說(shuō)起氯霉素，大家都不陌生。作為一個(gè)老的廣譜抗生素，氯霉素在治療傷寒、副傷寒、沙門(mén)氏菌屬感染，以及腦膜炎雙球菌所致的腦膜炎等疾病方面，有著(zhù)絕對優(yōu)勢。自1950年醫學(xué)界發(fā)現它的嚴重不良反應后，近些年來(lái)對氯霉素的應用也在逐漸減少。作為一種臨床上重要的抗生素，專(zhuān)家認為，應將氯霉素的使用嚴格限制在嚴重感染病例中，或在使用時(shí)采取必要措施，防止和減少?lài)乐囟拘苑磻漠a(chǎn)生。
臨床應用氯霉素要有明確的指征，上呼吸道感染、咽痛、腹瀉、原因不明的發(fā)熱等不宜輕易使用本藥。成人每日劑量不宜超過(guò)2克，療程也要予以限制。在較長(cháng)期和較大劑量應用本藥時(shí)，要定期復查血常規和網(wǎng)織細胞計數。早產(chǎn)兒、新生兒和有過(guò)敏史者都應慎用或禁用。
滴眼液可引發(fā)全身反應
許多人認為眼藥水既不進(jìn)入胃，又不注入肌肉或血管里，只是滴在眼內，不會(huì )有全身反應。其實(shí)不然。眼藥水滴入眼結膜囊內，可通過(guò)結膜微血管、鼻腔和口咽部黏膜吸收進(jìn)入血液循環(huán)，因此同樣可引起全身不良反應。
氯霉素的主要藥物不良反應一是可逆的各類(lèi)血細胞減少，其中粒細胞首先下降，這一反應與劑量和療程有關(guān)。一旦發(fā)現，應及時(shí)停藥，可以恢復。二是不可逆的再生障礙性貧血，雖然少見(jiàn)，但死亡率高。此反應屬于變態(tài)反應，與劑量療程無(wú)直接關(guān)系。為了防止造血系統的毒性反應，臨床上對應用氯霉素非常謹慎，應用前需查血象。
國內外多次報道了因使用氯霉素眼藥水引起急性再生障礙性貧血(簡(jiǎn)稱(chēng)“再障”)的病例。不良反應的發(fā)生除了與用藥劑量有關(guān)外，還與用藥者的特異體質(zhì)(敏感性增高)有關(guān)。眼藥水滴眼后，藥物經(jīng)房水或鼻淚管迅速吸收到全身，當特異體質(zhì)患者接觸本品后，可導致骨髓造血干細胞損傷。
氯霉素滴眼液致再障，盡管發(fā)病率低，但病死率高，一旦發(fā)生常難逆轉。少數存活者可發(fā)展為粒細胞性白血病。兒童、少年及女性的不良反應發(fā)生率較高，而且患者常常有過(guò)敏史。不良反應發(fā)生后的臨床表現為全血生成障礙，或僅出現紅細胞、白細胞或血小板再生不良，但所有患者均可出現出血、發(fā)熱和貧血三大癥狀。出血為血小板減少所致。出血部位以顱內、皮膚及鼻腔最多，其次為牙齦、消化道和黏膜。
兒童更要慎用
氯霉素滴眼液在很多人的印象中既便宜又好用。生活中因洗澡、游泳或揉擦等造成的眼睛感染，滴幾次氯霉素滴眼液，就能很快見(jiàn)效。因此，有些人特意在家中常備氯霉素滴眼液，家人的眼睛一有感染就滴上幾滴。但是鑒于氯霉素有較嚴重的骨髓抑制副作用，兒童需慎用氯霉素滴眼液。
新生兒與早產(chǎn)兒由于肝臟發(fā)育不全，排泄能力差，藥物的代謝、解毒過(guò)程受限制，導致氯霉素在體內蓄積。因此，早產(chǎn)兒及出生兩周以下新生兒應禁用氯霉素。有些家長(cháng)認為滴眼液不同于片劑，氯霉素含量很低，不會(huì )有這么大的危險，但由于氯霉素的變態(tài)反應與劑量并無(wú)直接關(guān)系，一旦發(fā)生，后果嚴重。大劑量長(cháng)期使用，如超過(guò)3個(gè)月，還可引起視神經(jīng)炎或視神經(jīng)乳頭炎，尤其是小兒。
氯霉素滴眼液中的氯霉素含量盡管很低，僅0.25%，但由于小兒組織柔嫩、黏膜血管豐富，藥物吸收迅速，并且兒童的肝臟代謝功能和腎臟排泄藥物的能力較差，因此兒童應慎用。應用氯霉素滴眼液的患者，需密切注意視功能和視神經(jīng)炎的癥狀，一旦出現應立即停藥，同時(shí)服用維生素C和維生素B。
使用氯霉素滴眼液來(lái)預防和治療兒童眼病是不可取的。孩子眼睛感染可使用目前臨床上常用的氧氟沙星滴眼液、利福平滴眼液等藥物來(lái)治療。
聯(lián)系客服
