其抵抗壓力的能力降低；纖維環(huán)膠原成分改變使其抵抗張力的能力減弱。二者共同作用使椎間盤(pán)降低或喪失吸收負荷、分散應力的力學(xué)功能。
在生化組成退變的基礎上，生物力學(xué)功能降低或喪失導致纖維環(huán)發(fā)生諸如出現裂隙、斷裂甚至破裂等一系列變化，最終導致髓核突出，壓迫刺激脊髓、神經(jīng)根，產(chǎn)生腰腿痛癥狀和體征。
由于這一病理變化導致椎間盤(pán)彈性和抗壓力的能力下降。輕度、反復的擠壓損傷使纖維環(huán)出現不同程度的撕裂，形成薄弱處，最終髓核從薄弱處突出。
男性較女性好發(fā)，發(fā)病年齡多為中老年人，可能與男性多從事體力勞動(dòng)（特別是礦山井下工作）和椎間盤(pán)退行性變有關(guān);好發(fā)于L 4/5 和L 5 /S 1 椎間盤(pán)，這可能與L 4/5 和L 5 /S 1 負重有關(guān)。
腰椎間盤(pán)突出癥的病理類(lèi)型
LDH分為退變型、膨出型、突出型（后縱韌帶下）、脫出型（后縱韌帶后）及游離型。
退變型(degeneration): 多無(wú)臨床癥狀和體征。核磁掃描可見(jiàn)盤(pán)內含水量減少，CT可見(jiàn)變形或鈣化。退變型是早期改變，一般不會(huì )與突出型相混。
膨出型(bulging): 膨出為生理退變，纖維環(huán)松弛但完整，髓核皺縮，表現為纖維環(huán)均勻超出椎體終板邊緣。一般無(wú)臨床癥狀，有時(shí)可因椎間隙狹窄、椎節不穩、關(guān)節突繼發(fā)性改變，出現反復腰痛，很少出現根性癥狀。如同時(shí)合并發(fā)育性椎管狹窄，則表現為椎管狹窄癥，應行椎管減壓。
椎間盤(pán)膨出是指椎間盤(pán)退變高度降低，外周纖維環(huán)勻稱(chēng)超出椎體終板邊緣的正常生理限度，在MRI矢狀面上椎間盤(pán)向后膨隆高起，CT及MRI橫斷面上顯示較椎體周邊超出1.6～2.3mm。
理論上椎間盤(pán)膨出是生理退變過(guò)程，如無(wú)其他病理因素，膨出可不產(chǎn)生癥狀。資料顯示，在人群中經(jīng)CT檢查無(wú)癥狀的椎間盤(pán)突出高達30%，有癥狀的大約有2%，需要手術(shù)者大約占有癥狀者中的10%～20%。LDH患者大多數可以經(jīng)非手術(shù)治療而恢復。
突出型(protrusion): 髓核經(jīng)纖維環(huán)裂隙向椎管內突出，后縱韌帶未破裂，影像學(xué)表現為椎間盤(pán)局限性向椎管內突出，可無(wú)癥狀，部分患者出現典型神經(jīng)根性癥狀、體征。此型通過(guò)牽引、臥床等保守方法可緩解，但由于纖維環(huán)裂隙愈合能力較差，復發(fā)率較高。必要時(shí)需微創(chuàng )介入治療。
脫出型(extrusion): 纖維環(huán)、后縱韌帶完全破裂，髓核突入椎管內，多有明顯癥狀體征，脫出多難自愈，保守治療效果相對較差，大多需要微創(chuàng )介入或手術(shù)治療。
游離型(seqestration): 脫出髓核與相應椎間盤(pán)不連接，可游離到椎管內病變的上或下節段、椎間孔等，其臨床表現為持續性神經(jīng)根癥狀或椎管狹窄癥狀，少數可出現馬尾神經(jīng)綜合征，此型常需手術(shù)治療。
椎間盤(pán)源性痛(discogenic pain)
因椎間盤(pán)退變導致下腰痛，根據其發(fā)生機制大體可分為椎間盤(pán)源性（discogenic etiology）和脊髓或神經(jīng)根源性（myogenic or neurogenic etiology）兩類(lèi)，區分點(diǎn)在于疼痛局限在腰部還是涉及到下肢放射痛，后者表示神經(jīng)根受損，多為椎間盤(pán)突出、脫出所致。
椎間盤(pán)源性痛是指纖維環(huán)退變形成內裂癥，但表層沒(méi)有破裂，沒(méi)有神經(jīng)根受損體征，以腰骶部疼痛為主。診斷取決于MRI示椎間盤(pán)有退變表現，T2加權像顯示椎間盤(pán)后方有高信號區，提示纖維環(huán)后方有裂隙，因裂隙處含有椎間盤(pán)的液體及局部炎癥反應，靜脈注入碘造影劑可見(jiàn)相應部位信號增強。椎間盤(pán)造影可誘發(fā)相應的疼痛，并可見(jiàn)椎間盤(pán)裂隙延伸到了纖維環(huán)的外1/3層，通常是與髓核相連的邊緣性撕裂。同時(shí)，其他相鄰的椎間盤(pán)無(wú)退變，造影無(wú)類(lèi)似疼痛，方可診斷為椎間盤(pán)源性痛。
確診椎間盤(pán)源性痛后主要應用非手術(shù)療法，近年多采用微創(chuàng )介入椎間盤(pán)內熱療法，如經(jīng)皮激光椎間盤(pán)減壓術(shù)（PLDD），射頻椎間盤(pán)內電熱凝術(shù)（intradiscal electrothermal， IDET）或椎間盤(pán)內電熱纖維環(huán)成形術(shù)（intradiscal electrothermal annuloplasty， IDETA）等。IDETA的穿刺導管可環(huán)形彎曲，沿纖維環(huán)組織到達后部纖維環(huán)破裂處，并逐漸加溫，使膠原纖維收縮、變性、聚合，并破壞局部神經(jīng)末梢。此法近來(lái)發(fā)展迅速，但遠期療效有待觀(guān)察。
腰椎間盤(pán)突出癥的保守治療
保守治療是LDH的基本治療方法，約80％的LDH可經(jīng)保守治療緩解或治愈。保守治療旨在使腰椎間盤(pán)突出病灶和受刺激的神經(jīng)根的炎性水腫加速消退，從而減輕或緩解其對神經(jīng)根的刺激和壓迫。
保守治療主要適用于：
（1）年輕、初次發(fā)作或病程較短者；
（2）休息后癥狀可自行緩解者；
（3）X線(xiàn)檢查無(wú)椎管狹窄者。
椎間盤(pán)突出的保守治療
具體方法包括絕對臥床休息、持續牽引、理療、推拿、按摩、口服消炎止痛藥物、病灶注射治療等，其中病灶注射治療的作用是減輕神經(jīng)根炎癥反應，對突出型有效率達76％，對膨出型有效率只有26％。一般正規保守治療6～8周無(wú)效應考慮采取其他方法。
1絕對臥床，最重要。
2可牽引，但牽引初期可加重臨床不適癥狀，要正確認識它。
3局部理療熱敷。
4非甾體止痛藥物，急性期可適當加用激素類(lèi)藥物，效果較好，一般3天即 可，但現在很多人不提倡應用激素。
5以上方法效果如不佳可做硬膜外封閉或骶管治療。
6恢復期內避免體力勞動(dòng)
中醫保守治療
首先,糾正病人引起發(fā)病的病因(如:不良的坐姿),
然后,正骨推拿>針灸(可用神經(jīng)根電針)>平時(shí)患者練功(腰背肌訓練)
嚴重者可硬膜外麻醉+激素后大推拿
利水中藥內服外敷
腰椎間盤(pán)突出癥的手術(shù)治療
手術(shù)適應證：經(jīng)癥狀、體征、影像學(xué)和神經(jīng)定位檢查診斷為L(cháng)DH，經(jīng)正規保守治療6～8周無(wú)緩解，出現感覺(jué)運動(dòng)功能障礙、馬尾綜合征、難以耐受的疼痛或反復發(fā)作影響工作和生活者。
手術(shù)禁忌證：嚴重心、肺、肝、腎疾病，有感染病灶，嚴重神經(jīng)衰弱，精神病患者，保守治療有效的患者。
手術(shù)方法的選擇：
（1）開(kāi)窗減壓術(shù)：腰痛伴單側下肢痛，累計一個(gè)間隙者。
（2）半椎板切除：腰痛伴單側肢體疼痛，累計兩個(gè)間隙者或原診斷為某一間隙突出，術(shù)中發(fā)現該間隙的病理變化不足以解釋術(shù)前癥狀而需要探察臨近間隙者。
（3）全椎板切除：巨大的中央型腰椎間盤(pán)突出伴急性馬尾神經(jīng)損傷癥狀者。髓核摘除術(shù)后復發(fā)經(jīng)保守治療無(wú)效，需二次手術(shù)者。
(4) 關(guān)節突部分切除或關(guān)節突切除：極外側型或合并椎管狹窄者。
用標準術(shù)式治療LDH，術(shù)后仍有少數人殘留腰部痛或癥狀加重，人們常將這些表現歸因于椎間盤(pán)切除后的病理改變。通過(guò)節段性融合等方法解決了不少此類(lèi)患者的痛苦，包括后路橫突間融合、椎間融合和上世紀90年代發(fā)展起來(lái)的椎間融合器技術(shù)（BAK，Cage）等，目前認為融合率與臨床滿(mǎn)意率呈正相關(guān)。不過(guò)也有學(xué)者觀(guān)察發(fā)現，盡管融合率達89%，而臨床滿(mǎn)意率只有60%。因此，有作者認為堅固的融合并不一定預示著(zhù)臨床療效滿(mǎn)意，常規椎間盤(pán)術(shù)后的殘留癥狀可能還有其他原因。
腰椎間盤(pán)突出癥的微創(chuàng )介入治療
1椎間盤(pán)化學(xué)溶解術(shù)(chemonucleolysis): 椎間盤(pán)化學(xué)溶解術(shù)是應用膠原酶的水解作用，溶解髓核或突出物，從而緩解神經(jīng)根的刺激和壓迫達到治療的目的。該技術(shù)主要用于突出型、脫出型LDH。
2 經(jīng)皮椎間盤(pán)切吸術(shù)(percutaneous lumbar discectomy, PLD): PLD的機制是通過(guò)去除椎間盤(pán)組織降低椎間盤(pán)壓力，從而減弱或消除神經(jīng)根損害的張力機制。隨機對照研究報告優(yōu)良率不足70％，且手術(shù)操作盲目性大，術(shù)后復發(fā)率高，療效和可靠性不如化學(xué)溶解術(shù)和內窺鏡下椎間盤(pán)摘除術(shù)，目前多不單獨應用此技術(shù)。
3 經(jīng)皮激光椎間盤(pán)減壓術(shù)(percutaneous laser disc decompression, PLDD): 操作與PLD相似，利用激光產(chǎn)生熱能，使椎間盤(pán)組織氣化，干燥脫水，減輕髓核組織對神經(jīng)根產(chǎn)生的張力和壓力，緩解根性癥狀。Choy等報告優(yōu)良率78％，但隨后大多數作者研究表明療效明顯低于化學(xué)溶解術(shù)。該手術(shù)同樣為非直視微創(chuàng )手術(shù)，且設備昂貴，其安全性、有效性和價(jià)效比有待進(jìn)一步觀(guān)察。
4 內窺鏡下椎間盤(pán)切除術(shù)(microendoscopic discectomy, MED):內窺鏡按入路分三種類(lèi)型：（1）后外側經(jīng)椎間孔入路椎間盤(pán)鏡；（2）前路腹腔鏡；（3）后路椎間盤(pán)鏡，即標準椎板間椎間盤(pán)入路，適用于單節段旁中央突出、脫出及椎管內游離椎間盤(pán)，并可同時(shí)進(jìn)行側隱窩擴大等椎管減壓術(shù)。由于成像系統的良好監控，避免了盲目性，可精確定位、適量切除和有效減壓，創(chuàng )傷小，恢復快，近期優(yōu)良率高。但因顯露局限，技術(shù)要求高，難度大，手術(shù)難徹底，遠期療效有待進(jìn)一步觀(guān)察。
目前，除常規的開(kāi)放手術(shù)外，微創(chuàng )介入治療技術(shù)已是治療LDH的重要手段，對癥狀較重者，效果優(yōu)于保守治療。
重建技術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥
腰椎融合后相鄰節段椎間盤(pán)退變加速、融合節段假關(guān)節形成等導致術(shù)后頑固性腰腿痛已經(jīng)引起人們的關(guān)注。旨在重建椎間盤(pán)生理功能的異體椎間盤(pán)移植、人工椎間盤(pán)置換、人工髓核技術(shù)的嘗試，用于延緩和逆轉椎間盤(pán)退變的基因治療策略等是治療椎間盤(pán)疾病的新課題。
附圖：脊神經(jīng)出椎間孔走行圖
頸神經(jīng)是從上一椎間孔發(fā)出的，如C3神經(jīng)是從C2/3椎間孔發(fā)出的，胸、腰神經(jīng)是從下一椎間孔發(fā)出的，如L4神經(jīng)是從L4/5椎間孔發(fā)出的。
（縮略圖，點(diǎn)擊圖片鏈接看原圖）
那么腰椎間盤(pán)突出壓迫的是哪根神經(jīng)呢？
如L4/5椎間盤(pán)突出壓迫的是從L4/5椎間孔發(fā)出的L4神經(jīng)嗎？不是，因L4神經(jīng)已經(jīng)從椎間孔出去了，所以壓迫的是L5神經(jīng)。
（縮略圖，點(diǎn)擊圖片鏈接看原圖）
一、腰3/4椎間盤(pán)脫出癥(腰4神經(jīng)根損害)
[肌力試驗]
1．腰前肌受累．故足背伸、內翻力量減弱成完全喪失，
2．趾伸肌及腓骨肌不受累，故伸趾及足外翻活動(dòng)無(wú)障礙。
[反射試驗]
1．股四頭肌主要出腰4神經(jīng)根支配，因其受累，故膝腱反射減弱或消失。
2．小腿三頭肌不受累，故跟腿反射存在。
[感覺(jué)試驗]
小腿及足的內側皮膚感覺(jué)障礙
二、腰4/5椎間盤(pán)脫出癥(腰5神經(jīng)根損害)
[肌力試驗]
1．趾伸肌受累，故伸趾運動(dòng)無(wú)力或完全障礙；
2．脛前肌、腓骨肌不受累，故足背伸、內翻及外翻活動(dòng)無(wú)障礙。
[反射試驗]
股四頭肌和小腿三頭肌均不受累，故膝腱及跟腱反射均存在。
[感覺(jué)試驗]
小腿外側及足背皮膚感覺(jué)障礙。
三、腰5骶1椎間盤(pán)脫出癥(骶l神經(jīng)根損害)
[肌力試驗]
1．腓骨長(cháng)、短肌受累，故足外翻力量減弱或完全喪失；
2．脛前肌、趾伸肌不受累，故足背伸、內翻及趾背伸無(wú)障礙。
[反射試驗]
1．小腿三頭肌受累，放跟腱反射減弱或消失；
2．股四頭肌不受累，故膝腱反射存在。
[感覺(jué)試驗]
足外側皮膚感覺(jué)障礙。
【臨床表現】
（一）腰痛和一側下肢放射痛是該病的主要癥狀。腰痛常發(fā)生于腿痛之前，也可二者同時(shí)發(fā)生；大多有外傷史，也可無(wú)明確之誘因。疼痛具有以下特點(diǎn)：
1.放射痛沿坐骨神經(jīng)傳導，直達小腿外側、足背或足趾。如為腰3-4間隙突出，因腰4神經(jīng)根受壓迫，產(chǎn)生向大腿前方的放射痛。
2.一切使腦脊液壓力增高的動(dòng)作，如咳嗽、噴嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。
3.活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，休息后減輕。臥床體位：多數患者采用側臥位，并屈曲患肢；個(gè)別嚴重病例在各種體位均疼痛，只能屈髖屈膝***在床上以緩解癥狀。合并腰椎管狹窄者，常有間歇性跛行。
（二）脊柱側彎畸形：主彎在下腰部，前屈時(shí)更為明顯。側彎的方向取決于突出髓核與神經(jīng)根的關(guān)系：如突出位于神經(jīng)根的前方，軀干一般向患側彎。
左：髓核突出位于神經(jīng)根內前方，脊柱向患側彎，如向健側的彎則疼痛加劇
右：髓核突出位于神經(jīng)根外前方，脊柱向健側彎，如向患側的彎則疼痛加劇
（三）脊柱活動(dòng)受限 髓核突出，壓迫神經(jīng)根，使腰肌呈保護性緊張，可發(fā)生于單側或雙側。由于腰肌緊張，腰椎生理性前凸消失。脊柱前屈后伸活動(dòng)受限制，前屈或后伸時(shí)可出現向一側下肢的放射痛。側彎受限往往只有一側，據此可與腰椎結核或腫瘤鑒別。
（四）腰部壓痛伴放射痛 椎間盤(pán)突出部位的患側棘突旁有局限的壓痛點(diǎn)，并伴有向小腿或足部的放射痛，此點(diǎn)對診斷有重要意義。
（五）直腿抬高試驗陽(yáng)性 由于個(gè)人體質(zhì)的差異，該試驗陽(yáng)性無(wú)統一的度數標準，應注意兩側對比?；紓忍仁芟?，并感到向小腿或足的放射痛即為陽(yáng)性。有時(shí)抬高健肢而患側腿發(fā)生麻痛，系因患側神經(jīng)受牽拉引起，此點(diǎn)對診斷有較大價(jià)值。
（六）神經(jīng)系統檢查 腰3-4突出（腰4神經(jīng)根受壓）時(shí)，可有膝反射減退或消失，小腿內側感覺(jué)減退。腰4-5突出（腰5神經(jīng)根受壓）時(shí)，小腿前外側足背感覺(jué)減退，伸及第2趾肌力常有減退。腰5骶1間突出（骶1神經(jīng)根受壓）時(shí)，小腿外后及足外側感覺(jué)減退，第3、4、5趾肌力減退，跟腱反射減退或消失。神經(jīng)壓迫癥狀嚴重者患肢可有肌肉萎縮。
如突出較大，或為中央型突出，或纖維環(huán)破裂髓核碎片突出至椎管者，可出現較廣泛的神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)損害癥狀，患側麻木區常較廣泛，可包括髓核突出平面以下患側臀部、股外側、小腿及足部。中央型突出往往兩下肢均有神經(jīng)損傷癥狀，但一側較重；應注意檢查鞍區感覺(jué)，常有一側減退，有時(shí)兩側減退，常有小便失控，濕褲尿床，大便秘結，性功能障礙，甚至兩下肢部分或大部癱瘓。
【鑒別診斷】
（一）腰椎后關(guān)節紊亂 相鄰椎體的上下關(guān)節突構成腰椎后關(guān)節，為滑膜關(guān)節，有神經(jīng)分布。當后關(guān)節上、下關(guān)節突的關(guān)系不正常時(shí)，急性期可因滑膜嵌頓產(chǎn)生疼痛，慢性病例可產(chǎn)生后關(guān)節創(chuàng )傷性關(guān)節炎，出現腰痛。此種疼痛多發(fā)生于棘突旁1.5厘米處，可有向同側臀部或大腿后的放射痛，易與腰椎間盤(pán)突出癥相混。該病的放射痛一般不超過(guò)膝關(guān)節，且不伴有感覺(jué)、肌力減退及反射消失等神經(jīng)根受損之體征。對鑒別困難的病例，可在病變的小關(guān)節突附近注射2%普魯卡因5毫升，如癥狀消失，則可排除腰椎間盤(pán)突出癥。
（二）腰椎管狹窄癥 間歇性跛行是最突出的癥狀，患者自訴步行一段距離后，下肢酸困、麻木、無(wú)力，必須蹲下休息后方能繼續行走。騎自行車(chē)可無(wú)癥狀?；颊咧髟V多而體征少，也是重要特點(diǎn)。少數患者有根性神經(jīng)損傷的表現。嚴重的中央型狹窄可出現大小便失禁，脊髓碘油造影和CT掃描等特殊檢查可進(jìn)一步確診。
（三）腰椎結核 早期局限性腰椎結核可刺激鄰近的神經(jīng)根，造成腰痛及下肢放射痛。腰椎結核有結核病的全身反應，腰痛較劇，X線(xiàn)片上可見(jiàn)椎體或椎弓根的破壞。CT掃描對X線(xiàn)片不能顯示的椎體早期局限性結核病灶有獨特作用。
（四）椎體轉移瘤 疼痛加劇，夜間加重，患者體質(zhì)衰弱，可查到原發(fā)腫瘤。X線(xiàn)平片可見(jiàn)椎體溶骨性破壞。
（五）脊膜瘤及馬尾神經(jīng)瘤 為慢性進(jìn)行性疾患，無(wú)間歇好轉或自愈現象，常有大小便失禁。腦脊液蛋白增高，奎氏試驗顯示梗阻。脊髓造影檢查可明確診斷?！?hr>CT表現：
①正常腰椎間盤(pán)后緣不超過(guò)椎體骨性終板的后緣，且中部略有凹陷呈腎形。椎間盤(pán)脫出表現為局部突出于椎體后緣的弧形軟組織影，通常與椎間盤(pán)相連，且密度多一致，并可見(jiàn)硬脊膜外游離髓核。髓核在椎間盤(pán)平面上方或下方，其密度低于椎骨但高于硬脊膜及椎旁軟組織，突出的椎間盤(pán)可鈣化。
②硬脊膜外脂肪受壓、移位，甚至消失，硬脊膜下腔前緣或側方受壓變形。
③向側后方突出的椎間盤(pán)，可使側隱窩前、后徑縮短，壓迫相應的脊神經(jīng)根使其向后移位；脊神經(jīng)根亦可因水腫而增粗。椎管碘水造影后CT掃描有助于顯示脊神經(jīng)根鞘和硬脊膜腔的變化。
④椎體后部骨質(zhì)硬化及有時(shí)可見(jiàn)椎間相鄰椎體上、下緣可見(jiàn)許使氏（Schmorl）結節。
椎間盤(pán)膨出CT表現：
①輕度膨出時(shí)表現為椎間盤(pán)后緣正常腎形凹陷消失，圓隆飽滿(mǎn)。
②重度時(shí)彌漫膨出的間盤(pán)邊緣明顯向四周均勻一致增寬，超出上下椎體邊緣，但椎間盤(pán)仍然對稱(chēng)，沒(méi)有局部突出，外形保持橢圓形，可伴真空變性。嚴重時(shí)可造成硬膜囊受壓狹窄，馬尾神經(jīng)受壓。
CT椎間盤(pán)突出分型
以椎間盤(pán)疝出物突出的方向分為四型，即中央型、外側型、遠外側型和側前型，前兩種為椎管內型，后兩種為椎管外型。
中央型椎間盤(pán)疝出物位于椎管中部主要對硬膜外脂肪間隙和硬膜囊形成壓迫;
外側型椎間盤(pán)疝出物位于椎管內一側，未超過(guò)椎間孔內口，主要對硬膜外脂肪間隙、硬膜囊和神經(jīng)根形成壓迫;
遠外側型椎間盤(pán)疝出物位于椎管以外，主要引起椎間孔狹窄和一側根神經(jīng)受壓;
側前型椎間盤(pán)疝出物本身不引起壓迫癥狀，但由于椎間盤(pán)的外1/3有神經(jīng)分布，亦是腰痛的原因之一，所以應引起足夠的重視。
椎間盤(pán)突出程度與椎管狹窄程度并不呈正比，椎管狹窄程度受疝出物大小、硬膜囊大小、韌帶厚度、關(guān)節肥大和椎間盤(pán)膨出等因素的影響。
椎間盤(pán)術(shù)后復發(fā)postoperative disc herniation 臨床上較為常見(jiàn)，與術(shù)后硬膜外組織纖維化不易區別
CT平掃突出的椎間盤(pán)與硬膜外斑痕等密度，MRI兩者信號相等。
鑒別方法：
CT AND MRI增強掃描：
突出的椎間盤(pán)組織無(wú)強化，周?chē)：劢M織強化，表現為強化的斑痕組織及周?chē)M織內低密度CT和低信號MRI的無(wú)強化區??！
椎管內腫瘤和腰椎鍵盤(pán)突出癥狀鑒別：
1.椎間盤(pán)突出疼痛夜間無(wú)明顯加劇痛，體位改變、步行時(shí)疼痛加劇，查體：lasegue癥多為陽(yáng)性，突出椎間隙或旁有壓痛。椎管內造影可見(jiàn)神經(jīng)根受壓，側位片可有造影劑部分缺損，腦脊液檢查無(wú)異常。
2.硬膜內髓外腫瘤發(fā)病時(shí)已疼痛為主要表現，疼痛與體位也有關(guān)系，但疼痛比較劇烈，象急性椎間盤(pán)突出癥狀，夜間痛比較明顯，可有脊髓半切癥，查體：lasegue可為陰性，椎間隙無(wú)明顯壓痛。椎管內造影可見(jiàn)明顯較大范圍造影劑缺損，腦脊液蛋白明顯增高。
本站僅提供存儲服務(wù)，所有內容均由用戶(hù)發(fā)布，如發(fā)現有害或侵權內容，請
點(diǎn)擊舉報。
