摘自：騰訊新聞
5月10日是“世界狼瘡日”，專(zhuān)家表示大多數未婚未育的女患者在有效控制病情之后，可安全妊娠生育。
以前，一提到紅斑狼瘡，很多女性都容易聯(lián)想到身上現紅斑。專(zhuān)家指出，其實(shí)這種病臨床表現復雜多樣，多呈隱匿起病，開(kāi)始僅表現輕度的關(guān)節炎、皮疹、隱匿性腎炎、血小板減少性紫癜等，有小部分患者還可能表現為月經(jīng)不調、脫發(fā)增多等。
妊娠生育曾被列紅斑狼瘡患者的禁忌癥。不過(guò)，目前中西醫結合對輕、中型病癥的控制效果已日趨理想。特別令人欣慰的是，大多數未婚未育的女患者在病情得到有效控制之后，也可安全地妊娠生育。
病例：月經(jīng)失調半年 竟是“狼”上身。
以前，一提到紅斑狼瘡，很多女性都容易聯(lián)想到身上現紅斑。和大多數人一樣，才24歲的阿娟很難想象月經(jīng)失調、頭發(fā)掉得多也是發(fā)病的相關(guān)信號。自恃年輕的她半年多前出現相關(guān)癥狀后，以為剛進(jìn)入外企，老加班、休息不夠，是工作壓力太大引起的，自行到藥房買(mǎi)了烏雞白鳳丸吃，效果不明顯，也沒(méi)太在意。
半年后，工作適應了，可阿娟還是月經(jīng)紊亂，頭發(fā)掉得越來(lái)越厲害，并出現疲倦、乏力和關(guān)節疼痛，去醫院的婦科做了系統檢查后并沒(méi)發(fā)現大問(wèn)題，倒是查血分析時(shí)發(fā)現白細胞、血小板偏低。醫生認為她該去血液科住院檢查。果然住院后，她又出現雙下肢浮腫，查尿分析顯示尿蛋白陽(yáng)性，同時(shí)出現多種自身抗體陽(yáng)性。
“你得的是系統性紅斑狼瘡(簡(jiǎn)稱(chēng)SLE)，應該轉到風(fēng)濕免疫科治療。”醫生的話(huà)令阿娟如墜云霧里：“我臉上并沒(méi)有紅斑，只是月經(jīng)不調，怎么會(huì )是紅斑狼瘡呢？”
分析：月經(jīng)失調也可能成為首發(fā)癥狀
“其實(shí)，系統性紅斑狼瘡的臨床表現復雜多樣，多呈隱匿起病，所以許多患者早期都不太在意。”關(guān)彤解釋說(shuō)。
80%的患者可出現各種皮膚黏膜損害(皮損常見(jiàn)于暴露部位，其中50%可出現典型的蝶形紅斑)，30%~60%的患者有光過(guò)敏，50%以上的患者有心臟損傷(常見(jiàn)心包炎)，10%~20%的患者有雷諾現象，10%~30%的患者肌肉酸痛。而在患者當中，以關(guān)節癥狀首發(fā)的占第一位(27%)，發(fā)熱起病占25%，皮疹發(fā)病占20%，其他有血小板減少、溶血性貧血、栓塞性血管炎等為首發(fā)癥狀，而以月經(jīng)失調、掉發(fā)增多作為首發(fā)癥狀的患者相對較少。也難怪阿娟未能及時(shí)將月經(jīng)失調跟它聯(lián)系到一起。但之后，她也出現了關(guān)節痛的癥狀，本來(lái)應該引起重視，因為90%的SLE患者有關(guān)節損害。
不過(guò)，關(guān)彤也提醒年輕女性，出現脫發(fā)、關(guān)節痛等癥狀時(shí)，要同時(shí)做SLE、干燥綜合征及類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎的排查等。
另外，90%的SLE患者可有腎臟損害，阿娟后來(lái)出現雙下肢浮腫，尿分析異常，關(guān)彤指出這其實(shí)是SLE影響到腎臟的表現。一些患者也可被誤診為腎炎，但腎穿活檢可鑒別兩者。但也有少數不典型患者一發(fā)病就表現為腎功能不全，甚至是進(jìn)入腎功能衰竭的尿毒癥期。
治療：輕度患者若病情穩定不影響生育
關(guān)彤通過(guò)長(cháng)期的臨床觀(guān)察發(fā)現，一些不典型的SLE可表現為多發(fā)和反復發(fā)作的關(guān)節痛和關(guān)節炎，持續多年而不產(chǎn)生畸形，因此難以及早發(fā)現、錯過(guò)最佳的治療時(shí)機。他指出，其實(shí)通過(guò)血液檢查還是可以早發(fā)現的，血清中出現以抗核抗體為代表的多種自身抗體和身體多個(gè)系統受累是SLE的兩個(gè)主要臨床特征。但有不少患者長(cháng)期穩定在亞臨床狀態(tài)或輕型狼瘡，一般是在由輕型突然變?yōu)橹匕Y狼瘡或逐漸出現多系統損害后才發(fā)現的。
“不過(guò)，隨著(zhù)人們保健意識的增強，拖到重癥才來(lái)治療的病例越來(lái)越少，大部分患者確診時(shí)還是屬于輕、中度活動(dòng)狼瘡。”關(guān)彤稱(chēng)，目前此病的預后與過(guò)去相比已有顯著(zhù)提高。相關(guān)統計顯示，經(jīng)過(guò)正規治療后，這類(lèi)患者的1年存活率可高達96%，5年存活率為85%，10年存活率也已超過(guò)75%。
由于SLE又偏偏好發(fā)于生育年齡女性，女性患病是男性的7~9倍。這也是像阿娟這樣的未婚未育女患者最擔心的問(wèn)題：不幸染上這種病，以后還能不能懷孕生小孩??？關(guān)彤稱(chēng)，以前，妊娠生育曾經(jīng)被列為SLE的禁忌癥，但現在大多數SLE患者在病情得到控制后，還是可以安全地妊娠生育的。
一般來(lái)說(shuō)，在無(wú)重要臟器損害、病情穩定1年或1年以上，細胞毒免疫抑制劑停藥半年，激素僅用小劑量維持時(shí)方可懷孕。但他特別提醒，SLE患者妊娠后，需經(jīng)產(chǎn)科和風(fēng)濕科醫生雙方共同隨訪(fǎng)診治。妊娠期間若病情出現波動(dòng)，應根據具體情況決定是否終止妊娠。
